HBV-relateret nefritis

Introduktion til hepatitis B-virusrelateret nefritis Hepatitis B. virusassocieret glomerulonephritis (HBV-GN) er forkortet som hepatitis B. Nephritis. Det henviser til glomerulonephritis forårsaget af immunreaktion i form af immunkompleksskader forårsaget af HBV-infektion i humant glomeruli eller HBV uden direkte invasion af nyrevæv. De kliniske manifestationer er proteinuria, hematuria eller nefrotisk syndrom, og den typiske patologiske ændring er membranøs nefropati. Forekomsten af ​​HBV-infektion med glomerulonephritis er ca. 6,8% - 20,0%, hvilket er mere almindeligt hos børn. Grundlæggende viden Andelen af ​​sygdom: 10% Modtagelige mennesker: mere almindelig hos børn Transmissionstilstand: transmission fra mor til barn, blodoverførsel Komplikationer: nyreinsufficiens, hypertension, kronisk hepatitis

Årsager til hepatitis B-virus associeret nefritis

Årsagen til nyreskade hos hepatitis B-patienter eller HBV-bærere kan være, at HBV direkte inficerer nyren eller forårsager autoimmun sygdom; derudover kan hepatitis B-virusantigen og antistof danne immunkomplekser, og antigen-antistofkomplekser kan forårsage sygdom. HBV er en sfærisk partikel (danske partikler) med en diameter på 42-45 nm. Det er et DNA-virus sammensat af et dobbeltlagsskal og en kerne. Det indeholder dobbeltstrenget DNA og DNA-polymerase. Den ene af de negative strenge er en lang kæde, ca. 3,2 kb, og den anden er Den positive streng er en kort streng, ca. 2,8 kb, og der er fire læserammer på det langkædede DNA, der koder for HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA-polymerase og X-protein, i hepatitis B-virusassocieret nefrit, deponeret i glomerulære kapillærer. Væggene er hovedsageligt HBsAg og HbeAg. Ozawa og Hattor er henholdsvis elueret fra nyrevævet fra HBV-GN-patienter og fundet anti-HBsAg-antistoffer og anti-HBeAg-antistoffer; immunoelektronmikroskopi viste, at ovennævnte HBV-antigener og immunoglobuliner blev afsat i glomeruli På det samme sted understøtter disse resultater, at HBV-GN er et immunkompleks nefritis forårsaget af HBV-antigenkomponenten.

HBV-antigen og antistofkompleks sygdom (38%):

Immunopatologi bekræftede, at nyreskade forårsaget af HBV-associeret nefritis er relateret til immunskade forårsaget af HBV-immunkompleks deponeret i glomeruli. Nye undersøgelser har bekræftet, at kronisk aktiv hepatitis og vedvarende hepatitis kan danne immunkomplekser, ikke kun i små nyrer. Der er HBsAg i bolden. HBsAg-holdige immunkomplekser findes også i leddene og kapillærvæggene hos nogle patienter med polyarthritis og vaskulitis. Nogle mennesker har bekræftet HBsAg i glomeruli hos patienter med glomerulonephritis og i blodet. Høje koncentrationer af HBsAg blev også påvist, hvilket indikerer, at denne glomerulonephritis har en specifik immunpatogenese. Flere antigener af HBV (HBsAg, HBcAg, HBeAg) blev påvist fra nyrevævet hos patienter med glomerulonephritis, mest Forskere mener, at immunkomplekser forårsaget af HBV-antigener faktisk er vigtige i patogenesen af ​​visse patologiske typer glomerulære sygdomme, såsom HBsAg er den vigtigste årsag til membranøs nefrit (MN) og andre glomerulære sygdomme i Kina. Påvisningen af ​​antigen, HBsAg involveret i patogenesen af ​​MN, spekulerede i, at der er to muligheder:

(1) Aflejringen af ​​HBsAg er afledt af blodcirkulationen, og HBsAg, der er deponeret i nyrevævet, er ikke et komplet ydre virusskal, men et fragment af HBsAg.

(2) HBsAg er afledt fra den lokale ekspression af virale proteiner i nyrevæv og binder til tilsvarende antistoffer afledt fra blodcirkulationen til dannelse af et in situ immunkompleks.

HBV-infektion forårsager autoimmun sygdom (23%):

HBV multipliceres i hepatocytter, kan ændre sine egne antigene komponenter og frigøres i blodet med ødelæggelse af leverceller; HBV kan direkte invadere lymfocytter og monocytter, hvorved forårsage immundysfunktion, og forskellige autoantistoffer vises in vivo efter HBV-infektion. Såsom anti-DNA, anti-lever cytolipid antistof, disse har bekræftet eksistensen af ​​autoimmunitet, autoimmun sygdom kan føre til nefritis.

HBV inficerer direkte nyrevæv (20%):

Nylige studier fra HBV har fundet, at HBV-DNA påvises i nyrevæv, hvilket antyder, at HBV direkte inficerer nyrevæv og forårsager sygdom. Domestic Zhou Shidong et al fandt, at HBVAg ofte udtrykkes i glomerulus, og nyretubulien ofte udtrykkes positivt, især HBcAg og fandt, at nephritis-læsionerne i den HBcAg-positive gruppe var signifikant tungere end den negative gruppe, hvilket antyder, at tilstedeværelsen af ​​HBVAg kan forårsage, at T-celleangreb forårsager vævsskade.

Forebyggelse af hepatitis B-virus forbundet med nefritis

Nøglen til forebyggelse af denne sygdom er aktivt at forebygge og behandle hepatitis B, især vertikal infektion af mor og baby.I de senere år har forskning på hepatitis B-vaccine gjort store fremskridt, og den er blevet opført som et vidt anvendt immuniseringsprogram, som har skabt gunstige betingelser for forebyggelse og behandling af hepatitis B. For at forhindre vertikal infektion hos mødre og børn var langtidsopfølgningsobservation af hepatitis B-vaccine modtagere, 47 (89%) af 53 patienter positive for HBs-antistof efter 5 år gammel, og ingen HBs-antigen-positive patienter blev fundet. I fremtiden, med kontrollen af ​​hepatitis B, er forekomsten af ​​denne sygdom bundet til at falde.

Hepatitis B-virus-associerede nefritkomplikationer Komplikationer, nyreinsufficiens, hypertension, kronisk hepatitis

Der er nyreinsufficiens, højt blodtryk, kronisk hepatitis, og individuel leversvigt kan forekomme.

Hepatitis B-virus-associerede symptomer på nefrit Almindelige symptomer Store Sanyang læber og gule hepatitis B overfladeantistof (... hypoproteinæmi nyreskade ascites nyresvigt protein urin hematuri

Begyndelsesalderen er for det meste børn og unge, mænd er for det meste, og kliniske manifestationer er forskellige.

1, nyresymptomer

Alle patienter havde mikroskopisk hæmaturi eller proteinuri, og starten blev skjult, hvilket blev fundet under urinundersøgelse. Nogle patienter kan have indtræden af ​​nefritisk syndrom eller nefrotisk syndrom, manifesteret som nefrotisk syndrom, ledsaget af forskellige grader af ødemer, kan have en stor mængde ascites, manifesteret som mesangial kapillær nefrit, 40% har forhøjet blodtryk, 20% Nedsat nyrefunktion. Patienter med membranøs nefropati, ikke forhøjet blodtryk og nyreinsufficiens.

2, lever symptomer

De fleste patienter uden historie med hepatitis og kliniske manifestationer af hepatitis, nogle patienter kan have leverforstørrelse eller unormal leverfunktion.

Hepatitis B-virus associeret nefritis

1. Urin: Hæmaturi og proteinuri, tubulær urin og urinprotein er hovedsageligt albumin.

2. Blodbiokemi: Der er ofte albuminnedgang, kolesterolstigning, alaninaminotransferase og aspartataminotransferase kan være forhøjet eller normal, plasmaproteinelektroforese α2 og beta globulin er forhøjet, og gammaglobulin er ofte normalt.

3. Hepatitis B serologiske markører og HBV-DNA: De fleste patienter er hepatitis B store tre positive (HBsAg, HBeAg og HBcAb positive), et lille antal patienter er små Sanyang (HBsAg, HbeAb og HBcAb positive), kun HBsAg positive patienter, blod HBV-DNA er generelt positivt.

4. Immunologisk undersøgelse: Der kan være hypo-komplementæmi og kryoglobulinæmi Cirka 50% af patienterne har nedsat komplement af blod, og blodgGG og IgA stiger, hvilket antyder, at læsionen er aktiv, og det cirkulerende immunkompleks er positivt. HBsAg, HBcAb, HBeAg, HBeAb, DNA-polymerase (DNA-P) og HBV-DNA blev påvist i blodet. Blandt disse betragtes HBeAg, DNA-polymerase (DNA-P) og HBV-DNA i øjeblikket som de mest følsomme til diagnosticering af HBV-infektion. Indeks, men HBsAg-positiv kan understøtte diagnosen af ​​hepatitis B-relateret nefropati, og kan også antyde, at hepatitis B og glomerulonephritis eksisterer sameksistens. Derfor bør patienter med glomerulonephritis rutinemæssigt undersøges for HBsAg for at undgå manglende diagnose. Og udsæt behandlingen.

5. Nyrebiopsi: Det er det sidste middel til at bestemme HBV-GN og er en forudsætning for diagnosen HBV-GN.

(1) Patologi: HBV-infektion har organisk ubiquitinitet. Ud over at hovedsageligt involverer leveren kan nyreskade være forårsaget af nyrerne. Den nyrepatologiske type HBV-associeret nefritis er forskellig, den mest almindelige er membranøs glomerulonephritis. Efterfulgt af membranproliferativ glomerulonephritis, mesangial proliferativ glomerulonephritis, fokal segmental mesangial hyperplasi eller fokal segmental skleroserende glomerulonephritis og IgA nefropati, histopatologi, patologi Typer af HBV-associeret nefritis svarer til de tilsvarende typer af primær glomerulonephritis.

(2) Nyrevævsbiopsi: diagnose af HBV-associeret nefritis skal foretages for nyrebiopsi, fordi serum HBV-antigen er positivt, ikke nok til at blive brugt som grundlag for diagnose af HBV-associeret nefritis, hvis nephritispatienter opdager HBV-antigen-positive i nyrevævsektioner Efter udelukkelse af lupus nefritis, idiopatisk membranøs nefropati og anden nefropati, kan diagnosen HBV-associeret nefritis stilles Immunofluorescens findes i den glomerulære kapillære vasospasme og mesangiale område, og HBsAg, IgM, IgG kan ses. Aflejringen af ​​C3, nogle forfattere rapporterede, at HBeAg og HBcAg i glomerulær afsætning, elektronmikroskopisk undersøgelse af HBV-associeret nefritis undertiden kan finde viruslignende partikler og synlige rørformede netværksindeslutninger, hvilket antyder, at sygdommen er forbundet med virusinfektion.

6. Andre skal rutinemæssigt udføres B-ultralyd, elektrokardiogram og anden kontrol.

7. Mange rapporter har inkluderet glomerulær hepatitis B-virusantigenfarvning i de diagnostiske kriterier for hepatitis B.-associeret nefritis. Alle patologiske typer af hepatitis B-relateret nephritis-nyrebiopsiprøver var positive til HBsAg-farvning.

Diagnose og diagnose af hepatitis B-virus associeret nefritis

Diagnose

På nuværende tidspunkt er der ingen samlet diagnostisk standard for HBV-associeret nefritis. Diagnosen af ​​hepatitis B-virusassocieret nefritis, ud over diagnosen af ​​hepatitis B, bør have følgende fire klinisk diagnoser:

1. Ved proteinuri eller hæmaturi skal der være et immunkompleks nefritis.

2. Hepatitis B-virusantigen (HBAg), såsom serum HBsAg-positivt.

3. Bekræftelse af deponering af hepatitis B-virus eller dets antigen i nyrevæv (hvis HBV-DNA eller HBeAg kan findes at indikere replikation af hepatitis B-virus i nyrevæv).

4. Nyrebiopsi bekræftet glomerulonephritis og kan udelukke sekundære glomerulære sygdomme såsom lupusnephritis.

Det fjerde punkt er den mest basale tilstand, der mangler den. I betragtning af Kinas høje udbredelsesområde af hepatitis B og glomerulonephritis er også en almindelig sygdom i Kina for at undgå mistet diagnose, bør patienter med glomerulonephritis rutinemæssigt udføres. Derudover er forekomsten af ​​HBV-bærere i Kina høj, og patienter med serum HBsAg-positiv glomerulonephritis er ikke nødvendigvis HBV-associeret nefritis. Det er sandsynligt, at serum HBV-antigen-positive patienter har glomerulonephritis eller primær nyre forårsaget af andre årsager. Lille kugleinefrritis skal bemærkes for genkendelse. Fordi der er få primære membranøs nefropati hos børn i Kina, er serum HBV-markøren positiv hos børn, og renal biopsi er membranøs nefropati kan diagnosticeres som HBV-GN. Fordi Kina er et meget inficeret område af HBV Den rutinemæssige detektion af HBV-markører ved nyrebiopsi er af stor betydning for den tidlige diagnose og rimelig behandling af hepatitis B-associeret nefropati.

Derudover kan diagnosen af ​​denne sygdom henvise til udtalelsen fra det specielle symposium om hepatitis B (forkortet som hepatitis B-virus) relateret nefritis, der blev afholdt i Beijing i oktober 1989.

Diagnostiske forhold:

1 serumhepatitis B-virusmarkør positiv.

2, der lider af glomerulonephritis og udelukkelse af sekundære glomerulære sygdomme, såsom lupus nephritis.

3 Hepatitis B-virus (HBV) -antigen eller HBV-DNA blev fundet i nyrevævsektionen.

4 patologiske ændringer i nyrevævet til membranøs nefritis.

Beskrivelse: Det kan diagnosticeres i henhold til den første, anden og tredje uanset de patologiske forandringer i nyrevævet; det opfylder de første og andet betingelser i diagnosen, og den patologiske diagnose af nyrevæv er membranøs nefrit, selvom det ikke er i afsnittet om nyrevæv. HBV-antigen eller HBV-DNA kan findes som en diagnose; Kina er et højrisikoområde med HBV-infektion, såsom patienter med glomerulær sygdom med HBV-antigenæmi, som ikke er tilstrækkeligt som grundlag for HBV-GN-associeret nefritis, bør være opmærksom på forskellig diagnose .

Differentialdiagnose

Hepatitis B-associeret nefritis skal differentieres fra nefritis forårsaget af andre årsager, såsom systemisk lupus erythematosus nephritis, idiopatisk membranøs nefropati, glomerulonephritis efter streptococcal infektion.

1. Lupus nephritis: diagnose af HBV-associeret nefritis skal først udelukke lupus nefritis, flere lupus nefritis patienter med nyre biopsi kan ses i HBsAg-aflejringer, svarende til patologien med HBV-associeret nefritis, men lupus nephritis Det kliniske grundlag af hepatitis B, aflejring af HBsAg er grundlaget for ikke-specifik retention eller lupusnephritis, dens betydning er stadig uklar, og de kliniske og patologiske manifestationer af lupus nephritis er komplekse, ofte manifesteret som omfattende skader af flere systemer. Kan kombineres med dets kliniske manifestationer, såvel som detektion af lupusceller, anti-nukleære antistoffer, Smith-antistoffer og nyrebiopsi til identifikation.

2. Idiopatisk membranøs nefropati: Idiopatisk membranøs nefropati forekommer mest hos børn og er lignende hos børn med HBV-associeret glomerulonephritis, men ud over kliniske manifestationer er den renale patologi ikke fuldstændig konsistent, idiopatisk membran De membranøse læsioner af nefropati er sjældent forbundet med mesangialaflejringer, og der findes ingen sedimenter under endotelet, mens HBV-MN har flere membranøse læsioner med mesangialt område af immunkompleksudfældning, nogle med subendothelial afsætning. Og mesangialcellerne har nodulær proliferation, og tilstedeværelsen eller fraværet af immunkompleksaflejring under elektronmikroskopet kan anvendes som en identifikationsmetode for de to.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.