Síndrome da panturrilha ou antebraço

Introdução A síndrome do bezerro ou do antebraço é uma manifestação clínica da síndrome septal compartimental. A síndrome do compartimento fascial é uma lesão progressiva que ocorre no espaço fascial específico das extremidades após trauma do membro, ou seja, pelo aumento do conteúdo do interstício, a pressão é aumentada e os conteúdos intersticiais são principalmente necrose isquêmica progressiva do tronco muscular e nervoso. . A síndrome do espaço fascial pode ocorrer quando o volume do espaço fascial é aumentado, a pressão é aumentada ou o volume do septo fascial é reduzido, e o volume do conteúdo é relativamente aumentado.

Causa

A síndrome do espaço fascial pode ocorrer quando o volume do espaço fascial é aumentado, a pressão é aumentada ou o volume do septo fascial é reduzido, de modo que o volume do conteúdo é relativamente aumentado. Razões comuns são:

1. Espremer a lesão do membro: o corpo está sujeito a fortes contusões, lesões por esmagamento ou objetos pesados ​​por um longo tempo, por exemplo, quando o terremoto colapsa, o prédio colapsa nos membros e os pacientes em coma, como embriaguez e intoxicação por CO, pressionam seus próprios membros. Sob o tronco ou membros, o tecido comprimido é isquêmico.Depois da remoção da pressão, o sangue é reperfundido, de modo que o tecido lesado é principalmente hemorragia do tecido muscular, inchaço reativo e o volume do conteúdo do espaçador é aumentado e a pressão é aumentada.

2. Lesão vascular dos membros: lesão vascular maior do membro, isquemia dos músculos e outros tecidos suportados pelos membros por mais de 4 horas, após o reparo dos vasos sanguíneos para restaurar o fluxo sanguíneo, os músculos e outros tecidos estão inchados, de modo que o conteúdo do gap aumenta e a pressão aumenta. Sintomas. Por exemplo, a artéria femoral ou lesão arterial, reparo de vasos sanguíneos após 4 horas, pode ocorrer na síndrome do compartimento do bezerro. Hemorragia traumática do membro, nos primeiros socorros, o tempo de torniquete é maior, por exemplo 2 ~ 3h, o membro não foi necrótico, após a remoção do torniquete, o inchaço reativo do membro é grave, a parte inferior da perna pode ocorrer na síndrome da fáscia da perna. Fratura supracondiliana do úmero, compressão, estimulação ou lesão da artéria braquial, resultando em paralisia do escarro ou fluxo sanguíneo, resultando em isquemia do músculo do antebraço, contratura de Volkmann, também é uma espécie de síndrome do compartimento fascial.

3. Sangramento interno da fratura do membro: fratura do membro, sangramento no espaço fascial, porque a estrutura intacta do espaço fascial não é danificada, o sangue não transborda e o volume do conteúdo aumenta, a pressão aumenta e a doença ocorre, que pode ser vista na fratura e no antebraço Fraturas, etc.

4. Fixação inadequada de gesso ou tala: Muitos relatos na literatura mostram que a tala externa ou a tala gessada são fixas, pois a pressão de sobre-aperto é muito grande, o volume do gap fascial é comprimido, o tecido e o inchaço aumentam. O relaxamento imediato da tala pode ocorrer de forma intrínseca. Visto na fratura do antebraço ou panturrilha.

5. 髂 sangramento do músculo lombar: devido a trauma ou hemofilia sangramento, limitado pela bainha muscular, sangramento e inchaço, aumento da pressão, deformidade do quadril, pode comprimir o nervo femoral para a paralisia do quadríceps.

6. Outros: Quando a litotomia é realizada, os dois bezerros são colocados no braquete, e o tríceps da panturrilha é pressionado por mais de 5 horas, o que também pode causar o intrínseco. Cinco casos foram relatados no Macintosh, e a síndrome do compartimento fascial posterior ocorreu após a cirurgia. Exsudação de antebraço e infusão de mão também pode causar síndrome do compartimento fascial.

Cheque

Inspeção relacionada

Verificação da função motora, exame neurológico, radiografia geral

O início da síndrome do compartimento fascial é geralmente rápido e sintomas graves podem ser formados em cerca de 24 horas.

1. Sintomas: Dor e distúrbios de atividade são os principais sintomas. A dor é geralmente relatada após a lesão do membro, mas no estágio inicial da síndrome do compartimento compartimental a dor é progressiva, o membro não é aliviado pela fixação ou tratamento do membro eo músculo é agravado pela isquemia até que o músculo esteja completamente necrótico. Anteriormente, a dor continuava a piorar sem aliviar. Como o dano muscular está inchado, a atividade ativa é impedida.

2. Sinais: inchaço, sensibilidade e dor muscular passiva são sinais importantes desta doença. Inchaço dos membros é o primeiro sinal.No antebraço, panturrilha, etc, devido ao envoltório da fáscia dura, o inchaço não é muito grave, mas a pele está inchada e óbvia, muitas vezes bolhas. A sensibilidade aparente no abdome muscular é um importante sinal de isquemia muscular no espaço fascial. Quando o músculo é passivamente puxado no final do membro, tal como a síndrome da fáscia da fáscia do antebraço, o alongamento passivo do dedo reto causa uma dor severa no músculo flexor.

As extremidades dos membros que são alimentadas através do tronco arterial da fáscia septal são em sua maioria de cor normal, e o tempo de preenchimento microvascular é basicamente normal, mas o pulso é freqüentemente enfraquecido ou pouco claro. O tronco nervoso é muito sensível à resposta isquêmica e pode ocorrer em um curto período de isquemia, que se manifesta pela perda de sensibilidade no final do membro, o enfraquecimento da força muscular e a perda completa da função de condução nervosa.

Se não for tratada, a patologia da síndrome do compartimento compartimental continua a se desenvolver, e os troncos do nervo muscular são sucessivamente necróticos, portanto, os sinais tardios incluem principalmente deformidade da contratura do membro e lesão do tronco do nervo. No antebraço, a contratura do músculo flexor é mais severa do que o lado da extensão, por isso é uma deformidade do punho e da flexão, e os músculos interno e interno do nervo ulnar e do nervo mediano estão paralisados. Na panturrilha, os músculos do grupo muscular posterior são ricos, e o grau de contratura é muito mais grave do que o grupo anterior do músculo tibial anterior, portanto, a deformidade em varo ferradura fixa está frequentemente presente. Por exemplo, apenas o flexor do dedo do pé profundo, flexor longo e outras contraturas, é uma deformidade de flexão flexora. Como o tríceps raso da parte inferior das costas do tornozelo não é contraído, não há deformidade em ferradura.Quando o pé está caído, os dedos podem ser esticados, enquanto no caso de dorsiflexão, a deformidade dos dedos flexores aparece e os dedos não podem ser esticados. O nervo tibial posterior viaja no espaço profundo da tíbia posterior, quando é necrótico, a sensação plantar é perdida e o músculo intramuscular é paralisado. Nervos sacrais profundos no espaço tibial anterior, quando necrose, alongamento do pé e paralisia. O nervo peroneal superficial e o nervo sural viajam para fora da fáscia profunda da panturrilha, geralmente não há necrose e a sensação da área dominante existe.

3. O local de predileção: a síndrome do espaço fascial é melhor nos membros superiores do espaço fascial volar e dorsal do antebraço, a extremidade inferior ocorre bem no espaço tibiofibular posterior e no espaço tibiofibular anterior, seguido pelo sulco temporal posterior. O gap do músculo ilíaco temporal do antebraço e o gap lateral da panturrilha e do músculo ilíaco, embora localizado no antebraço e na panturrilha, mas a lacuna na parede óssea é apenas um único osso (tíbia ou tíbia), em vez da membrana interóssea e dos dois ossos. Ele também tem uma escalabilidade relativa, com menos síndrome do espaço fascial ocorrendo nessa lacuna. O espaço intermuscular intermuscular na mão é também o local onde a síndrome do compartimento fascial pode ocorrer. A área do braço e o espaço do músculo da crista ilíaca ocasionalmente ocorrem.

Como a pressão no compartimento fascial aumenta, pode causar alterações nos músculos e nervos acima, e, se o tempo for muito longo, causará danos irreversíveis e até ameaça a vida, portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno são importantes. No entanto, seu diagnóstico muitas vezes não é fácil.Embora o inchaço dos tecidos e a isquemia muscular possam causar dor, quando o membro lesionado sofre uma fratura, também causará dor intensa, que cobre facilmente a dor da síndrome compartimental. Diagnóstico perdido. Às vezes ou diagnosticada erroneamente como lesão arterial, lesão nervosa, tenossinovite, celulite ou flebite profunda. Em particular, quando a pressão no tecido aumenta até certo ponto, embora a pequena artéria possa ser fechada, pode não ser suficiente para afetar o fluxo sanguíneo da artéria principal do membro, portanto, a artéria na extremidade distal do membro afetado ainda pode atingir a batida. O preenchimento capilar também pode existir, causando mal-entendidos de que o suprimento sangüíneo dos membros não é impedido, independentemente da formação de uma síndrome compartimental. Durante o exame, o compartimento afetado pode apresentar inchaço, vermelhidão e sensibilidade evidentes, e não deve ser confundido com celulite ou flebite embólica.

O exame do nervo do membro é muito importante, é necessário examinar a sensação da pele em detalhe, especialmente a área onde o nervo afetado é suspeito. Os músculos no compartimento de pressão aumentada são fracos devido à isquemia, enquanto a atividade passiva pode causar dor. Por exemplo, na síndrome do músculo anterior tibial anterior, a flexão passiva dos dedos pode causar dor intensa no abdome dos músculos tibial anterior e extensor, o chamado "teste de tração passiva" tem grande impacto no diagnóstico precoce da síndrome compartimental. Ajuda

De acordo com os resultados das observações clínicas, os exames após o aumento de pressão em cada compartimento fascial são os seguintes:

Espaçador antebraço

(1) Quando ocorre no lado dorsal, o tecido local é tenso, há sensibilidade, o polegar e a extensão dos músculos dos dedos estão fracos, e a dor é causada quando o polegar e os dedos estão flexionados passivamente.

(2) Quando ocorre no lado volar, o tecido está tenso, o antebraço tem sensibilidade no lado volar, os músculos polegar e flexor estão fracos, o polegar passivo estica a dor e a pele do nervo ulnar e do nervo mediano é perdida.

2. Cada perna do intervalo

(1) Existem músculos extensores, músculos extensores e nervos fibulares profundos no compartimento anterior. Quando a pressão no intervalo aumenta, além da tensão e sensibilidade do tecido no lado anterior da panturrilha (às vezes vermelhidão e inchaço), pode haver perda da sensação da pele no ramo profundo do nervo radial, fraqueza no músculo do dedo do pé e no músculo tibial anterior e dor causada pela flexão passiva.

(2) Existem músculos ilíacos no compartimento lateral e nos nervos temporais superficiais. Quando a lacuna é comprimida, o pé não pode ser everted, e a pele na parte de trás do pé sente desapareceu. Dor causada por varo no pé, tensão da pele local e sensibilidade são manifestadas na tíbia lateral da panturrilha, mas é raro na pressão clínica nesta lacuna.Quando os sinais acima aparecem, a lesão do nervo fibular comum deve ser considerada em primeiro lugar.

(3) Existem músculos sóleo e músculos gastrocnêmios no compartimento posterior da panturrilha. Essa lacuna é mais comum na lesão da artéria e veia femoral e só repara a artéria. Os sinais são manifestações da deformidade tônica do pé torto, que causa dor nos músculos quando a dorsiflexão é realizada, e inchaço e sensibilidade atrás da panturrilha.

(4) Há flexor dos dedos, músculo posterior, posterior e nervo tibial posterior no compartimento médio. Quando o espaço é comprimido, o músculo flexor dos dedos e o músculo tibial posterior são fracos, causando dor quando o dedo está estendido. Perda de sensibilidade cutânea após distribuição do nervo tibial posterior. No interior da extremidade distal da panturrilha, o tecido entre o tendão de Aquiles e a tíbia é tenso e sensível.

Pacientes com síndrome do compartimento fascial podem ter temperatura corporal elevada, aumento da contagem de leucócitos e aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, mas isso não indica necessariamente que o paciente tenha uma infecção. A síndrome do fascia septal é um distúrbio do desenvolvimento que pode não ser óbvio quando ocorre.Se você encontrar condições suspeitas, deve observá-la de perto e verificar se há diagnóstico precoce e tratamento oportuno.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de bezerro ou síndrome do intervalo do antebraço:

1, fraqueza nos membros: fraqueza nos membros refere-se ao aparecimento de membros normais, os membros são moles e fracos. Muitas vezes com sonolência, tontura e outros sintomas. A medicina chinesa acredita que é uma deficiência de yang e não pode ser causada por nutrição e excitação. Depois que a doença patológica é excluída, é principalmente sub-saudável.

2, movimento dos membros descoordenado: na ausência de força muscular, o movimento coordenado dos movimentos dos membros, desequilíbrio e incoordenação, conhecido como ataxia. Ataxia telangiectasia é uma síndrome neurocutânea caracterizada por ataxia cerebelar progressiva, telangiectasia ocular e infecções repetidas do trato respiratório superior. As meninas têm mais morbidade que os meninos. A mudança mais óbvia nessa doença é a vasodilatação da conjuntiva bulbar, seguida pela telangiectasia da pele da pálpebra, seguida pela telangiectasia da face, orelha e pescoço. Por vezes, a pele também pode ser vista com alterações nas manchas de leite de café, manchas de pigmentação e semelhantes. Os sintomas neurológicos manifestaram-se pela primeira vez como ataxia cerebelar, que começou a se manifestar ao caminhar, 18 a 24 meses após o nascimento começaram a aparecer sintomas, mas também começaram a adoecer após os 5 anos de idade, crianças doentes aparecem movimento inconsistente Estável, impreciso com o nariz do dedo, etc, para 12 a 15 anos de idade para se desenvolver completamente incapaz de andar. Conforme a doença progride, a inteligência diminui gradualmente. As crianças com esta doença geralmente apresentam um histórico de infecções repetidas do trato respiratório superior ou pneumonias e sinusites recorrentes. A imunoglobulina sangüínea (IgA) foi reduzida.

3, membros são doloridos e fracos: mãos, pernas, joelhos e membros são doloridos e fracos, a categoria atual da medicina chinesa é chamada de ronco, é um sinal importante de que o vento, frio, umidade, gás malvado invade o corpo, quando o gás maligno invade os órgãos internos. Os sentimentos são mãos e pés doloridos, dor, afundamento, dor e acupuntura, sinal de que o meridiano está bloqueado, é também a última linha de defesa do corpo humano, se não for tratado a tempo, o meridiano é danificado, destruindo a condução nervosa do corpo humano. Sistema funcional, causando necrose nervosa e, finalmente, acidente vascular cerebral, hemiplegia, infarto do miocárdio, infarto cerebral, gangrena diabetes, arrependimento para a vida.

4, dor nas articulações: na vida, muitas pessoas sofrem de dor nas articulações. Existem muitas causas de dor nas articulações: de acordo com a idade, sexo, local de início e características dos sintomas, podem ser resumidos os tecidos moles, cartilagens, ossos e inflamação. Artrite causada por qualquer causa, como tratamento médico oportuno, tratamento sintomático, geralmente pode curar ou aliviar.

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