Infektiöse Arthritis

Einführung in die infektiöse Arthritis Gelenkinfektionen sind Entzündungen, die durch Bakterien, Pilze oder Viren verursacht werden, die von der Synovialmembran oder den die Gelenke umgebenden Geweben stammen. Die Inzidenz infektiöser Arthritis ist weltweit sehr unterschiedlich: In den USA liegt die Inzidenzrate bei <200 / 100.000 und in den europäischen Ländern ist die Inzidenz niedrig (<5 / 100.000 in der Schweiz, aber in Afrika, Lateinamerika und Asien). Die Inzidenz ist höher: 50% der Kinder mit infektiöser Arthritis sind jünger als 2 Jahre. In diesen Fällen betreffen 93% einseitige Gelenke, insbesondere Gelenke der unteren Extremitäten wie Kniegelenke (39%), Hüftgelenke ( 26%) und Sprunggelenk (13%). Die Infektionsquelle sind Mittelohrentzündung, Nabelentzündung, Zentralneuritis, Oberschenkelvenenpunktion, Meningitis und angrenzende Osteomyelitis. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Fraktur Osteomyelitis

Ursachen der infektiösen Arthritis

Infektion mit Neisseria gonorrhoeae (20%):

Die häufigste Form bei Erwachsenen ist die Neisseria gonorrhoeae, die sich von der Schleimhautoberfläche (Gebärmutterhals, Rektum und Rachen) zu einigen kleinen Gelenken, Handgelenken, Ellbogen, Knien und Knöcheln ausbreitet. Weniger involviert.

Staphylokokkeninfektion (28%):

Nicht-Gonokokken-Arthritis wird hauptsächlich durch Staphylococcus aureus (45%), Streptococcus (9%) und gramnegative Bakterien wie Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%), Serratia verursacht 5%) verursacht durch gramnegative Infektionen bei jungen Menschen und älteren Menschen, insbesondere bei Menschen mit schwerem Trauma oder schweren medizinischen Erkrankungen (wie Nierenversagen oder Nierentransplantation, Gelenkreparatur, SLE, RA, Diabetes, bösartigen Erkrankungen) und Drogenkonsumenten, die Mehrzahl der Infektionen der Harnröhre oder der Haut, 80% der Patienten, Nicht-Gonokokken-Arthritis in einseitigen Gelenken (Knie, Hüfte, Schulter, Handgelenk, Knöchel, Ellbogen), Mehrfachgelenken Patienten mit bakterieller infektiöser Arthritis werden häufig von chronischer Arthritis (RA, Osteoarthritis) oder einem verlagerten Gelenk begleitet.Rotabacterium ist der Erreger der Lyme-Borreliose und verursacht akute Gelenkwanderungsschmerzen, die von Fieber begleitet werden. , Kopfschmerzen, Müdigkeit und Hautschäden oder intermittierende Monoarthritis.

Anaerobe Infektion (15%):

Anaerobe Bakterien mit Gelenkinfektionen werden häufig von fakultativen oder aeroben Infektionen (5 bis 10%) begleitet, wie Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans und Escherichia coli, dominante anaerobe Bakterien wie Propionibacterium acnes, Streptococcus Clostridium und Bacteroides können Gelenke während einer Gelenkreparatur, eines Traumas oder einer frühen Operation infizieren, und die Anfälligkeitsfaktoren für anaerobe Infektionen sind: Durchdringungsverletzung, Gelenkpunktion, jüngste chirurgische Vorgeschichte, Gelenkreparatur, Nähe Infektion, Diabetes und bösartige Tumoren.

Ätiologie

1. Akute infektiöse Arthritis (95%) kann durch bakterielle oder virale Infektionen verursacht werden.

(1) Infektionen mit Staphylococcus aureus und Streptokokken der Gruppe B treten häufiger bei Neugeborenen und Kindern über 2 Jahren auf. Unter den Kindern unter 2 Jahren ist Kingella Kingae die häufigste, obwohl Haemophilus influenzae Typ B die häufigste ist Ein wichtiger Erreger der bakteriellen Arthritis bei Kindern zwischen 6 Monaten und 2 Jahren: Da die Impfung die Inzidenz von Kindern unter 5 Jahren um 95% gesenkt hat, wird die bakterielle Arthritis bei Kindern durch Neisseria gonorrhoeae verursacht <10%, ist aber immer noch eine Hauptursache für polyartikuläre Infektionen.

(2) Eine durch Biss verursachte Gelenkinfektion wird durch gramnegative Bakterien wie Streptococcus B, orale anaerobe Bakterien (wie Clostridium, Streptococcus, Bacteroides) verursacht, die durch Tierbisse verursacht werden Gelenkinfektionen sind häufig Staphylococcus aureus oder Mundflora, und die Pasteurella-Infektion ist für die Hälfte nach dem Biss von Hunden und Katzen verantwortlich. Hunde und Katzen können nach dem Biss auch Pseudomonas, Moraxella und Blutsaugen verursachen. Eine Bacillus-Infektion kann nach dem Mausbiss eine Infektion mit Actinobacillus actinomycetes oder kleiner Spirulina verursachen.

(3) Gelenkinfektionen bei HIV-Patienten werden häufig durch Staphylococcus aureus, Streptococcus und Salmonella verursacht. HIV-Patienten können an Reidel-Syndrom, rezidivierender Arthritis, HIV-assoziierter Arthritis und Gelenkschmerzen leiden. Die längeren HIV-Patienten überleben, Je höher die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit Mykobakterien, Pilzen und seltenen Krankheitserregern.

(4) Viren, die akute Arthritis verursachen, umfassen Parvovirus B19, HBV, HCV, Rötelnvirus (nach akuter Infektion und Immunisierung) und Hüllvirus, Varicella-Virus, Parotis-Virus (Erwachsener), Adenovirus, Coxsackie-Virus (A9). , B2, B3, B4, B6); Das Epstein-Barr-Virus ist auch mit Gelenkschmerzen und Arthritis verbunden und verursacht mit größerer Wahrscheinlichkeit Polyarthritis als Bakterien.

2. Chronische infektiöse Arthritis

Chronische Arthritis (5%) kann durch Mykobakterien, Pilze und andere weniger pathogene Bakterien wie Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansii, Candida und kühle Sporen verursacht werden. Gattung, Kapselhistoplasma, Cryptococcus neoformans, Dermatitis, Sklerotium, Aspergillus, Actinomyces und Brucella.

Zwei Drittel der Patienten haben Gelenkinfektionen innerhalb eines Jahres nach der Operation, die auf eine Operation zur Einschleppung von Bakterien oder auf postoperative bakterielle Infektionen wie Hautinfektionen, Lungenentzündungen, Zahninfektionen oder HWI zurückzuführen sein können Staphylococcus aureus macht 50% aus, Mischinfektionen machen 35% aus, gramnegative Bakterien machen 10% aus und anaerobe Infektionen machen 5% aus.

Pathogenese

Gelenkinfektionen lösen eine Entzündungsreaktion (Arthritis) aus, die Mikroben tötet, aber auch das Gelenkgewebe schädigt.

Die Infektionsquelle erreicht das Gelenk durch: (1) direkte Verbreitung (Verletzung, Operation, Injektion, Biss); (2) angrenzende Infektion in das Gelenk (wie Osteomyelitis, Weichteilabszess, infizierte Wunde); (3) Blutübertragung Infizierte Läsionen der Haut, der Atemwege, der Harnwege und des Verdauungssystems gelangen über den Blutkreislauf zur Synovialmembran.

Infizierte Mikroorganismen sind in der Synovialflüssigkeit und im Synovialgewebe konzentriert, und Virulenzfaktoren wie Adhäsionsfaktoren können dazu führen, dass Bakterien Gelenkgewebe besiedeln, wie Adhäsionsfaktoren, die von Staphylococcus aureus, Endotoxin, das von gramnegativen Bakterien produziert wird, erzeugt werden. (Lipopolysaccharid), Zellwandgerüstkomponente, Exotoxin, das von Gram-positiven Bakterien produziert wird, Immunkomplexe, die durch Bindung von bakteriellen Antigenen und Antikörpern produziert werden, fördern alle Entzündungen, und multinukleäre Neutrophile (PMN) wandern in Gelenke und Phagozytose-Pathogene. Das gleichzeitig bei der Phagozytose von PMN freigesetzte lysosomale Enzym schädigt auch die Synovialmembran, das Ligament und den Knorpel und stellt somit eine wichtige Verteidigungslinie für den Wirt und eine Hauptursache für akute bakterielle Arthritis dar. Zweitens chronische Infektion (wie RA) ) kann die Synovialmembran regeneriert und repariert werden (Bildung von Vasospasmus) und stellt eine Schädigung des Gelenkknorpels und des subchondralen Knochens dar. Auch wenn Antibiotika zur Infektionsbekämpfung eingesetzt werden, bleibt die Entzündung der Synovialmembran bestehen. Es wird vermutet, dass eine Infektion dazu führt, dass der Knorpel zum Antigen wird und mit bakteriellen Bestandteilen angereichert. Beteiligen Sie sich an der Immunregulation und verursachen Sie eine reaktive Synovitis.

Prävention von infektiöser Arthritis

Zur Vorbeugung dieser Krankheit und um die folgenden Punkte zu tun:

(1) Die vorbeugende Behandlung scheint nur für Patienten mit erhöhter Anfälligkeit für Hautinfektionen, Infektionen des Urogenitaltrakts und der Atemwege geeignet zu sein, und für Patienten, die sich einer mikroinvasiven Operation unterziehen, ist die prophylaktische Behandlung nur für Patienten mit hoher Anfälligkeit geeignet.

(2) Antibiotika wurden durch einen Arzneimittelempfindlichkeitstest ausgewählt und der gesamte Körper wurde mehrere Wochen lang kontinuierlich angewendet, bis die Infektion kontrolliert und beruhigt war.

(3) Die richtige Bewegung der Gelenke zur Verhinderung von Adhäsionen, aber diejenigen mit einem längeren Krankheitsverlauf aufgrund der schweren Zerstörung des Gelenkknorpels und des Gelenkknochens, führen nach der Entzündungsbekämpfung häufig zu Osteoarthrose, und die Funktion ist schwer wiederherzustellen.

Infektiöse Arthritis-Komplikationen Komplikationen, Osteomyelitis

Die Krankheit kann oft mehrere Komplikationen verursachen:

1, pathologische Frakturen.

2, Gliedmaßenwachstumsstörungen, wie Osteophyten-Zerstörung, betroffene Gliedmaßenwachstumslänge, die betroffene Gliedmaße wird kürzer oder aufgrund einer Entzündung in der Nähe der Epiphyse ist die Blutversorgung reich, so dass die Epiphyse schneller wächst, die betroffene Gliedmaße etwas länger ist und manchmal aufgrund einer teilweisen Beteiligung der Epiphyse, Bilden Sie abnormes Wachstum, wie z. B. Knie-Varus oder Eversion.

3, gemeinsame Kontraktur und Steifheit.

4. Traumatische Osteomyelitis hat häufig Frakturen und Unterbrechungen aufgrund von Infektionen sowie eine eingeschränkte Gelenkaktivität verzögert.

Infektiöse Arthritis-Symptome Häufige Symptome Harte Gelenkschwellung Harn im Gelenk ... Kompensierende Lordose Synovialverdickung Hitzeschmerz ESR erhöhte bakterielle Infektion

Symptome und Anzeichen

Gelenkinfektionen können akut sein, plötzliche Schwellungen der Gelenke oder chronische Manifestationen: leichte Symptome, heimtückischer Beginn.

Akute bakterielle Arthritis (1 Stunde bis mehrere Tage), starke Gelenkschmerzen, Fieber und Empfindlichkeit bei eingeschränkter körperlicher Betätigung Patienten mit anderen Symptomen können eine Fehldiagnose verursachen Kinder mit infektiöser Arthritis erscheinen als ein Glied. Aktive Bewegungseinschränkung (falscher Auswurf), Reizung der normalen Körpertemperatur oder Fieberarmut. Akute bakterielle Arthritis bei Erwachsenen wird in Gonokokken und Nicht-Gonokokken unterteilt, die klinischen Manifestationen und das Ansprechen auf die Behandlung stimmen nicht überein.

Neisseria gonorrhoeae wird durch Neisseria gonorrhoeae mit typischem Dermatitis-Arthritis-Tenosynovitis-Syndrom verursacht.Die Verbreitung einer Gonokokkeninfektion ist durch Fieber von 5 bis 7 Tagen, Schüttelfrost, Hautläsionen (Sommersprossen, Papeln, Pusteln, Blutblasen, Gangrän treten häufiger auf Schleimhautoberflächen, im Rumpf und in den unteren Extremitäten, bei Schmerzen in wandernden Gelenken und bei Sehnenscheidenentzündungen mit einem oder mehreren Gelenken auf. Mangelnde Schleimhautinfektionen können jedoch auch zu Arthritis-Dermatitis führen Syndrom, begleitet von Infektionen der oberen Atemwege oder Meningitis und schwerem Schockzustand.

Bei nicht-Gonokokken-infektiöser Arthritis handelt es sich in der Regel um ein einzelnes Gelenk mit mäßigen bis starken Schmerzen. Sport oder Druck können die Schmerzen verschlimmern und stellen daher eine Einschränkung der körperlichen Betätigung dar. Die meisten betroffenen Gelenke sind rot, geschwollen und heiß. 50% der Patienten haben normale Körpertemperatur. Oder haben Sie niedriges Fieber, 20% der Patienten haben Schüttelfrost.

Bei den meisten anaeroben Infektionen handelt es sich um Monoarthritis, die sich leicht auf das Hüft- oder Kniegelenk auswirken kann (50%) .Anaerobe Infektionen außerhalb des Gelenks umfassen abdominale Genitalien, parodontale Abszesse, Sinusitis, ischämische Gliedmaßenentzündungen und Akne.

Die durch Drogenkonsumenten verursachte Gelenkinfektion betrifft hauptsächlich die Mittelachse (Brustklavikula, Hüftknochen, Schultergelenk, Wirbelsäule, Schambein, Sprunggelenk) und kann auch die Gelenke der Extremitäten betreffen. Gramnegative Bakterien sind oft schmerzlos. Heftigere Staphylokokkeninfektionen sind schwer zu diagnostizieren.

Nach einem Personenbiss ist die Gelenkinfektion meist schmerzlos Nach einer Woche treten die Symptome auf Nach einem Katzen- und Hundebiss treten innerhalb von 24 Stunden Rötungen, Schwellungen und Schmerzen des Handgelenks auf Nach einem Mausbiss treten Fieber, Hautausschlag, Gelenkschmerzen und Schmerzen auf Lokale Lymphadenopathie (Latenz von 2 bis 10 Tagen).

Gelenkinfektionen, die durch Ersatzgelenke verursacht werden, können zu einer Lockerung des Gelenkersatzes, Versagen und Abszess führen. Es gibt eine hohe Inzidenz und Mortalität. Innerhalb eines Jahres nach der Operation treten viele postoperative Wundinfektionen auf, die mehrere Monate andauern und die Gelenke im Ruhezustand reparieren Oder Schmerzen beim Tragen von Gewicht: Fast ein Drittel der Patienten mit chirurgischen Eingriffen haben nach einem Jahr Gelenkinfektionen, die hauptsächlich auf eine Bakteriämie zurückzuführen sind, die durch extraartikuläre Infektionsquellen (wie Lungenentzündung, Harnwegsinfektion, Hautinfektion, Parodontitis, Geräteschäden) verursacht wird. 25% der Patienten hatten Gelenkschmerzen, hatten in der Vorgeschichte innerhalb von 2 Wochen Ringen und 20% hatten in der Vorgeschichte chirurgische Eingriffe. Der Patient hat möglicherweise kein Fieber oder keine Leukozytose, aber die Erythrozytensedimentationsrate ist beschleunigt.

Das Einsetzen der chronischen bakteriellen Arthritis ist heimtückisch, die Gelenke sind leicht geschwollen und die lokale Hauttemperatur ist leicht erhöht und rot und die Schmerzen sind mild. .

Untersuchung auf infektiöse Arthritis

(1) 1/2 Fälle können eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und ein erhöhtes C-reaktives Protein zeigen.

(2) In den Synovialflüssigkeitsproben von akut infizierten geschwollenen Gelenken beträgt die WBC-Zahl> 20000 / l (üblicherweise> 100000 / l), die Neutrophilen sind> 95%, die Synovialflüssigkeit-Viskosität und der Zuckergehalt sind verringert, und die Gram-Färbung kann verringert werden Die Identifizierung von 50% bis 75% der gramnegativen und grampositiven Bakterien bei Gelenkinfektionen, die jedoch nicht zwischen Staphylococcus und Streptococcus unterscheiden können, erfordert eine anaerobe und aerobe Kultur, Synovialgeruch oder Röntgenstrahlen weisen im oder um das Weichgewebe Gasschatten auf, was auf eine anaerobe Infektion hindeutet.

(3) 99-m-Sakral-Scan

Bei infektiöser Arthritis, insbesondere in den axialen Skelettgelenken, können abnormale Manifestationen beobachtet werden.Der Scan zeigt, dass die Synovialmembran reich an Blutfluss ist, die Aufnahme erhöht wird, der Knochenstoffwechsel beschleunigt wird und die Ergebnisse bei aseptischer und bakterieller Arthritis positiv sind Die Genauigkeit von 99m beträgt nur 77%. Da die Gefäßverengung und das Gefäßnetzwerk nicht gebildet werden, gleicht die Gefäßembolisation die durch die Infektion verursachte Zunahme der Aufnahme aus. Die Genauigkeit des 67-Gallium-Scans kann 91% erreichen, die Strahlendosis ist jedoch früher hoch. Eine Infektion kann an ischämischen Erkältungspunkten beobachtet werden, Gallium-Scan (oder Indium-markiertes WBC oder Antikörper) ist bei der Einnahme von suppurativer Synovialflüssigkeit erhöht, eine akute Infektion ist empfindlicher als eine chronische Infektion, die Empfindlichkeit von Gallium-Scan bei einer Gelenkersatzinfektion Niedrige Indium-markierte WBC-Scans wurden nicht verifiziert.

Diagnose von infektiöser Arthritis

Diagnose

Die Diagnose einer infektiösen Arthritis sollte sehr verdächtig sein, insbesondere wenn es sich um nicht artikuläre exogene Infektionen handelt, da die Symptome verschiedener Arthritis ähnlich sind. Klinische Manifestationen und mikrobiologische Untersuchungen der infizierten Stelle sind der Diagnose förderlich, 1/2 Die Fälle können eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und ein erhöhtes C-reaktives Protein aufweisen.

(1) In den Synovialflüssigkeitsproben von akut infizierten geschwollenen Gelenken beträgt die WBC-Zahl> 20000 / l (normalerweise> 100000 / l), die Neutrophilen sind> 95%, die Synovialflüssigkeitsviskosität und der Zuckergehalt sind verringert, und es kann eine Gramfärbung verwendet werden. Die Identifizierung von 50% bis 75% der gramnegativen und grampositiven Bakterien bei Gelenkinfektionen, die jedoch nicht zwischen Staphylococcus und Streptococcus unterscheiden können, erfordert eine anaerobe und aerobe Kultur, Synovialgeruch oder Röntgenstrahlen weisen im oder um das Weichgewebe Gasschatten auf, was auf eine anaerobe Infektion hindeutet.

(2) Sexuell aktive Patienten mit einer typischen medizinischen Vorgeschichte sollten in hohem Maße im Verdacht einer Gonokokkeninfektion stehen, insbesondere wenn Gonorrhoe an anderer Stelle diagnostiziert wird. Da Gonokokken empfindlich gegen Trockenheit sind, ist es schwierig zu kultivieren. Wenn der Verdacht besteht, dass eine Gonokokkeninfektion verbreitet wird, können Blutproben und rutschiges Blut entnommen werden. Die Flüssigkeit wird sofort auf eine nicht ausgewählte Schokoladentafel inokuliert.Zusätzlich können Proben aus der Zervixschleimhaut, dem Rektum, der Harnröhre und dem Rachen für die Kultur ausgewählt werden.In der ersten Woche sind 60% bis 75% der Blutkultur positiv, was als positives Ergebnis verwendet werden kann. Die einzige Diagnose ist, dass die frühe Tendosynovitis ein negatives Kulturergebnis hat, und die Ergebnisse der Synovialkultur bei septischer septischer Arthritis sind meist positiv, und die Sekretionskultur von Hautschäden kann ebenfalls ein positives Ergebnis haben.

(3) Die einzigen Manifestationen einer frühen akuten bakteriellen Arthritis auf dem Röntgenbild sind anschwellende Weichgewebeschatten und das Austreten von Gelenkflüssigkeit. Nach 10-14 Tagen bakterieller Infektion wird der Gelenkraum verengt (Zerstörung des reaktiven Gelenkknorpels), subchondrale Knochenerosion und Die Anzeichen einer Osteomyelitis treten auf. Gas in der Gelenkhöhle zeigt an, dass E. coli und anaerobe Bakterien infiziert sind. Der Gelenkspalt bei chronischer bakterieller Arthritis nimmt zu und es kommt zu Randknochenkorrosion und Osteosklerose.

(4) 99-m-Sakral-Scan zeigte abnormale Manifestationen bei infektiöser Arthritis, insbesondere in den axialen Skelettgelenken.Der Scan zeigte, dass die Synovialmembran reich an Blutfluss war, die Aufnahme zunahm und der Knochenstoffwechsel in den aseptischen und bakteriellen Gelenken beschleunigt wurde. Die Entzündung ist positiv, aber die Genauigkeit von 99m beträgt nur 77%. Aufgrund der Vasokonstriktion wird kein Gefäßnetzwerk gebildet, und eine Gefäßembolisation gleicht die durch die Infektion verursachte Zunahme der Aufnahme aus. Die Genauigkeit des 67-Gallium-Scans kann 91% erreichen Die Strahlendosis ist hoch, die frühe Infektion zeigt einen ischämischen kalten Fleck, der Gallium-Scan (oder WBC oder mit Indium markierter Antikörper) erhöht die Aufnahme von suppurativer Synovialflüssigkeit und die akute Infektion ist im Ersatzgelenk empfindlicher als die chronische Infektion Die Empfindlichkeit von Gallium-Scans bei Infektionen ist gering, und Indium-markierte WBC-Scans wurden nicht validiert.

Differentialdiagnose

Die Krankheit muss von rheumatoider Arthritis unterschieden werden, und die infektiöse Arthritis selbst weist die folgenden Merkmale auf, um sie von rheumatoider Arthritis zu unterscheiden:

1, meist mit einzelnen Gelenken, gelegentlich mehr als zwei, mit Asymmetrie.

2, akuter Beginn, Gelenkschmerzen sind schwerer, systemische Symptome sind offensichtlich.

3, Gelenkhöhlenpunktion kann Eiter extrahieren, Kultur kann pathogene Bakterien erkennen.

4. Der Rheumafaktor ist negativ und der Immuntest ist normal.

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