Stabile Angina

Einführung in die stabile Angina Eine stabile Angina pectoris ist auf eine durch Wehen verursachte myokardiale Ischämie zurückzuführen, die zu Beschwerden in der Brust und in nahe gelegenen Bereichen führt. Sie kann mit einer Herzfunktionsstörung in Verbindung gebracht werden, aber keine myokardiale Nekrose. Es ist gekennzeichnet durch ein Erstickungsgefühl der vorderen Brust, die sich hauptsächlich hinter dem Brustbein befindet und in die vorderen und linken oberen Gliedmaßen ausgestrahlt werden kann, sowie in die Außenseite des rechten Arms und der Arme oder in den Nacken und Unterkiefer. Es hält einige Minuten an und verschwindet oft schnell nach einer Pause oder nach sublingualem Nitroglycerin. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,05% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: kardiogener Schock

Ursachen der stabilen Angina Pectoris

(1) Krankheitsursachen

Die Ursachen der Angina sind:

1 koronare Arteriosklerose durch Lumenstenose (in der Regel über 75%).

2 Krampf der Herzkranzgefäße, wie z. B. Angina variante.

3 andere Läsionen der Herzkranzgefäße: wie Entzündungen, Embolien oder angeborene Missbildungen.

4 nicht-koronare arterielle Läsionen: wie Aortenstenose oder Aorteninsuffizienz, syphilitische Aortitis, schwere Anämie, Hyperthyreose, Aknetachykardie.

5 Hypotonie, erhöhte Blutviskosität oder langsamer Blutfluss.

6 Hypertrophe Kardiomyopathie, Mitralklappenprolaps usw., die wichtigste davon ist die koronare Herzkrankheit, d. H. Die koronare atherosklerotische Stenose und / oder der Krampf der Koronararterien.

(zwei) Pathogenese

Angina ist eine Folge einer myokardialen Ischämie, die durch ein Ungleichgewicht zwischen myokardialer Aerobic und Sauerstoffversorgung verursacht wird. Eine Erhöhung der Herzfrequenz, der Spannung der linken Ventrikelwand und der Kontraktionskraft kann den Sauerstoffbedarf erhöhen, die koronare Durchblutung und ihren Sauerstoffgehalt Die dem Myokard zugeführte Sauerstoffmenge.

1. Ein erhöhter myokardialer Sauerstoffbedarf bewirkt, dass die Angina-Sauerstoffversorgung relativ konstant ist. Ein myokardialer Sauerstoffbedarf kann eine Angina pectoris verursachen. Dieser Zustand wird als myokardialer Sauerstoffbedarf bezeichnet. Eine erhöhte Angina pectoris wird normalerweise durch sympathische Nervenenden freigesetzt Was durch Adrenalin verursacht wird, ist die physiologische Reaktion von Müdigkeit, emotionaler Erregung oder mentalem Stress. Bei der Ausübung verschiedener Aktivitäten ist die Zunahme oder Abnahme des Sauerstoffbedarfs des Herzmuskels von großer Bedeutung. Das hastige Handeln und der erzwungene Einsatz von Sport aus zweiter Hand sind besonders leicht zu induzieren. Die Auswirkungen von Angina pectoris und emotionaler Erregung auf das Verhältnis von Sauerstoffversorgung zu Sauerstoffverbrauch sind komplex: Emotionaler Stress erhöht den Sympathikus, verringert die vagale Aktivität und erhöht den Blutdruck. Sauerstoff, wie Bewegung nach dem Essen und aufgrund von Schüttelfrost, Fieber, Hyperthyreose, erhöhtem Stoffwechselbedarf aufgrund verschiedener Ursachen für Tachykardie usw., kann auch den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels erhöhen, was zu stabilen Patienten mit stabiler Stenose mit koronarer Herzerkrankung führt Ausbruch der Angina Pectoris (Untersuchungen haben bestätigt, dass der Sauerstoffbedarf des Herzmuskels beim Ausbruch der Angina Pectoris bei diesem Patiententyp signifikant anstieg) Im Gegensatz zu Patienten mit instabiler Angina pectoris weisen Patienten mit stabiler Angina pectoris eine signifikante Erhöhung der Herzfrequenz vor dem ischämischen Anfall, die Möglichkeit einer Ischämie sowie eine Erhöhung der Herzfrequenz und -dauer auf Einfach proportional.

Myokardischämie hat normalerweise eine feste Koronarstenose, eine eingeschränkte Sauerstoffversorgung des Herzens, Müdigkeit, emotionales oder Fieber und andere Faktoren, die den Sauerstoffbedarf des Herzens stimulieren, können eine Myokardischämie auslösen, die zu Beschwerden in der Brust führt.

2. Eine vorübergehende Reduzierung der Sauerstoffversorgung durch Angina wurde bestätigt. Die Symptome einer instabilen Angina und einer chronisch stabilen Angina können durch eine vorübergehende myokardiale Ischämie verursacht werden, die durch eine Kontraktion der Herzkranzgefäße verursacht wird. Manche nennen dies Angina mit Sauerstoffmangel. Koronarbett hat eine gute Innervation, multiple Reize können die Koronarspannung verändern, nicht-okklusive Koronarthrombose ist eine weitere Ursache für Sauerstoffminderung und Angina Pectoris, manifestiert sich jedoch häufig als Angina in Ruhe. Angina Pectoris, nicht chronisch stabile Angina.

Der Grad der fixierten Stenose bei Patienten mit typischer stabiler Angina pectoris reicht aus, um eine unzureichende Durchblutung der Herzkranzgefäße zu bewirken, um den erhöhten Sauerstoffbedarf für das Training zu decken. Ein weiterer Mangel an Funktion führt dazu, dass der koronare Blutfluss unter das kritische Niveau fällt und Myokardischämie verursacht.

3. Vergleich von Angina pectoris mit fester und variabler Schwelle Bei Patienten mit chronischer Angina pectoris kann der Bereich der Angina pectoris-Schwellen sehr unterschiedlich sein: Patienten mit Angina pectoris, die durch erhöhten Sauerstoffbedarf eine feste Schwelle haben, weisen im Wesentlichen keine Vasokonstriktion auf. Änderungen in der Zusammensetzung, der Höhe der körperlichen Aktivität, die Angina induziert, sind relativ konstant und der Patient kann das Ausmaß der körperlichen Aktivität, die Angina induziert, vorhersagen.Wenn der Patient einen Belastungstest durchführt, ist das Blutdruck-Herzfrequenzprodukt, das Angina oder EKG induziert, stabil oder nahezu konstant.

Patienten mit unterschiedlichen Angina-Schwellenwerten, von denen die meisten eine feste Koronarstenose und eine Kontraktion der Koronararterien aufweisen, können eine dynamische Stenose der Blutgefäße verursachen, die eine wichtige Rolle für den Mechanismus der myokardialen Ischämie spielt Eine beträchtliche Menge an körperlicher Aktivität ohne Symptome ausführen, wobei manchmal leichte körperliche Aktivität eine klinische und / oder elektrokardiographische Myokardischämie hervorruft und sogar Angina in Ruhe auftreten kann, wie z. B. Kälte außerhalb der Umgebung, Angina ist anfällig für Anfälle, Dies liegt daran, dass erstere den peripheren Gefäßwiderstand in Ruhe oder während des Trainings erhöht, den arteriellen Druck erhöht und die Angina-Schwelle durch Erhöhen des Sauerstoffbedarfs senkt, andererseits verursacht sie eine Kontraktion der Koronararterien, was die Absenkung der Angina-Schwelle ist. Ein Grund.

4. Der Begriff gemischte Angina wird von Maseri vorgeschlagen, um viele Angina pectoris zwischen festen und variablen Schwellenwerten zu beschreiben, die Pathophysiologie und die klinische Myokardischämie bei Patienten mit stabiler Angina zu verstehen und um antimyokardiale Defekte auszuwählen. Das Blutarzneimittel und der Zeitpunkt der Verabreichung sind wichtig: Bei einem Ungleichgewicht der aeroben und Sauerstoffversorgung des Myokards ist die Wahrscheinlichkeit, dass der Betablocker wirksam ist, und die Behandlung der Vasokonstriktion umso größer, je größer der Anteil des erhöhten Sauerstoffbedarfs ist Die Hauptursache für Angina pectoris ist, dass es bei Nitrat- und Calciumantagonisten wirksamer ist.Vor dem ischämischen Angriff steigt der Sauerstoffbedarf des Myokards, was bedeutet, dass der Sauerstoffbedarf bei Angina pectoris steigt, sodass Sie sich für -Blocker entscheiden können. Als Haupttherapeutikum.

Die pathologische Grundlage einer stabilen Angina pectoris ist die Stabilität ihrer koronaren atherosklerotischen Plaque, ihre Plaqueoberfläche ist glatt, es bestehen keine Geschwüre, Blutungen, Thrombosen und andere akute Faktoren.

Stabile Angina-Prävention

Da die koronare Herzkrankheit eine der wichtigsten Todesursachen beim Menschen ist und es in der klinischen Praxis noch keine radikale Behandlung gibt, ist sie für die aktive Prävention der koronaren Herzkrankheit von großer Bedeutung. Die Prävention der koronaren Herzkrankheit umfasst die Primärprävention und die Sekundärprävention. Unter Primärprävention versteht man Maßnahmen zur Kontrolle oder Reduzierung der Risikofaktoren einer koronaren Herzkrankheit bei Menschen, die nicht an einer koronaren Herzkrankheit gelitten haben, um einer Krankheit vorzubeugen und die Inzidenzrate zu senken. Oder nicht-pharmakologische Maßnahmen, um ein Wiederauftreten oder Exazerbationen zu verhindern.

1. Maßnahmen zur Primärprävention umfassen zwei Situationen:

(1) Gesundheitserziehung: Aufklärung der gesamten Bevölkerung über Gesundheitswissen, Sensibilisierung der Bürger für Selbstpflege, Vermeidung oder Änderung von schlechten Gewohnheiten, z. B. Raucherentwöhnung, Beachtung der richtigen Ernährung, richtiges Training, Aufrechterhaltung des psychischen Gleichgewichts usw., wodurch die Häufigkeit von Herzerkrankungen verringert wird.

(2) Kontrolle von Hochrisikofaktoren: Für Hochrisikogruppen von koronaren Herzerkrankungen wie Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie, Fettleibigkeit, Rauchen und Familienanamnese usw. können natürlich einige dieser Risikofaktoren positiv behandelt werden Kontrolliert, wie Bluthochdruck, Bluthochfett, Diabetes, Übergewicht, Rauchen, weniger aktiver Lebensstil usw., und einige können nicht geändert werden, wie die Familiengeschichte von koronaren Herzerkrankungen, Alter, Geschlecht usw., umfassen die Behandlungsmethoden die Verwendung geeigneter Medikamente zur kontinuierlichen Kontrolle des Blutdrucks Korrigieren Sie den abnormalen Blutfettstoffwechsel, geben Sie das Rauchen auf und beschränken Sie sich auf Alkohol, angemessene körperliche Aktivität, kontrollieren Sie das Gewicht, kontrollieren Sie Diabetes usw.

2. Die Sekundärprävention verwendet Medikamente, die validiert wurden, um ein Wiederauftreten und eine Verschlechterung der koronaren Herzerkrankung zu verhindern.

Die Medikamente, von denen bestätigt wurde, dass sie vorbeugende Wirkungen haben, sind:

(1) Thrombozytenaggregationshemmer: Es wurde gezeigt, dass Aspirin die Inzidenz von Myokardinfarkt und Reinfarktrate senkt.

Durch die Anwendung von Aspirin nach einem Myokardinfarkt kann die Reinfarktrate um ca. 25% gesenkt werden, wenn Aspirin intolerant oder allergisch ist, kann Clopidogrel angewendet werden.

(2) -Blocker: Solange keine Kontraindikationen vorliegen, sollten Patienten mit koronarer Herzkrankheit Beta-Blocker verwenden, insbesondere nach akuten koronaren Ereignissen. Es liegen Daten vor, die darauf hinweisen, dass Patienten mit akutem Myokardinfarkt Beta-Rezeptoren verwenden Das Blockieren von Arzneimitteln kann die Sterblichkeitsrate und die Reinfarktrate um 20% bis 25% verringern. Die Arzneimittel, die verwendet werden können, sind Metoprolol, Propranolol, Timolol und dergleichen.

(3) Statinlipidsenkende Medikamente: Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass eine langfristige lipidsenkende Therapie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit nicht nur die Gesamtmortalitätsrate senkt, sondern auch die Überlebensrate verbessert und die Anzahl der Patienten, die eine Koronarintervention oder CABC benötigen, verringert wird. Zusätzlich zu den lipidsenkenden Wirkungen von Statinen verbessert es die Endothelfunktion, wirkt entzündungshemmend, beeinflusst die Proliferation glatter Muskelzellen und beeinträchtigt die Thrombozytenaggregation, die Koagulation, die Fibrinolyse und andere Funktionen, Simvastatin, Pravastatin und Chlorvastatin.

Statine und Atorvastatin haben diese Wirkung.

(4) ACEI: Vor allem bei Patienten mit schwerer Beeinträchtigung der linksventrikulären Funktion oder Herzinsuffizienz wurde in vielen klinischen Studien bestätigt, dass ACEI die Mortalität nach akutem Myokardinfarkt senkt und daher nach akutem Myokardinfarkt die Auswurffraktion <40% beträgt. Oder Patienten mit einem Wandbewegungsindex 1,2 und keinen Kontraindikationen sollten ACEI (häufig verwendetes Captopril, Enalapril, Benazepril und Fosinopril) anwenden.

Zusätzlich hat die Koronarangiographie eine koronar-atherosklerotische milde Stenose und klinische Symptome haben noch keine ischämischen Symptome entwickelt, obwohl es keine klare Diagnose einer koronaren Herzkrankheit gibt, sollte sie als eine Hochrisikogruppe einer koronaren Herzkrankheit angesehen werden, die auch eine aktive Prävention bietet Langzeitanwendung von niedrig dosiertem Aspirin kann verabreicht werden, und Risikofaktoren wie Dyslipidämie und Bluthochdruck können beseitigt werden.

Stabile Angina-Komplikationen Komplikationen kardiogener Schock

Stabile Angina erhöht das Risiko sowohl für kardiale als auch für nicht tödliche ischämische Ereignisse.

Stabile Angina Symptome Häufige Symptome Bauchschmerzen Brustschmerzen Engegefühl in der Brust Lungenschnarchen Erzwungene Stehposition Radioaktive Schmerzen Asphyxie Koronarhernie Kurze Schwäche

Die meisten Patienten zeigten, dass der Beginn der Angina Pectoris über einen Zeitraum (mehr als einen Monat) stabil war, und dass die Dauer, der Schweregrad und die Schwelle der Angina Pectoris relativ stabil waren, dh, dass das Ausmaß der körperlichen Aktivität, die die Angina Pectoris verursacht, vorhersehbarer war und die Symptome des Unbehagens beseitigt waren. Oder es kann schnell nach der Einnahme von Nitroglycerin gelindert werden.

1. Symptome Typische Angina hat die folgenden sechs Merkmale:

(1) Die Art der Angina pectoris: Bei ein und demselben Patienten kann der Schmerzgrad in jeder Episode unterschiedlich sein, aber die Art des Schmerzes ist im Grunde derselbe. Der Patient wird häufig beschrieben als: "Druck", "Quetschen", "Druck". Das Erstickungsgefühl, das Gefühl der "Verengung", das "Schwellungsgefühl" und das "Brennen" usw., der Schmerz einer messerartigen oder Akupunktur ist gewöhnlich keine Angina pectoris, und manchmal bezeichnet der Patient dies allgemein als eine allgemeine Darstellung der Art des Schmerzes. Beschwerden in der Brust, der Patient verwendet im Allgemeinen seine gesamte Handfläche oder Faust, um die Beschwerden anzuzeigen, und verwendet selten einen Finger, um anzuzeigen.

(2) Lokalisation und Bestrahlung von Angina pectoris: Die meisten Angina pectoris befinden sich hinter dem Brustbein, dem linken vorderen Brustbereich, zwischen dem Oberbauch und dem Pharynx und einem Teil der bilateralen vorderen Frontlinie. Mehr als die Hälfte der Patienten haben radioaktive Schmerzen, die Innenseite des Oberarms. Es handelt sich um eine häufige Lokalisation (dieser Punkt ist hilfreich für die Erkennung von Angina pectoris und Zervixspondylose; der Schmerz von Angina pectoris strahlt nur zur Außenseite des Oberarms aus), ein geringer Schmerz beginnt im Oberarm und strahlt dann zur vorderen Brust aus. Derselbe Patient hat im selben Zeitraum schmerzhaftere Teile. Fest, wie die Ausdehnung der Stelle, die Zunahme der Bestrahlungsstellen deuten darauf hin, dass die Läsionen verschlimmert sind, die Position der Brustschmerzen nicht Angina Pectoris unterstützt, der Bereich der Angina ist so klein wie eine Faust, ein großes Stück, auch über die gesamte Brust, wie Brustschmerzen punktiert, lineare Verteilung, unterstützt keine Angina .

(3) Ursachen der Angina Pectoris: Die häufigste Ursache für die Angina Pectoris ist körperliche Anstrengung oder emotionale Unruhe, wie z. Nach der Aktivität verschwanden die Symptome schnell, gingen gegen den Wind und die Angina wurde beim Gehen bei Erkältung oder nach einer Mahlzeit häufig verschlimmert. Die Angina neigte dazu, sich unter der körperlichen Belastung durch emotionale Faktoren zu verschlechtern. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass die Stärke der Angina bei demselben Patienten von Tag zu Tag variieren kann. Und es ist am selben Tag anders. Der Grund kann durch sorgfältiges Hinterfragen der Anamnese wie Essen, Wetter, Emotionen usw. erklärt werden. Die Angina-Schwelle ist morgens niedriger als zu jeder anderen Tageszeit, so dass Patienten sie oft morgens finden. Wenn Sie zum ersten Mal eine Aktivität durchführen, kann dies zu Angina führen, jedoch nicht zu Angina in der restlichen Zeit oder nach derselben Aktivität. Unabhängig von der Art der Angina ändert sich beispielsweise der Schwellenwert erheblich, und wenn er im Ruhezustand signifikant ist, sollte dies als angesehen werden Die Möglichkeit eines Krampfes der Herzkranzgefäße, daher kann eine sorgfältige Anamnese nicht nur die Ursache der Schmerzen (wie Myokardischämie) anzeigen. ), kann auch Hinweise auf den ischämischen Mechanismus liefern [wie Kranzarterienspasmus und / oder organische Obstruktion].

(4) Dauer der Angina Pectoris: Angina Pectoris ist eine paroxysmale Attacke, der gesamte Prozess ist in der Regel 3 ~ 5 Minuten, schwere Episoden können 10 ~ 15 Minuten erreichen, mehr als 30 Minuten sind selten, sollten mit Herzinfarkt, intermittierenden Schmerzen in der Brust oder im Einklang mit dem Herzschlag identifiziert werden Sprungschmerz, Brustschmerz, der einige Sekunden anhält, ist nicht wie Angina, wenn der Schmerz ein verschwommenes und schweres Gefühl ist und Tage oder Wochen anhält, ist er nicht wie Angina, Angina wird selten durch tiefes Atmen beeinträchtigt.

(5) Die Methode zur Linderung der Angina Pectoris: Wenn die Aktivität gestoppt wird, kann sie durch ein paar Minuten Stehen in situ gelindert werden. Wenn die Angina Pectoris auftritt, nimmt der Patient gerne eine stehende Position oder eine sitzende Position ein und mag die liegende Position nicht. Sublinguales Nitroglycerin für 1 bis 3 Minuten kann Angina Pectoris lindern. Wenn zum Beispiel Angina Pectoris 5 bis 10 Minuten nach körperlicher Anstrengung auftritt, ist dies nicht unbedingt die Wirkung von Nitroglycerin, schwere Angina Pectoris, Nitroglycerin hat eine geringe Wirksamkeit, orales Nitroglycerin kann das Auftreten von Angina Pectoris verhindern und die Bewegung von Patienten mit Angina Pectoris erhöhen Toleranz: Darüber hinaus sollte beachtet werden, dass Nitroglycerin länger als ein halbes Jahr gelagert wird und seine therapeutische Wirkung allmählich nachlässt.

(6) Begleitsymptome: Angina pectoris kann von Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Müdigkeit und Schwäche begleitet sein, und manchmal werden sogar die Symptome von Angina durch diese unspezifischen Symptome abgedeckt, die ernst genommen werden sollten.

Die sorgfältige Erfassung der oben genannten sechs Informationsaspekte ist für die Diagnose von Angina pectoris von großer Bedeutung. Sie erfordert Zeit, Geduld und Geschick, und inspirierende Fragen führen häufig zu Fehldiagnosen und sollten vermieden werden.

Bei einigen Patienten kann die Angina-Schwelle aufgrund der Kontraktion der Herzkranzgefäße aufgrund einer festsitzenden Stenose sehr unterschiedlich sein und zu einer bestimmten Zeit oder innerhalb eines Tages eine große Menge körperlicher Aktivität ausüben. Leichte Aktivität verursacht Angina in einem anderen Zeitraum.Patienten klagen oft über circadiane Variation.Angina tritt normalerweise morgens auf, niedrige Temperatur, emotionale Erregung, mentaler Stress kann eine Belastungsangina und manchmal sogar Angina in Ruhe induzieren.

2. Zeichen

(1) Systemische Untersuchung: Eine ausführliche körperliche Untersuchung kann nützliche diagnostische Hinweise liefern und die Risikofaktoren des Patienten bestätigen. Eine Überprüfung während oder nach dem Einsetzen der Angina pectoris kann den Wert der Diagnose verbessern. Die Untersuchung sollte nicht nur das Herz-Kreislauf-System, sondern auch ein spezielles Ziel haben Achten Sie auf das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, die die Prognose einer koronaren Herzkrankheit und das Risiko und den erwarteten Effekt einer Koronarrevaskularisation beeinflussen können.

Betrachtet man das Auge, so findet man im Hornhautbogen (Arcus corneae) das Haut-Xanthom (Xanthom), die Größe des Hornhautbogens scheint positiv mit dem Alter, dem Cholesterinspiegel und den Lipoproteinspiegeln niedriger Dichte, der Bildung von gelbem Tumor und der Triglyceridkonzentration zu korrelieren Lipoprotein mit hoher und hoher Dichte fehlt relativ häufig. Einige Untersuchungen haben ergeben, dass die Inzidenz von gelbem Tumor und Hornhautbogen mit dem Alter zunimmt und die höchste Inzidenz bei Patienten mit Hyperlipidämie des Typs II. Bei Patienten mit Hyperlipidämie des Typs IV Die Inzidenz ist am niedrigsten, und Veränderungen der Netzhautarterien sind bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und Diabetes oder Bluthochdruck häufig.

Der Blutdruck kann während des Ausbruchs der Angina langsam oder stark ansteigen (und die Herzfrequenz steigt). Blutdruckänderungen können vor der Angina (Förderung der Angina) oder nach der (durch Angina verursachten) auftreten. Andere wichtige Ergebnisse der systemischen körperlichen Untersuchung sind arterielle Pulsation und Die Beziehung zwischen Anomalien des Venensystems, peripheren Gefäßerkrankungen und koronaren Herzerkrankungen ist eng und vollständig bejaht.Diese Beziehungen treten nicht nur bei Patienten mit symptomatischen, klinisch offensichtlichen peripheren Gefäßerkrankungen oder Erkrankungen der Halsschlagader auf, sondern auch bei asymptomatischen, aber Patienten mit einer Erkrankung der frühen Halsschlagader mit reduziertem Blutdruckindex im Sputumarm oder Ultraschalluntersuchung, Palpation und Auskultation, wenn eine Erkrankung der Halsschlagader und der peripheren Arterien festgestellt wird, deuten darauf hin, dass unerklärliche Beschwerden in der Brust durch eine koronare Herzerkrankung verursacht werden können. Überprüfen Sie die Vene des Patienten Das System ist insbesondere für die Beurteilung der Vene der unteren Extremität wichtig, um zu bestimmen, welche Transplantationsmethode während einer Bypass-Operation der Koronararterie angewendet werden soll.

(2) Herzuntersuchung: Das Murmeln einer hypertrophen Kardiomyopathie oder einer Aortenklappenerkrankung deutet darauf hin, dass Angina nicht durch eine koronare Herzerkrankung verursacht wird. Dysfunktion, wie das Auftreten eines dritten Herzgeräuschs oder einer Lungenstimme, Angina während der ersten Herzgeräusch-Mitralklappenkomponente, die durch eine ischämische linksventrikuläre Dysfunktion verursacht wird, und vorübergehende Umkehrspaltung des zweiten Herzgeräuschs aufgrund von Die links- und rechtsventrikuläre Kontraktion ist nicht koordiniert, die linksventrikuläre Kontraktionszeit verlängert sich, was zu einem verzögerten Schließen der Aortenklappe führt.Wenn keine andere offensichtliche Herzerkrankung vorliegt, tritt ein drittes Herzgeräusch oder ein lautes viertes Herzgeräusch auf, was darauf hindeutet, dass eine myokardiale Ischämie die Ursache von Brustschmerzen ist. Der 3. und 4. Herzton treten häufiger bei Patienten mit Angina in Ruhe auf. Wenn diese Patienten isometrisch trainieren, nimmt die Frequenz des 3. und 4. Herztons häufig zu, und der apikale Herzlift tritt häufig auf Moderate oder schwere linksventrikuläre Dysfunktion.

Stabiler Angina-Check

Jeder Labortest hat nur einen geringen diagnostischen Wert für eine stabile Angina, kann jedoch Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit und sekundäre Faktoren, die eine Angina verursachen, wie Anämie, Hyperthyreose und Hypoxämie, identifizieren.

1. In Kombination mit Blutarmut, Thrombozytose und Polyzythämie kann eine verminderte Blutarmut festgestellt werden, da eine Blutarmut die Sauerstoffkapazität des Blutes verringern und die Herzbelastung erhöhen kann (Hb <90 g / l und Herz) Erhöhte Belastung); wenn Hb <70 g / l auftreten kann, können STG-Veränderungen im EKG auftreten, wenn Polyzythämie, Thrombozytose und Agranulozytose vorliegen, da sie die Blutscherung erhöhen können, Angina pectoris auslösen.

2. Blutlipid- und Lipidstörungen stehen in engem Zusammenhang mit der Pathogenese der koronaren Herzkrankheit: Die typischen atherosklerotischen Lipidprofile sind: TC (Gesamtcholesterin), LDL-C, VLDL-C, Triglycerid und andere Erhöhungen von HDL-C.

3. Blutzucker als Nachweis dafür, dass die Glukosetoleranz verringert ist und Diabetes einen Risikofaktor für koronare Herzerkrankungen darstellt Alle Patienten mit Verdacht auf koronare Herzerkrankung sollten auf nüchternen Blutzucker untersucht werden.

4. Schilddrüsenfunktion in Kombination mit Schilddrüsenüberfunktion kann zu anhaltender Tachykardie, T3-, T4-Zunahme führen, diese Hormone können die Herzfrequenz beschleunigen, die Stoffwechselrate erhöhen und dadurch den Sauerstoffverbrauch erhöhen, gleichzeitig Thrombozyten aktivieren, was zu einer Kontraktion der Herzkranzgefäße führt und die Sauerstoffversorgung verringert. Induzierte Angina pectoris.

5. Röntgenuntersuchung der Brust Röntgen ist normal oder festgestellt, Herzvergrößerung, Lungenstauung, letztere hauptsächlich gesehen Myokardfibrose durch chronische Myokardischämie oder Myokardinfarkt nach Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz verursacht.

6. EKG ist die am häufigsten verwendete und wichtigste Untersuchungsmethode, einschließlich Ruhe-EKG, Last-EKG und Holter-Erkennung.

(1) Ruhe-Elektrokardiogramm: Diese Methode ist nicht sicher, ob eine Koronararterienerkrankung vorliegt, da das Ruhe-Elektrokardiogramm selbst bei Patienten mit sehr schwerer Angina normal ist (etwa 50%), das Ruhe-EKG jedoch eine koronare Herzerkrankung aufweisen kann. Leistung, wie die Leistung von alten Herzinfarkt oder unspezifischen ST-T-Änderungen.

(2) Elektrokardiogramm zu Beginn der Brustschmerzen: Bei den meisten Patienten mit Angina pectoris können ST-Veränderungen auftreten, die durch eine paroxysmale Myokardischämie verursacht werden, die hauptsächlich durch eine Senkung des ST-Segments um 0,1 mV (1 mm), eine Erholung nach einer Anfallslinderung und manchmal durch eine T-Wellen-Inversion oder -Erholung gekennzeichnet ist Niedriger Pegel.

(3) Belastungs-Elektrokardiogramm-Test: Einschließlich Sportplatte und zweistufigem Belastungstest tritt während des Trainings eine typische Angina pectoris auf. Unmittelbar nach dem Training oder unmittelbar danach tritt im EKG eine Depression vom Typ 0,1 mV auf, oder es kommt zu einer Abnahme des ursprünglichen ST-Segments Nach dem Training sinkt der Körper auf der ursprünglichen Basis um 0,1 mV und kehrt nach mehr als 2 Minuten wieder in den Normalzustand zurück. Der Blutdruckabfall während des Trainings ist ein positives Ergebnis, der negative Standard: Das Training hat die erwartete Herzfrequenz erreicht und das EKG hat kein ST-Segment, das fallen oder fallen könnte. Vor <0,1 mV.

(4) Dynamisches Elektrokardiogramm: Symptomatische Myokardischämie und schmerzlose Myokardischämie können gefunden werden.

7. Die Echokardiographie kann eine abnormale Bewegung der Ventrikelwand im ischämischen Bereich feststellen: Die Bewegung ist schwach, keine Bewegung und widersprüchliche Bewegung.

8. Koronarangiographie Eine koronare Herzkrankheit mit> 75% Stenose oder einer linken Hauptstenose> 50% kann eine koronare Herzkrankheit diagnostizieren.

9. Myokardnuklidperfusions-Bildgebungsuntersuchung von 99mTc-Pyrophosphat (99mTc-PyP) im Haushalt, nachdem die Injektion durch normales Myokard mit koronarem Blutfluss schnell aufgenommen werden kann, da dessen Aufnahme direkt proportional zum koronaren Blutfluss ist Nach einem Myokardinfarkt tritt in der Narbe kein Blutfluss auf, und es handelt sich um einen Perfusionsdefekt bei der Myokardbildgebung. Wenn die koronare Blutversorgung unzureichend ist, tritt eine Myokardischämie auf, und bei der Myokardbildgebung ist sie radioaktiv spärlich.

Diagnose und Identifizierung von stabiler Angina pectoris

Diagnosepunkte

In der linken lateralen Position kann die abnormale Pulsation der Spitze berührt werden. Diese Pulsationen stehen in Beziehung zur Position der Dyskinesie und ergänzen die Ergebnisse der diastolischen Auskultation. Das vorübergehende apikale systolische Rauschen ist recht häufig, was auf eine vorübergehende myokardiale Ischämie zurückzuführen ist Die daraus resultierende papilläre Muskeldysfunktion, wie eine anhaltende Persistenz, die auf eine papilläre Muskelfibrose, einen subendokardialen Myokardinfarkt oder lokale Wandbewegungsstörungen hinweist und zu Veränderungen der relativen Position des papillären Muskels führt, ist das systolische Murmeln bei der Erkrankung schwerer Die Mehrzahl der Patienten mit koronarer Herzkrankheit, insbesondere solche mit Myokardinfarkt und linksventrikulärer Dysfunktion, kann in ein frühes Kontraktions-, ein spätes oder ein volles systolisches Murmeln, ein erhöhtes Murmeln während des Trainings oder Angina-Attacken, Angina pectoris unterteilt werden Das durch Mitralklappenprolaps verursachte mittelsystolische Klickgeräusch ist auch während des Zeitraums zu hören, gefolgt vom späten systolischen Murmeln.

1. Die Diagnose der Angina Pectoris hängt hauptsächlich von den Symptomen ab. Typische Symptome der Symptome können festgestellt werden. Bei der Diagnose der koronaren Herzkrankheit Angina muss die Angina ausgeschlossen werden, die durch nicht-koronare Erkrankungen verursacht wird.

2. Klassifizierung der Angina Pectoris Die von der Canadian Society of Cardioemia vorgeschlagenen Einstufungskriterien für die durch Angina Pectoris verursachte körperliche Aktivität wurden weitgehend übernommen. Dies ist eine Änderung der funktionalen Klassifizierung der New York Heart Association, die jedoch spezifischer ist als die letztgenannte Klassifizierung. Die Bewertungsstandards lauten wie folgt:

Grad I: Allgemeine tägliche Aktivitäten verursachen keine Angina, mühsame, schnelle und langfristige körperliche Aktivitäten verursachen Anfälle.

Stufe II: Die tägliche körperliche Aktivität ist leicht eingeschränkt und nach einer Mahlzeit, einer Erkältung und emotionaler Erregung eingeschränkter.

Stufe III: Die tägliche körperliche Aktivität ist offensichtlich begrenzt und kann Angina Pectoris verursachen, wenn Sie unter normalen Bedingungen 1 Meile oder eine Treppe hinauf mit einer allgemeinen Geschwindigkeit gehen.

Grad IV: Geringe Aktivität kann auch in Ruhe Angina verursachen. Diese Einstufung hängt von der genauen Beobachtung des Patienten ab.

Da die klinische Verträglichkeit von Patienten sehr unterschiedlich ist, unterliegt dieser Einstufungsstandard auch gewissen Einschränkungen.

Differentialdiagnose

Angina sollte auch von anderen Krankheiten unterschieden werden, die Brustbeschwerden verursachen.

Speiseröhrenkrankheit

(1) Refluxösophagitis: Aufgrund der Entspannung des unteren Schließmuskels der Speiseröhre, sauren Reflux, verursacht Entzündungen der Speiseröhre, Lähmungen, manifestiert sich als brennende Schmerzen im hinteren Brustbein oder mittleren Oberbauch, kann manchmal auf den Rücken und vermutete Angina strahlen, aber die Krankheit Es tritt normalerweise auf, wenn Sie sich nach einer Mahlzeit hinlegen, und es kann durch Einnahme eines Antazids gelindert werden.

(2) Hiatushernie der Speiseröhre: oft begleitet von saurem Reflux, die Symptome sind ähnlich wie Ösophagitis, oft nach Bücken oder Hinlegen nach einer Mahlzeit, Magen-Darm-Angiographie kann eindeutig diagnostiziert werden.

(3) diffuse Ösophagusfistel: kann auch mit Reflux-Ösophagitis in Verbindung gebracht werden, die eine Vielzahl von Schmerzen in der Brust verursachen kann, wobei Nitroglycerin wirksam ist, Ergometrin induziert werden kann, ist es leicht, Angina Pectoris zu vermuten, ist atypische Angina Eine häufige Ursache für Schmerzen in der Brust, nach der Vorgeschichte des Patienten mit saurem Reflux und Magersucht, treten häufig Symptome beim Essen besonders kalter Getränke oder nach den Mahlzeiten auf, die nicht mit Müdigkeit zusammenhängen. Dysphagie zum Zeitpunkt des Einsetzen kann von Angina, Ösophagoskopie und Ösophagusmanometrie unterschieden werden Das Gesetz kann eindeutig diagnostiziert werden.

Klinisch, Angina Pectoris und Erkrankungen der Speiseröhre oft koexistieren, kann Reflux die Schwelle der Angina Pectoris reduzieren, Ösophagusfistel kann durch Ergometrin induziert und durch Nitroglycerin gelindert werden, so dass die Identifizierung der beiden oft schwierig ist, Schmerzen in der Brust ist "brennendes Herz", und Es ist im Zusammenhang mit Veränderungen der Körperhaltung und Essen. Gleichzeitig ist Dysphagie ein Merkmal von Schmerzen in der Speiseröhre. Schmerzen in der Speiseröhre sind häufiger als Angina pectoris im Rücken. Eine genaue Diagnose erfordert nicht nur eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung, sondern auch eine Laboruntersuchung.

2. Lunge, Mediastinalerkrankung

(1) Lungenembolie: Die Schmerzen treten plötzlich auf und treten in Ruhe auf. Patienten mit hohem Risiko (wie Herzinsuffizienz, Venenerkrankung, postoperative Operation usw.) sind häufig von Hämoptyse und Atemnot begleitet Es wird als eine Engegefühl in der Brust, begleitet von oder in der Folge pleural entzündlichen Schmerzen in der Brust, beschrieben, dh die Seite der Brust ist scharf und schmerzhaft, Atmung oder Husten verschlimmern es, Röntgen-Röntgen in der Brust, Lungenangiographie, Lungenradionuklid-Scan können eindeutig diagnostiziert werden.

(2) spontaner Pneumothorax und mediastinales Emphysem: Beide Brustschmerzen treten plötzlich auf, der erstere befindet sich an der Seite der Brust, der letztere befindet sich in der Mitte der Brust, begleitet von akuter Atemnot, Röntgen-Brust kann eindeutig diagnostiziert werden.

3. Gallenkolik, diese Krankheit tritt oft plötzlich auf, der Schmerz ist schwer und oft behoben, dauert 2 ~ 4h, dann kann von selbst verschwinden, keine Symptome in der Zwischenzeit, in der Regel ist es das schwerste im rechten Oberbauch, kann aber auch lokalisiert werden Bauch- oder Präkordialbereich, dieses Unbehagen strahlt oft auf das Schulterblatt aus, kann entlang des Rands nach hinten und gelegentlich auf die Schulter abgestrahlt werden, was darauf hindeutet, dass das Zwerchfell stimuliert wird, häufig Übelkeit, Erbrechen, aber die Beziehung zwischen Schmerz und Essen ist ungewiss Diese Krankheit hat oft Verdauungsstörungen, Blähungen im Unterleib, kann Fett Essen und andere medizinische Vorgeschichte nicht tolerieren, aber diese Symptome sind auch in der allgemeinen Bevölkerung verbreitet, die Spezifität ist nicht stark, Ultraschall-Bildgebung ist genau für die Diagnose von Gallensteinen und kann die Größe der Gallenblase, Gallenblase verstehen Die Wandstärke und ob eine Gallengangsdilatation vorliegt, zeigte die orale Gallenblasenangiographie keine Gallenblasenfüllung, was darauf hindeutet, dass die Gallenblase nicht funktionsfähig ist.

4. Ursachen für Nerven, Muskeln und Knochen

(1) Radikulitis des Gebärmutterhalses: Sie kann sich als anhaltender Schmerz manifestieren, der manchmal zu sensorischen Störungen führt. Schmerzen können mit der Nackenaktivität zusammenhängen. Ebenso wie die Schultergelenkaktivität Bursitis-Schmerzen verursacht, werden die Finger entlang des Rückens gedrückt und weisen Hautallergien auf. Area, verdächtige und thorakale Radikulitis, manchmal Zervixrippenkompressionsarm und Schulterplexus können anginaähnliche Schmerzen hervorrufen, körperliche Aktivität kann auch in der Schultergelenksentzündung und / oder Schulterbandverkalkung, Zervixspondylose, ähnlich wie Angina, gefunden werden Erkrankungen des Bewegungsapparates, Schleimbeutelentzündung unter den Schultern und Knorpel.

(2) Thoraxrippensyndrom: Auch bekannt als Tietze-Syndrom. Die Schmerzen beschränken sich auf die Kosten des Knorpels und der Schwellung des Rippensternalgelenks, die Empfindlichkeit, klinische Manifestationen des typischen Tietze-Syndroms sind nicht häufig und eine durch Rippen und Knorpel verursachte Entzündung des Knorpels Die Empfindlichkeit (ohne Schwellung) ist relativ häufig. Zum Zeitpunkt der Untersuchung stellt die Empfindlichkeit an der Verbindungsstelle des Knorpels ein häufiges klinisches Zeichen dar. Bei der Behandlung des Knorpels werden in der Regel Zweifel und entzündungshemmende Medikamente beseitigt.

(3) Herpes zoster: Brustschmerzen können im Frühstadium von Hautausschlägen auftreten und können in schweren Fällen sogar einem Myokardinfarkt ähneln. Aufgrund der anhaltenden Schmerzen ist die Haut auf das Verbreitungsgebiet der hautsensiblen Nervenfasern beschränkt und äußerst empfindlich gegen Berührungen und spezifischen Herpes. Es kann eine Diagnose gestellt werden, die diese Krankheit auslösen kann.

(4) Unerklärliche Schmerzen in der Brustwand und Empfindlichkeit: Palpation und Brustaktivität (z. B. Beugen, Drehen oder Schwingen des Arms beim Gehen) können Brustschmerzen verursachen. Im Gegensatz zu Angina Pectoris können die Schmerzen einige Sekunden oder Stunden anhalten, Nitroglycerin dagegen nicht Es wird sofort gelindert, erfordert im Allgemeinen keine Behandlung und erfordert sogar Salicylat.

5. Funktionelle oder psychiatrische Schmerzen in der Brust Es handelt sich um eine Manifestation von Angstzuständen in der Kreislaufschwäche.Der Schmerz kann sich an der Herzspitze befinden.Dieser Schmerz dauert mehrere Stunden und wird häufig verschlimmert oder in einen submammären scharfen Stich von 1 bis 2 Sekunden umgewandelt. Schmerzen, die meist bei emotionalem Stress und Müdigkeit auftreten und wenig mit Bewegung zu tun haben, können mit Druckempfindlichkeit im präkordialen Bereich einhergehen, mit Herzklopfen, Hyperventilation, Taubheitsgefühl und Kribbeln der Gliedmaßen, Seufzen, Schwindel, Atembeschwerden, Ganzkörper Anzeichen von Schwäche und emotionaler Instabilität oder Depression, die keine Analgetika sind, können nicht gelindert werden, können aber durch verschiedene Interventionsformen wie Ruhe, Wehen, Beruhigungsmittel und Placebo sowie myokardiale ischämische Schmerzen gelindert werden Umgekehrt reagieren funktionelle Schmerzen eher unterschiedlich auf verschiedene Eingriffe, da funktionelle Schmerzen häufig nach Hyperventilation auftreten, was zu einem erhöhten Muskeltonus, einer diffusen Engegefühl in der Brust und einigen sogenannten Funktionen führen kann. Brustschmerzen können tatsächlich auf einer organischen Erkrankung beruhen, die bei Patienten mit Mitralklappenprolaps häufig ist, und die Art der Brustschmerzen variiert stark zwischen den Patienten. Wie die typischen Angina kann schwächende Erkrankung ähnlich wie Schmerzen in der Brust neurozirkulatorischen.

6. Nicht-koronare atherosklerotische Herz- und Gefäßerkrankungen

(1) akute Perikarditis: Das Erkrankungsalter ist mild, hat oft eine Vorgeschichte von viralen Infektionen der oberen Atemwege, der durch Entzündung verursachte Schmerz setzt plötzlich ein, schärfer als Angina Pectoris, die Position ist eher links als in der Mitte der Brust und strahlt oft zum Nacken Der Schmerz hält an und ist nicht mit Müdigkeit verbunden. Das Atmen, Schlucken und Drehen des Körpers kann ihn verschlimmern. Wenn sich der Patient aufrichtet und nach vorne lehnt, werden die Schmerzen gelindert. Die Auskultation hat ein perikardiales Reibungsgeräusch, das mittels eines Elektrokardiogramms eindeutig diagnostiziert werden kann.

(2) Aortenerkrankung: Bei plötzlichen und starken Schmerzen bei Patienten mit hohem Blutdruck und Bestrahlung des Rückens und der Taille wird die Möglichkeit einer Aortendissektion aufgedeckt, wobei die kontinuierliche Ausdehnung des Aneurysmas der Brustaorta die Einschränkung des Wirbelkörpers aushöhlen kann. Starke bohrähnliche Schmerzen, insbesondere nachts, schwere Aortenstenose durch unzureichende koronare Blutversorgung, Angina pectoris, systolisches Rauschen im Bereich der Aortenklappe und Echokardiographie.

(3) Schwere rechtsventrikuläre Hypertonie: Mitralstenose, primäre pulmonale Hypertonie und pulmonale Herzkrankheit können Schmerzen verursachen. Diese Schmerzen können auch auftreten, wenn der Druck in der Lungenarterie, z. B. eine schwere pulmonale Stenose mit rechtsventrikulärer Hypertonie, derzeit in Betracht gezogen wird Die Schmerzen sind auf ein begrenztes Herzzeitvolumen zurückzuführen: In der systolischen Phase ist die Durchblutung der Herzkranzgefäße aufgrund einer rechtsventrikulären Hypertonie verringert, und der Sauerstoffverbrauch im rechten Ventrikel ist erhöht, was zu einer schlechten Myokardperfusion führt. Der Schmerz kann von selbst gelindert werden und hält einige Minuten an. Daher ist die Reaktion auf Nitroglycerin schwer zu beurteilen. Wenn der Schmerz durch Aktivität verursacht wird und durch Nitroglycerin verhindert werden kann, ist es wahrscheinlich, dass der Schmerz durch eine koronare Herzkrankheit verursacht wird. Viele Patienten mit pulmonaler Hypertonie trainieren. Nach dem Training tritt im Elektrokardiogramm eine ST-Segmentverschiebung auf.

(4) Brustangiographie Ergebnisse von normalen Brustschmerzen: Angina Pectoris oder Brustschmerzen ähnlich wie Angina Pectoris mit normalem Koronarangiographie-Syndrom wird oft als X-Syndrom bezeichnet, müssen von typischen ischämischen Herzerkrankungen, die durch koronare Herzerkrankungen verursacht werden, die Ursache unterscheiden Es ist unklar, dass einige dieser Patienten eine echte Myokardischämie aufweisen, die durch eine erhöhte Laktatproduktion im Herzmuskel während des Trainings oder durch eine schnelle Stimulation gekennzeichnet ist.

Brustschmerzen und normale Koronarangiographie treten häufiger bei Frauen vor der Menopause auf. Die meisten Symptome von Brustschmerzen sind nicht typisch. Brustschmerzen können durch Müdigkeit hervorgerufen werden, die Schmerzschwelle ist jedoch sehr unterschiedlich. Manchmal sind die Schmerzen sehr schwerwiegend. Diese Krankheit kann die Krankheit beeinträchtigen. Die Arbeit und Lebensqualität des Patienten, einige Patienten können unter Panik, Angstzuständen oder geistigen Anomalien und anderen klinischen Manifestationen leiden, einige Patienten haben Insulinresistenz und Hyperinsulinämie, klinische Untersuchungen und weitere abnormale Befunde, einige Patienten können ein nicht spezielles EKG auf dem Röntgenbild der Brust haben Heterosexuelle ST-T-Anomalien, fast 20% der Patienten haben einen positiven Belastungstest, Motornuklid-Myokardbildgebung kann bei einigen Patienten mit Myokardperfusionsanomalien gefunden werden, aber es besteht keine konsistente Korrelation mit dem Ausmaß des Defekts, dem positiven Grad des Belastungstests und der Belastungstoleranz.

Bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer Ischämie können Nitrat- und -Blocker eingesetzt werden, der tatsächliche Behandlungseffekt ist jedoch häufig unbefriedigend.Nitrat kann die Belastungstoleranz von Patienten mit Syndrom X und sogar einigen Patienten nicht verbessern Bewegungstoleranz, Calcium-Antagonisten können die Häufigkeit und Schwere der Schmerzen in der Brust bei einigen Patienten reduzieren und können ihre Bewegungstoleranz verbessern, im Laufe der Behandlung sollte versucht werden, nicht-kardiale Ursachen für Schmerzen in der Brust zu finden, Magen-Reflux und Speiseröhren-Funktion haben Störungen, die Behandlung dieser Krankheiten ist wirksam bei der Linderung von Symptomen, und diejenigen, die keine Anzeichen von Ischämie haben und / oder die nicht auf eine ischämische Behandlung ansprechen, erklären dem Patienten zusätzlich zur allgemeinen unterstützenden Pflege geduldig die gute Prognose der Krankheit, so dass Sorgenfreiheit ist auch ein wichtiger Bestandteil der Behandlung.

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