Dor e sensibilidade nos músculos da panturrilha

Introdução Dor muscular e sensibilidade nos músculos da panturrilha são características da trombose venosa, uma inflamação aguda não-supurativa da veia com trombose intravascular secundária. A lesão envolve principalmente as veias superficiais das extremidades ou as veias profundas das extremidades inferiores. Suas características clínicas são inchaço local e dor do membro afetado, expectoração subcutânea e cordão doloroso ou acompanhada por obstrução de retorno venoso, como varizes superficiais. Mesmo que o trombo caia, pode causar embolia pulmonar.

Causa

Em meados do século XIX, RLK Filshaw propôs três elementos de trombose venosa profunda - estase venosa, estado de hipercoagulabilidade e dano intimal venoso, que ainda são reconhecidos pela comunidade de cirurgia vascular. A grande maioria das tromboses venosas ocorre nas veias profundas da pelve e dos membros inferiores, estando intimamente relacionada à anatomia e função das veias dos membros inferiores: as veias dos membros inferiores têm mais válvulas venosas, quando o corpo humano está em pé ou sentado, a pressão venosa das extremidades inferiores é muito superior à do corpo. Outras partes. O retorno venoso das extremidades inferiores depende da "bomba" produzida pela contração muscular, portanto, o retorno venoso das extremidades inferiores é mais lento quando em pé e sentado. A trombose geralmente ocorre em bolsas de valvas venosas quando não há danos evidentes à membrana venosa. O trombo não tem uma adesão próxima à parede do vaso, é propenso a se desprender e pode causar embolia pulmonar.

70% do sangue da extremidade inferior flui de volta para o coração através da veia profunda, e 30% através da veia superficial (grande oculta, veia safena parva) flui para a veia profunda (veia femoral) na raiz da coxa. Portanto, a veia ilíaca, trombose da veia femoral, obstrução do fluxo sangüíneo venoso profundo, a veia superficial vai se expandir, o fluxo sanguíneo aumentou para compensar a obstrução do fluxo sangüíneo venoso profundo. Em seguida, há grande veia safena varicosa e edema côncavo do membro afetado. Trombose nas veias superficiais, sensibilidade da musculatura da panturrilha e dorsiflexão aguda do antepé induziram dor profunda nos músculos da panturrilha (sinal de Homans).

Cheque

Inspeção relacionada

Radiografia geral EMG

De acordo com os diferentes locais de trombose, pode ser dividido em duas categorias.

1. Trombose venosa superficial: freqüentemente envolvendo veia safena magna ou veia safena parva ou seu gênero, principalmente com base em veias varicosas, a principal característica é a dor no local da trombose, a superfície da veia superficial tem um cordão vermelho de baixa temperatura. Coisas, ternura, vermelhidão ao redor, êmbolos não são fáceis de cair, geralmente não causam embolia pulmonar, além disso, a trombose venosa superficial migratória é muitas vezes um sintoma sugestivo de câncer.

2. Trombose venosa profunda: De acordo com sua localização e condição, ela pode ser dividida nos dois tipos a seguir.

(1) trombose venosa profunda da panturrilha: muitas vezes ocorre nas veias profundas da panturrilha, como a veia tibial posterior e da veia ilíaca, etc, mais comum em pacientes com menos movimento de leito, ocorre frequentemente na segunda semana após a cirurgia, o membro inferior esquerdo é o mais comum, Caracteriza-se por dor e sensibilidade nos músculos da perna, dor intensa após o exercício e mais dorsiflexão no pé.Os sintomas sistêmicos não são significativos.Pode haver sinal de Homan quando o teste é realizado, ou seja, a panturrilha é reta, o pé é dorsiflexionado e o gastrocnêmio é interno. A veia doente é afetada por tração e dor, e a circunferência do músculo gastrocnêmio é mais espessa do que o lado sadio em mais de 5 cm.

(2) thr, trombose da veia femoral: pode ser secundária à trombose da veia da panturrilha, mas maior que a veia ilíaca primária, comum no pós-parto, início rápido, edema difuso grave do membro afetado, aumento da temperatura da pele ou levemente convulsões Dilatação da veia superficial, dor insuportável na parte interna da coxa e sensibilidade significativa ao longo da veia, especialmente na área do trígono, os sintomas sistêmicos não são pesados.

Exame diagnóstico

1. Pergunte se há algum histórico de trauma, tempo de lesão e tratamento, história de repouso no leito a longo prazo, cirurgia, gravidez, parto e contraceptivos orais, história de punção venosa repetida ou cateter de infusão intravenosa. Se os sintomas e o período da doença são consistentes, a localização e o desenvolvimento do início, a natureza da dor, se há febre, inchaço e dor do membro afetado.

2. Durante o exame local, deve-se atentar para a presença ou ausência de sensibilidade, sensibilidade e inchaço do membro afetado (a circunferência deve ser medida com precisão no plano mais espesso com uma fita métrica e comparada com o mesmo plano do lado sadio). E temperatura (medida pelo medidor de temperatura da pele em comparação com o lado contralateral), se há uma mudança no pulso distal do membro, se há um cordão na superfície do corpo, se há uma lesão infectada e as botas do pé Alterações nutricionais na área, como descamação, coceira, pigmentação, eczema e formação de úlcera.

3. Quando o diagnóstico é difícil ou para determinar a extensão da lesão, a ultra-sonografia viável, o exame do espectro Doppler de pulso, venografia (pode efetivamente determinar a presença ou ausência de trombose, localização do trombo, extensão, morfologia e circulação colateral.

4. Medição de pressão intravenosa, punção venosa do pé, sensor de pressão da agulha ou tubo de plástico transparente escalonado (preenchido com solução salina heparina-fisiológica) para medir a pressão venosa, pressão normal é geralmente 12.7kPa (130cmH20), para extensão articular do tornozelo Quando a flexão está ativa, a contração do gastrocnêmio, a pressão cai significativamente, geralmente pode ser reduzida a 5,9 kPa (60 cmH20), a pressão aumenta após a interrupção da atividade e o tempo de recuperação excede 20 s. Há trombose e oclusão na veia principal, a pressão em repouso ou atividade é significativamente aumentada e o tempo de recuperação geralmente não é superior a 12 s.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico de trombose venosa aguda das extremidades inferiores muitas vezes não é difícil. Pós-parto, fratura e trauma, pacientes pós-operatórios, se houver dor nos membros, inchaço, ingurgitamento venoso superficial, devem considerar a possibilidade desta doença. Quando o diagnóstico é difícil, pode-se realizar a medida da pressão venosa e a venografia, e a venografia por radionuclídeo da extremidade inferior é útil para o diagnóstico e mais segura. O detector de fluxo sangüíneo por ultrassonografia com Doppler pode ser usado para verificar a trombose das veias externa e femoral, e o exame de trombose venosa no músculo profundo ou na cavidade pélvica não é preciso. O teste de fibrinogênio humano marcado com 125I é mais valioso para o diagnóstico de trombose venosa profunda em músculos profundos, e se for continuamente examinado por vários dias, a taxa de acurácia pode chegar a mais de 85%.

Se a dor não for significativa e o inchaço do membro for óbvio, deve-se atentar para a identificação do linfedema, que tem um curso lento da doença, espessamento da pele, ausência de varizes superficiais e o inchaço diminui após a elevação do leito.

De acordo com os diferentes locais de trombose, pode ser dividido em duas categorias.

1. Trombose venosa superficial: freqüentemente envolvendo veia safena magna ou veia safena parva ou seu gênero, principalmente com base em veias varicosas, a principal característica é a dor no local da trombose, a superfície da veia superficial tem um cordão vermelho de baixa temperatura. Coisas, ternura, vermelhidão ao redor, êmbolos não são fáceis de cair, geralmente não causam embolia pulmonar, além disso, a trombose venosa superficial migratória é muitas vezes um sintoma sugestivo de câncer.

2. Trombose venosa profunda: De acordo com sua localização e condição, ela pode ser dividida nos dois tipos a seguir.

(1) trombose venosa profunda da panturrilha: muitas vezes ocorre nas veias profundas da panturrilha, como a veia tibial posterior e da veia ilíaca, etc, mais comum em pacientes com menos movimento de leito, ocorre frequentemente na segunda semana após a cirurgia, o membro inferior esquerdo é o mais comum, Caracteriza-se por dor e sensibilidade nos músculos da perna, dor intensa após o exercício e mais dorsiflexão no pé.Os sintomas sistêmicos não são significativos.Pode haver sinal de Homan quando o teste é realizado, ou seja, a panturrilha é reta, o pé é dorsiflexionado e o gastrocnêmio é interno. A veia doente é afetada por tração e dor, e a circunferência do músculo gastrocnêmio é mais espessa do que o lado sadio em mais de 5 cm.

(2) thr, trombose da veia femoral: pode ser secundária à trombose da veia da panturrilha, mas maior que a veia ilíaca primária, comum no pós-parto, início rápido, edema difuso grave do membro afetado, aumento da temperatura da pele ou levemente convulsões Dilatação da veia superficial, dor insuportável na parte interna da coxa e sensibilidade significativa ao longo da veia, especialmente na área do trígono, os sintomas sistêmicos não são pesados.

Diagnóstico

1. Pergunte se há algum histórico de trauma, tempo de lesão e tratamento, história de repouso no leito a longo prazo, cirurgia, gravidez, parto e contraceptivos orais, história de punção venosa repetida ou cateter de infusão intravenosa. Se os sintomas e o período da doença são consistentes, a localização e o desenvolvimento do início, a natureza da dor, se há febre, inchaço e dor do membro afetado.

2. Durante o exame local, deve-se atentar para a presença ou ausência de sensibilidade, sensibilidade e inchaço do membro afetado (a circunferência deve ser medida com precisão no plano mais espesso com uma fita métrica e comparada com o mesmo plano do lado sadio). E temperatura (medida pelo medidor de temperatura da pele em comparação com o lado contralateral), se há uma mudança no pulso distal do membro, se há um cordão na superfície do corpo, se há uma lesão infectada e as botas do pé Alterações nutricionais na área, como descamação, coceira, pigmentação, eczema e formação de úlcera.

3. Quando o diagnóstico é difícil ou para determinar a extensão da lesão, a ultra-sonografia viável, o exame do espectro Doppler de pulso, venografia (pode efetivamente determinar a presença ou ausência de trombose, localização do trombo, extensão, morfologia e circulação colateral.

4. Medição de pressão intravenosa, punção venosa do pé, sensor de pressão da agulha ou tubo de plástico transparente escalonado (preenchido com solução salina heparina-fisiológica) para medir a pressão venosa, pressão normal é geralmente 12.7kPa (130cmH20), para extensão articular do tornozelo Quando a flexão está ativa, a contração do gastrocnêmio, a pressão cai significativamente, geralmente pode ser reduzida a 5,9 kPa (60 cmH20), a pressão aumenta após a interrupção da atividade e o tempo de recuperação excede 20 s. Há trombose e oclusão na veia principal, a pressão em repouso ou atividade é significativamente aumentada e o tempo de recuperação geralmente não é superior a 12 s.

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