Metastatisk leverkræft

Introduktion til metastatisk leverkræft Metastatisk leverkarcinom (metastatisk leverkarcinom) er en ondartet tumor, der stammer fra andre dele af kroppen og metastaserer til leveren og danner enkelt eller multiple kræftfoci i leveren. Hos de fleste patienter foregår de kliniske manifestationer af primær kræft den metastatiske leverkræft, men hos nogle patienter er oprindelsen af ​​den primære læsion uklar, eller på samme tid viser det sig, at to eller flere organer, inklusive leveren, har tumorer. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 0,003% Modtagelige mennesker: ingen specifik befolkning Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: oppustethed, ascites, underernæring

Metastatisk leverkræft

(1) Årsager til sygdommen

Kræft i hele kroppen kan næsten overføres til leveren.Den ondartede tumor kan direkte infiltrere i det omgivende væv eller invadere lymfekar, blodkar og kropshulrum. Herefter overføres kræftcellerne til fjernt med lymfe, blod og forskellige kanaler. Infiltration og metastase af kræftceller afhænger hovedsageligt af deres egne ondartede biologiske egenskaber og immunstatus. Kræftecellerne har amøbe aktivitet og kan infiltrere og bevæge sig selv til det omgivende væv. Adhæsionen mellem kræftceller reduceres. Det har en tendens til let at falde af og øger chancen for metastase; kræftceller har stor ekspression af visse integriner, hvilket kan give kræftcellernes bevægelighed til at migrere, hvilket gør det let at trænge ind i kældermembranen; nogle vedhæftningsmolekyler i kroppen hjælper kræftceller i Opbevaring i de overførte organer; stigningen i aktiviteten af ​​proteolytiske enzymer på overfladen af ​​kræftceller er også befordrende for dens infiltration og metastase. Da de fleste af de tumorbærende værter har lav immunfunktion, kan de ikke effektivt genkende og dræbe metastatiske kræftceller, når kræftcellerne er langt væk. Orgelet forbliver og frigiver en række vækstfaktorer og deres receptorer, såsom vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF), hvilket gør kræftceller autonomt frie. Vækst, de ondartede biologiske egenskaber ved kræftceller er relateret til den genetiske information, de bærer, såsom DNA-ploidy eller stamline-niveauer. Aneuploide kræftceller er mere tilbøjelige til at metastasere end diploide kræftceller, og leveren er selv Egenskaberne ved anatomi og blodforsyning kan gøre det lettere at tilvejebringe resterende vækstplads og næringsstofkilder til forskellige kræftceller.

Der er fire typer kræft, leverarterie, lymfevæg og direkte infiltration.

Portalveneoverførsel

Alle organer i det venøse system, såsom den nedre spiserør, mave, tyndtarmen, kolorektal, bugspytkirtlen, galdeblæren og milten, kan overføres til leveren gennem portvenen, hvilket er vigtigt for spredning af primær kræft til leveren. Pathway, der er en rapport om shunting af portalvenens blodstrøm, det vil sige blodstrømmen i miltenvenen og den underordnede mesenteriske vene, kommer hovedsageligt ind i den venstre lever, og blodstrømmen af ​​den overordnede mesenteriske vene strømmer hovedsageligt ind i den højre lever. Tumorerne i organet, der hører til disse portalvener, er forskellige. Retningen af ​​blodstrøm overføres til leveren på det tilsvarende sted, men den kliniske shunt af tumormetastasen er ikke indlysende, men hele leveren er mere almindelig i seksuel metastase, andre dele såsom livmoder, æggestokke, prostata, blære og retroperitonealt væv. Kræft kan også overføres til leveren gennem anastomosen i kropsvenen eller portalen, det kan også være forårsaget af tumorvækst i disse områder for at invadere portalet til organet og derefter overføres til leveren, eller fra kropsvinen til lungerne og derefter fra lungerne til Hele kroppen cirkulerer til leveren.

2. Overførsel af leverarterie

Enhver kræft, der spreder sig i blodbanen, kan overføres til leveren gennem leverarterien.Maligne tumorer såsom lunge, nyre, bryst, binyrerne, skjoldbruskkirtlen, testis, æggestokkene, nasopharynx, hud og øjne kan spredes gennem leverarterien. Til leveren er det også mere almindeligt at overføre til leveren.

3. Lymfatiske overførsler

Bækken- eller retroperitoneal kræft kan passere gennem lymfekarrene til aorta- og retroperitoneale lymfeknuder og derefter tilbage til leveren. Gastrointestinal kræft kan også overføres retrogradig til leveren via de hilariske lymfeknuder, og brystkræft eller lungekræft kan også passere. De mediastinale lymfeknuder overføres retrogradisk til leveren, men denne metastase-tilstand er mindre almindelig. Klinisk er det mere almindeligt at se galdeblærecancer-metastase til leveren langs lymfekarrene i galdeblære fossa.

4. Direkte infiltration

Kræft ved siden af ​​leveren, såsom gastrisk kræft, tværgående tyktarmskræft, galdeblærecancer og bugspytkirtelkræft, kan direkte infiltreres af kræftcellerne og spreder sig til leveren på grund af kræft og leveren vedhæftning. Den rigtige nyre- og binyrecancer kan også direkte invadere leveren. .

(to) patogenese

Leveren er et organ, der er ekstremt velegnet til tumorcellevækst. Blandt dem er mave-tarmtumorer mest udsat for levermetastase. Dette er relateret til blodperfusionen af ​​portalvenesystemet. Hvad angår hvordan leveren bliver det mest almindelige organ for metastatisk kræft, er det ikke kun På grund af blodberigelse og lymfatisk dræning er den iboende mekanisme stadig uklar.Mastastasen af ​​kræftceller er en kompleks i flere trin, herunder tab af primære tumorceller, gennem karvæggen, ind i blodcirkulationen eller efter lymfesystemet. Sengevæv eller organ efter implantation vokser og fordeler kræftceller sig og danner metastaser osv. Leverens fine struktur kan også påvirke forekomsten af ​​tumorer Leverblod strømmer gennem sinusoider, sinusformede endotelceller og Kupfferceller spiller rollen som kræftceller. Leverens rige dobbelte blodforsyning hjælper også med at overføre kræftembolus for at opnå næringstilførsel, mens de sinusformede endotelceller er kendetegnet ved porer i forskellige størrelser; der er Kupffer-celler i leverens bihule, som er kendetegnet ved god indfangning. Granulære stoffer i sinusformet blodgennemstrømning, der blokerer for tumorceller i blodbanen, ledsaget af blodplader med Kupffer-celler er mere nyttige Indfangning af tumorceller, hvis tumorceller skal overleve, skal de passere gennem det sinusformede endotelcellag for at nå Disse hul, ellers vil de blive omgivet og ødelagt af Kupffer-celler, som giver fremragende vækst for tumorcellevækst i hulrummet i Disse. Forhold, både næringsrige filtrat fra sinusformet blodgennemstrømning og ingen anden cellekonfrontation og interferens, så udviklingen af ​​metastaser i leveren er ofte meget hurtigere end andre steder med metastaser, når levermetastaser opstår På det tidspunkt er patienter ofte først truet med levermetastaser.

Det antages, at tumorceller kan ganges med ca. 20 gange og kan nå en afstand på 1 mm, ca. 1 million celler, som har evnen til at metastasere. På dette tidspunkt er tumorknudlerne stadig vanskelige at finde ved moderne avancerede billeddannelsesundersøgelser. Karcinomet in situ, især de dybe organer som leveren, er meget vanskeligt. Når tumorknudler ganges med 20 til 80 gange, kan det findes ved moderne undersøgelsesmetoder. Derfor opdages tumorknudler tidligt. Faktisk har tumoren faktisk eksisteret i flere måneder til flere år, i hvilket tidsrum tumoren har evnen til at metastasere.

Dyreforsøg antyder, at 4 millioner tumorceller kan gemmes hver 24 timer pr. Gram tumorvæv, hvilket kan være en kilde til metastase, men 90% af tumorcellerne forsvinder hurtigt i cirkulationen, og mere end 99% vil snart dø. Derfor er overførslen ikke alle effektiv. Den afhænger af kroppens forsvarsevne, lokale forhold, tumorcellebiologiske egenskaber og andre faktorer. De fleste af de tumorceller, der falder ud i cirkulationen, er spredt, mindre end 0,1%. Polymerisation danner celleklumper eller tumorpropper, som kan etablere metastatiske læsioner på nye steder meget mere effektivt end spredte celler. Ved etablering af metastaser skal tumorceller passere gennem det mikrovaskulære intima til det perivaskulære, Når tumorknudlerne når 1-3 mm, skal de etablere deres egen blodforsyning for at opretholde behovet for kontinuerlig spredning, og metastasen kan blive en ny kilde til metastase. Hvis der ikke er tilstrækkelig blodcirkulation, er tumorcellerne kun afhængige af næringsstoffer. Når diffusion opretholdes, balancerer tumorcellerne mellem reproduktion og død, og tumoren forbliver 1 til 3 mm i størrelse uden at stige.

Tumorcelleoverføringsstationen er det kapillære netværk eller lymfeknude, der dræner delen. Derfor er det første stop leveren, når den viscerale tumor metastaserer, men nogle metastaser forbliver "latente" og udvikler sig ikke til store stykker metastase, som kan være relateret til latentiteten af ​​tumorceller. Relateret; celle latenstid henviser til overførslen af ​​tumorceller i G1-fasen af ​​celledelingen, men bevarer sin evne til efterfølgende at opdele, hvilket kan forklare, hvorfor klinisk set primære tumorer har metastase efter mange års resektion, og mange eksperimenter har vist sig Kirurgi, hormonelle effekter, nedsat immunfunktion kan aktivere latente metastatiske tumorceller, vækst; kliniske stimuli som stråling, kirurgisk traume, graviditet, stress, infektion kan også stimulere latent tumorcelleaktivering, vækst Som en stor tumor modtager leveren en dobbelt blodtilførselsforsyning fra portvenen og leverarterien.Levermetastasen kan komme fra portalen og den systemiske cirkulation, det vil sige tumorcellerne ind i den systemiske cirkulation gennem lungekapillærerne. Blodforsyningen til levermetastaser antyder, at når metastaserne vokser, vokser tumorenes vækst. Når den er stor, er der ny angiogenese, og de originale blodkar eller normale blodkar er okkluderet, tidlig metastase Når svulsten er mindre end 1 mm, kommer næringen hovedsageligt fra spredningen af ​​den omgivende cirkulation; når tumoren når 1-3 mm, dannes arteriel, portalen og det blandede kapillærnetværk omkring svulsten; når tumoren yderligere udvides, er blodforsyningen Kompliceret, omkring 90% af den største blodforsyning fra leverarterien; det er blevet foreslået at bruge leverarteriebinding til behandling af metastatisk levercancer; når tumorvolumenet når 1,5 ~ 3,0 cm, er blodforsyningen mere kompliceret fra angiografi og andre billeder Når man lærer observation, er blodstrømmen stadig hovedsageligt fra leverarterien. På grund af dualiteten i leverblodforsyningen kan nogle metastaser i leveren vise skygger med høj densitet på CT-scanning af arterierne, og nogle vises muligvis ikke, ligesom i portvenen CT Lignende effekter kan også ses ved scanning.

Leverens metastatiske kræftknudler varierer i størrelse og antal og kan isoleres fra 1 til 2 knuder, men de fleste af dem er diffuse multiple knuder, som kan spredes i leveren eller en hel lever. Udseendet af kræftknudler er mest Gråhvid, hård struktur, nodulens centrum er ofte forsvundet på grund af nekrose, og der er en klar grænse mellem det omgivende levervæv, kapslen er mere komplet, og kræften er placeret i periferien af ​​leveren, men også dybt i leverparenchymen.

Den patologiske histopatologi med sekundær levercancer svarer til den ved primær kræft F.eks. Kan levermetastatisk carcinom fra gastrisk adenocarcinom eller colonadenocarcinom vise adenocarcinomstruktur i væv. Melanom er inkluderet i tumorvæv fra okulært melanom. Det er brunt eller sort, men i nogle tilfælde er det ikke tilfældet, fordi tumorcellerne er for dårligt differentierede til at identificere egenskaberne ved deres primære kræft.

Den sekundære kræft, der er metastaseret til leveren via blodvejen, kan være lille og ikke findes, men væksten af ​​levermetastatisk kræft er meget hurtig og invaderer hele leveren. Leverens metastatiske karcinom er sjældent forbundet med cirrose. Invaderer ikke portvenen eller danner en tumortrombe, der adskiller sig fra primært hepatocellulært karcinom.

Metastatisk forebyggelse af leverkræft

De forebyggende foranstaltninger mod metastatisk leverkræft er som følger

Først skal vi forhindre viral hepatitis. Indtil videre har forekomsten af ​​leverkræft i viral hepatitis været høj. Den effektive måde at forhindre viral hepatitis i Kina er at vaccinere hepatitis B. Det kan også siges, at dette er en måde at forhindre forekomsten af ​​leverkræft.

At udvikle gode vaner. Den primære forebyggelse af leverkræft i folks gode vaner er at holde op med at ryge og stoppe med at drikke. Det andet er at udvikle gode spisevaner, startende med madhygiejne og levevaner. Vask hænderne og spis måltider. Kan ikke spise muggen, indsætte mad, denne type mad indeholder aflatoxin, dette stof er kræftfremkaldende. Den sidste ting at understrege er søvn af god kvalitet. Fra 23:00 til 3 am er det tid for leveren til selvreparation og stofskifte.I øjeblikket, for at sikre, at den menneskelige krop er gået i søvn, kan leveren få nok hvile og komme sig. Leverens byrde er den letteste under søvn, og den menneskelige krop ligger under. Leveren kan nyde mere blodernæring, og blodet, der flyder gennem leveren, er det mest, hvilket er gavnligt for leverreparationen.

Metastatiske leverkræftkomplikationer Komplikationer, abdominal distension, ascites, underernæring

1. Tap af appetit: ofte forårsaget af leverskader, tumorkomprimering i mave-tarmkanalen.

2. Oppustethed: Det er forårsaget af enorm tumor, ascites og leverdysfunktion.

3. Vægttab, træthed: kan være forårsaget af metabolisk forbrug af ondartede tumorer og spise mindre, forårsaget af underernæring.

4. Feber: forårsaget af tumorvævsnekrose, co-infektion og tumormetabolitter.

Metastatiske levercancer symptomer Almindelige symptomer ildfast ascites cachexi leverfunktion dysfunktion leversmerter levermetastase tab af appetit træthed blodvejsspredning smerter uforklarlige metastaser

Der er ingen åbenlyse symptomer og tegn i det tidlige stadium af levermetastase. Symptomerne og tegnene på leveren ligner dem ved den primære leverkræft. Men fordi der ikke er cirrose, er symptomerne langsommere, og symptomerne er mildere. De tidlige symptomer er hovedsageligt den primære tumor. Selve leverens symptomer er ikke tydelige. De fleste af dem undersøges præoperativt i primær kræft Efter opfølgning eller laparotomi viser det sig, at efterhånden som sygdommen skrider frem, udvides tumoren, og leverens symptomer gradvist manifesteres, såsom smerter i leverområdet. Ubehag ubehag, træthed, vægttab, feber, appetitløshed og øvre mavemasse osv. I det sene stadie, gulsot, ascites, cachexia og et lille antal patienter (hovedsageligt fra mave-tarmkanalen, bugspytkirtlen osv.) Levermetastase af kræft og den primære læsion Skjult og ikke indlysende.

1. Symptomer og tegn på primær kræft

Det varierer med placeringen og arten af ​​den oprindelige kræft, men det kan være patientens vigtigste kliniske manifestationer, såsom hoste og brystsmerter hos patienter med lungekræft, øvre del af mavesmerter og gulsot hos patienter med bugspytkirtelkræft, som ofte er det tidlige stadium af levermetastase. Det er nemt at være opmærksom kun på den primære kræft og forsømme kræft, leveren, bukhulen, lungerne og andre organer kan have metastaseret.

2. Symptomer og tegn på levermetastaser

Når leveren i vid udstrækning metastaseres, eller metastaserne er store, kan patienten have symptomer og tegn, der ligner dem ved primær levercancer: smerter eller ubehag i højre øvre del af maven eller leverområdet, forstørrelse af leveren, såsom at røre ved kræftknudler, tekstur er hård og Det kan være ømt; i det avancerede trin kan der være gulsot, hævelse og anden dyskrasi. Nogle gange kan ovennævnte symptomer og tegn være den eneste manifestation af patienten, og det er vanskeligt at finde den primære læsion. Fordi levermetastaser ikke involverer skrumplever, Sammenlignet med primær leverkræft er den ovennævnte ydelse lidt mildere, udviklingen er langsommere, og komplikationerne er mindre.

3. Systemiske symptomer

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan patienten opleve systemiske symptomer, såsom træthed, oppustethed, appetitløshed, vægttab, feber og gradvis forværring.

Undersøgelse af metastatisk leverkræft

Leverfunktion

Subklinisk sekundær leverkræft har ofte ingen enzymatiske abnormiteter. Kliniske manifestationer er forbundet med ALP og GGT, men det hjælper ikke med den direkte diagnose af levermetastaser. Selv hvis leveren har en åbenlys udvidelse, er leverfunktionen også Kan være normale eller milde abnormiteter; alvorlige tilfælde kan have forhøjet serumbilirubin, alkalisk phosphatase (AKP), laktatdehydrogenase (LDH) og γ-glutamyltranseptidase, hvoraf AKP har tendens til at stige markant Høj og mere meningsfuld til diagnose af levermetastatisk kræft.

2. Detektion af tumormarkering

Alfa-fetoprotein i serum (AFP): Mere end 90% af patienterne med metastaserende leverkarcinom er AFP-negative, men et lille antal kræftformer fra fordøjelseskanalen, bugspytkirtlen og gonader kan påvises som lav-positiv AFP.

Serumcarcinoembryonalt antigen (CEA): forhøjet CEA bidrager til diagnosen af ​​levermetastaser, CEA-positiv hastighed af levermetastaser i kolorektal kræft er så høj som 60% til 70%, i den primære metastase i mave-, bryst- og lungekræft Efter leveren kan patientens serum CEA øges markant.

CA19-9: Det kan ofte hæves, når bugspytkirtelkræft metastaserer til leveren.

3. Påvisning af levervirusmarkører

Påvisningen af ​​serumhepatitis B-virusmarkører hos patienter med denne sygdom er for det meste negativ.

4. Billeddannelsesundersøgelse

Der er B-ultralyd, CT, magnetisk resonansafbildning (MRI) osv. Disse tests er dybest set ikke-invasive og kan gentagne gange kontrolleres efter behov. Det bør ikke udføres kun en gang eller en test uden positive fund. Sygdommen er let udelukket. Som multi-nutidig forbedret ekko; CT manifesterer sig som tæthed eller lav massefylde af blandet ujævnhed, typisk udseende af "bull eye" -tegn og oftere uden cirrhosis-tegn; MR-undersøgelse af levermetastaser viser ofte ensartet signalintensitet, sideklar, multiple Nogle få har "mål" -skilte eller "lyse ringetegn", B-ultralyd og CT-undersøgelse kan vise flere spredte eller enkeltskudte faste erhverv i leveren, og to kan finde kræftformer med diametre over 1 ~ 2 cm.

5. Særlig inspektion

I henhold til påvisning af selektiv leverangiografi kan den nedre grænse for læsionens diameter påvises som 1 cm, og ultralydsafbildning er ca. 2 cm. Derfor er den tidlige levermetastase for det meste negativ, og det positive resultat vises, når det øges til en bestemt størrelse. I ydeevnen kan den positive frekvens af forskellige lokaliseringsdiagnosemetoder nå 70 til 90%, og selektiv abdominal eller leverangiografi viser ofte mindre vaskulære tumorer.

(1) Angiografi: Mulig selektiv leverangiografi vises ofte som en lille vaskulær tumorknude, og tumorer med en diameter på 1 cm eller mere kan findes.

(2) Leverbiopsi: Bionapsbiopsi med fin nål under B-ultralyd eller CT-vejledning hjælper med at bekræfte diagnosen og søge efter primær kræft, men denne metode kan forårsage intra-abdominal blødning og skal bemærkes.

(3) Radionuklidudvikling: levermetastaser over 2,0 cm forekommer som ikke-udviklende områder ved udvikling af radionuklider indeholdende svovlkolloider. Det skal bemærkes, at følsomheden ved denne teknik er høj, men den falske positive rate er også Meget høj.

(4) Laparoskopi: mikroskopiske metastaser, der ikke påvises ved ovenstående billeddannelsesmetoder, kan påvises.

Diagnostisk differentiering af metastatisk leverkræft

Diagnose

Nøglen til diagnosen af ​​levermetastaser er at bestemme den primære tumor, og der er kliniske manifestationer, som kan diagnosticeres i henhold til følgende punkter:

1. De fleste patienter med en historie med primære tumorer eller kliniske manifestationer af levercancer, kolorektal kræft, gastrisk kræft, bugspytkirtelkræft osv. Er mest almindelige.

2. Der er ofte ingen kronisk leversygdomsbaggrund, ingen åbenlyse andre leverfunktionsnormaliteter og enzymologiske positive, såsom HBV-markører kan være negativ, mere betragtet som sekundær levercancer.

3. På tidspunktet for fysisk undersøgelse er kræftknudlerne hårdere, og leveren er blødere.

4. Billeddannelse viser ofte betydelige leverbeskæftigende læsioner, for det meste spredte eller multiple, ligesom størrelse, "tyreøje" -tegn kan ses ved ultralydsafbildning, og der er ingen cirrose, og leverangiografi er sjælden.

5. Primær sygdomskirurgi fandt, at levermetastase undertiden kan støde på metastatisk levercancer med ukendt primær tumor, kun udførelsen af ​​metastaser.

6. Laparoskopisk eller hepatisk punktering bekræfter, at diagnosen afhænger af patologi.

Differentialdiagnose

Primær leverkræft

Mere end 1 baggrund af leversygdom, hepatitis B eller hepatitis C-markører er ofte positive;

2 ofte ledsaget af cirrhose;

3 blod-AFP er ofte markant forhøjet;

4B super-normal visning af betydelige heterogene lysgrupper, nogle med halogen;

Superfarve med 5 farver viser ofte en rig blodstrøm, kan måle arteriespektret, modstandsindekset er ofte større end 0,60;

Den arterielle fase af den 6CT-forbedrede scanning viser ofte en forbedringseffekt, men den venøse fase-forbedringseffekt er svækket og viser egenskaberne ved "hurtigt frem og hurtigt ud";

7 portalvenentumombombe er næsten et karakteristisk tegn på primær levercancer.

Lever-kavernøs hæmangiom

1 langsom udvikling, langt sygdomsforløb og milde kliniske manifestationer er generelt bedre;

2 Hepatitis B- og hepatitis C-markører er ofte negative;

3CEA, AFP er negative;

4B er for det meste en stærk ekkolysgruppe med en maskestruktur indeni;

5 farve ultralydundersøgelse viser ikke rig farve blodstrøm, sjældent arteriespektrum;

Den 6CT-forbedrede scanning viser, at kontrastmidlet er fyldt, periferien spreder sig til midten, og det forsinkede fasebillede er stadig høj densitet;

7 positiv blodscanning i leverblod.

3. Leverabcess

1 har ofte en historie med ekstrahepatisk (især galde) infektion;

2 har ofte kuldegysninger, høj feber;

3 har ofte smerter i leverområdet, fysisk undersøgelse kan have smerter i leverområdet;

4 Det samlede antal hvide blodlegemer og neutrofiler øges ofte;

5B super kan udvise lav ekkoindhold, undertiden synligt væskestand;

6CT kan ses ved lav tæthed, og der er ingen forbedring efter injektion af kontrastmiddel;

7 Udfør om nødvendigt en leverpunkteringsundersøgelse, undertiden pus.

4. Lever-sarkom

Der er ingen historie med primær kræft, såsom leverangiosarkom har ofte en historie med kontakt med kemiske stoffer såsom vinylchlorid, og læsionerne er begrænsede.

5. Levercyst

Den medicinske historie er lang, symptomerne er lette, og ultralydundersøgelsen har et flydende niveau.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.