Shunt intracardíaco da direita para a esquerda

Introdução O coração tem um aumento leve a moderado da circulação pulmonar, e há uma diferença de pressão entre o átrio direito aumentado e o ventrículo direito funcional, e o desvio intracardíaco é da direita para a esquerda. Este sintoma pertence à estenose da síndrome de Ebstein.

Causa

O fluxo sanguíneo da circulação pulmonar é reduzido e existe uma diferença de pressão entre o átrio direito aumentado e o ventrículo direito funcional.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletrocardiograma angiografia cardiovascular seletiva Doppler ecocardiograma eletrocardiograma dinâmico (Holter) mamografia exame radiológico

O diagnóstico da síndrome de Ebstein, sinais e sintomas clínicos podem dar dicas importantes, mas para fazer um diagnóstico preciso depende dos seguintes exames auxiliares, especialmente a angiografia seletiva.

Eletrocardiograma

A amplitude da onda P é aumentada e / ou ampliada, e o entalhe é às vezes visível, com as derivações II, III, aVF e V1 sendo as mais claras. Algumas pessoas acham que o grau de alteração da onda P está relacionado ao prognóstico, e que as pessoas com ondas P normais são freqüentemente assintomáticas e aquelas com anormalidades significativas não são apenas sintomáticas, mas também morrem rapidamente em um curto período de tempo. O intervalo PR é frequentemente prolongado e o bloqueio completo ou incompleto do ramo direito é observado em quase todos os pacientes. Os terminais dos membros e as derivações direitas do tórax geralmente apresentam baixas tensões. Ocasionalmente, hipertrofia ventricular direita, mas sem hipertrofia ventricular esquerda.

Foi recentemente apontado que o complexo QRS da derivação V1 ~ 4 é do tipo Qr com inversão da onda T, que é uma alteração específica do eletrocardiograma dessa malformação.

Cerca de 5% a 25% dos pacientes com essa malformação apresentam síndrome de pré-excitação (tipo B). Entre aqueles com cardiopatia congênita e síndrome de pré-excitação, 30% eram malformações de Ebstein. Portanto, clinicamente, quando a doença cardíaca congênita com síndrome de pré-excitação, a possibilidade de malformação de Ebstein deve ser suspeitada. Essa malformação pode ocorrer em uma variedade de arritmias, sendo comum a taquicardia supraventricular paroxística, mesmo sem a síndrome de pré-excitação. Outras arritmias, como contração prematura atrial, flutter atrial ou fibrilação atrial, são visíveis.

2. inspeção por raio-X

Em pacientes com deformidade leve, o aumento do coração não é óbvio e o sangue pulmonar é normal. Em pacientes com deformidades moderadas ou graves, o coração se expande para os lados, principalmente para o aumento do átrio direito. Sob a fluoroscopia, o batimento cardíaco não é óbvio, e não é compatível com o coração aumentado, semelhante aos sinais radiológicos de derrame pericárdico ou estenose pulmonar com insuficiência cardíaca. Devido ao aumento do átrio direito e ao deslocamento da via de saída do ventrículo direito para a esquerda, a sombra do coração pode ser quadrada ou em forma de funil, e algumas lesões podem ser esféricas. O sangue pulmonar é reduzido e o nódulo aórtico é normal ou pequeno.

3. Ecocardiografia

A manifestação mais típica é o aumento da amplitude dos lobos da região tricúspide anterior e o retardo do fechamento (pelo menos 0,04 s após o fechamento da valva mitral). Além disso, se a sonda é colocada na área onde o ventrículo direito é geralmente exibido, a câmara cardíaca gigante (o ventrículo direito da sala) pode ser vista, e a inclinação EF da válvula tricúspide (o movimento de fechamento precoce da diástole) também é diminuída.

4. Cateterismo do coração direito

No passado, a síndrome de Ebstein era considerada muito perigosa para o cateterismo cardíaco, e é propensa a arritmias graves e até mesmo a risco de vida. Portanto, se você não considera cirurgia cardíaca, é melhor não fazer essa verificação. Acredita-se agora que, se o diagnóstico clínico é desconhecido, deve ser realizado apesar do perigo. Sob a condição de pessoal experiente e equipamentos de resgate, o perigo não é grande. Um grupo de 505 pacientes estudados internacionalmente com esta malformação, 363 pacientes foram submetidos a cateterismo e angiografia, e 100 pacientes tiveram arritmia, incluindo 13 mortes.

Quando o cateter cardíaco direito é examinado, o cateter é frequentemente enrolado no átrio direito aumentado. Manipular o cateter muitas vezes envia a ponta do cateter para o átrio esquerdo (através da câmara do coração), mas é difícil acessar o ventrículo direito.

A pressão no átrio direito é maior e a curva de pressão atrial direita mostra um aumento da onda e onda v. O ventrículo direito tem uma pressão diastólica alta e a pressão arterial sistólica é normal ou ligeiramente maior. A pressão arterial pulmonar é normal ou baixa. Quando o cateter é retirado da artéria pulmonar para o ventrículo direito, ou do ventrículo direito para o átrio direito, e a curva de pressão é registrada continuamente, há uma diferença de pressão sistólica em ambos os lados da valva pulmonar, e há uma diferença de pressão diastólica em ambos os lados da valva tricúspide.

Na maioria dos pacientes, há um shunt direita-esquerda no nível atrial, e até um shunt horizontal para esquerda pode ser encontrado nesse nível.

Deve ser especificamente mencionado aqui que, se a curva de pressão e o eletrocardiograma intracardíaco puderem ser registrados simultaneamente, é frequente que haja uma zona de transição entre o átrio direito e o ventrículo direito funcional. A pressão registrada na área é a mesma do átrio direito, enquanto o eletrocardiograma intracardíaco é o mesmo do ventrículo direito. Esta zona de transição é o ventrículo direito da sala. Esse achado geralmente contribui para o diagnóstico da síndrome de Ebstein.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico da síndrome de Ebstein, sinais e sintomas clínicos podem dar dicas importantes, mas para fazer um diagnóstico preciso depende dos seguintes exames auxiliares, especialmente a angiografia seletiva.

1. Eletrocardiograma;

2. inspeção radiológica;

3. Ecocardiografia;

4. Cateterismo do coração direito.

Deve ser especificamente mencionado aqui que, se a curva de pressão e o eletrocardiograma intracardíaco puderem ser registrados simultaneamente, é frequente que haja uma zona de transição entre o átrio direito e o ventrículo direito funcional. A pressão registrada na área é a mesma do átrio direito, enquanto o eletrocardiograma intracardíaco é o mesmo do ventrículo direito. Esta zona de transição é o ventrículo direito da sala. Esse achado geralmente contribui para o diagnóstico da síndrome de Ebstein.

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