Fedtlever hos ældre
Introduktion
Introduktion til fedtlever hos ældre På grund af faktorer såsom sygdomme eller medikamenter overstiger lipidakkumulering i leverceller 5% af levervådvægt, der kaldes fedtlever. Lipidindholdet i normal lever tegner sig for 2% til 4% af levervådvægt, hvoraf 2/3 er phospholipid. Derudover er der kolesterol og neutrale fedtstoffer, hovedsageligt membraner, der udgør cellemembraner og andre organeller. De fleste fedtleverer øges unormalt i triglyceridindhold I henhold til fedtindhold kan fedtlever opdeles i let type (indeholdende 5% til 10% fedt), medium type (indeholdende fedt 10% til 25%) og tung (indeholdende 25% fedt). ~ 50% eller> 30%) Type III, fedtlever er et almindeligt klinisk fænomen, snarere end en uafhængig sygdom, fedtlever er en reversibel sygdom, tidlig diagnose og rettidig behandling kan ofte vende tilbage til det normale. Grundlæggende viden Andelen af sygdom: 0,005% Modtagelige mennesker: ældre Infektionsmåde: ikke-smitsom Komplikationer: Splenomegaly hæver ødemer øverste mave-tarmblødning
Patogen
Fedtleversygdom hos ældre
(1) Årsager til sygdommen
Mange sygdomme kan være forbundet med fedtlever for at hjælpe klinisk diagnose og behandling opdelt i alkoholisk fedtlever og ikke-alkoholisk fedtlever.
1. Alkoholisk fedtlever, langvarig kraftig drikning har alvorlig skade på menneskets fordøjelse, nerver, cirkulation og andre systemer, især leveren. Graden af skader er tæt knyttet til mængden af alkohol, der spises, tiden og måden af drikke, nogle lærde Potentielle undersøgelser har vist, at fedtlever dannes efter 10 til 12 dages dagligt indtag af 150-200 g ethanol.Andre statistikker viser, at 42% af mennesker, der lider af alkoholisk fedtlever i 10 år, drikker mere end 160 g pr. Dag Alkoholisk hepatitis, 14% af mennesker lider af alkoholisk skrumpelever, at drikke alkohol stimulerer binyrerne til at udskille katekolaminer, hvilket medfører en stigning i mobiliseringen af det perifere vævsfedt, som anses for at være en af faktorerne i fedtlever forværring, mens efterspørgslen efter mad fra alkoholikere er reduceret ledsaget af ernæring. Fordøjelsessvigtfunktionen kan forværre forgiftningseffekten af alkohol.
2. Ikke-alkoholisk fedtlever
(1) Fedme fedtlever: Fedme er mere end 20% til 25% af standardvægten. Forekomsten af fedtlever hos svære overvægtige patienter er 61% til 94%. Fedtvævet omkring overvægtige patienter er for meget, og den uesterificerede frigivelse frigives. Forøgede fedtsyrer, opbevaringshastigheden for leverfedt overstiger nedbrydningshastigheden kombineret med fødevarer med lavt proteinindhold og højt kulhydrat hos overvægtige patienter, ubalance mellem protein og varme, kan føre til fedtlever.
(2) fedtlever med underernæring: hovedsageligt på grund af utilstrækkelig kaloriforsyning og lavt proteinindtagelse eller malabsorption, øget serumfri fedtsyrer under sult, kan føre til fedtleverdannelse, tom ileal bypass og gastrisk adskillelse er kirurgisk Metoder til bekæmpelse af fedme, inklusive postoperative komplikationer, inkluderer leverpolitose.
(3) Diabetisk fedtlever: Cirka 50% af diabetespatienter er forbundet med fedtlever. Type I-diabetes har lipolyse på grund af insulinmangel, plasma lipoprotein-clearance reduceres, og fedtlever dannes. Type II-diabetes er hovedsageligt Forårsaket af fedme forårsaget af overdreven indtagelse af sukker.
(4) medikamenter og giftig fedtlever: lægemidler, der forårsager fedtlever, findes i tetracyclin, binyrebarkhormoner og antitumorlægemidler, osv. Almindelige fedtholdige levergifter er carbon tetrachlorid (CCl4), gul fosfor, isopropanol, tre Chlorerede olefiner, arsen, bly, kviksølv osv., Ovenstående medicin og giftstoffer kan forårsage forskellige grader af leverskade.
(5) Andre: Primære leversygdomme såsom viral hepatitis og inflammatorisk tarmsygdom.
(to) patogenese
Alkoholisk fedtlever
Alkohol oxideres af alkoholdehydrogenase og acetaldehyddehydrogenase. I løbet af denne proces produceres en stor mængde reduceret coenzym I, hvilket øger forholdet mellem reduceret coenzym I til coenzym I, hæmmer den mitokondriske tricarboxylsyrecyklus og forårsager fedtsyremetabolisme. Obstruktion, akkumulering af fedt i levercellerne og fedtegenerering, hvilket til sidst fører til fedtleverdannelse, dets histologiske træk: hepatocytballongenerering og nekrose, leukocytinfiltration, normalt neutrofiler, cytoplasma kondensationstendens, Mallory Udseendet af små kroppe er høj; fibrose omkring cellerne; læsioner er mest fremtrædende i det centrale område af lobulerne, og fedt er almindeligt, men i forskellig grad afhængig af mængden af alkohol, der indtages i den nærmeste fremtid.
2. Ikke-alkoholisk fedtlever
Diabetes, fedme og indtagelse af visse medikamenter har forhøjede niveauer af fri fedtsyre (FFA) i blod og leverceller FFA har stærk cytotoksicitet og kan skade cellemembraner, mitokondrier og lysosomale membraner og forårsage celleskader. Det kan markant øge toksiciteten af cytokiner, hvilket fører til ændringer i leverparenchymceller, såsom steatose, nekrose, inflammatorisk celleinfiltration og fibrose. Ikke-alkoholisk fedtlever har patologiske ændringer svarende til alkoholisk leversygdom, men ingen historie med alkoholmisbrug. De diagnostiske kriterier er:
1 Der er moderat eller moderat stor boblelignende lipidændring med hepatocytnekrose og betændelse.
2 Ingen alkoholmisbrugshistorie eller ugentlig drikning er mindre end 40 g, serum HBV- og HCV-markører er negative.
Forebyggelse
Ældre fedtleveringsforebyggelse
Alkoholisk fedtlever er let at udvikle til alkoholisk hepatitis, skrumpelever og leversvigt. Ikke-alkoholisk fedtlever er opdelt i 4 faser: fedtlever, fedthepatitis, fedthepatitis med fibrose, skrumpelever, så fedtlever kan være Truer folks helbred kan forebyggelse forhindre fedtlever.
Primær forebyggelse: undgå langvarig kraftig drikke, rimelig diæt, vægtkontrol, med eller uden kortikosteroider, tetracyclin og andre lægemidler for at undgå udsættelse for gult fosfor, carbontetrachlorid og så videre.
Sekundær forebyggelse: Blodbiokemi og lever B-ultralydundersøgelse udføres i højrisikogrupper.
Tertiær forebyggelse: sengeleje hos patienter med steatohepatitis eller alkoholisk hepatitis, aktiv leverbeskyttelse, for at undgå udvikling af skrumpelever, svær hepatitis, leverencefalopati og hepatorenal syndrom.
Risikofaktorer og indgreb: Hvis kvalme, opkast, feber, gulsot, ascites ALT og AST viser sig at være forhøjet, hepatitis er til stede, hviler diarré øjeblikkeligt i sengen, fjerner årsagen, giver leverbeskyttelsesmedicin, vær opmærksom på sukker, protein og kalorievitaminer Supplementering, forebyggelse af leversvigt, mentale lidelser, sløvhed og leverencefalopati, antihepatisk koma-behandling baseret på ovennævnte behandling.
Komplikation
Fedme leverkomplikationer hos ældre Komplikationer, splenomegaly, ascites, øvre gastrointestinal blødning
Et lille antal patienter kan have splenomegaly og kan have portalhypertension (såsom ascites, ødemer, øvre gastrointestinal blødning) og akut encephalopati.
Symptom
Fedtsymboler hos ældre Almindelige symptomer Leversmerter øl maven lever stor og hård træthed dyspepsi leverfunktion unormal kvalme oppustethed næseblødning lever status
1. Symptomer
Der er ingen åbenlyse specifikke symptomer på fedtlever. Følgende tilstande kan indikere muligheden for fedtlever: Der er symptomer, der ligner kronisk hepatitis og kan udelukke diagnosen kronisk hepatitis, herunder: leversmerter eller ubehag, anoreksi, kvalme, opkast, oppustethed, diarré. , impotens, næseblod, edderkoppemider og udvidelse af bryst til mænd osv. kan have overvægt, drikkevarer og medicin.
2. Skilt
Den kan have en stor lever, en stump kant, glat, blød eller sej, men milten er ikke stor med vægttab eller systemisk lipidering og vægtøgning.
Da enkel fedtlever ikke har specifikke kliniske symptomer, eller dens symptomer ofte ligner andre leversygdomme, især kroniske leversygdomme, skal den bekræftes ved laboratorie, billeddannelse og histopatologisk undersøgelse.Den komplette diagnose skal omfatte etiologi, patologi og punkter. Skriv osv.
Undersøge
Ældre fedtlevererundersøgelse
Laboratorieundersøgelse: plasma globulin øges ofte, bilirubin øges kun i fedtlever med cholestase, alanin aminotransferase (ALT) og aspartat aminotransferase (AST), cholinesterase, alkalisk fosfatase øget lidt, Forøgelsen af AST i alkoholisk leversygdom er mere åbenlyst end ALT.Det anses for at være en specifik indikator for diagnosen af alkoholisk leversygdom. Det kan have forhøjede blodlipider, hovedsageligt kolesterol, og forlænget protrombintid hos nogle patienter.
1. Billeddannelsesundersøgelse
(1) B-show:
1 "lys" lever med et stærkt ekko af leveren.
2 Dybe ekkobølger dæmpes, og ændringer i leverformen er mindre.
3 forbedring af lever- og nyrekontrast.
4 lumenstruktur er uklar.
(2) CT's nøjagtighed er bedre end B-ultralyd. Den vigtigste manifestation er, at tætheden af leverparenchyma generelt er eller begrænset, og ekkoet i portvenen forbedres.
(3) MR (magnetisk resonans) Det protonspektroskopiske billeddannelsessystem kan tydeligt skelne forskellen mellem vand- og fedtsignaler og har et stort anvendelsesmulighed, men det er dyrt.
(4) 99mTc radionuklidscanning hjælper med at skelne mellem lokal fedtlever og intrahepatiske rumoptagende læsioner.
2. Leverpunktsundersøgelse
Det er en vigtig metode til diagnosticering af fedtlever, især til lokal fedtlever. Under vejledning af B-ultralyd er aspirationsbiopsi af levervæv nøjagtigt og sikkert.
Diagnose
Diagnose og diagnose af fedtlever hos ældre
Diagnose
Overvægtige mennesker, der ikke har hepatitis, blodtransfusion, bruger medikamenter, der forårsager leverskade eller har en fedme tendens og kan udelukkes af andre sygdomme, og lipider i plasma bør evalueres ved B-ultralyd for at afgøre, om der er fedme eller fedtlever. , et stort antal drikker, mild træthed, lever og blød struktur, fordøjelsesbesvær, forhøjet transaminase, bør overveje graviditet med alvorlig hepatitis eller akut fedthold i graviditeten, en historie med lægemiddel og toksisk eksponering eller infantil akut encephalopati med leveren Dem med unormal funktion skal overveje den fedtlever, der er forårsaget af den tilsvarende årsag.
Differentialdiagnose
Hos de fleste patienter med fedtholdig lever distraheres intrahepatisk steatosis diffus, ofte er det nødvendigt at differentiere fra viral hepatitis, et lille antal steatosisfordeling er uensartet, hvilket viser en begrænset fedtleveringsændring, ofte let at diagnosticere med leverkræft, hepatisk hemangioma, leverabcess, Levercyster og anden forvirring, viral hepatitis kan bruges til patogen påvisning, leverkræft kan bruges til alfa-fetoprotein og CT-undersøgelse, og perkutan femoral arteriekanulation til selektiv leverangiografi kan vise tumorvaskulær og hemangioma godt under vejledning af B-ultralyd Leverbiopsi er en effektiv metode til diagnose af forskellige intrahepatiske besættelser i rummet.
