Pædiatrisk hepatitis C

Introduktion til børn med viral hepatitis C Viral hepatitis (viral hepatitis) er en smitsom sygdom forårsaget af hepatitis C-virus (HCV), som hovedsageligt er forårsaget af leverskader. Det var engang hovedpatogenet for hepatitis efter transfusion. På grund af det lumske indtræden har det en stor sandsynlighed for at blive kronisk, let føre til cirrhose og induceret hepatocellulært karcinom, så prognosen er dårlig, og sammensætningsforholdet for viral hepatitis er mindre end 15%. . Forekomsten af ​​børn er ikke høj og kan spredes af mødre og børn og tæt kontakt. Grundlæggende viden Sygeforhold: 0,001% -0,002% Modtagelige mennesker: små børn Transmissionstilstand: transmission fra mor til barn Komplikationer: cirrhose

Årsagen til hepatitis C-virus hos børn

Årsag til sygdommen:

Hepatitis C-virus (HCV) hører til familien Flaviviridae. Genomet er et enkelt positivt strandet RNA med kuvert og nucleocapsid. Der er hovedsageligt 5 genotyper, og deres distribution er regional. Kina har type II og III. Hovedsagelig er HCV vanskeligt at sprede sig i cellekultur. Chimpansee er det eneste ideelle modeldyr. Det kan inaktiveres ved opvarmning med ultraviolet lys, 20% hypochlorsyre og chloroform ved 100 ° C i 10 minutter.

patogenese:

Patogenesen af ​​hepatitis C er ikke helt klar Det antages, at HCV har direkte cytopatisk virkning og kan fremkalde immunskader.Specifik CTL er den vigtigste mekanisme for kroppen til at rydde HCV, og det er direkte eller indirekte. En vigtig årsag til ødelæggelse af inficerede hepatocytter, Fas-antigen-medieret infektion af hepatocytter, er også involveret i mekanismen til hepatocytnekrose.

Leverpatologiske ændringer er kendetegnet ved fedtegenerering, lymfocytaggregering i portalområdet, tab af galdegang eller forsvinden af ​​galdegangen og hepatocytnekrose er let.

Pædiatrisk hepatitis C-forebyggelse

Stram screening af blodgivere og håndtering af blodprodukter og desinfektion af medicinsk udstyr kan reducere HCV-infektion transmitteret af transfusionsprodukter og iatrogene veje. Der er ingen aktive og passive immuniseringsforanstaltninger.

1. Vej til overførsel af HCV: hovedsageligt gennem blodoverførsel, HCV-infektion blandt bloddonorer er en af ​​de vigtigste kilder til infektion, så styrk styringen af ​​bloddonorer, styrk styringen af ​​blodkomponenter såsom blodceller i enkeltpulpinstitutioner og Kvalitetskontrol, eliminere kilden til infektion, kontrollere nøje screeningen af ​​bloddonorer, foretage omhyggeligt anti-HCV og transaminase screening, etablere kvalitetskontrol af HCV diagnostiske reagenser, udføre mere følsomme diagnosticeringsmetoder for HCV-gen og forbedre screeningens positive hastighed Vi vil kraftigt fremme frivillig bloddonation og eliminere systemet med betalt bloddonation.

2. Styrke styringen af ​​blodprodukter: Hver produktionsenhed vælger strengt blod, leverer sikre blodprodukter, foretager produktidentifikation, styrker blodscreening og produktkvalitetstilsyn med produktionsenheder og kontrollerer nøje indikationerne for anvendelse af blod og blodprodukter. De medicinske enheder er strenge. Overhold med og imod misbrug for at reducere HCV-infektion.

3. Fremme af brugen af ​​engangssprøjter og infusionsenheder og styrk kvalitetskontrol af engangsinjektion, produktion og salg af infusionsenheder, styrkelse af desinfektionsstyring af kirurgiske instrumenter, endoskopi og dialyseudstyr og opdele rummet til HCV-infektion. Udstyrskirurgi, undersøgelse og dialyse for at reducere risikoen for krydsinfektion.

4. Styrk forebyggelse af overførsel fra mor til barn, og anfør anti-HCV og HCV RNA som rutinemæssige undersøgelsesemner for gravide kvinder Udstyret til anti-HCV og HCV RNA positive gravide kvinder skal desinficeres strengt for at minimere nyfødte skader og moderselskabs blodforurening.

5. Styrk forskning i hepatitis C-vaccine: Der er ingen aktiv immunisering og passive immuniseringstiltag for at forhindre HCV-infektion, og hepatitis C-vaccine udvikles aktivt.

(1) Rekombinant HCV-proteinvaccine: HCV-genomet koder for en makromolekylær polyproteinforløber, som spaltes af proteaser (inklusive protein C, E1, E2-protein og ikke-strukturelt protein), og de ovennævnte proteinkomponenter udtrykkes ved rekombinante teknikker. Immunisering og kan inducere cellulær immunitet til at producere specifikke killer T-lymfocytter (CTL) involveret i HCV-clearance.

(2) Rekombinant HCV-genvaccine: DNA'et, der koder for HCV, blev konstrueret til eukaryotisk ekspressionsvektor, kodende HCV-kerne, El, E2 og C og El, E2 og C og E1, E2-kimær, amplificeret med Escherichia coli Efter oprensning blev 293 celler transficeret. Det er bekræftet, at 293 celler kan udtrykke HCV-antigen og derefter ekstrahere plasmid-DNA for at forberede vaccination. Denne DNA-immunisering vil være vigtig for udviklingen af ​​både profylaktisk og terapeutisk HCV-vaccine. effekt.

Pædiatriske hepatitis C-komplikationer Komplikationer cirrhose

Kan udvikle sig til hepatitis cirrhosis, hepatocellulært karcinom.

Børn med viral hepatitis C-symptomer Almindelige symptomer Leverfunktionskontrol bilirubin ... Enkelt ALT øget gulsot leversmerter appetit nedsat mavefordeling lever stor hård kvalme

Inkubationsperioden er 2 til 26 uger med et gennemsnit på 8 uger. De følgende kliniske typer og egenskaber er almindelige:

1. Akut hepatitis C: hyppigt begyndt at skjule, milde symptomer, almindelig træthed eller nedsat aktivitetstolerance, anorexi, abdominal ubehag osv., Ca. 25% af gulsot, mest mild, mild til moderat forstørret lever, splenomegaly Sjældent kan ALT manifesteres som en stigning i enfase eller flerfase, sidstnævnte type indikerer, at leverskader er alvorlige eller lette at udvikle sig til en kronisk type, sygdomsforløbet er ca. 3 til 6 måneder eller længere, og der er en tendens til at blive kronisk, ca. 40%. ~ 60% konverteret til kronisk hepatitis.

2. Kronisk hepatitis C: Klassificering med hepatitis B, viremia kan være vedvarende eller intermitterende, førstnævnte er mere almindelig, muligheden for naturlig bedring er meget lille, nogle børn kan udvikle hepatitis cirrhosis.

3. Subklinisk hepatitis C: Det er en almindelig klinisk type inden for pediatri. Børn uden symptomer på hepatitis finder ofte hepatitis under fysisk undersøgelse eller anden medicinsk behandling. Yderligere undersøgelse af patogenet kan diagnosticeres. I den akutte fase, og nogle er gået ind i den kroniske fase.

4. Virusbærestatus: Fra ingen hepatitis-symptomer, ingen regelmæssige leverstørrelse og strukturstruktur, ingen forhøjelse af ALT, leverbiopsi var normale eller milde læsioner.

5. Egenskaber ved spædbarns HCV-infektion

(1) Dominant infektion: gulsot er tilbøjelig til at forekomme, og splenomegali er mere almindeligt hos ældre børn.

(2) Infektion ved overførsel fra mor til barn: Spædbørn kan forekomme med kortvarig viræmi, dvs. viremia forsvinder efter flere måneders fødsel, og anti-HCV er ofte negativ.

6. HCV blandet infektion med andre vira

(1) Blandet infektion med HIV: Undersøgelser af transmission af mor til barn af blandede inficerede spædbørn har vist, at de to vira har synergistiske patogene virkninger: HIV-infektion skrider hurtigere og HCV-viremia niveauer stiger markant.

(2) Blandet infektion med HBV: kan forværre leverskader og øge risikoen for at udvikle svær hepatitis og hepatocellulært karcinom. HCV-replikation er ofte dominerende.

Undersøgelse af pædiatrisk hepatitis C-virus

Patogen diagnose:

1.HCV: RNA (RT-PCR-metode) Tag serum eller levervæv til kvalitativ eller kvantitativ detektion. Inden for 1 til 2 uger efter infektion kan det virale gen i serumet detekteres, som kan bruges til hurtig hurtig diagnose. En effektiv indikator for virussens effektivitet.

2. Serum-anti-HCV (inklusive antistoffer mod strukturelle og ikke-strukturelle antigener): ofte påvist anti-HCV IgG, positivt indikerer, at HCV er blevet inficeret eller er blevet inficeret; dets antistof af IgM-type kan vises før, på samme tid eller endda efter IgG De, der ikke regresserer i mere end et halvt år, henvender sig ofte til kronisk hepatitis og er ofte positive i den aktive periode med kronisk leversygdom 3. HCV-antigen-test kan direkte påvise diagnosen serum, kropsvæske eller levervæv-HCV-antigen, og har etableret immuno-PCR-metode, som kan påvises. Ekspression af lavt niveau af HCV-antigen.

3. Lav abdominal B-ultralyd for at forstå leveren, milten og så videre.

Diagnose og diagnose af viral hepatitis C hos børn

Diagnostisk grundlag

1. Klinisk eksklusionsmetode: Enhver, der ikke opfylder de diagnostiske kriterier for type A, type B, og type E viral hepatitis, og udelukker cytomegalovirus symptomatisk infektion, EB-virus og andre kendte årsager til hepatitis, såsom medicininduceret hepatitis, alkoholisk hepatitis , autoimmun leversygdom osv., kan det antages, at epidemiologisk forslag til infektioner i ikke-fordøjelseskanalen er hepatitis C.

2. Specifik diagnose: serum-anti-HCV-positive og bekræftede lever- eller ekstrahepatiske væv, såsom spytkirtler, milt, perifere mononukleære blodceller og T-lymfocytter, der er positive for HCVAg eller HCV RNA, kan diagnosticeres på grund af immunologisk påvisning af HCV Antistoffer kræver kontinuerlig detektion på lang sigt, og næsten 40% af akut hepatitis C har ikke påvist anti-HCV, og ustandardiseret PCR-påvisning af HCV RNA kan have falske positiver, hvis både anti-HCV og HCV RNA er positive, eller Kontinuerligt HCV RNA 2 gange positivt er mere signifikant.

3. Bestemmelse af diagnosen: Når den kliniske diagnose er akut, kronisk, svær hepatitis eller post-hepatitis cirrhosis, betragtes patienter, der er diagnosticeret med hepatitis C-virus ved patogen eller serologisk specifik diagnose, som bekræftede tilfælde, og der er en hos børn. Overlapning eller co-infektion af ovennævnte vira kræver en sondring.

Differentialdiagnose

Infektiøs toksisk sygdom

Da biotransformationsfunktionen i børnenes lever ikke er perfekt, mangler den tilstrækkelig inaktiverings- og dæmpningsevne for lægemidler eller andre giftige stoffer, der kommer ind i kroppen, eller metabolisk aktive stoffer eller terminale produkter, der er produceret i kroppen, så leverskader og leverfunktion er tilbøjelige til at forekomme. Unormale, infektionssygdomme som sepsis, tyfusfeber, infektiøs mononukleose, leptospirose, toksisk hepatitis, parasitsygdomme osv. Ofte kompliceret af leverdysfunktion, så det er primær leversygdom eller sekundær leverskade Det er et problem, der ofte opstår i klinisk praksis, og man skal være opmærksom på forskellen.

2. Spædbørns hepatitis syndrom

Neonatal hepatitis-syndrom eller spædbarnshepatitis-syndrom er muligt som et klinisk navn, men patogent inkluderer hepatitis B-virus, hepatitis C-virus (HCV) og hepatitis G-virus (HGV), som kan overføres via mor til barn. Cytomegalovirus (CMV), Epstein-Barr-virus, forskellige enterovirus, paramyxovirus, herpes simplex-virus, Toxoplasma gondii osv. Det er ret svært at stille en klar patogendiagnose på grund af forskellige kliniske begrænsninger. Heldigvis er mest neonatal hepatitis Den kliniske erfaring er god.

3. Ernæringssygdomme

De lokale symptomer på kronisk hepatitis hos børn er ikke indlysende. Nogle gange er det kun generel helbred og vækst og udvikling, der ikke er god. I betragtning af almindelige sygdomme som underernæring, leverbetingelser og HBV-serummarkører skal derimod undersøges. Overvægtige børn med overdosis er også fejlagtigt diagnosticeret som hepatitis på grund af unormale biokemiske test af leverfunktion.

4. Metabolsk sygdom

Børn med lejlighedsvis e-antigen-positive mødre udvikler alvorlig hepatitis og leversvigt.I øjeblikket er det nødvendigt at identificere sig med nogle sjældne medfødte metabolske abnormiteter såsom tyrosinæmi, citrullineæmi og glykogenlagringssygdom. , galactosemia, hepatolentikulær degeneration osv., børn har også kliniske manifestationer af hepatomegaly og leversvigt, fordi HBsAg af svær hepatitis B-virus ofte er negativ, hvilket øger vanskeligheden ved diagnosticering af hepatitis B, når den patogene diagnose ikke kan stole på HBsAg, på dette tidspunkt HBV DNA, anti-HBc IgM-detektion har større betydning.

Det er nødvendigt at syntetisere epidemiologiske egenskaber og kliniske manifestationer, hovedsageligt afhængigt af eksperimentelle metoder til specifik diagnose.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.