Hepatomegalia

Introdução O aumento do fígado pode ser causado por muitas doenças e é um sinal clínico importante. Incluindo hepatite B, hepatite A, hepatite C, cirrose, fígado gorduroso, câncer de fígado, fígado de álcool e muitas outras doenças do fígado. É uma doença comum e extremamente prejudicial e deve basear-se na prevenção ativa. A hepatomegalia patológica deve ser determinada em combinação com histórico médico, localização hepática, morfologia, textura, mobilidade respiratória, sensibilidade e outros achados.

Causa

Infecção:

(1) Infecções virais: hepatite viral A, B, C, D e E, mononucleose infecciosa, febre amarela, rubéola, citomegalovírus, vírus herpes simplex, Coxsackie Vírus, adenovírus, vírus herpes zoster, vírus do sarampo e outras infecções. (2) Infecção por clamídia: como febre papagaio. (3) infecção por Rickett: tifo, febre Q, etc. (4) infecção bacteriana: colangite supurativa obstrutiva aguda, colangite crônica, colangite esclerosante primária, abscesso hepático bacteriano, tuberculose hepática. (5) infecção espiroqueta: leptospirose, febre recidivante, sífilis hepática, doença de Lyme, etc. (6) Infecções fúngicas: actinomicose, blastomicose, coccidioidomicose, criptococose, histoplasmose, candidíase, aspergilose, mucormicose, etc. (7) infecção protozoária: abscesso hepático amebiano, calazar, malária, toxoplasmose, tripanossomíase, doença flagelada em forma de pêra. (8) infecção helmíntica: esquistossomose, clonorquíase, ascaridíase biliar, abscesso hepático de afídeo, hidatidose, esquistossomose pós-teste, esquistossomose hepática, raquitismo de arco, nematóide capilar , doença fecal, paragonimíase, etc.

Envenenamento:

Pode ser tetracloreto de carbono, clorofórmio, etanol, fenol, naftaleno, benzeno, acetaminofeno, valproato de sódio, metais pesados, fósforo, arsênio, isotiocianato, trinitrotolueno, inibidor da monoamina oxidase, p-amino água Salicilato, pirazinamida, etionamida, azatioprina, metotrexato, diciclohexilpiridínio, amiodarona, aminofenol quinolina, óxido de cério, cloreto de polivinila, aflatoxina, Toadstool, isoniazida, cinchon, fenilbutazona, rifampicina, tetraciclina, fenolftaleína bisfenol, clorpromazina, metiltestosterona, contraceptivos orais, cetoconazol, metildopa, fenitoína, fenobarbital Próspero, furopyrazine, sulfa drogas, thioureas, phenformin, etc.

Lesões hepatobiliares:

(1) cirrose: veia porta, esquistossomose, pós-necrose, biliar primária, cirrose biliar secundária, cardiogênica. (2) Tumores e cistos: câncer primário de fígado, câncer secundário de fígado, hepatoblastoma, carcinoide, tumor misto hepático, adenoma hepático, cistadenoma, angiossarcoma hepático, endotelioma vascular hepático, vaso sanguíneo cavernoso hepático Tumor, doença policística hepática em adultos, cistos hepáticos não parasitários, etc. (3) estase biliar: colestase intra-hepática, colestase extra-hepática, cálculos no ducto biliar comum, colangiocarcinoma, câncer de cabeça pancreática, câncer ampular. (4) Distúrbios metabólicos: esteatose hepática, síndrome de Relye, esteatose hepática aguda na gravidez, amiloidose hepática, degeneração hepatolenticular, hemocromatose, porfiria, glicogênio hepático, aumento de células lipídicas Doença, anemia do baço familiar, doença do armazenamento do éster de colesterol, gangliosidose, mucopolissacaridose, galactosemia, intolerância hereditária à frutose, fibrose cística, deficiência de α1 antitripsina, tirosina Distúrbios do metabolismo ácido e afins.

Outros fatores:

Insuficiência cardíaca congestiva, estenose tricúspide ou regurgitação, miocardite ou cardiomiopatia, cardiopatia congênita, pericardite constritiva, tamponamento pericárdico, oclusão da veia hepática, várias doenças hematológicas, mieloma múltiplo, mielofibrose, AIDS e assim por diante.

Patogênese:

1. Infecção: vários microorganismos patogênicos, hepatite tóxica, congestão vascular, edema tecidual, infiltração de células inflamatórias e outras substâncias inflamatórias exudadas, ou degeneração de hepatócitos, inchaço ou rede hepática. O endotélio é estimulado e um grande número de hiperplasias causa aumento do fígado, e a hepatite viral é comum entre várias infecções.

2. Congestão: na insuficiência cardíaca congestiva, tamponamento pericárdico, pericardite constritiva, derrame pericárdico e obstrução do retorno venoso hepático, o fígado está inchado devido à congestão, a aparência é roxa e as bordas são rombas.

3. Colestática: na cirrose biliar primária, câncer de cabeça pancreática, obstrução biliar intra e extra-hepática, resultando em colestase, resultando em aumento do fígado.

4. Intoxicação: certos medicamentos e toxinas hepáticas, quando várias infecções sistêmicas, patógenos podem invadir diretamente o fígado, e também pode causar hepatite tóxica por toxemia, hipertermia, desnutrição, hipóxia e outros fatores, de modo que os hepatócitos Necrose, deposição de gordura do tipo microcápsula, dano semelhante à hepatite, fibrose hepática, oclusão da veia hepática, ducto biliar capilar, etc., causando aumento do fígado.

5. Anormalidades metabólicas: fígado gorduroso, amiloidose hepática e outras doenças, depósitos de gordura, glicogênio, lipidóides, amilóide, cobre ou ferro no fígado para aumentar.

6. Tumores e cistos: Câncer de fígado, sarcoma, tumores benignos e vários cistos infiltram as células do fígado para ampliá-las.

7. Outros: danos imunes, doenças do tecido conjuntivo, doenças do sangue, etc. podem causar aumento do fígado.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de função hepática anel de teste de sedimentos de ovos parasita excreta e secreções verificar o teste de sangue do parasita abdominal CT

1. Exame de sangue: leucocitose durante infecção bacteriana ou abscesso hepático amebiano, leucopenia quando infecção viral ou hiperesplenismo, ruptura da veia esofágica, diminuição da função do baço ou deficiência de folato, eritrócitos e hemoglobina, cirrose, hepatite grave, Icterícia obstrutiva de longa duração, distúrbio da síntese proteica hepática ou coagulação intravascular disseminada causaram mecanismo anómalo de coagulação sanguínea, doenças virais podem ser diagnosticadas pelo aumento do título de anticorpos séricos ou isolamento do vírus, leptospirose, sífilis, doença fúngica, doença trematódeo Tal como a detecção de anticorpos específicos no soro, hidatidose, doença trematódeo, tuberculose, etc, pode ser feito teste intradérmico.

2. Exame fecal: ovos ou trofozoítos podem ser encontrados nas fezes.

3. Drenagem duodenal: É útil para o diagnóstico de hepatomegalia causada por infecção do trato biliar, e bactérias patogênicas podem ser encontradas no fluido de drenagem.

4. teste da função hepática

(1) Teste do metabolismo de proteínas:

1 proteína plasmática: albumina e pré-albumina pode ser usada como um indicador para avaliar o prognóstico da doença hepática crônica, e se o aumento da globulina α1 na doença hepática refletir doença mais leve, a diminuição indica que a doença é mais intensa e o câncer hepático significativamente aumentado; Aumento de lipídeos e lipoproteínas; gamaglobulina é normal ou levemente mais alta na hepatite aguda, e é significativamente elevada na cirrose; alfa-fetoproteína é elevada na doença hepática, refletindo regeneração de hepatócitos, associada à atividade da doença, alfa-fetoproteína Positivo não é exclusivo para câncer de fígado, hepatite viral, cirrose, teratoma, câncer gástrico, câncer de pâncreas, câncer de cólon, gravidez e outras alfa-fetoproteína sérica também pode aumentar.

2 teste de floculação do soro: cefalina colesterol teste de colesterol (CCFE) é um indicador para o diagnóstico de hepatite aguda, prognóstico da hepatite, muitas outras doenças também podem ser positivo e falso positivo reação, teste de turbidez de zinco sulfato (znTT) pode identificar hepatite e fígado Endurecimento, julgando o diagnóstico e prognóstico da hepatite crônica e cirrose, timol turbulência teste (TTT), não é um teste de função hepática especial, só pode refletir a degeneração das células do fígado, mas a taxa de falsos positivos é alta.

Embora alguns dos testes acima tenham sido eliminados, ainda é prático entender esse conhecimento.

3 teste de tolerância à amônia: Este teste tem certo valor diagnóstico para julgar a presença ou ausência de circulação colateral em pacientes com cirrose, mas tem o risco de causar encefalopatia hepática.

(2) Teste de açúcar: O teste de resistência à insulina é uma das características do distúrbio do metabolismo da glicose na hepatopatia crônica, e a hipóxia do hepatócito pode bloquear o metabolismo da galactose no fígado, que é um fator especial de doença hepática.

(3) Teste do metabolismo lipídico: A determinação do fosfolipídio sérico é significativa para a identificação de icterícia hepática e obstrutiva.

(4) ENZIMOLOGIA: É um método de exame bioquímico clinicamente indispensável para doenças do fígado, sendo de grande importância para a descoberta de doenças hepatobiliares, esclarecendo a natureza dos processos patológicos e esclarecendo a localização intracelular das lesões.

1 enzimas usadas principalmente para dano parenquimatoso do fígado:

A. A transaminase inclui principalmente aspartato aminotransferase (GOT), alginotransferase (GPT) e isoenzima do GOT.

B. Adenosina desaminase (ADA), que tem a vantagem de diagnosticar a recuperação aguda da hepatite, auxilia no diagnóstico de doença hepática crônica e distingue entre icterícia hepática e icterícia obstrutiva.

C. Glutamato desidrogenase (GDH), que reflete a atividade e gravidade da doença hepática.

D. Amilase, amilase sérica elevada na necrose aguda dos hepatócitos, muitas vezes paralelamente à aminotransferase elevada.

2 enzimas usadas principalmente para diagnosticar a colestase:

A. Fosfatase alcalina (ALP) para a identificação de icterícia, diagnóstico de lesões intra-hepáticas que ocupam espaço e lesões biliares sem icterícia.

B. γ-glutamiltransferase (GGT), que pode rastrear doenças hepatobiliares, ajudar no diagnóstico de câncer de fígado, identificar icterícia obstrutiva e icterícia hepatocelular, diagnosticar o período de recuperação da hepatite aguda, determinar a atividade e o prognóstico da doença hepática crônica e diagnosticar o álcool Dano hepático sexual.

3 enzimas para o diagnóstico de fibrose hepática:

A. A monoamina oxidase (MAO), outras doenças e certas doenças extra-hepáticas também podem causar alterações nessa atividade enzimática.

A BN-acetil-beta glucosaminidase ajuda a refletir a atividade fibrótica.

C. Prolyl hydroxylase (PHO), cuja atividade é paralela à fibrose progressiva.

4 enzimas usadas principalmente para diagnosticar tumores do fígado:

A.5 'nucleotide phosphodiesterase, que combina AFP e clinicamente é um dos métodos eficazes para diagnosticar o câncer de fígado.

B.α1 anti-quimotripsina (ACT) pode ser usada como uma ferramenta de diagnóstico para cirrose do fígado, especialmente câncer de fígado.

(5) teste do metabolismo da bilirrubina e do ácido biliar: determinação da bilirrubina sérica pode ser usada para determinar a presença ou ausência de icterícia, icterícia e o processo de evolução, refletindo o grau de dano hepático e prognóstico, teste qualitativo da bilirrubina pode ser encontrado Dano hepático, identificação de obstrução biliar extra-hepática precoce e identificação de icterícia, detecção precoce de dano hepático leve em ácidos biliares séricos, podem identificar hepatite, cirrose e colestase intra-hepática ou extra-hepática e função hepática normal .

(6) Teste de excreção de pigmento: O teste de excreção de brometo de sulfônio (BSP) pode refletir a quantidade de fluxo sanguíneo hepático e o estado da função dos hepatócitos.Este teste é um indicador sensível para descobrir e julgar o grau de doença hepática.Teste de excreção de ICG de indocianina verde É o melhor e mais prático corante para testar a função hepática, sendo mais seguro que o BSP e superior ao teste BSP na aplicação da doença hepática crônica.

(7) Teste do metabolismo hormonal: No caso de excluir doenças endócrinas ou outros fatores relacionados, soro, hormônios urinários ou outros metabólitos podem ser medidos para refletir o estado funcional do fígado.Na doença hepática, o T3 sérico está diminuído e o anti-T3 é aumentado de acordo. .

(8) Teste do metabolismo vitamínico: O metabolismo vitamínico na doença hepática e uma série de reações bioquímicas in vivo associadas a ele podem ser anormais.A detecção do metabolismo vitamínico no corpo não apenas tem significado para a terapia nutricional de pacientes com doença hepática, mas também ajuda a entender E na compreensão da ocorrência de várias manifestações clínicas da doença hepática, em alguns casos, também pode ser usado para determinar a função hepática, para auxiliar no diagnóstico, doença hepática e icterícia obstrutiva, absorção de vitamina E diminuída, concentração plasmática diminuída, mas não proporcional à gravidade da doença hepática O ensaio de sangue da transcetolase pode refletir o estado metabólico da vitamina B1 no organismo.

(9) Teste da função de conversão do fármaco: A função de conversão do fármaco é consistente com a alteração da função de síntese do fígado Quando a albumina plasmática é diminuída, o tempo de protrombina é prolongado ea função de conversão do fármaco é reduzida. Determinação da proteína plasmática, bilirrubina e tempo de protrombina, semelhante à excreção de brometo de sulfonio de sódio, galactose teste de depuração, mas não tão bom quanto GPT e teste de excreção verde indocianina, dano hepático leve, teste de função de conversão de drogas ainda é normal O intervalo, dano hepático moderado ou grave é reduzido, o que é útil para julgar o prognóstico da doença hepática.

5. Exame ultra-sonográfico: O ultra-som pode ser usado para medir a localização, tamanho, morfologia e observação da veia hepática, veia porta e seus ramos no diagnóstico de doenças hepatobiliares, determinar a natureza, localização e extensão das doenças hepatobiliares, confirmar o diagnóstico clínico E resolver problemas especiais, colangiografia trans-hepática percutânea e drenagem, biópsia hepática pode ser realizada sob a orientação da exploração de ultra-som, observação de acompanhamento de doenças hepatobiliares confirmadas, uma verificação mais aprofundada dos resultados do exame de radionuclídeos, determinação A natureza e a profundidade da lesão, a relação entre a doença hepatobiliar e os órgãos vizinhos, a ultrassonografia B é mais significativa para o diagnóstico de lesões intra-hepáticas ocupando espaço, e as lesões ocupando espaço com um diâmetro de mais de 1 cm podem ser detectadas.

6. inspeção radiológica

(1) Penetração no peito: A posição, forma e movimento do tornozelo direito podem ser determinados.

(2) Farinha de bário gastrointestinal: Varizes esofágicas podem ser encontradas, e podem ser úteis para encontrar obstrução biliar causada por câncer de cabeça no pâncreas ou câncer ampular.

(3) Vesícula biliar ou colangiografia: Valor diagnóstico para lesões da vesícula biliar ou obstrução biliar, mas não é adequado para pacientes com icterícia.Neste momento, a colangiografia trans-hepática percutânea deve ser realizada para determinar se há cálculo ou obstrução tumoral. A nitidez da imagem é melhor que a da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada, que é melhor que a angiografia de excreção, mas o tempo de protrombina é prolongado.O efeito da colangiografia retrógrada com a endoscopia da fibra duodenal é semelhante ao da punção percutânea. .

7. TC e RM O diagnóstico de cirrose hepática, fígado adiposo e adenoma hepático não é tão bom quanto a TC, mas o diagnóstico de cisto hepático e hemangioma hepático é melhor do que a TC.

8. Varredura de radionuclídeos: Pode observar dinamicamente a concentração de radioatividade e a passagem no fígado, duto biliar e vesícula biliar, pode exibir o tamanho, posição e forma do fígado e é usado principalmente para o diagnóstico de lesões intra-hepáticas ocupando espaço. Os tumores têm um significado diagnóstico e também podem ajudar a identificar colestase intra-hepática ou icterícia obstrutiva extra-hepática, que é superior à angiografia hepatobiliar de raios-X.

9. Laparoscopia: É útil para o diagnóstico e diagnóstico diferencial de várias doenças do fígado, para o diagnóstico de hepatite, hepatite, complicações da hepatite, a causa, natureza e extensão da cirrose hepática, a natureza, localização e extensão do tumor; Decida se uma laparotomia deve ser realizada e se o tumor pode ser removido, também é útil na identificação de obstrução extra-hepática e colestase intra-hepática.

10. Angiografia hepática: angiografia da veia porta esplênica, venografia hepática, angiografia hepática, angiografia da veia umbilical, angiografia da veia porta esplênica pode entender a obstrução da veia porta e medição da pressão portal, venografia hepática pode entender a veia hepática Obstrução, angiografia hepática tem alguma ajuda na possibilidade de ressecção cirúrgica de tumores do fígado e no âmbito da ressecção.A RM pode substituir alguns exames angiográficos invasivos.

11. Mapa do fluxo sangüíneo hepático: É um método não invasivo para examinar a função dos vasos sanguíneos e hepáticos Medindo a alteração da impedância do tecido hepático para a corrente de alta freqüência, reflete o estado de circulação sanguínea do fígado e julga a função hepática e Alterações patológicas, diagnóstico e compreensão da evolução da doença, prognóstico e desfechos, mapa do fluxo sanguíneo hepático não é específico para a causa, mas tem um significado para o grau de lesões hepáticas, para hepatite crônica, cirrose, hipertensão portal precoce, origem cardíaca O julgamento da congestão sexual do fígado tem um certo valor no diagnóstico e localização do câncer de fígado.

12. Biópsia hepática da biópsia hepática: suas indicações são hepatomegalia inexplicável, fornecendo uma base científica confiável para o diagnóstico definitivo, avaliando a eficácia e o prognóstico e compreendendo a evolução de várias doenças do fígado, em icterícia grave, ascite ou coagulopatia Quando é tabu.

Diagnóstico diferencial

Critérios diagnósticos

1. História: A história médica freqüentemente fornece pistas diagnósticas para doença hepática É necessário prestar atenção à história de exposição a doenças infecciosas, receber histórico de hemoderivados e viajar para áreas de epidemias, que podem ajudar a diagnosticar doenças infecciosas e parasitárias, drogas ou A história de exposição a venenos pode causar hepatomegalia tóxica.Os pacientes com cirrose geralmente têm história de hepatite, icterícia, alcoolismo crônico, etc., e aqueles com dor na área do fígado são mais comuns na inflamação intra-hepática, congestão hepática aguda, lesões intra-hepáticas ocupantes do espaço e mais. É incômoda e dolorosa, mas a dor do câncer hepático pode ser bastante severa, freqüentemente acompanhada de febre, sugerindo hepatite, abscesso hepático, infecção do trato biliar, câncer hepático ou outras doenças infecciosas agudas, doenças do sangue, doenças do tecido conjuntivo, etc. Pobre.

2. Manifestações clínicas.

3. Inspecções laboratoriais e outras inspecções auxiliares.

Diagnóstico diferencial

1. Hepatite viral: hepatite viral provoca aumento do fígado, muitas vezes em contato com pacientes com hepatite viral, dieta impura ou transfusão de sangue, história de injeção de drogas, manifestações clínicas de fadiga, perda de apetite, náuseas, inchaço, dor na área do fígado, etc. Sinais de aumento do fígado, dor na área do fígado, icterícia, etc., função da enzima hepática atividade enzimática sérica aumentada, exame sorológico pode detectar vários tipos de hepatite (A, B, C, D, E, hex, G) antígeno do vírus Ou anticorpo.

2. Hepatite tóxica: Há muitas vezes uma história de exposição a drogas ou venenos antes do início, seguida por hepatomegalia, febre, erupção cutânea, dor no fígado, icterícia e outros sintomas.A hepatite tóxica também é acompanhada por outras disfunções orgânicas, sangue periférico. A eosinofilia e a detecção de antígenos ou anticorpos séricos em vários tipos de hepatites virais são geralmente negativas.Normalmente, a droga pode voltar ao normal após interromper a droga ou interromper o contato com os medicamentos relacionados, mas os mesmos sintomas ocorrem novamente quando o medicamento ou veneno é contatado novamente.

3. Abscesso hepático: o abscesso hepático é geralmente de início lento, devido a inflamação óbvia, freqüentemente calafrios, febre, dor no fígado, aumento do fígado, superfície lisa do fígado, sensibilidade, dor no ronco, parede abdominal correspondente Muitas vezes, edema, leucócitos do sangue periférico e contagem de neutrófilos aumentaram, ultra-sonografia, radionuclídeo, tomografia computadorizada e outros exames auxiliares podem auxiliar no diagnóstico, se necessário, na punção diagnóstica.

4. Câncer de fígado primário ou metastático: Pacientes com câncer primário de fígado têm mais de 40 anos, mais comum em homens, início lento, manifestações clínicas de perda de peso, perda de apetite, dor no fígado, febre, icterícia, etc. Inchaço, textura dura, expectoração e nódulos, o valor sérico de alfa-fetoproteína é frequentemente elevado em pacientes com câncer primário de fígado, AKP sérico, γ-GT, antígeno carcinoembrionário também pode ser elevado, ultrassom abdominal, tomografia computadorizada, radionuclídeo Ressonância nuclear magnética (RNM) e outros exames auxiliares podem detectar lesões cancerígenas, no câncer metastático de fígado, a ultrassonografia B e outros exames geralmente mostram múltiplas lesões cancerígenas de diferentes tamanhos no parênquima hepático.

5. Cistos hepáticos: Os pacientes com cistos hepáticos geralmente não apresentam sintomas evidentes ou apenas sintomas inespecíficos, como desconforto abdominal superior, sendo a maioria deles congênita, e alguns são adquiridos, como ultra-sonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e outros exames. Área, a borda é clara e ecos fortes são visíveis quando ocorre calcificação.

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