Aortendissektion

Einführung in die Aortendissektion Aortendissektion, die Bildung der Aortenwanddissektion, früher als Dissektionsaortenaneurysma (dissectionaorticaneurysm) bezeichnet, bezieht sich auf den Bruch der Aortenwandintima, der durch verschiedene Ursachen verursacht wird, wobei das Blut durch den Bruch der Intima eintritt Die mittlere Schicht der Aortenwand bildet ein Hämatom, wodurch die Gefäßwand geschichtet wird, und die abgestreifte Innenmembran wird abgetrennt, um eine "Aorta mit doppeltem Lumen" zu bilden. Coady berichtete jedoch, dass in 8 bis 15% der Fälle keine Intimalrisse auftraten, die auf eine Aortenwandblutung zurückzuführen sein könnten, die auch als intramurales Hämatom (intramurales Hämatom) bezeichnet wird. Die Ausdehnung der Aortenwand im Aortenlumen unterscheidet sich vom Aortenaneurysma. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz der Krankheit bei Patienten mit Bluthochdruck beträgt etwa 0,006% - 0,008% Anfällige Personen: 50-70 Jahre, Männer sind höher als Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Aortendissektion, akutes Nierenversagen, Gefäßverletzung, zerebrovaskuläre Erkrankung

Aortendissektion

(1) Krankheitsursachen

Die Ursache ist noch unbekannt.

Zystische Degeneration

Degenerative Veränderungen der mittleren Aorta, dh Kollagen- und elastische Gewebedegeneration, die häufig mit zystischen Veränderungen einhergehen, werden als Voraussetzungen für eine Aortendissektion angesehen. Die zystische mittlere Degeneration ist ein wesentliches Merkmal genetischer Defekte des Bindegewebes, insbesondere bei Marfan. Syndrom und Ehler-Danlos-Syndrom, Aortendissektion, insbesondere proximale Dissektion, stellen häufig eine schwerwiegende und häufige Komplikation des Marfan-Syndroms dar. Es wurde berichtet, dass 6% bis 9% der Patienten mit Aortendissektion ein Marfan-Syndrom sind. Kürzlich wurde bei Patienten mit Noonan- und Turner-Syndrom über eine Aortendissektion berichtet, bei Patienten unter 40 Jahren besteht ein ungeklärter Zusammenhang zwischen Schwangerschaft und Aortendissektion. Etwa die Hälfte der Dissektion erfolgt während der Schwangerschaft und meistens innerhalb von 3 Monaten nach der Schwangerschaft oder zu Beginn des Wochenbettes.Frauen mit Marfan-Syndrom und Aortenwurzeldilatation haben ein erhöhtes Risiko für eine akute Aortendissektion während der Schwangerschaft, des Blutvolumens und des Herzzeitvolumens. Erhöhungen des Volumens und des Blutdrucks können auch Risikofaktoren während der Schwangerschaft sein, wurden jedoch nicht bestätigt.

Hypertonie

Mehr als 80% der Patienten mit Aortendissektion leiden an Bluthochdruck, und viele Patienten leiden an zystischer Nekrose. Bluthochdruck ist nicht die Ursache für zystische Nekrose, kann jedoch deren Entwicklung fördern. Bluthochdruck ist ein wichtiger Faktor, der zur Dissektion führt, von dem etwa die Hälfte in der Nähe liegt Das Ende und fast die gesamte distale Aortendissektion weisen eine Hypertonie und einen erhöhten Blutdruck bei akuten Anfällen auf, manchmal begleitet von einer atherosklerotischen Ulkusoberfläche der Aorta, da eine langfristige Hypertonie eine Hypertrophie der glatten Muskelzellen, eine Degeneration und eine mittlere Nekrose verursachen kann .

Trauma

Ein direktes Trauma kann eine Aortendissektion verursachen, eine stumpfe Kontusion kann einen lokalen Aortentriss verursachen, die Bildung eines Hämatoms einer Aortendissektion, eine intraaortale Intubation oder eine intraaortale Ballonintubation kann eine Aortendissektion verursachen, eine Herzoperation Beispielsweise kann eine Bypass-Transplantation der Aortenkoronararterie auch eine Aortendissektion verursachen.

(zwei) Pathogenese

Die Grundläsion dieser Erkrankung ist die zystische Mittelschichtnekrose, die mittlere elastische Faser der Arterie ist lokal gerissen oder nekrotisch, die Matrix ist schleimig und zystisch ausgebildet, die Aortenwand teilt sich in zwei Schichten, wobei sich Blut und Blutgerinnsel ansammeln und die Aorta vergrößert. Es ist fusiform oder sackartig. Wenn die Läsion in den Aortenanulus involviert ist, vergrößert sich der Ring und verursacht eine Aorteninsuffizienz. Die Läsion kann von der Aortenwurzel über den distalen Bereich bis zur Arteria radialis und zur Arteria femoralis ausgedehnt werden. Bei Einbeziehung der Aortenäste, wie der A. innominata, der A. carotis communis, der A. subclavia, der A. renalis usw., ist die Herzkranzarterie im Allgemeinen nicht betroffen, jedoch kann das Gerinnsel der Aortenwurzel einen unterdrückenden Effekt auf die Öffnung der Herzkranzarterie und den Ursprung der meisten Dissektionen haben Die transversale Ruptur der Intima befindet sich häufig oberhalb der Aortenklappe. Es gibt auch zwei Rupturen. Die Dissektion steht mit der Aortenhöhle in Verbindung. Die innere Membran einiger Dissektionen ist intakt und es gibt keine Ruptur. In einigen Fällen reißt die äußere Membran und verursacht massive Blutungen. In der aufsteigenden Aorta tritt Blutung leicht in die Perikardhöhle ein, und die untere Rupturstelle kann auch in das Mediastinum eintreten. Die Brusthöhle kann leicht in die Perikardhöhle eintreten, und die untere Rupturstelle kann auch eintreten. Septaler, thorakaler oder retroperitonealer Raum, eine chronisch präparierte Dissektion kann eine Doppelkammer-Aorta bilden, ein Tubus ist in einem anderen verschachtelt, dieser Zustand ist im absteigenden Ast der Brustaorta oder des Aortenbogens zu sehen, in den DeBakey die Aortendissektion unterteilt Typ 3: Typ I-Sandwiches von der aufsteigenden Aorta bis zur absteigenden Aorta, Typ II beschränkt sich auf die aufsteigende Aorta, Typ III-Präparation erstreckt sich von der absteigenden Aorta nach distal, und Daily und Miller unterteilen die Aortendissektion Für die zwei Typen: diejenigen mit aufsteigender Aortenbeteiligung sind Typ A (einschließlich DeBakey Typ I und Typ II), und die distale Öffnung der linken Arteria subclavia ist Typ B (dh DeBakey Typ III), und Typ A macht etwa 2/3 aller Fälle aus. Typ B macht etwa 1/3 aus.

Eine zystische Degeneration der Aorta führt zu einer wiederholten Beugung der Aorta, Hämodynamik und Trauma, die durch Bluthochdruck in der Aorta verursacht werden und dazu führen, dass ein Dissektionshämatom in der Aorta intimal entsteht. Etwa 60% der Risse treten in aufsteigender Richtung auf Arterien, 10% im Aortenbogen, 30% im ersten Teil der absteigenden Aorta thoracica, die Tiefe der mesenterialen Invasion und die Entfernung der Mesotheliomausbreitung hängen mit dem Ausmaß der Aortendegeneration zusammen, das Blut im Aortenlumen gelangt in die mittlere Schicht, das Endometrium Abgetrennt von der mittleren Schicht entwickelt sich die Trennung der Wand im Allgemeinen in Richtung des distalen Endes der Arterie und kann sich auch in kurzer Entfernung nach oben erstrecken. Die Aortendissektionsspiralen in der Wand des Arterienschlauchs und wenn sie weiträumig eingeklemmt sind, können beteiligt sein. Der Ast beeinflusst die Blutversorgung der angrenzenden Organe oder die mittlere Schicht weist zuerst eine Blutung auf, die ein Hämatom bildet, und die Längsentwicklung unterteilt die Aortenhöhle in eine wahre Höhle und eine falsche Höhle, und der Bruch der falschen Höhle bewirkt, dass das Blut in die Arterienhöhle zurückkehrt, um eine "natürliche Heilung" zu bilden. ", aber mehr ist in das Perikard oder in die Pleurahöhle, Mediastinum, Retroperitoneal, etc. gebrochen, was zu schwerwiegenden Komplikationen führt, haben Experimente gezeigt, dass die Förderung der Expansion der Meridianhämatome die Pulssteilheit ist (dp / dt) und Blutdruck, der die theoretische Grundlage für eine akute Aortendissektion darstellt.

Aortendissektionsprävention

Die Erkrankung ist selten, die Inzidenzrate liegt bei etwa 5 bis 10 Fällen pro Million Menschen und Jahr, aber schneller einsetzend. 65% bis 75% der Patienten in der akuten Phase (innerhalb von 2 Wochen) sterben an Herztamponade, Arrhythmie und anderen Herzkomplikationen. Das Höchstalter liegt bei 50-70 Jahren, die Inzidenzrate bei Männern ist höher als bei Frauen, das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt 2 ~ 3: 1. Je nach Beginn der Erkrankung wird zwischen akuter und chronischer Phase unterschieden: Der Beginn erfolgt akut innerhalb von 2 Wochen, mehr als 2 Wochen. In der chronischen Phase kann je nach Ausmaß der Tränenstelle und des Aortendissektionsaneurysmas in Typ A unterteilt werden: Die Tränenstelle kann sich in der aufsteigenden Aorta, im Aortenbogen oder in der proximalen absteigenden Aorta befinden, und die Erweiterung kann die aufsteigende Aorta betreffen. Der Bogen kann sich auch bis zur absteigenden Aorta oder sogar zur absteigenden Aorta erstrecken. Typ B: Der Intimalriss befindet sich häufig im Aortenisthmus. Die Verlängerung betrifft nur die absteigende Aorta oder erstreckt sich bis zur absteigenden Aorta, betrifft jedoch nicht die aufsteigende Aorta.

Die meisten Fälle versterben innerhalb weniger Stunden bis zu mehreren Tagen nach Beginn. Die stündliche Sterblichkeitsrate beträgt 1% bis 2% innerhalb der ersten 24 Stunden, abhängig von Ort, Ausmaß und Ausmaß der Läsion. Je distaler, desto geringer der Bereich, desto höher die Blutungsrate. Weniger Prognose ist besser.

Patienten mit hohem Blutdruck sollten Blutdruckänderungen mindestens zweimal täglich überwachen, einen gesunden Lebensstil einhalten, Medikamente zur Kontrolle des Blutdrucks in einem normalen Bereich verwenden, die körperliche Aktivität angemessen einschränken und übermäßige körperliche Betätigung vermeiden, um eine Krankheit auszulösen, die begleitet ist von Patienten mit Aortenklappen-Mitralklappen-Missbildung und Ma-Fang-Syndrom sollten schwere Aktivitäten, regelmäßige körperliche Untersuchungen, die Überwachung von Zustandsänderungen und die rechtzeitige chirurgische Behandlung einschränken, um das Auftreten einer Aortendissektion zu verhindern.

Aortendissektion Komplikationen Aortendissektion akutes Nierenversagen Gefäßverletzung zerebrovaskuläre Erkrankung

Nach der Bildung der Aortendissektion wird die Zöliakie komprimiert, die Mesenterialarterie verursacht Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl, Durchfall, Melena, Kompression der zervikalen sympathischen Ganglien verursacht Horners-Syndrom, Kompression des rezidivierenden Nervus laryngealis verursacht Heiserkeit, Kompression der oberen Vena cava-Ursachen Das Vena-Cava-Syndrom, bei dem die Nierenarterie zu Hämaturie, Harnverhaltung und erhöhtem Blutdruck nach Nierenischämie führt und das die Blutversorgung lebenswichtiger Organe wie Herz, Gehirn, innere Organe usw. beeinträchtigen kann, ist ebenfalls eine wichtige Todesursache (65%) 75% der Patienten starben in der akuten Phase (innerhalb von 2 Wochen) an Herzkomplikationen, Arrhythmien und anderen Herzkomplikationen.

Unterschiedliche chirurgische Behandlungen für diese Krankheit haben unterschiedliche Komplikationen. Hier werden die perioperativen Komplikationen der endovaskulären Reparatur von Aortendissektionsstenttransplantaten im Detail beschrieben.

1, Aortendissektion

Intraoperative und postoperative Aortendissektionen sind häufiger. Das schwerwiegendste Ergebnis ist eine gerissene aktive Dissektion und Herztamponade, die zum Tod führt. Wenn sie rechtzeitig gefunden werden, kann der Patient überleben. Die aufsteigende Aortendissektion ist zweifellos die schwerwiegendste Komplikation. Die Gründe können folgende sein:

(1) Der intraoperative Betrieb verschiedener Führungsdrähte, Katheter und Förderer kann die Aortenintima schädigen.

(2) Bloße Stents am oberen Ende Alle Stentimplantate haben bloße Metallstents am Kopfende und das Kopfende ist scharf. Es befindet sich in engem Kontakt mit der Aortenwand. Wenn die Arterie schlägt, kann es zu einem gewissen Grad an Reibung kommen, die zu führen kann Eine neue Verletzung.

(3) Je größer der Stent ist, desto größer die radiale Spannung, desto größer kann die radiale Spannung eine Aortenverletzung verursachen.

(4) Wenn der Zustand der eigenen Blutgefäßwand des Patienten eine Bindegewebserkrankung aufweist, ist die Blutgefäßwand des Patienten schwach und kann die Unterstützung des Stenttransplantats nicht tragen.

2, die ursprüngliche Verletzung ist nicht vollständig geschlossen

Bei einigen Patienten mit innerer Leckage kann das falsche Lumen für lange Zeit offen bleiben, und der Thrombus kann einen Teil davon bilden. Der Durchmesser der absteigenden Aorta kann vergrößert oder nicht vergrößert werden. Einige endoskopische Lecks können verschwinden. Vollständige Thrombusbildung, Stentleckage ist eine häufige Komplikation, je größer die Intimalruptur, desto wahrscheinlicher Endoleak zu produzieren, auch wenn die linke Arteria subclavia vollständig geschlossen ist, kann es nicht vollständig sein Vermeiden Sie innere Undichtigkeiten.

3. Akutes Nierenversagen

4, zerebrovaskulärer Unfall

Einige Patienten können während der Operation einen Hirninfarkt haben und eine Hemiplegie verursachen.Patienten mit schweren Komplikationen können eine Hirnblutung haben und sterben.Die meisten von ihnen treten bei Patienten mit hohem postoperativem Blutdruck auf.Die Ursache eines intraoperativen Hirninfarkts ist unbekannt und kann mit intraoperativen Arterien zusammenhängen. Die Ablösung der Sklerotherapie-Plaques ist mit einer intraoperativ kontrollierten Hypotonie verbunden, die postoperative Hirnblutung mit einer Hypertonie.Patienten mit Aortendissektion leiden häufig an Hypertonie und Arteriosklerose.

5, periphere Gefäßverletzung

Aortendissektionssymptome Häufige Symptome Wöchentliche Schweissübelkeit und Erbrechen Gliedmaßen Blutdruckpulsasymmetrie Brustschmerzen Schocksynkope

Abhängig vom Ort der Läsion ist die Hauptleistung wie folgt:

Plötzliche starke Schmerzen

Dies ist das häufigste Symptom zu Beginn der Krankheit und tritt bei mehr als 90% der Patienten mit folgenden Merkmalen auf:

(1) Die Intensität des Schmerzes ist charakteristischer als seine Lokalisation: Der Schmerz ist von Anfang an extrem intensiv und unerträglich, die Art des Schmerzes pulsiert, reißt, schneidet mit Messern und geht oft mit vasovagaler Erregung, wie beispielsweise Schwitzen, einher Tropfen, Übelkeit, Erbrechen und Synkope.

(2) Die Schmerzstelle hilft, die anfängliche Trennungsstelle anzuzeigen: Starke Schmerzen in der vorderen Brust, meist in der proximalen Dissektion, und die stärksten Schmerzen in der Interskapularregion treten häufiger in der initialen distalen Dissektion auf, obwohl proximal und distal Das Zwischengeschoss kann gleichzeitig Schmerzen in Brust und Rücken spüren. Wenn jedoch keine Schmerzen im posterioren Interskapularbereich auftreten, kann die distale Dissektion ausgeschlossen werden, da mehr als 90% der Patienten mit distaler Dissektion Rückenschmerzen haben: Nacken-, Rachen-, Stirn- oder Nackenschmerzen Zahnschmerzen deuten oft auf eine Dissektion der Aorta ascendens oder des Aortenbogens hin.

(3) Die Schmerzstelle ist wandernd. Der Bereich der Aortendissektion erweitert sich: Der Schmerz kann von Anfang an auf andere Teile verschoben werden, häufig entlang des Pfades und der Richtung der Trennung, was zu Schmerzen in Kopf und Nacken, Bauch, Taille oder unteren Gliedmaßen führt. 70% der Patienten haben dieses Merkmal und diese Funktionsstörung benachbarter Organe der Aortenäste aufgrund der Ausdehnung des Dissektionshämatoms.

(4) Die Schmerzen sind häufig anhaltend: Einige Patienten sterben nach dem Einsetzen der Schmerzen weiter, Analgetika wie Morphium sind schwer zu lindern, andere führen aufgrund eines Bruchs des distalen Endometriums der Präparation dazu, dass das Blut im präparierten Hämatom in den Aortenkanal zurückkehrt In der Höhle verschwindet der Schmerz, wenn der Schmerz nach wiederholtem Verschwinden verschwindet, sollte darauf geachtet werden, dass sich die Aortendissektion weiter ausdehnt und die Gefahr eines äußerlichen Rupturs besteht, eine kleine Anzahl von Patienten ohne Schmerzen deckt sich häufig mit Schmerzen aufgrund von Synkope oder Koma im Frühstadium der Krankheit.

2. Symptome von Bluthochdruckpatienten

Aufgrund von starken Schmerzen treten Schockerscheinungen, Angstzustände, Schwitzen, Blässe und eine Beschleunigung der Herzfrequenz auf. Der Blutdruck ist jedoch häufig nicht niedrig oder erhöht. Etwa 80% bis 90% der distalen Dissektion und ein Teil der proximalen Dissektion sind hoch Blutdruck, viele Patienten mit hohem Blutdruck nach dem Einsetzen der Schmerzen machen den Blutdruck höher, niedriger Blutdruck, oft das Ergebnis der Mezzanin-Trennung durch Perikardtamponade, Ruptur der Pleurahöhle oder Peritonealhöhle, und wenn die Dissektion die brachiozephalen Blutgefäße zur Schädigung der Extremitätenarterien betrifft Oder wenn ein Verschluss vorliegt, kann der Blutdruck nicht genau gemessen werden und es tritt eine Pseudohypotonie auf.

3. Dissektions- oder Kompressionssymptome

Da die Dissektion des Hämatoms das umgebende Weichgewebe komprimiert, die großen Aortenäste beeinträchtigt oder in benachbarte Organe bricht, die das entsprechende Organsystem schädigen, kommt es zu klinischen Manifestationen einer Schädigung des multiplen Systems.

(1) Herz-Kreislaufsystem:

1 Aorteninsuffizienz: Aorteninsuffizienz ist eines der wichtigsten Merkmale der proximalen Aortendissektion. Im Bereich der Aortenklappe kann es zu einem diastolischen Geräusch kommen, häufig zu einem deutlicheren Geräusch entlang der linken Brustkorbgrenze mit hohem Blutdruck Abhängig vom Grad des Rückflusses können jedoch auch andere periphere vaskuläre Anzeichen einer Aorteninsuffizienz auftreten, wie z. B. eine Erhöhung des Pulsdrucks oder ein Wasserpuls usw. Eine akute schwere Aorteninsuffizienz kann bei Herzinsuffizienz auftreten. Der Mechanismus der durch die proximale Dissektion verursachten Aortenklappeninsuffizienz hat vier Aspekte: A. Die Dissektion dehnt die Aortenwurzel aus, der Ring vergrößert sich und die Aortenklappenflügel können sich während der Diastole nicht schließen. Das präparierte Hämatom komprimiert eine Packungsbeilage so, dass sie unterhalb der Verschlusslinie anderer Packungsbeilagen liegt und einen unvollständigen Verschluss verursacht. C. Reißen der Packungsbeilage oder des Ringstents, wodurch eine Packungsbeilage frei oder gespalten wird, was zu einer Unzulänglichkeit der Klappe führt. Die präparierten Tränen der Gebärmutterschleimhaut werden aus den Aortenklappenflügeln freigesetzt und beeinträchtigen den Verschluss der Aortenklappe.

2 Pulsanomalien: Die Hälfte der proximalen Dissektion kann die brachiozephalen Gefäße betreffen, und einige distale Dissektionen können die linke Arteria subclavia und die Arteria femoralis betreffen, bei denen der Puls geschwächt oder verschwunden ist oder die Stärke der beiden Seiten unterschiedlich ist oder der Blutdruck beider Arme offensichtlich ist. Unterschiede oder Anzeichen einer Gefäßobstruktion, wie z. B. ein Blutdruckabfall zwischen den oberen und unteren Extremitäten, können auf eine direkte Kompression des arteriellen Lumens aufgrund einer Dissektion oder auf eine Blockade des Blutflusses aufgrund einer gerissenen inneren Membran zurückzuführen sein, die die Gefäßöffnung bedeckt.

3 andere Manifestationen von Herz-Kreislauf-Schäden: Angina oder Myokardinfarkt können auftreten, wenn die Dissektion die Koronararterie betrifft, das Superior Vena Cava-Syndrom kann auftreten, wenn das Hämatom in die Superior Vena Cava komprimiert wird, und wenn das präparierte Hämatom in die Perikardhöhle einbricht, kann es schnell eine Perikardblutung verursachen. Verursacht akute Perikardtamponade und Tod.

(2) Nervensystem: Zerlegung eines Hämatoms entlang der A. innominata oder A. carotis communis oder unter Einbeziehung der A. intercostalis, der A. vertebralis, von Schwindel, Verwirrtheit, Taubheit der Gliedmaßen, Hemiplegie, Paraplegie und Koma; Es besteht Heiserkeit, beim Horner-Syndrom kann es zu einer Kompression der zervikalen sympathischen Ganglien kommen.

(3) Verdauungssystem: Die Dissektion betrifft die Bauchaorta und ihre Äste. Der Patient kann starke Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und dergleichen haben. Das Meridianhämatom komprimiert die Speiseröhre und es tritt Dysphagie auf. Das Hämatom komprimiert die A. mesenterica superior, was zu einer ischämischen Nekrose des Dünndarms und zu Blut im Stuhl führen kann.

(4) Harnsystem: Die Dissektion der Nierenarterie kann Rückenschmerzen und Hämaturie, akute Nierenischämie, akutes Nierenversagen oder Nierenhypertonie verursachen.

(5) Atmungssystem: Die Dissektion des Hämatoms in die Brusthöhle kann zu Pleurablutungen, Brustschmerzen, Atembeschwerden oder Hämoptysen führen, manchmal begleitet von einem hämorrhagischen Schock.

Die übliche Klassifizierungsmethode für die Aortendissektion wird nach dem Ort der Fraktur unterteilt: 1 aufsteigende Aorta innerhalb weniger Zentimeter der Aortenklappe, 2 absteigende Aorta des Brustraums, häufig an der Stelle des unteren arteriellen Katheters an der Öffnung der Arteria subclavia Je nach Ausmaß und Ausmaß der Aortenbeteiligung gibt es drei Hauptklassifikationen.

1. DeBakey-Klassifikation Typ I, die Dissektion beginnt die Aorta zu besteigen und überquert den Aortenbogen nach oben zur Aorta nach unten, Typ II, die Dissektion wird eingeleitet und auf die Aorta nach oben begrenzt, Typ III, die Dissektion beginnt mit dem linken Schlüsselbein der Aorta nach unten Das distale Ende der A. inferior öffnet sich und kann sich bis zur Aorta infraorbitalis erstrecken. Eine relativ seltene Erkrankung ist eine retrograde distale Ausdehnung des Aortenbogens und der Aorta ascendens.

2.Tägliche und Miller-Klassifizierung: Typ A, dh alle proximalen Aortendissektionen und solche mit distaler Dissektion, jedoch umgekehrter Ausdehnung, die den Bogen und die aufsteigende Aorta betreffen (einschließlich DeBakey Typ I und Typ II), Typ B, dh Mezzanin Nur im proximalen Teil der linken subclavia-Arterienöffnung und ohne Beteiligung des proximalen Endes 3 anatomische Aortendissektion "proximal" (deBakey Typ I und Typ II oder Typ A); "distale" Aortenarterienwand Zwischenschichtbildung (deBakey Typ III oder Typ B).

Darüber hinaus kann die Aortendissektion auch nach der Länge der Krankheit abgestuft werden: Patienten mit einer Krankheitsdauer von weniger als 2 Wochen, eine "akute" Aortendissektion, Patienten mit einem Verlauf von mehr als 2 Wochen, eine "chronische" Aortendissektion, in der unbehandelten akuten Bei Patienten mit Aortendissektion kann die Sterblichkeitsrate 75% bis 80% erreichen. Unter den diagnostizierten Patienten sind 2/3 eine akute Aortendissektion und 1/3 eine chronische Aortendissektion.

Aortendissektion

Routinemäßige Labortests haben für die Diagnose einer Aortendissektion keine besondere Bedeutung und können nur dazu verwendet werden, die Möglichkeit anderer Diagnosen auszuschließen. Gelegentlich kann das akute Einsetzen einer Aortendissektion mit einer stressbedingten Leukozytose oder starken Blutungen und einem massiven Blutzufluss verbunden sein. Anämie durch falsche Hohlräume, diffuse intravaskuläre Koagulation wurde separat berichtet, Serumtransaminase ist im Allgemeinen nicht erhöht, es sei denn, die Dissektion des Hämatoms beinhaltet einen Myokardinfarkt in den Koronararterien, die Erythrozytensedimentationsrate steigt nicht signifikant an, es wurde jedoch berichtet, dass bei seröser Blutung eine Blutung auftritt Die ESR kann ansteigen, wenn die A. mesenterica superior betroffen ist und die Bauchspeicheldrüse betrifft, die Amylase im Serum kann ansteigen, wenn die Niere betroffen ist, kann eine Hämaturie auftreten, wenn der Schlaganfall vorliegt, kann blutige cerebrospinale Flüssigkeit auftreten.

Elektrokardiogramm

Es gibt keine spezifischen elektrokardiographischen Veränderungen in der Aortendissektion. In der Vergangenheit gab es möglicherweise hypertensive Patienten mit linksventrikulärer Hypertrophie und Belastung. Bei einer Beteiligung der Koronararterien kann eine Myokardischämie oder ein Myokardinfarkt auftreten. Bei einer Perikardblutung kann eine akute Perikarditis auftreten. Das EKG ändert sich.

2. Röntgenfilm auf der Brust

In den letzten Jahren haben verschiedene bildgebende Diagnosemethoden immer mehr Beachtung gefunden und werden in großem Umfang zur Diagnose von Aortendissektionen eingesetzt. Gemäß den klinischen Diagnose- und Behandlungsanforderungen sollte der Röntgenfilm jedoch als Diagnoseroutine für Aortenkrankheiten, Aneurysma der Brustaorta und chronische Haupterkrankungen verwendet werden Die arterielle Dissektion kann durch Röntgenaufnahmen von Film, posteriorem anterioren und lateralen Röntgen, Verbreiterung des oberen Mediastinums, Verlängerung der Aorta, unregelmäßiger Aortenform, lokaler Elevation und Verkalkung in der Aorta beobachtet werden Schatten, zu diesem Zeitpunkt kann die Dicke der Aortenwand genau messen, wenn sie auf 10 mm ansteigt, deutet dies darauf hin, dass es möglicherweise ein Sandwich gibt, wenn mehr als 10 cm als Mezzanin angesehen werden können, insbesondere vor dem Einsetzen von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs mit ähnlichen Bedingungen und postmorbiden Bedingungen Im Vergleich dazu oder nach einer Reihe von Röntgenaufnahmen der Brust, um die Breite der Aorta zu beobachten, ist es sinnvoller, aber oft hat die Röntgenaufnahme der Brust keinen diagnostischen Wert, es gibt bestimmte Grenzen für "qualitativ" und "quantitativ", und ihre Diagnose hängt von anderen Bildern ab. Lernen Sie diagnostische Techniken.

3. Echokardiographie und Doppler

Die zweidimensionale Echokardiographie hat einen wichtigen klinischen Wert für die Diagnose der aufsteigenden Aortendissektion: Es ist sehr zuverlässig, das Aortenschwanken in der Aorta und das wahre und falsche Doppelkammerzeichen der Aortendissektion zu beobachten, und die Aortenwurzeldilatation kann beobachtet werden. Aortenwandverdickung und Aortenklappeninsuffizienz, und leicht zu erkennende Komplikationen wie Perikardblutung, Pleurablutung usw., Doppler-Ultraschall kann nicht nur abnormalen Blutfluss zwischen dem Doppelecho der Aortendissektionswand erkennen, Um festzustellen, ob es einen Thrombus in der Pseudokavität gibt, und um einen wichtigen diagnostischen Wert für die Aortendissektion, die Bruchstelle, die quantitative Analyse der Aorteninsuffizienz und der linksventrikulären Funktion zu haben, obwohl die transthorakale Echokardiographie eine Aortendissektion aufweist. Verschiedene Grade der Diagnose oder Screening-Diagnose und leicht zu überprüfen, aber die vollständige Darstellung der gesamten Brustaorta, insbesondere die Diagnose der lokalisierten Aortendissektion oder Aortendissektion absteigend ist begrenzt, die falsch-positive Rate ist relativ hoch In den letzten Jahren konnte bei der transösophagealen Echokardiographie (TEE) die gesamte Brustaorta, einschließlich der proximalen Aorta und des Aortenbogens, fast eindeutig nachgewiesen werden Die morphologische Struktur der Aorta descendens, insbesondere die Verwendung von Doppeldecker- und Multiplanar-Sonden, reduziert den Blindbereich der Aorta thoracica auf ein Minimum und verbessert die Echokardiographie bei der Aortendissektion, insbesondere der Aortendissektion. Der diagnostische Wert sowie die Beobachtung des Blutflusses im wahren und falschen Lumen der Dissektion, der Stelle der Fraktur und des Thrombus der Wand, die diagnostische Compliance-Rate kann 100% erreichen, und einige Autoren glauben, dass sie CT-Scan und Angiographie überlegen ist.

4. Computertomographie (CT)

Die CT kann die Aortendilatation der Läsion nachweisen, und es zeigt sich, dass die intimale Verkalkung der Aorta dem Röntgenfilm überlegen ist. Wenn das kalzifizierte Endometrium zum Zentrum verschoben wird, wird die Aortendissektion veranlasst. Wenn die Verlagerung zur Peripherie aufgrund seiner Abtastung ein einfaches Aortenaneurysma nahe legt. Senkrecht zur Längsachse der Aorta sind die gerissenen vertikalen Intima-Schnitte leichter zu erkennen als bei der Angiographie, die eine sehr dünne Linie mit geringer Dichte aufweist, die die Aortendissektion in einen echten, falschen, frischen Zweikammer-Thrombus im falschen Lumen unterteilt. Im einfachen Scan wird die Dichte erhöht, was eines der spezifischsten Anzeichen für die Diagnose einer Aortendissektion darstellt: Die CT weist eine hohe Genauigkeit für eine Aortendissektion auf, kann jedoch aufgrund einer arteriellen Verzerrung eine Dissektion des aufsteigenden Aortensegments hervorrufen. Falsch positiv oder falsch negativ, außerdem kann es keine Aorteninsuffizienz diagnostizieren und auch nicht den Ort der Aortendissektion und die Verzweigung der Aorta nachvollziehen.

5. Magnetresonanztomographie (MRT)

Die MRT ähnelt der CT, kann jedoch im Vergleich zur CT eine multidirektionale, multiparametrische Bildgebung wie horizontale Achse, sagittale, koronale und linke anteriore Schräglage durchführen und Art und Ausmaß der Läsion ohne Verwendung eines Kontrastmittels vollständig beobachten. Und anatomische Veränderungen, ist sein diagnostischer Wert besser als Doppler-Ultraschall und CT, die Spezifität und Sensitivität der Diagnose der Aortendissektion sind mehr als 90%, insbesondere wenn die Aortendissektion spiralförmig in die Bauchaorta gerissen wird, noch Es kann die wahre und die falsche Aortendissektion direkt darstellen, wobei der Ort des Intimalrisses und die Beziehung zwischen der Läsion und dem Aortenast deutlicher dargestellt werden.Der Nachteil ist, dass es teuer ist und nicht für Schrittmacher und Knoten verwendet werden kann. Patienten mit Metallgegenständen sind mit den Bedingungen der Herzkranzgefäße und der Aortenklappe nicht zufrieden.

6. Digitale Subtraktionsangiographie (DSA)

Weniger invasive intravenöse DSA, die Diagnose einer Aortendissektion vom Typ B, kann im Grunde genommen die übliche Angiographie ersetzen, kann den Ort und das Ausmaß einer Aortendissektion, die Aortenhämodynamik und die Perfusion von Hauptästen einiger Patienten korrekt bestimmen In der DSA ist die gerissene Innenmembran deutlich sichtbar und es ist leicht, eine Verkalkung zu finden, die mit der Aortenangiographie nicht nachgewiesen werden kann. Bei Typ A oder Marfan-Syndrom hat die Aortendissektion jedoch ihre Grenzen, eine schlechte Auflösung und herkömmliche Arterien. Feine Strukturen wie Intimatränen, die durch Angiographie gefunden werden können, können übersehen werden.

7. Aortenangiographie

Gegenwärtig wird die Methode der retrograden transkatheter-Intubationsangiographie angewendet: Der größte Vorteil besteht darin, dass der Eintritt und Austritt des Intimatrisses bestätigt werden kann, die Beteiligung des Aortenastes bestätigt wird und der Schweregrad der Aorteninsuffizienz geschätzt wird Es wird davon ausgegangen, dass die Aortenangiographie für die Diagnose und Planung eines chirurgischen Eingriffs von entscheidender Bedeutung ist, da sie insbesondere bei akut kritischen Patienten invasiv ist und die DSA der arteriellen Injektion zufriedenstellende Ergebnisse liefern kann. Es stellt eine vielversprechende Untersuchungsmethode dar. 8. Blut- und Urinuntersuchungen erhöhen häufig die Anzahl der weißen Blutkörperchen, die hämolytische Anämie und den Ikterus, die roten Blutkörperchen im Urin und sogar die grobe Hämaturie.

Diagnose einer Aortendissektion

Die klinischen Manifestationen der Aortendissektion sind komplexer und betreffen fast alle systemischen Systeme. Sie manifestieren sich häufig als akuter Brustschmerz, Bluthochdruck, plötzlicher Aorteninsuffizienz, bilateraler Puls ungleicher oder pulsatiler Masse und häufig als Brustschmerz Als akuter Myokardinfarkt betrachtet, aber die Schmerzen in der Brust beginnen weniger schwer, wenn der Myokardinfarkt beginnt, allmählich verschlechtert oder nach der Reduktion verschlechtert, strahlt nicht auf die Brust unten, kann mit Schmerzmitteln wirksam sein, mit charakteristischen Veränderungen des EKG, wenn es einen Schock gibt, Blutdruck Oft niedrig, verursacht nicht den Puls auf beiden Seiten, die oben genannten Punkte sind ausreichend gekennzeichnet, so dass es in der frühen Differentialdiagnose der Aortendissektion zu beachten ist.

(1) anhaltende starke Schmerzen in der Brust, Bauchschmerzen, rascher Beginn, Morphium usw. können nicht gelindert werden.

(2) Obwohl es Brustschmerzen, Bauchschmerzen und Anzeichen eines Schocks gibt, wird der Blutdruck leicht gesenkt oder nicht gesenkt oder sogar erhöht.

(3) Plötzliches Einsetzen einer Aorteninsuffizienz oder fortschreitende Verschlechterung der Herzinsuffizienz.

(4) Obere Fossa sternal, der Bauch berührt die pulsierende Masse.

(5) Auf beiden Seiten der Arteria radialis ist die Pulsation der Arteria femoralis unterschiedlich, und es gibt auch keinen Puls.

(6) Ähnlich wie beim akuten Myokardinfarkt, und es gibt keine charakteristische Änderung des EKG.

(7) Schmerzen in der Brust mit Symptomen des Nervensystems, wie Synkope, Hemiplegie und plötzliches Auftreten von Bewusstseinsstörungen bei älteren Menschen.

Im Falle der obigen Leistung ist es notwendig, die Möglichkeit einer Aortendissektion in hohem Maße zu vermuten. Die bildgebende Untersuchung sollte rechtzeitig durchgeführt werden. In den letzten Jahren haben verschiedene Untersuchungsmethoden in hohem Maße dazu beigetragen, die Aortendissektion zu etablieren. Echokardiographie, CT-Scan und Magnetresonanz können zur Diagnose verwendet werden. Die Aortenangiographie des Operators muss noch berücksichtigt werden.

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