Tetraplegia

Introdução As lesões cerebrais, do tronco encefálico e da medula espinhal cervical são neurônios motores superiores, e as lesões remanescentes são neurônios motores inferiores, que se referem à perda ou desaparecimento do movimento livre dos membros. Devido ao mau funcionamento da função do nervo, parte do corpo perde completamente ou incompletamente sua capacidade atlética / mecanismo metafórico, não pode funcionar normalmente. 瘫痪 refere-se ao declínio ou desaparecimento de movimentos voluntários.Na clínica, o escarro é dividido em expectoração funcional e expectoração orgânica. O primeiro é causado por psicogenicidade, isto é, ronco. O escarro orgânico pode ser dividido em neurônio motor superior, neurônio motor inferior e miopatia de acordo com a anatomia da lesão.

Causa

Os tratos piramidais bilaterais do encéfalo, do tronco cerebral e do cordão cervical, raízes nervosas cinzentas da medula espinhal, neuropatia periférica (por exemplo, doença cerebrovascular, tumor, inflamação, etc.), distúrbios da condução neuromuscular e doenças musculares podem causar quadriplegia. Lesões que causam quadriplegia podem ocorrer simultaneamente.

(1) Causas da doença Onde a área de projeção motora cortical e o trajeto do neurônio motor superior são lesados ​​pela lesão, o neurônio motor superior pode ser causado As causas mais comuns são trauma craniocerebral, tumor, inflamação, doença cerebrovascular, degeneração, envenenamento. E algumas doenças da medicina interna, como diabetes, hematoporfiria, anemia macrocítica e deficiência de vitamina B12.

(B) as causas comuns de espasmo do neurônio motor causado pela patogênese são: lesão do nervo periférico, como laceração, contusão, compressão, trauma do plexo braquial, choque elétrico, lesão por radiação, queimaduras, etc .; danos tóxicos, incluindo drogas , matéria orgânica, substâncias inorgânicas, toxinas bacterianas, etc, neurite periférica, incluindo doenças infecciosas, pós-infecção e alérgicas, doença do tecido conjuntivo e neuropatia periférica nodular, neuropatia periférica em doenças metabólicas, neuropatia periférica em doenças malignas Tumores neurológicos periféricos, neuropatia periférica primária e hereditária.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de escarro de Babinski para exame de exercício voluntário da proteína básica da mielina ligada ao líquido cefalorraquidiano

A quadriplegia causada por lesões cerebrais causadas por quadriplegia e doença cerebrovascular é mais comum em idosos, sendo uma sutil paralisia incompleta dos membros, acompanhada por paralisia de pseudo-bola, como disartria e dificuldade de deglutição. Episódios repetidos de esclerose múltipla podem causar hemiplegia bilateral, muitas vezes acompanhada por paralisia pseudobulbar, lesões do hemisfério cerebral bilateral, como edema cerebral pode ter tetraplegia e denervação.

1. Características clínicas

(1) Características dos neurônios motores superiores: Como a área motora cortical e o feixe piramidal descendente dominam o grupo muscular de maneira concentrada, a lesão geralmente leva a toda a paralisia do membro (monoplegia), uma paralisia de membro (hemiplegia, hemiplegia As lesões bilaterais podem causar paraplegia ou paraplegia nas extremidades inferiores, aumento do tônus ​​muscular no membro afetado, hiperreflexia, reflexos rasos enfraquecidos ou desaparecidos, reflexos patológicos, ausência de atrofia muscular e fasciculação, mas paralisia de longo prazo Após o desaparecimento da atrofia muscular, o eletromiograma demonstrou velocidade normal de condução nervosa e sem potencial de desnervação. Lesões agudas graves como AVC agudo, mielite aguda, devido a retirada súbita do trato piramidal, choque medular, reflexo de estiramento muscular são inibidas pelo palato mole, reflexos tendinosos são reduzidos ou desaparecem, e a recuperação do reflexo de estiramento dura vários dias ou semanas , convertido em aumento do tônus ​​muscular, hiperreflexia, a duração do choque depende do grau da doença e se a infecção é combinada com infecção, porque o transporte muscular é mais sensível ao reflexo de estiramento do que antes da doença, especialmente o flexor do membro superior e extensor A tensão muscular é maior, a resistência inicial é grande, e a resistência diminui rapidamente depois, o que é um fenômeno de faca de gancho.

(2) Características dos neurônios motores inferiores: 肌 a tensão do músculo diminuiu, os reflexos tendinosos enfraqueceram ou desapareceram (dano do neurônio motor inferior interrompeu o reflexo do estiramento sináptico único), atrofia muscular precoce (cerca de várias semanas) apareceu (corno anterior Nutrição muscular das células), fasciculação do feixe muscular, ausência de reflexo patológico, EMG mostrou diminuição da velocidade de condução nervosa e potencial de desnervação.

Diagnóstico diferencial

(A) poliomielite aguda (poliointimite aguda) início da febre, dor de garganta, falta de apetite, náuseas, vômitos, constipação, diarréia e outros sintomas. Geralmente, do 3º ao 5º dia após o início da doença, a paralisia do membro ocorre após o retiro. É mais comum em um membro inferior, mas também nos membros inferiores ou nos membros inferiores.É uma paralisia flácida assimétrica, a tensão muscular é relaxada e os reflexos tendinosos enfraquecem ou desaparecem. Sinta-se lá. O número de células no líquido cefalorraquidiano aumentou e o teor de proteína aumentou ligeiramente.

(B) infecção polineurite aguda (polineurite infecciosa aguda) também conhecida como polineurite aguda ou síndrome de Guillain-Barre. Uma história de infecções inespecíficas geralmente ocorre dentro de 1 a 3 semanas antes do início da doença. Início agudo, primeira fraqueza dos membros inferiores e logo evoluiu para cima, a quadriplegia ocorreu em 1 a 2 dias. O escarro é flácido e os reflexos tendinosos enfraquecem ou desaparecem. Os músculos têm dor de compressão. Atrofia muscular distal, sem distúrbios sensoriais óbvios. Frequentemente acompanhada de lesão do nervo craniano, mais comum em um ou ambos os lados do dano do nervo. Casos graves podem apresentar rouquidão, dificuldade para engolir e outros sintomas de paralisia medular, além de paralisia muscular respiratória. O líquido cefalorraquidiano é um fenómeno de separação de células de proteínas no qual a proteína é aumentada e o número de células é normal ou quase normal.

(3) plexus braquial nearyitis (plexus braquial nearyitis) início agudo, dor extremidade superior é a característica desta doença, em primeiro lugar no pescoço e na parte superior da clavícula e, em seguida, rapidamente se espalhou para as costas do ombro, braços e mãos, a dor começou a ser intermitente, Mais tarde se transformou em continuidade. Ele desaparece dentro de 1 a 2 semanas. A força muscular do membro superior afetado é enfraquecida, o reflexo do tendão é reduzido ou desaparece, a sensação superficial das mãos e dos dedos é reduzida e a atrofia muscular não é óbvia. Quando o corpo é examinado, há sensibilidade no tronco nervoso.As características do plexo braquial superior são principalmente o espasmo do braço e a função dos músculos da mão e dos dedos é normal.O plexo braquial inferior é caracterizado principalmente pela paralisia distal do membro superior e pela atrofia dos pequenos músculos da mão. "Eagle Hand", o lado ulnar do antebraço e mão e disfunção autonômica. O eletromiograma tem um potencial de denervação, uma diminuição na unidade de movimento, um aumento no potencial multifásico e um curso de tempo prolongado.

(D) polineurite (polineurite) manifesta-se principalmente como simetria distal do distúrbio sensorial da extremidade distal, espasmo do neurônio motor inferior e disfunção autonômica. As características do escarro são os motoneurônios da simetria distal do membro, dependendo da gravidade do envolvimento do nervo, que pode ser do escarro ao escarro total. O tônus ​​muscular é reduzido, o reflexo do tendão é reduzido ou desaparece, e a redução do reflexo do tendão é frequentemente mais precoce do que o reflexo do joelho. Os músculos podem aparecer atrofiados, caracterizados por uma extremidade distal que é mais pesada que a extremidade proximal. A atrofia muscular do membro inferior com o músculo tibial anterior, o músculo tibial anterior, o membro superior com o músculo interósseo, o músculo sacro, os grandes e pequenos músculos intermusculares é óbvia, a mão e o pé podem ceder e a caminhada pode ser uma marcha entre os limiares.

(5) A principal manifestação da paralisia dos nervos é que o punho, os dedos e o polegar não podem se estender e abduzir, isto é, o pulso está caído e a parte posterior do polegar e os espaços do primeiro e segundo metacarpo estão reduzidos ou desapareceram. De acordo com as diferentes partes da lesão, existem diferentes efeitos: além da queda do punho, a articulação do cotovelo não pode ser esticada devido ao tendão do tríceps e o antebraço pode ser fletido para a articulação do cotovelo devido ao tendão tendíneo, como no úmero. Quando 1/3 está danificado, a função do tríceps é boa. Quando a lesão está na extremidade inferior do úmero ou o braço é 1/3, a função do diafragma, do supinador e do diafragma é preservada Quando o antebraço é menor que 1/3 da lesão, apenas a função do dedo da extensão é perdida e não há flacidez do punho. Se a lesão estiver no pulso, podem ocorrer sintomas de discinesia.

(6) paralisia do nervo ulnar, paralisia do nervo ulnar, deflexão lateral do sacro do dedo, abdução do lado ulnar e movimento do movimento do dedo mínimo, músculo peitoral pequeno e atrofia do músculo interósseo. O lado ulnar da palma e das costas da mão e o lado ulnar de todo o dedo mínimo e dedo anular são sensitivos.

(7) A síndrome do túnel de Caypal pode ser causada por uma fratura, trauma ou espessamento do ligamento transverso do punho para comprimir o nervo mediano. A principal manifestação é que a função de flexão do dedo está enfraquecida, o polegar e o indicador não podem ser dobrados, o polegar não pode ser usado para o movimento da palma, e o grande músculo do peixe é obviamente atrofiado. O primeiro ao terceiro dedo é metade do quarto dedo, e o lado palmar é sensitivo. Existem sintomas de disfunção autonômica, como pele seca, frio e unhas quebradiças.

(8) A paralisia do nervo peroneal comum produz tornozelos dos músculos tibial e tibial anterior após a lesão. O desempenho é que o pé está caído, o pé e o pé não podem ser dorsiflexionados, e é difícil andar com o calcanhar. Ao caminhar, levante o pé alto, quando o pé cair, os dedos dos pés caírem e todo o pé tocar o chão, semelhante ao andar do frango, chamado de andar com o limiar cruzado. A haste anterior e lateral sente-se prejudicada.

Um exame físico pode ser diagnosticado.

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