Vibração ventricular

Introdução O flutter ventricular é um tipo de transição entre taquicardia ventricular e fibrilação ventricular, ou pode ser seguido por fibrilação ventricular ou dopagem. O flutter ventricular (flutter ventricular) é um ritmo ectópico ventricular grave. O eletrocardiograma mostra que o complexo QRS e a onda T são difíceis de reconhecer e são substituídos por um grupo de ondas senoidais relativamente regulares e de alta amplitude, de 150 a 300 vezes por minuto (uma média de cerca de 200 vezes). O flutter ventricular é indistinguível da taquicardia ventricular com frequência cardíaca acelerada, que geralmente é um prelúdio para a fibrilação ventricular. Na fibrilação ventricular (fibrilação ventricular), o eletrocardiograma mostra que a forma de onda sinusoidal é baixa e irregular, 200 a 500 vezes por minuto.

Causa

(1) Causas da doença

A disfunção miocárdica e a fibrilação ventricular podem ser causadas por hipóxia miocárdica, isquemia, desequilíbrio eletrolítico, intoxicação por drogas e fatores físicos e químicos causados ​​por várias doenças orgânicas do coração e outras doenças. Muitas vezes, uma espécie de arritmia antes desses pacientes morreram. No entanto, também pode ser visto que a doença cardíaca não é muito grave, ou não há doença cardíaca óbvia, e mesmo o coração não tem doença orgânica de acordo com o início súbito de flutter ventricular ou fibrilação ventricular levando à parada cardíaca. As causas comuns são as seguintes:

Doença cardíaca coronariana

Especialmente no infarto agudo do miocárdio, angina instável, aneurisma ventricular, reperfusão após terapia trombolítica no infarto agudo do miocárdio. O infarto agudo do miocárdio complicado por fibrilação ventricular, sem hipotensão, choque ou insuficiência cardíaca antes da fibrilação ventricular pode ser chamado de fibrilação ventricular primária: como hipotensão, choque ou insuficiência cardíaca antes da fibrilação ventricular ser chamada de secundária Fibrilação ventricular. A incidência de fibrilação ventricular primária e secundária durante a hospitalização por infarto agudo do miocárdio foi de 2,7% e 2,8%, respectivamente. 71% da fibrilação ventricular primária ocorreu dentro de 24 horas após o infarto agudo do miocárdio, com a maior incidência na primeira hora após o início e rapidamente diminuiu nas horas seguintes. Nenhuma fibrilação ventricular primária ocorreu após 48 horas de infarto. 41% da fibrilação ventricular secundária ocorreu 2 semanas após o início do infarto do miocárdio. Fibrilação ventricular primária ocorre principalmente no infarto do miocárdio da parede anterior. Quando o infarto agudo do miocárdio com bradicardia, bloqueio de condução ou infarto do miocárdio, irá aumentar a incidência de fibrilação ventricular. A taxa de sobrevivência da fibrilação ventricular primária na fase aguda do infarto do miocárdio foi de 57%, e a taxa de sobrevida da fibrilação ventricular secundária foi de apenas 18%.

2. Conversão de outras arritmias para fibrilação ventricular

(1) Bloqueio atrioventricular completo ou alto.

(2) Síndrome do intervalo QT longo com torsades de pointes taquicardia ventricular: síndrome de Brugada.

(3) Taquicardia ventricular polimórfica normal no intervalo QT e taquicardia ventricular polimórfica intertemporal extremamente curta.

(4) Também observado na taquicardia ventricular persistente paroxística patológica.

(5) Síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial: Se o período refratário de bypass for <270ms, a ativação atrial rápida pode ser transmitida pelo bypass 1: 1, resultando em fibrilação ventricular.

(6) taquicardia ventricular direita displasia arritmogênica.

3. Outras doenças cardíacas

(1) Cardiomiopatia: incluindo cardiomiopatia dilatada, cardiomiopatia hipertrófica, etc., a incidência de taquicardia ventricular é muito alta. As mortes súbitas foram de 56% e 19% no grupo de taquicardia ventricular persistente e 5,4% no grupo de taquicardia ventricular não sustentada, ambas ocorrendo na cardiomiopatia dilatada. Pacientes com morte súbita confirmada por eletrocardiograma que fibrilação ventricular representaram 66%.

(2) doença valvular: como estenose aórtica e disfunção com angina ou insuficiência cardíaca.

(3) miocardite, embolia pulmonar aguda, alguns síndrome do prolapso da válvula mitral, ruptura do aneurisma da aorta, tamponamento cardíaco, ruptura do coração.

(4) Desempenho de outros pacientes com doença cardíaca grave ou outras doenças antes de morrer.

4. A toxicidade de várias drogas

Tal como digitálicos, quinidina, procainamida, expectorante, fenotiazina e outras drogas envenenamento.

5. distúrbios eletrolíticos

Principalmente para hipocalemia, ou ocasionalmente quando a hipercalemia é muito alta. Acidose grave.

6. Cirurgia Cardíaca

Especialmente durante a cirurgia de coração aberto sob o ciclo de bloqueio de anestesia a baixa temperatura: a fibrilação ventricular freqüentemente ocorre quando a circulação extracorpórea é induzida por hipotermia profunda. Intubação endotraqueal, trauma cardíaco, cateter cardíaco direito ou cateter cardíaco esquerdo, falha do cateter com dilatação por balão mitral também pode ocorrer.

7. Choque elétrico ou afogamento

A ventilação pode ocorrer quando 300 mA de corrente contínua ou 70-80 mA de corrente alternada passam através do coração durante um choque elétrico. Pessoas com afogamento de água doce geralmente causam fibrilação ventricular.

8. Outros

Isquemia miocárdica, hipóxia, hipertrofia cardíaca, excitação simpática, acidose metabólica, bradicardia, acidentes vasculares cerebrais, etc. podem promover a ocorrência de fibrilação ventricular.

(dois) patogênese

Existem duas teorias:

1. Aumento da autodisciplina do músculo ventricular, resultando em excitabilidade ectópica rápida única ou múltipla no ventrículo.

2. Excitação de retorno micro

Quando isquemia miocárdica, hipóxia, necrose miocárdica e bradicardia grave, a taxa de repolarização dos cardiomiócitos é inconsistente com o comprimento e a altura do período refratário, e um ou mais micro-retornos no músculo ventricular são formados, que são diferentes em tamanho e direção. A via de transmissão é transmitida para todas as partes do ventrículo, fazendo com que a contração e o relaxamento miocárdico de cada parte percam a consistência.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletrocardiograma dinâmico ECG (monitorização Holter)

O eletrocardiograma pode ter uma alteração característica: o complexo QRS do eletrocardiograma e a onda T são difíceis de reconhecer quando o ventrículo está oscilando e substituído por um grupo de ondas relativamente regular e de alta amplitude, 150 a 250 vezes por minuto. Quando a fibrilação ventricular está ativada, o eletrocardiograma pode ter uma forma de onda baixa e pequena, 200 a 500 vezes por minuto.

Diagnóstico diferencial

1. Necessidade de diferenciar de outras taquicardias ventriculares polimórficas

Os seguintes dois pontos são úteis no diagnóstico diferencial: no eletrocardiograma antes ou logo após o início da taquicardia ventricular, se há um prolongamento do intervalo QT e a presença de ondas U, um intervalo intercostal relativamente longo ou uma sequência típica de indução. (circunferência longa-curta), etc., suportam TDP, a situação clínica quando 2 taquicardia ventricular ocorre é útil para o diagnóstico diferencial.

2. Este tipo de arritmia deve ser diferenciado dos sintomas de síncope paroxística e morte súbita.

Por exemplo, deve ser diferenciado do TDP dependente intermitente, síndrome de pré-excitação com fibrilação atrial extrema, fibrilação ventricular idiopática, síndrome de Brugada, síndrome do seio doente e epilepsia. A extensão do intervalo QT secundário deve ser excluída.

O eletrocardiograma pode ter uma alteração característica: o complexo QRS do eletrocardiograma e a onda T são difíceis de reconhecer quando o ventrículo está oscilando e substituído por um grupo de ondas relativamente regular e de alta amplitude, 150 a 250 vezes por minuto.

Quando a fibrilação ventricular está ativada, o eletrocardiograma pode ter uma forma de onda baixa e pequena, 200 a 500 vezes por minuto.

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