Músculo proximal e paralisia respiratória das extremidades

Introdução Músculos dos Membros Proximais e Paralisia Respiratória: Um grupo de síndromes em que músculos e paralisia respiratória dos nervos cranianos são causados ​​por músculos proximais das extremidades, III-VII e X por disfunção das junções neuromusculares pós-sinápticas. Neurotoxicidade causada por envenenamento grave por organofosforados. A condição pode estar associada à intoxicação aguda por pesticidas organofosforados, como lacrimejamento, salivação, transpiração excessiva, espasmos musculares e pupilas dilatadas, principalmente por insuficiência respiratória causada por paralisia muscular respiratória. A doença se concentra na prevenção, especialmente em grupos ocupacionais especiais expostos a organofosforados, como os trabalhadores de plantas químicas, e é necessário fortalecer a proteção e o manejo.

Causa

Neurotoxicidade causada por intoxicação por organofosforados graves, acredita-se atualmente que sua patogênese e atividade colinesterásica são inibidas por muito tempo, de modo que uma grande quantidade de acetilcolina acumulada na fenda sináptica continua a atuar sobre o N2 na membrana pós-sináptica. Os receptores causam dessensibilização, levando à transmissão de distúrbios nos nervos e junções musculares e paralisia do músculo esquelético.

Cheque

Inspeção relacionada

Movimentos dos membros e articulações

Depois que os sintomas do envenenamento melhoraram significativamente, os sintomas de envenenamento agudo por pesticidas organofosforados, tais como lacrimejamento, secreção, sudorese, fibrilação muscular e pupilas dilatadas apareceram repentinamente, mas não houve dormência cerebral, e o efeito de aumentar a dose de atropina foi significativo.

Exame clínico

(1) Existem sinais correspondentes de AOPP após o exame do sistema.

(2) O exame do sistema respiratório apresenta sinais de edema pulmonar (pulmões duplos cobertos por voz úmida).

2. Exame laboratorial

(1) Determinação da atividade da colinesterase: É uma enzima marcadora específica para envenenamento por pesticidas organofosforados, mas o grau de declínio da atividade enzimática não é completamente consistente com a doença e o prognóstico.

(2) Determinação da creatina quinase (CK) e troponina (cTnI): o grau de dano miocárdico em resposta à AOPP.

(3) Outros: A detecção precoce de sangue, urina e intoxicação gástrica tem valor orientador para o diagnóstico e tratamento.

Diagnóstico diferencial

A síndrome intermediária precisa ser diferenciada de "rejeição" e envenenamento por atropina durante o tratamento de intoxicação por organofosforados. No primeiro caso, após os sintomas de envenenamento terem melhorado significativamente, os sintomas de envenenamento agudo por pesticidas organofosforados como rasgões, secreção, sudorese, fibrilação muscular e dilatação de pupila apareceram repentinamente, mas não houve dormência cerebral, e o efeito de aumentar a dose de atropina foi significativo; Após a aplicação de altas doses de Atropina, houve sintomas como convulsões, coma, respiração e falência circulatória.Os sintomas melhoraram após a redução ou descontinuação da atropina. Em segundo lugar, deve distinguir-se da insuficiência respiratória central e da neuropatia periférica retardada. A intoxicação aguda por organofosforados ocorre na insuficiência respiratória central, sugerindo frequentemente danos no sistema nervoso central, geralmente coma e reflexo patológico. A maioria das síndromes intermediárias ocorre no estado de vigília e, após o resgate, a consciência fica clara, mas ainda não há respiração espontânea, sugerindo que a insuficiência respiratória é periférica, mas às vezes pode ser mista devido ao edema cerebral. A neuropatia periférica tardia ocorre principalmente após 2 a 3 semanas de envenenamento, envolvendo principalmente os músculos distais dos membros, não envolvendo os nervos cranianos e os músculos respiratórios. Embora o desempenho da síndrome intermediária seja diverso, a maioria dos músculos com inervação é fraca, os músculos flexores e respiratórios são os principais, e a paralisia muscular respiratória é a manifestação mais grave e a principal causa de morte.

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