Lesão do intestino delgado

Introdução O intestino delgado ocupa a maior posição na cavidade abdominal, possui ampla distribuição, é relativamente superficial e carece de proteção óssea. Na lesão em aberto, a taxa de lesão do intestino delgado é responsável por 25% a 30%, e a lesão fechada é responsável por 15% a 20%. Quando qualquer lesão no abdômen precisa ser explorada, o exame do intestino delgado deve ser realizado com cuidado, cuidado e regularidade. O dano intestinal é causado por violência direta e indireta, causada principalmente por ruptura contusa causada por lesão abdominal contusa, queda de altura ou desaceleração súbita.

Causa

1. Lesão intestinal fechada pode ser dividida em quatro situações de acordo com o princípio da ação violenta.

(1) Violência Direta: O úmero anterior do úmero anterior está mais próximo da parede abdominal do que outras vértebras.A violência direta atua na parede abdominal e transmite às vértebras lombossacrais, causando lesões no intestino delgado ou incluindo o mesentério. Sob a ação direta da força externa forte, o intestino é espremido entre a parede abdominal e a coluna ou o úmero para causar contusão e laceração do intestino delgado, e o intestino delgado grave pode ser diretamente cortado. Danos da parte mediana do umbigo são freqüentemente lesados ​​e ocluídos, às vezes acompanhados por ruptura mesentérica, contusão e hemorragia.A força externa ligeiramente inclinada para o eixo do corpo pode ser combinada com dano ao fígado, baço, rins e cólon. Quando o abdômen é submetido a uma grande área de violência, ele pode ser fechado devido ao jejuno duodenal e ao íleo inferior ao mesmo tempo, de modo que a parte superior do jejuno é fechada e a pressão no intestino é repentinamente aumentada e rompida. Este tipo de lesão geralmente ocorre após uma refeição completa, e a ruptura e perfuração ocorrem frequentemente na parede lateral do intestino delgado, que está longe da parte intestinal do intestino, onde é submetido a uma compressão violenta.

(2) Violência lateral: a força externa também pode atuar no abdômen na direção do eixo do corpo, de modo que o intestino possa se mover rapidamente junto com o mesentério.Quando a amplitude de movimento excede a tolerância do mesentério ou ligamento fixo, Pode causar ruptura dos intestinos a partir do ponto de fixação, que geralmente é encontrado no início do jejuno próximo ao ligamento de Treze ou no final do íleo fixado pelo reflexo peritoneal. Da mesma forma, essa lesão também pode ocorrer em lesões inflamatórias abdominais, cirurgia abdominal ou medicações intra-abdominais, causando aderências patológicas intra-abdominais, perto dos intestinos e da parede abdominal ou tecidos e órgãos adjacentes. Do lado da violência também pode causar um aumento súbito de pressão em uma parte do intestino.O intestino inflado original é tarde demais para evacuar a força externa ou não há espaço para rotação entre os intestinos de enchimento tortuosos.Quando a pressão do fluido no intestino aumenta acentuadamente, então A infiltração do intestino pode ser causada pela penetração oblíqua da parede mesentérica da parede intestinal longe da força externa, e o diâmetro do intestino é geralmente de 0,5 cm.A parede intestinal circundante e o mesentério são normais, e o dano é facilmente detectado. Faltando.

(3) Lesão Indireta Violenta: Ocorre principalmente sob o mecanismo de força contra o movimento inercial do intestino Quando o paciente cai de uma altura, cai ou para, o intestino ou o mesângio não resistem à pressão exercida pela súbita mudança de posição. O intestino delgado é quebrado ou rasgado por condução. Esse dano ocorre principalmente nas extremidades fixas do intestino delgado, como próximo às extremidades do íleo fixado à parede abdominal posterior e à junção do íleo livre onde a liberdade é maior. É mais comum no intestino delgado que contém um grande número de quimo e está em estado de preenchimento.

(4) Contração forte dos músculos do corpo: a força inadequada fez com que o corpo se recinasse repentinamente para fazer com que os músculos abdominais se contraíssem fortemente. O aumento da pressão intra-abdominal causa o intestino delgado ou a lágrima mesangial e alguma contração do músculo abdominal é causada pelo movimento normal do intestino. A contração abdominal causada pela forte contração dos músculos abdominais é rara, tendo sido admitidos no Hospital Geral da Universidade de Medicina de Tianjin um total de pacientes masculinos de 76 anos de idade, devido ao peso das mãos com os outros, dor abdominal e irritação peritoneal. A cirurgia confirmou que havia uma ruptura ileal de 0,5cm e eversão da mucosa a 150cm da área ileocecal.

2. Lesão intestinal aberta

Principalmente para ferimentos agudos, como balas, estilhaços ou danos no mármore, ferimentos agudos. A lesão do intestino delgado aberto deve ter corpo estranho entrando ou atravessando a cavidade abdominal, pode ser uma única ferida ou feridas múltiplas, o intestino danificado pode estar longe do local da ferida, causando frequentemente ruptura intestinal múltipla ou dano composto.

3. lesão intestinal iatrogênica

A lesão intestinal no tratamento médico também ocorre de tempos em tempos, causas comuns incluem lesão inadvertida no intestino durante a separação cirúrgica de aderências, intestinos volumosos ou altamente preenchidos durante a punção abdominal, lesão acidental de procedimentos endoscópicos e lesão acidental do intestino delgado durante o aborto Perfuração intestinal ou ruptura intestinal ocorre, e o edema do íleo às vezes é danificado.

Cheque

Inspeção relacionada

Endoscopia pequena, ultrassonografia endoscópica, angiografia do intestino delgado, fluoroscopia abdominal, angiografia do intestino delgado por via oral

A punção abdominal diagnóstica pode obter suco digestivo ou líquido sanguinolento, e não há dificuldade no diagnóstico. O exame de raio X abdominal é de valor limitado, e apenas alguns casos podem ver gás livre sob o braço. Parte da lesão contusa do intestino delgado, no início (dentro de 6 horas após a lesão), muitas vezes não há sinais e sintomas evidentes, difíceis de diagnosticar, devem ser observados de perto, a punção abdominal pode fornecer fortes evidências.

As manifestações clínicas da lesão do intestino delgado dependem principalmente da extensão da lesão e da presença ou ausência de lesão orgânica. Manifesta-se principalmente como peritonite, choque e envenenamento não pode ser óbvio. Alguns pacientes podem apresentar hemorragia interna, especialmente choque hemorrágico com ruptura vascular mesentérica. A contusão da parede intestinal ou hematoma geralmente tem irritação peritoneal leve ou localizada no estágio inicial da lesão, não havendo nenhuma mudança óbvia em todo o corpo Com a absorção do hematoma ou o reparo da inflamação contusional, os sinais abdominais podem desaparecer, mas também podem ser agravados por alterações patológicas. Causa necrose da parede intestinal, perfuração causada por inflamação peritoneal.

Quando o intestino se rompe e perfura, o conteúdo dos intestinos transborda e o peritônio é estimulado pelo suco digestivo, podendo apresentar dor abdominal intensa acompanhada de náuseas e vômitos. O exame físico mostrou que o paciente era pálido, pele fria, pulso fraco, falta de ar e diminuição da pressão arterial. Pode haver maciez abdominal total, ressecamento da sensibilidade, tensão muscular abdominal, opacidade móvel e sons intestinais que desaparecem, e os sintomas de envenenamento por infecção pioram com o tempo da lesão.

Apenas alguns pacientes apresentam pneumoperitônio após a ruptura do intestino delgado e, se não houver pneumoperitônio, o diagnóstico de perfuração do intestino delgado não pode ser negado. Alguns pacientes podem não ter inflamação peritoneal clara em algumas horas ou dez horas devido a pequenas rachaduras no intestino delgado ou bloqueadas por restos de comida, fibrina ou membranas mucosas proeminentes. Alterar

Lesão intestinal pode ser combinada com a ruptura parenquimatosa intra-abdominal, resultando em hemorragia e choque, mas também combinada com múltiplos órgãos e danos nos tecidos, deve enfatizar a compreensão séria da lesão e fazer um diagnóstico definitivo. De acordo com as manifestações clínicas típicas acima, o diagnóstico é mais fácil. No caso de lesão abdominal aberta, os médicos pensarão naturalmente na possibilidade de dano intestinal, e em alguns casos, até mesmo o conteúdo do intestino pode estar inchado diretamente, na lesão abdominal fechada, o intestino é quebrado ou a ferida é quebrada. Estimulação do conteúdo, peritonite difusa aguda ocorre cedo, por isso não é fácil causar diagnóstico faltando. Para aqueles que são pequenos e bloqueados por alimentos ou corpos estranhos, o valgo mucoso e a parede intestinal estão fortemente paralisados, o conteúdo intestinal é menos derramado, a inflamação peritoneal e o pneumoperitônio são atípicos, e o diagnóstico é difícil.

1. O diagnóstico baseado no diagnóstico pré-operatório baseia-se principalmente em:

1 Há uma história direta ou indireta de trauma violento, e o local da ação está localizado principalmente no abdome.

2 tem dor abdominal espontânea e persiste.

3 dor abdominal é fixo ou o alcance é gradualmente aumentado.

4 têm irritação peritoneal.

5 O acompanhamento constatou que os sintomas abdominais se agravaram, mas não houve sangramento interno.

6 tem um sinal de gás livre sob a axila.

7 nível limitado de gás-líquido do intestino delgado.

8B super tem uma área líquida parcial escura ou ar livre na cavidade abdominal.

9 punção abdominal com ascite.

10 têm choque tóxico na infecção.

2. Problemas de atenção diagnóstica Para melhorar a taxa de diagnóstico precoce, os seguintes pontos devem ser observados no processo de diagnóstico:

(1) investigação detalhada e exame físico: como a localização da lesão, o tamanho da força externa, a direção, a reação do paciente após a lesão, um exame abrangente e cuidadoso do corpo, a localização da sensibilidade abdominal, o intervalo, a mudança do embotamento do fígado, se há um embotamento móvel, o intestino A mudança do bipe deve ser verificada um por um.

(2) Observação: Para aqueles que não podem ser diagnosticados por um tempo, preste atenção especial à primeira impressão, observação dinâmica e comparação repetida. Durante o período de observação, deve ser hospitalizado, em princípio, sem anestesia e analgésicos.Para pacientes com politraumatismo, devido a doença complicada e crítica, eles devem prestar atenção apenas a lesões óbvias além do abdômen, como fraturas, traumatismo craniano ou choque combinado, coma e acobertamento. O desempenho de lesões abdominais. Esses pacientes devem ser tratados com outras lesões combinadas, enquanto resistem ativamente ao choque e observam de perto as alterações nos sinais abdominais. As manifestações clínicas da lesão do intestino delgado dependem da extensão da lesão, do tempo da lesão e se ela é acompanhada por outros danos nos órgãos.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de lesão do intestino delgado:

1. Lesão no estômago: Devido ao grande grau de atividade gástrica e proteção pelo arco costal, a incidência de lesão gástrica simples é responsável por apenas 1 a 5% das lesões abdominais abdominais em trauma abdominal fechado, mas em lesões abdominais penetrantes ( Especialmente ferimentos à bala, a taxa de lesão gástrica é maior, representando 10 a 13%, e a quarta é a lesão de órgão interno. Devido à relação anatômica, a lesão gástrica geralmente é combinada com outras lesões viscerais, especialmente lesões abdominais penetrantes, incluindo 34% de lesão hepática, 30% de lesão no baço, 31% de lesão do intestino delgado, 32% de lesão do intestino grosso e 11% de lesão pancreática. A taxa de mortalidade por lesão gástrica simples é de 7,3% e a taxa de mortalidade da lesão combinada é de até 40%.

2, danos no fígado: o fígado é o maior órgão substancial na cavidade abdominal, responsável pelas importantes funções fisiológicas do corpo humano. Os hepatócitos são pouco tolerantes à hipóxia, de modo que as artérias hepáticas e as veias porta fornecem um rico suprimento sanguíneo, e ductos biliares grandes e pequenos e vasos sanguíneos acompanham a bile. Está localizada no fundo do abdome superior direito e tem proteção contra a parede torácica inferior e o diafragma. No entanto, devido ao grande tamanho do fígado e à fragilidade do fígado, uma vez que é vulnerável à violência, pode causar hemorragia intra-abdominal ou vazamento de bile, causando choque hemorrágico ou peritonite biliar, cujas consequências são graves e devem ser diagnosticadas e tratadas corretamente.

3, danos nos rins: o rim é profundo no corpo, e há proteção do saco de gordura e estrutura do tecido circundante, menos chance de lesão. Os danos nos rins são causados ​​principalmente por ferimentos por arma de fogo, facadas e violência local direta ou indireta. De acordo com o grau de trauma, ele é dividido em quatro tipos: contusão, laceração, laceração e lesão renal. Os danos nos rins respondem por cerca de 65% de todas as lesões do trato geniturinário Causas de ferimento contuso (80%), feridas penetrantes (aumentadas durante a guerra e áreas de alta criminalidade) e iatrogênicas (devido a cirurgia, litotripsia extracorpórea por Biópsia renal As complicações incluem sangramento, extravasamento, formação de abscessos e pressão alta.

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