Paralisia muscular ocular

Introdução O nervo oculomotor (III), o ponto trófico (IV) e a abdução (VI) são os nervos motores que dominam os músculos oculares, podendo acometer os músculos extra-oculares e III, IV e VI no nervo craniano. Várias formas de espasmos musculares nos olhos.

Causa

A causa do espasmo do músculo do olho:

(A) aneurisma: um aneurisma do anel da artéria cerebral freqüentemente causa paralisia do movimento ocular.

O aneurisma da artéria carótida interna no seio cavernoso pode causar paralisia do olho, da troclear, do nervo abdutor e do ramo do nervo trigêmeo, denominado síndrome do seio cavernoso. Aneurismas da artéria cerebral posterior, da artéria cerebelar superior e da artéria comunicante posterior podem causar paralisia oculomotora. A paralisia oculomotora causada por aneurismas é quase sempre acompanhada de dilatação e fixação da pupila, dor ocular ipsilateral ou cefaleia. A inclinação da pálpebra afetada também é mais comum. Um aneurisma pode ser diagnosticado pela DSA.

(B) lesão na cabeça: pode afetar os músculos extra-oculares e III, IV, VI no nervo craniano e causar várias formas de tendão do olho.

Contusões do músculo extra-ocular, fraturas orbitárias e fraturas apicais podem causar múltiplos tendões extra-oculares. Fístula do seio cavernoso cervical pode causar protrusão do globo ocular pulsátil e tendão extraocular. As fraturas no leito e o ápice do úmero são particularmente propensas à invasão do nervo abdutor. Quando o hematoma intracraniano causou uma paralisia cerebral, ocorreu paralisia do nervo oculomotor ipsilateral e hemiplegia contralateral. Os tendões intra-oculares podem às vezes ser causados ​​por uma lesão no globo ocular ou gânglio ciliar.

(3) infecção:

1. Síndrome do seio cavernoso é causada por trombose do seio cavernoso ou sinusite cavernosa trombótica, muitas vezes secundária a cabeça e face carbúnculo ou sepse, protrusão do globo ocular e fixação, pupila dilatada, conjuntiva e edema congestiva perto da pálpebra; Há papiledema, perda de visão ou até mesmo cegueira completa. Se a obstrução do trombo do seio cavernoso for comunicada novamente ou a circulação colateral for estabelecida, a protusão do globo ocular pode ser significativamente aliviada. Um lado da trombose do seio cavernoso também pode se espalhar para o seio cavernoso contralateral dentro de alguns dias através do seio sinusal e sintomas bilaterais aparecem. Inflamação no seio cavernoso também pode se espalhar para tecidos próximos causando meningite e abscesso cerebral.

2. Suposição de síndrome supracondilar e síndrome supracondiliana A síndrome supracondilar manifesta-se como disfunção do nervo craniano III, IV, VI, V1, mas não há manifestação inflamatória local e, se acompanhada de dor nas pálpebras, é denominada síntese de Tolosa-Hunt. Sinal. Aqueles com deficiência visual são chamados de síndrome do ápex. Pode ser causado por infecção crônica local.

3. Outros movimentos oculares, a inflamação dos nervos troclear e abdutor também podem causar paralisia desses nervos. Quando a otite média ou mastoidite crônica se desenvolve para destruir a ponta da rocha no crânio, faz com que os V e VI no lado afetado sejam disfunção do nervo craniano, chamada síndrome da ponta do osso do rock ou síndrome de Gradenigo. A discinesia do músculo ocular pode ocorrer em várias meningites e encefalites da base do crânio.

(4) A miastenia gravis é uma causa comum de espasmo do músculo ocular. Os músculos extra-oculares são facilmente fatigados, e os sintomas podem ser agravados pelo exercício contínuo e reduzidos após o repouso. Os sintomas são os mais leves de manhã e os sintomas pioram todas as tardes ou noites.

(5) Os tumores de tronco cerebral tumoral são uma causa comum de paralisia do núcleo do nervo craniano em III, IV e VI. O meningioma do cume esfenoidal, o meningioma parassagital, etc. podem oprimir diretamente o nervo motor do olho. O nervo abdutor é longo no AVC intracraniano.Quando a hipertensão intracraniana é alta, é facilmente comprimida ou puxada para produzir paralisia do nervo abdutor. O carcinoma da nasofaringe pode invadir diretamente o crânio a partir dos orifícios na base do crânio e causar espasmo do músculo do olho.

(6) Outras doenças vasculares arterioscleróticas cerebrais podem frequentemente causar espasmos do músculo ocular devido à obstrução vascular, compressão ou sangramento. Diabetes pode ser causado por lesões isquêmicas diabéticas e espasmo ocular. Um pequeno número de pacientes com enxaqueca tem pupilas dilatadas e tendões extra-oculares com graus variados de ipsilaterais ou após crises de enxaqueca. A distrofia muscular do músculo ocular é uma doença hereditária rara que pode eventualmente ocorrer em todos os músculos extra-oculares. A queda da pálpebra congênita e o pseudotumor na pálpebra podem causar espasmos do músculo ocular. O espasmo muscular dos olhos causado pela encefalopatia de Wernicke é causado pela falta de vitamina B1. O hipertireoidismo ou perda da função hipofisária também pode produzir espasmo do músculo ocular e protrusão do globo ocular.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame oftalmológico de olho de lâmpada de fenda e área sacral Exame de CT exame de função de olho exame de CT de cérebro

Exame e diagnóstico do espasmo do músculo ocular:

Quando o nervo está danificado, o distúrbio do movimento ocular (espasmo do músculo ocular) e a função de dilatação da pupila são anormais. O dano do nervo do movimento ocular pode ser dividido em três tipos: tipo periférico, cariótipo e tipo nuclear.

(1) Lesões periféricas: manifestam-se como restrição do movimento ocular, estrabismo e diplopia. Quando o nervo oculomotor está completamente paralisado, há uma ptose, uma inclinação extra-ocular, uma pupila aumentada, uma reação à luz e um desaparecimento da resposta regulatória. A inclinação externa ocular é causada pela perda do antagonismo do tendão reto lateral e do músculo reto lateral. O olho afetado não pode se mover para cima, para baixo ou para dentro, mas ainda pode se mover levemente para fora, porque o músculo oblíquo superior ainda está normal. As pupilas dilatadas são causadas por paralisia da fibra paralítica. Devido à expectoração do músculo ciliar, o cristalino é desregulado, resultando em miopia turva.

(B) lesões cariotípicas: as características do tendão cariotípico são:

1 paralisia do núcleo oculomotor e troclear são na sua maioria bilaterais, mas muitas vezes assimétricas.

Mais 2 lesões com tecidos adjacentes, como o dano do núcleo oculomotor, principalmente combinado com o dano do feixe longitudinal medial, o tendão intra-ocular e externo e a discinesia de ambos os olhos; quando o núcleo abdutor é danificado, Frequentemente combinada com o lado afetado da face, paralisia do nervo trigêmeo e os dois olhos do mesmo distúrbio do movimento.

3 danifica seletivamente apenas parte da função dos músculos oculares, resultando nos chamados espasmos musculares oculares isolados.

4 As pupilas bilaterais podem desaparecer da reação leve, e a reação de regulação ainda existe.

5 frequentemente combinados com sinais de danos longos feixes (feixe cônico, feixe sensorial).

(C) lesões do tipo núcleo: quando o espasmo do músculo ocular supra-tonal, dois olhos combinados com discinesia, os olhos não podem se coordenar para cima, para baixo ou para um lado, chamado paralisia do olhar. Os tipos mais comuns são dois olhos com o mesmo nível de olhar e dois olhos com o mesmo movimento vertical de paralisia.

Exame: Principalmente para exame oftalmológico, tomografia computadorizada de crânio para excluir lesões orgânicas intracranianas.

Complicações: Quando o olho, a troclear e o nervo abdutor são combinados com paralisia completa, o espasmo do músculo ocular completo é produzido, o globo ocular é fixado na posição mediana, o movimento em todas as direções não é possível, a pupila é dilatada e a resposta luminosa desaparece. A paralisia dos dois olhos no mesmo movimento vertical vertical (síndrome de Parinaud) é causada por lesões no mesencéfalo do mesencéfalo, geralmente com dilatação da pupila e desaparecimento da fotorreação. Um pequeno número de pacientes fica paralisado no mesmo movimento vertical.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas do espasmo do músculo do olho que são facilmente confundidos:

A chamada oftalmoplegia é oftalmoplegia periférica: um único músculo ou a mesma discinesia muscular inervadora, movimento autonômico e movimento reflexo são todos obstáculos, raramente acompanhados por outros sintomas neurológicos.

Espasmo do músculo ocular vertical nuclear: observada no tipo juvenil (neurotomia crónica do tipo C) A doença de Niemann-Pick, mais frequente em crianças, pode ser observada no fundus um pequeno número de crianças ou início juvenil, eritema de cereja ou músculos oculares supranucleares verticais.

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