Fibrilação atrial

Introdução A fibrilação atrial ( FA) é a arritmia persistente mais comum. Com o aumento da incidência de fibrilação atrial, o número de pessoas com mais de 75 anos pode chegar a 10%. A freqüência de excitação atrial durante a fibrilação atrial é de 300-600 batimentos / min A freqüência de batimentos cardíacos é freqüentemente rápida e irregular.Por vezes pode atingir 100-160 batimentos / min.Não só é muito mais rápido que o batimento cardíaco normal das pessoas, mas também não é puro, o átrio é perdido. Função de contração efetiva. O aumento da prevalência de fibrilação atrial também está intimamente relacionado ao crescimento de doenças coronarianas, hipertensão e insuficiência cardíaca, e a fibrilação atrial se tornará uma das doenças cardiovasculares mais prevalentes nos próximos 50 anos.

Causa

A fibrilação atrial (FA), abreviada como fibrilação atrial, é uma das arritmias mais comuns e é causada por uma série de pequenos anéis de reentrada causados ​​por anéis de reentrada atrial-dominante.

Doença cardíaca orgânica

(1) Cardiopatia reumática: cerca de 33,7% da causa de fibrilação atrial, mais comum com estenose e insuficiência mitral.

(2) Cardiopatia coronariana: angiografia coronariana confirmou cardiopatia coronariana com angina pectoris, incidência de fibrilação atrial de 1,5%, incidência de fibrilação atrial no infarto do miocárdio antigo de 3,8% e incidência de infarto agudo do miocárdio de 8,2%. A incidência de fibrilação atrial foi de 11% em pacientes com artérias coronárias normais confirmadas por angiografia coronariana. Em suma, a incidência de doença coronariana é baixa.

(3) Doença cardíaca hipertensiva: Muitos pequenos lúmens arteriais do músculo atrial podem ser estreitados ou completamente ocluídos devido ao espessamento da íntima, causando alterações isquêmicas e fibrose do miocárdio local.

(4) Hipertireoidismo: necrose miocárdica focal e infiltração linfocitária no miocárdio precoce, o miocárdio freqüentemente apresentava fibrose fina localizada, a taxa de incidência foi de 5%, mais comum em pacientes com idade entre 40 e 45 anos. Os pacientes jovens são menos comuns e, mesmo que ocorram, são em sua maioria paroxísticos.

(5) Síndrome do seio doente: Quando as artérias do nó sinusal têm displasia focal das fibras musculares, a estrutura anormal do colágeno e a degeneração ao redor do nodo sinusal, especialmente a degeneração do nó sinusal e as anormalidades do impulso sinusal, podem promover A ocorrência de fibrilação atrial.

(6) Cardiomiopatia: todos os tipos de cardiomiopatia, muitas vezes acompanhada por inflamação do músculo atrial focal, degeneração ou fibrose, aumento atrial facilmente leva à fibrilação atrial, em pacientes com cardiomiopatia alcoólica, fibrilação atrial é frequentemente a doença O desempenho inicial, a incidência é alta.

(7) Outras cardiopatias: como cardiopatia pulmonar (taxa de incidência de 4% a 5%, predominantemente paroxística, e redução da função respiratória após melhora da função respiratória), pericardite constritiva crônica, cardiopatia congênita, etc. . A fibrilação atrial é uma fibrilação atrial espontânea com autonomia aumentada, e algumas fibrilações atriais paroxísticas e parciais persistentes e crônicas são causadas por mecanismos locais de microentretes no átrio, veias pulmonares e veias cavas.

Síndrome de pré-excitação

Pode ser devido ao período refratário de curto prazo dos pacientes com síndrome de pré-excitação.Uma vez que as condições de reentrada são estabelecidas, os impulsos através do bypass aumentam, e este impulso pode ser induzido a fibrilação atrial após reentrada no período de estresse atrial esquerdo. A incidência de fibrilação atrial complicada pré-excitação foi de 11,5% a 39%. A síndrome de pré-excitação complicada com fibrilação atrial é considerada séria porque o bypass não tem o efeito protetor do atraso da condução fisiológica, como o nodo atrioventricular, portanto a freqüência ventricular transmitida pelo desvio é de mais de 180 vezes / min, afetando seriamente o coração. A quantidade de sangue descarregada.

3. Outras doenças

(1) Doens invasivas sisticas: lus eritematoso sistico, escleroderma, leucemia, amiloidose e semelhantes.

(2) Infecções pulmonares e sistêmicas, bem como insuficiência pulmonar crônica.

(3) Cirurgia e trauma cardíaco.

(4) A intoxicação por aflatoxina, aconitina, nicotina e outras intoxicações podem induzir a fibrilação atrial.

(5) Uma variedade de cateterismo cardíaco e estimulação elétrica transesofágica, cardioversão elétrica, etc. pode induzir diretamente a fibrilação atrial.

(6) Alcoolismo e tabagismo, excitação emocional, tabagismo excessivo, micção, etc. podem ocorrer diretamente ou induzir fibrilação atrial com base na doença cardíaca original.

4. fibrilação atrial familiar

O gene é causado por mutação, e o modo genético pertence à herança da DA, que ocorre principalmente após a idade adulta e é paroxística.A fibrilação atrial ocorre e termina inconscientemente. Os sintomas da fibrilação atrial são leves, principalmente induzidos por fadiga, nervosismo, infecção, dor, bebida, fumo, etc., e a função cardíaca permanece normal. O prognóstico geral é bom.

5. A razão é desconhecida

Fibrilação atrial idiopática em pessoas saudáveis, muitas vezes não tem base para doença cardíaca orgânica.

Doença cardíaca também pode ocorrer. Provoca sérias complicações, como insuficiência cardíaca e embolia arterial, que representam uma séria ameaça à saúde humana.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletrocardiograma Dinâmico (Holter monitoring) ECG

A fibrilação atrial pode ser diagnosticada inicialmente com base nos sinais e sintomas clínicos, mas um eletrocardiograma é necessário para o diagnóstico. Para pacientes com um breve episódio de fibrilação atrial, um eletrocardiograma dinâmico ou similar é necessário.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial

Fibrilação atrial: a onda P desaparece, substituída pela onda "f", a onda "f" é mais fácil de identificar nas derivações V1 e II, a frequência de onda "f" é 350-600bpm, o intervalo RR é absolutamente igual, se a integridade combinada O intervalo RR pode ser igual quando o bloqueio atrioventricular está presente.

I. Diagnóstico diferencial de fibrilação atrial com condução diferencial e contração ventricular prematura

As características da contração ventricular prematura são:

A onda QRS de 1V1 é unidirecional ou bidirecional, e V6 é QS ou rS.

2 é mais comum com bloqueio de ramo esquerdo.

3 Existe um intervalo inter-lei fixo, seguido de um intervalo compensatório completo.

O vetor inicial da onda QRS malformada é diferente do descendente normal.

Em segundo lugar, o diagnóstico diferencial de fibrilação atrial com condução diferencial interna e taquicardia ventricular

1 O ritmo do primeiro é na maior parte irregular: a regra básica é somente quando a freqüência cardíaca é extremamente rápida, enquanto a última regra básica (o intervalo RR é de apenas 0,02 a 0,04 s) ou a regra absoluta.

2 O tempo limite do QRS antigo é na maioria de 0,12 a 0,14s, e a variabilidade é grande, enquanto o último limite de tempo do QRS pode ser maior que 0,14s. Por exemplo,> 0,16s é definitivamente taquicardia ventricular e a variabilidade é pequena.

3 O primeiro não tem intervalo compensatório, e este último tem um intervalo de articulação e é fixo.Existe um intervalo compensatório após o término do ataque.

4 O primeiro não tem onda de fusão ventricular e o segundo não.

A onda QRS da derivação 5S1 ~ V6 tem a mesma direção, tanto para cima como para baixo, e a altura indica taquicardia ventricular.

6 Se houver uma onda QRS malformada contínua, como a mudança direcional do eixo elétrico. Principalmente taquicardia ventricular (taquicardia ventricular torcional).

Em terceiro lugar, a síndrome de pré-excitação combinada com fibrilação atrial e taquicardia ventricular identificação de taquicardia ventricular é:

1 taxa ventricular é 140 ~ 200 vezes / min, mais de 180 vezes / min é raro.

2 O ritmo ventricular pode ser ligeiramente irregular ou completamente puro, e o intervalo RR é de apenas 0,02 a 0,04 s.

A onda 3QRS raramente é um padrão de bloqueio de ramo direito sem pré-choque.

4 pode ser visto no ventrículo capturado, há uma onda de fusão ventricular.

O eletrocardiograma antes e após o início da taquicardia 5-ventricular pode apresentar contrações ventriculares prematuras da mesma morfologia.

4. As características da síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial são:

1 taxa ventricular é mais do que 180 ~ 240 vezes / min.

2 O ritmo ventricular é absolutamente irregular e a diferença entre os intervalos RR pode ser maior que 0,03 ~ 0,10s.

A onda 3QRS está mal formada, mas um pré-choque é visível no começo.

4 nenhum ventrículo foi capturado sem uma onda de fusão ventricular.

Antes e após o início do ataque, o ECG mostrou um padrão de síndrome de pré-excitação.

V. Identificação de fibrilação atrial e ritmo cardíaco juncional atrioventricular Em alguns casos, a onda f de fibrilação atrial é muito pequena, de modo que não pode ser claramente exibida no eletrocardiograma convencional, sendo fácil diagnosticá-la com taquicardia na junção atrioventricular. . Entretanto, o ritmo ventricular da fibrilação atrial é absolutamente irregular (exceto pelo bloqueio atrioventricular). O ritmo cardíaco da junção atrioventricular é absolutamente uniforme. Além disso, se o ganho de onda f pode ser aumentado, pode aparecer. Se você puder traçar a onda f em uma derivação especial (como o eletrodo esofágico). Pode ser diagnosticado como fibrilação atrial.

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