Hemoptise maciça

Introdução Geralmente, a hemoptise grande refere-se a um caso em que a quantidade de hemoptise excede 100 ml, ou a quantidade de hemoptise excede 600 ml em 24 horas. Deve-se enfatizar que o julgamento da gravidade dos pacientes com hemoptise não deve ser muito restritivo à quantidade de hemoptise, mas deve ser combinado com o estado geral do paciente, incluindo estado nutricional, tez, pulso, respiração, pressão arterial e se há ou não convulsões. Juiz. Para aqueles que têm doença crônica ou tosse e fadiga antigas, até mesmo uma pequena quantidade de hemoptise pode causar sufocamento e morte dos pacientes, portanto, esses pacientes também devem ser tratados de acordo com o princípio da hemoptise extensa.

Causa

Causa da doença

Existem dois grupos de vasos sanguíneos nos pulmões, a circulação pulmonar e a circulação brônquica.A artéria pulmonar e seus ramos do cone da artéria ventricular direita são sistemas de baixa pressão, fornecendo cerca de 95% de suprimento de sangue para os pulmões.A artéria brônquica é da aorta e é um sistema de alta pressão. Cerca de 5% do sangue é fornecido para os pulmões, principalmente o fornecimento de sangue para as vias aéreas e estrutura de suporte.De acordo com as estatísticas, 90% do sangramento nos pacientes com hemoptise maciça vem da circulação brônquica, e apenas cerca de 10% do sangramento da circulação pulmonar.

Atualmente, existem quase 100 tipos de doenças que podem causar hemoptise e, de acordo com suas diferentes partes anatômicas, podem ser divididas em quatro categorias, a saber:

1 traquéia, distúrbios brônquicos;

2 doença pulmonar;

3 doença cardiovascular;

4 doenças sistêmicas.

De acordo com uma recente série abrangente de séries de cirurgia interna, as causas comuns de hemoptise maciça nas causas comuns acima são:

Bronquiectasia:

A bronquiectasia é caracterizada por uma anormalidade anatômica irreversível do brônquio local devido à inflamação crônica supurativa e fibrose do brônquio e do tecido pulmonar circundante, que destrói os músculos e tecidos elásticos da parede brônquica, resultando em deformação brônquica e expansão persistente.

Câncer de pulmão:

O câncer de pulmão ocorre no epitélio da mucosa brônquica, também conhecido como carcinoma brônquico. Nos últimos 50 anos, foi relatado que a incidência de câncer de pulmão aumenta significativamente em muitos países.Entre os pacientes masculinos com câncer, o câncer de pulmão ficou em primeiro lugar ea taxa de incidência em mulheres também aumentou rapidamente, representando o segundo ou terceiro lugar de tumores malignos comuns em mulheres. A etiologia do câncer de pulmão ainda não está totalmente esclarecida, e uma grande quantidade de dados indica que a grande quantidade de cigarros em longo prazo é uma importante causa de câncer de pulmão.

Tuberculose:

A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis que pode invadir muitos órgãos e é mais comum na forma de tuberculose pulmonar (tuberculose pulmonar). Pacientes excretados são uma importante fonte de infecção.

Patogênese

A hemoptise generalizada é causada por inflamação do brônquio e seus tecidos circundantes e obstrução brônquica, lesão da parede brônquica e expansão da luz, deformação, frequentemente acompanhada por telangiectasia ou expansão da artéria brônquica e da artéria pulmonar colateral, formando uma ruptura do aneurisma, Portanto, um grande número de hemoptise pode ser repetido.

Cheque

Inspeção relacionada

Radiografia de tórax de broncoscopia

Exame hematológico

No caso de inflamação, o número total de glóbulos brancos geralmente aumenta, e há um desvio nuclear à esquerda.Se houver leucócitos ingênuos, a possibilidade de leucemia deve ser considerada.A eosinofilia geralmente indica a possibilidade de doenças parasitárias.Quando houver doença hemorrágica, a coagulação do sangue deve ser determinada. Tempo, tempo de protrombina e contagem de plaquetas, etc., se necessário, exame da medula óssea.

2. Exame de expectoração

Através do esfregaço de escarro e cultura, procure por patógenos gerais, tuberculose, fungos, ovos de parasitas e células tumorais.

3. Exame radiológico de tórax

A radiografia de tórax é de grande importância para o diagnóstico de hemoptise, devendo ser utilizada como exame de rotina, necessitando de projeções de múltiplas posições, sendo necessário adicionar as posições de arco anterior, ponto e falhas. Sombra, mais sugestiva de bronquiectasia, nível líquido mais comum no abscesso pulmonar, lesões mais substanciais consideram os tumores pulmonares, vale ressaltar que o sangue pode ser inalado para a via aérea adjacente quando a lesão é massivamente sangrante, essa inalação pode levar ao enchimento alveolar A pneumonia por aspiração de sangue é facilmente confundida com lesões pulmonares no estágio inicial, mas a pneumonia por aspiração sanguínea é frequentemente absorvida dentro de uma semana, portanto a reconstrução de imagens ajudará a identificar as duas.

4. TC de tórax

É um teste não invasivo, seguro para pacientes com disfunção pulmonar, mas para pacientes com hemoptise ativa, deve ser realizado após a parada da hemoptise.Comparado à radiografia de tórax comum, verifica-se que ele se sobrepõe a vasos cardíacos e hilares. A TC tem suas vantagens exclusivas em termos de lesões e pequenas lesões locais.Na avaliação de pacientes com bronquiectasias estáveis, a TC de tórax vem basicamente substituindo a broncografia.Um estudo estrangeiro relatou que a TC é sensível à bronquiectasia cística. A sexualidade é de 100%, a sensibilidade à bronquiectasia colunar é de 94%, a especificidade é de 100%, afetada por fatores de preço Atualmente, para pacientes com hemoptise maciça, a TC torácica ainda é usada apenas como exame de segunda linha.

5. Broncoscopia

Para o diagnóstico de hemoptise maciça, ou o mau tratamento da hemostasia por tratamento médico conservador, atualmente é preconizado a realização de broncoscopia no início da hemoptise.

(1) A broncoscopia precoce pode determinar com maior precisão a localização do sangramento.

(2) pode melhorar significativamente a taxa correta de diagnóstico de hemoptise.

(3) Fornecer uma base para a seleção e implementação de métodos de tratamento (como cirurgia, embolização da artéria brônquica, etc.).

(4) A hemostasia local pode ser realizada diretamente no local da hemorragia.

Os tipos de broncoscopia podem ser divididos em broncoscopia rígida e broncoscopia flexível (por exemplo, broncoscopia com fibra ótica). Geralmente, os cirurgiões preferem o uso de broncoscópios rígidos, enquanto os cirurgiões pulmonares preferem a fibrobroncoscopia. O broncoscópio de fibra óptica tem as vantagens de operação simples, sem necessidade de anestesia geral, ampla área visível e pequenos danos, por isso tem sido amplamente utilizado na prática clínica, porém quando a quantidade de sangramento excede a capacidade de atração do broncoscópio de fibra óptica ou os coágulos sanguíneos No caso de broncoscopia, etc., o broncoscópio rígido deve ser usado para exame, ou a intubação traqueal deve ser dada para evitar asfixia causada por sangramento excessivo, e também é conveniente para o broncoscópio de fibra óptica atrair o lúmen ou a ponta a ser bloqueada pelo coágulo sanguíneo. A retirada da lavagem e reentrada deve enfatizar que a broncoscopia durante a hemoptise é perigosa, portanto, os preparativos de resgate necessários devem ser feitos antes do exame, especialmente para o resgate da asfixia, devendo-se atentar ao suprimento de oxigênio durante o exame. E monitorização do ECG, pressão arterial, saturação de oxigénio, etc., para reduzir a ocorrência de consequências adversas.

6. Broncografia

Com a ampla aplicação da TC torácica e fibrobroncoscopia, agora é possível observar diretamente a via aérea com um diâmetro de apenas alguns milímetros, além disso, o funcionamento da broncografia tem o perigo potencial de causar hipóxia e broncoespasmo em pacientes. Pacientes com hemoptise são frequentemente difíceis de tolerar, então o valor diagnóstico de pacientes com hemoptise recente ou ativa é bastante limitado. Atualmente, a broncografia é usada principalmente para:

1 para confirmar a presença de bronquiectasia localizada (incluindo lobos pulmonares isolados);

2 Existe uma gama mais ampla de lesões em pacientes com bronquiectasias localizadas que são excluídas do tratamento cirúrgico.

7. Angiografia

(1) Angiografia seletiva dos brônquios: Nos últimos anos, um grupo de dados mostrou que 306 pacientes com hemoptise, 280 pacientes (91,5%) da artéria brônquica, 26 pacientes (apenas 8,5%) da artéria pulmonar e outro grupo Um estudo com 72 pacientes com hemoptise maciça demonstrou que o sangramento foi de apenas 8,4% da artéria pulmonar, sendo a hemorragia em pacientes com hemoptise maioritariamente proveniente do sistema da artéria brônquica.A angiografia seletiva dos brônquios não só confirmou a localização exata da hemorragia, mas também A expansão anormal da artéria brônquica, a distorção, a formação de aneurismas e a presença do ramo circulatório sistêmico-circulatório pulmonar forneceram uma base para a embolização da artéria brônquica.

(2) Angiografia pulmonar: hemoptise refratária grande causada por tuberculose cavidade, abscesso pulmonar e outras doenças. Além de suspeitar de pseudo-aneurisma erosivo, deve-se adicionar a artéria pulmonar para angiografia pulmonar durante a realização de angiografia brônquica seletiva.

8. escaneamento isotópico

Varreduras de ventilação / perfusão após cessação do sangramento ajudam a confirmar o diagnóstico de embolia pulmonar.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico

Geralmente, após questionar a anamnese, o exame físico e os vários exames citados acima, a causa da hemoptise maciça pode ser diagnosticada corretamente, sendo a hemoptise parte da manifestação clínica das doenças sistêmicas, e o exame físico detalhado e detalhado contribuirá para o diagnóstico de hemoptise.

Diagnóstico diferencial

Para hemoptise repetida com tosse crônica, a quantidade de expectoração é maior, e há sombras em forma de anel ou listradas na radiografia do tórax ou formação de cisto, e mais broncodilatação é considerada, enquanto pacientes jovens, especialmente pacientes do sexo feminino, têm hemoptise crônica recorrente sem Outros sintomas, mais suporte para o diagnóstico de adenoma brônquico, pacientes do sexo masculino acima de 40 anos, com rouquidão, tosse, perda de peso, devem ser altamente suspeitos de câncer pulmonar primário. No passado, havia uma história de tuberculose com hemoptise acompanhada de sintomas como hipotermia, tosse, perda de peso e mais sugestivos de tuberculose cavitária, hemoptise com febre, expectoração de tosse sugerindo a possibilidade de abscesso pulmonar e história recente de traumatismo torácico. Contusão pulmonar. Para pacientes com hemoptise associada à dor torácica inflamatória pleural aguda, a embolia pulmonar e outras lesões pleurais devem ser consideradas, como pele, membranas mucosas, sangramento nas gengivas, sugerindo frequentemente coagulopatia.

No início da hemoptise, os sons respiratórios do lado afetado são frequentemente enfraquecidos, vozes ásperas ou úmidas, os sons respiratórios normais do campo pulmonar são normais, o sangramento é causado por doenças brônquicas, a quantidade geral de sangramento é grande e o lado afetado costuma ouvir cada vez durante a ausculta. Uma variedade de vozes diferentes, sintomas sistêmicos não são graves, o aparecimento de sons de fricção pleural, muitas vezes sugerindo lesões envolvendo doenças pleurais, como infarto pulmonar, abscesso pulmonar, etc., hipertensão pulmonar aumentada sugestiva de hipertensão pulmonar primária, estenose mitral, repetidas Embolia pulmonar crônica, sistema circulatório sistêmico, trânsito venoso ou sopros no campo pulmonar, suporte à telangiectasia hemorrágica hereditária com malformações pulmonares, sibilos confinados à área brônquica maior, mais sugestão Doença em que o brônquio não está completamente bloqueado, como câncer de pulmão brônquico ou corpo estranho brônquico.

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