Sangramento de agulhas de injeção e incisões cirúrgicas

Introdução Hemorragia devido a agulha de injeção e incisão cirúrgica é um sintoma concomitante de coagulação intravascular disseminada obstétrica. A coagulação intravascular disseminada obstétrica não é uma doença independente, mas uma morbidade ou complicação intermediária caracterizada por coagulação intravascular extensa e tendências hemorrágicas associadas a certas doenças clinicamente diagnosticadas. DIC obstétrico ocorre principalmente em complicações obsessivas e complicações da obstetrícia. Tais como aborto infeccioso, aborto vencido, morte fetal, stripping precoce da placenta, embolia do líquido amniótico, choque e distúrbio hipertensivo grave complicando a gravidez.

Causa

DIC obstétrico ocorre em complicações graves de obstetrícia e comorbidades comuns encontradas em:

1. Aborto Infeccioso No caso de aborto ilegal e injeção intrauterina de medicamentos no meio da gravidez, a infecção causa toxinas bacterianas e bacterianas para entrar no sangue causando corioamnionite, e o âmnio faz com que a sepse danifique células endoteliais vasculares, agregação plaquetária, necrose tecidual e liberação de coagulação sangüínea. Enzima viva.

2, expirado feto aborto no palácio da morte, Pritchard (1959) relatou que cerca de 25% das mulheres grávidas na morte fetal de mais de 4 semanas de baixo teor de gordura de ovo fibroso, quase nenhuma coagulação foi entregue antes de 4 semanas. A ocorrência de hipoproteinemia é causada pela retenção do feto morto para liberar a trombina tecidual e desencadear o CIVD.

3, esfoliação precoce da placenta, é uma emergência obstétrica que põe em perigo a vida da mãe, a taxa de incidência na China é de 0,46% para 2,1%, e a taxa relatada no sul dos Estados Unidos é de 0,46% para 1,3%. Existem diferenças devido a diferentes critérios diagnósticos. A morte fetal é de 1,2% e 9,2%, respectivamente, sendo desconhecida a causa do descolamento placentário, mas a maioria ocorre em pacientes com hipertensão, devido à contração de arteríolas espirais, isquemia decidual e hipóxia, necrose, liberação de tromboplastina, placenta Após o consumo de hematoma fibrinogênio, apresenta baixa fibrinogenemia, fibrinogênio <1 ~ 1,5g / L, tendência a sangramento e embolia orgânica.

4, embolia do líquido amniótico, líquido amniótico contendo células epiteliais, queratina, mecônio de gordura fetal, muco e outras partículas de líquido amniótico na circulação sanguínea pode desencadear a fonte interna e externa do sistema de coagulação, pode causar dano de agregação plaquetária, promover a coagulação do sangue e ativar o fator de coagulação VII, através A superfície do endotélio vascular entra em contato para formar tromboplastina endógena, que tem um forte efeito pró-coagulante. O líquido amniótico não apenas contém substâncias pró-coagulantes, mas também contém enzimas fibrinolíticas, ativa o sistema fibrinolítico, converte o plasminogênio em plasmina e dissolve a fibrina em degradantes de fibrina (HDP), que também é solúvel. Fibrinogênio, que consome uma grande quantidade de fatores de coagulação, especialmente plaquetas e fibrinogênio. Por outro lado, a fibrina se dissolve e o sangue é rapidamente mudado de um estado de hipercoagulabilidade para uma baixa condensação e alta solubilidade. Portanto, a embolia do líquido amniótico leva à CIVD, e a doença está se desenvolvendo rapidamente e cai em choque profundo ou até mesmo morte em poucos minutos.

5, choque, choque microcirculação na fase tardia do sangue, o fluxo sanguíneo lento, aumento da viscosidade sanguínea, aumento de glóbulos vermelhos são fáceis de agregar e isquemia grave, hipóxia e acumulação de um grande número de metabólitos ácidos pode danificar as células endoteliais vasculares, ativar a coagulação endógena O sistema causa o DIC. O tecido lesionado por choque traumático também pode ativar o sistema de coagulação exógeno.

6. Alterações fisiopatológicas do distúrbio hipertensivo grave que complicam a gravidez, vasoespasmo grave e concentração sangüínea, isquemia e dano às células endoteliais hipóxicas em vários órgãos do corpo, resultando na diminuição da epoprostenol (prostaciclina) sintase, tromboxane ( tromboxaneXA2) O aumento relativo da sintetase, a diminuição da razão PGI2 / TXA2, o aumento de colágeno, que ativa plaquetas para induzir adesão e agregação de plaquetas, e a liberação de monofosfato de adenosina (ADP), serotonina (5-HT) e catecolaminas aumentam a agregação plaquetária. .

Portanto, graves distúrbios hipertensivos da gravidez têm condições de ativar o sistema endógeno de coagulação. Manifestações clínicas de sintomas hemorrágicos, hematêmese, hematúria, mas testes laboratoriais para baixa fibrinogenemia, mas anemia hemolítica e trombocitopenia, por isso anemia hemolítica não é secundária a fibrinólise e gravidez alta Doença de pressão arterial complicada por hemólise doença microvascular, coagulopatia não-consuntivo deve distinguir anemia hemolítica de DIC, trombocitopenia e aumento de enzimas hepáticas são coletivamente conhecidos como síndrome de Hellp, e se há uma relação causal com DIC precisa de mais observações.

Cheque

Inspeção relacionada

Ensaio de atividade do fator de coagulação de rotina no sangue

1, hemorragia obstétrica DIC com sangramento uterino é o mais comum, e muitas vezes confundido com hemorragia pós-parto de contração uterina, atrasando o tempo de resgate. O sangramento uterino é caracterizado por sangramento vaginal contínuo e a quantidade de sangramento não é um coágulo sanguíneo. Grave pode ser acompanhado por manchas de hemorragia da pele, sangramento nas gengivas, hemoptise, hematêmese, hematúria e agulhas de injeção e sangramento de incisão cirúrgica.

2, distúrbios circulatórios devido a trombose da microcirculação, fluxo de retorno venoso diminuiu acentuadamente combinado com a perda de sangue, distúrbios circulatórios, pressão arterial diminuída, choque ocorreu, e um grande número de destruição plaquetária, histamina e 5-triptamina liberação, contração microvascular, agravamento A hipóxia afeta gravemente o coração, o fígado e a função adrenal dos principais órgãos. A contração miocárdica é inibida por uma diminuição da função cardíaca. Rim devido a embolia cortical renal, isquemia e hipoxia podem causar necrose levando a insuficiência renal aguda. Nos pulmões, a síndrome de inclusão respiratória (SDRA) ocorre devido à extensa embolização dos capilares pulmonares. Portanto, pode haver sintomas como confusão, falta de velocidade, dificuldade em respirar, cianose, oligúria ou ausência de urina.

3, o início da doença geralmente se desenvolveu rapidamente e de repente se desenvolveu rapidamente, com embolia do líquido amniótico, esfoliação precoce da placenta, hipertensão grave induzida pela gravidez. Um pequeno número de fatores de coagulação é consumido lentamente, e a doença se desenvolve lentamente e o sangramento é mais leve, como abortos expirados e natimortos.

Diagnóstico diferencial

Agulha de injeção e sangramento por incisão cirúrgica devem ser identificados da seguinte forma.

1, hepatite viral grave, hepatite grave em testes clínicos e laboratoriais e DIC têm muitas semelhanças, tais como tendência de sangramento, danos nos rins, consciência dano hepático, alterar o nível de fatores de coagulação do sangue e trombocitopenia. Se a hepatite grave tem complicações DIC é particularmente importante no desenvolvimento de planos de tratamento e avaliação do prognóstico.

2, púrpura trombocitopênica trombótica (TTP), os testes clínicos e laboratoriais da doença e DIC, existem muitas semelhanças, tais como hemorragia tendência danos nos rins, perturbação da consciência, trombose, trombocitopenia e aumento dos metabólitos de ativação plaquetária.

3, fibrinólise primária, a doença é extremamente rara, pode ser expressa como tendência a sangramento, o fibrinogênio é extremamente reduzido e uma variedade de indicadores experimentais fibrinolíticos são anormais, deve ser diferenciada de fibrinólise secundária causada por DIC Tem:

1 falha na microcirculação e desempenho na embolização são raros.

2 A redução de outros fatores de coagulação não era óbvia, exceto pelo fibrinogênio extremamente baixo.

3 trombocitopenia não é óbvia, a sua activação e metabolitos não aumentam.

O dímero 4D é principalmente negativo na fibrinólise primária.

5 Além da APF, outros marcadores moleculares de ativação do fator de coagulação, como TAT, F1 + 2 e AT-III, são geralmente normais.

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