Icterícia obstrutiva

Introdução Quando o sistema biliar é bloqueado, a excreção da bile é bloqueada, e a icterícia causada pelo retorno da bilirrubina ao sangue é chamada icterícia obstrutiva. O local da obstrução pode estar no fígado ou fora do fígado, com obstrução completa e obstrução incompleta. Causas comuns incluem hepatite do ducto biliar capilar, colelitíase, câncer de fígado, colangiocarcinoma, câncer de pâncreas e ascaridíase biliar.

Causa

Por qualquer motivo, icterícia obstrutiva pode ocorrer enquanto o ducto biliar está bloqueado.

Primeiro, é uma causa benigna, as mais comuns são:

(1) pedras do ducto biliar ou pedras de gallril (síndrome de Mirrizzi) pedras bloqueiam o ducto biliar, fazendo com que a bile seja descarregada no duodeno;

(2) Pacientes com pancreatite crônica formam pseudotumor da cabeça do pâncreas e comprimem o ducto biliar do lado de fora;

(3) O estreitamento do ducto biliar devido a inflamação ou cirurgia.

(4) Outros, como sangramento biliar raro, coágulos sanguíneos bloqueiam o ducto biliar, causando icterícia, vermes ou vermes do fígado entrando erroneamente no trato biliar.

Em segundo lugar, é uma causa maligna

(1) um tumor maligno do próprio ducto biliar ou da vesícula biliar (colangiocarcinoma);

(2) câncer de cabeça pancreática;

(3) câncer de Walter ampullary - carcinoma papilar duodenal;

(4) A embolia do câncer de fígado conecta o ducto biliar - o chamado câncer de fígado do tipo icterícia;

(5) Os linfonodos aumentados do ducto biliar em pacientes com câncer causam obstrução do ducto biliar.

Cheque

Inspeção relacionada

Bilirrubina indireta soro de bilirrubina total soro bilirrubina sérica γ-glutamiltranspeptidase sérica γ-glutamiltranspeptidase (γ-GTP) colangiografia

Inspeção laboratorial

Marcadores de câncer bioquímicos e imunológicos, como antígeno carcinoembrionário (CEA), CA19-9, ferritina, α1 antitripsina, etc., contribuem para o diagnóstico etiológico da obstrução cancerosa, mas não são específicos. Sangue: a transaminase sérica geralmente não aumenta significativamente, com elevação discreta ou moderada no dano secundário aos hepatócitos, e a bilirrubina sérica está significativamente aumentada, até 510 / μmol / l na obstrução biliar completa ( 30 mg / dl) ou mais, em que a bilirrubina combinada é responsável por mais de 35% (até cerca de 60%). A icterícia calculada é muitas vezes flutuante, a icterícia cancerosa é progressivamente aprofundada, mas as causadas pelo câncer ampular podem causar uma breve redução na icterícia devido a úlceras cancerosas. Fosfatase alcalina sérica (ALP), gama glutamiltransferase (γGT), colesterol (ácido biliar e lipoproteína-X (LP-X), etc. aumentaram significativamente. Urina: urina escura, bilirrubina urinária positiva O trato biliar urinário é reduzido Quando o trato biliar está completamente bloqueado, o trato biliar urinário pode desaparecer.

Inspeção de imagem

A radiografia simples, a vesícula biliar e a angiografia biliar, a ultrassonografia abdominal e a TC abdominal, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e a colangiografia trans-hepática percutânea (CPT) são úteis na caracterização da icterícia obstrutiva. E diagnóstico de posicionamento.

Diagnóstico diferencial

Geralmente, a icterícia verdadeira refere-se à coloração amarela da pele, esclera e mucosa devido à deposição de bilirrubina, e o conteúdo de bilirrubina sérica está acima de 4 mol / L. Esta mancha amarela deve ser distinguida de alguma pseudo-icterícia:

1 tomar uma grande dose de um tratamento de pingamento de tsutsugamushi, etc., coloração amarela envolvendo a pele exposta ao corpo, esta coloração amarela é uma distribuição centrípeta, quanto mais próximo da córnea, mais profunda a mancha amarela, mas a bilirrubina sérica não aumenta;

2 Coma muita cenoura, abóbora, espinafre, laranja, mamão, etc, porque eles contêm muito caroteno (amarelo), especialmente quando o hipotireoidismo ou disfunção hepática, o caroteno absorvido é convertido em vitamina A no fígado. O processo é disfuncional, fazendo com que as cenouras sejam armazenadas e causando carcinogênese e amarelamento da pele. Manchas amarelas envolvem a testa, nariz e outras partes da palma, glândulas sola e sebáceas.

3 Os idosos geralmente apresentam um acúmulo de gordura subconjuntival na crista ilíaca interna e na coloração amarela, e a observação cuidadosa mostra que a conjuntiva é desigual, a bilirrubina sérica não é alta e a pele não é amarela. Portanto, a identificação dos dois contribui para o diagnóstico da doença.

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