Icterícia patológica

Introdução O astrágalo é comum em recém-nascidos em qualquer outra idade, tem uma causa especial e complexa, com icterícia fisiológica e icterícia patológica, além de icterícia do leite materno. Essas situações devem ser tratadas de maneira diferente e tratadas. Se a criança desenvolver icterícia ou icterícia dentro de 24 horas após o nascimento, ela se desenvolverá muito rápido e durará por muito tempo, mesmo com anemia, temperatura corporal anormal, má alimentação, vômitos e cor anormal de urina e urina. Algumas são expectorações amarelas que diminuíram ou diminuíram e depois reapareceram e agravaram, principalmente a icterícia patológica. Causas comuns de icterícia patológica são doença hemolítica neonatal, infecção neonatal, malformação biliar e hepatite neonatal.

Causa

Compreender a história da gravidez, parto, história de infecção e medicação antes do trabalho de parto, história de transfusão de sangue, familiares com hepatite, história de icterícia. Preste atenção à paridade, se é prematuro, se há lesão no nascimento, asfixia, hipóxia, fome, história de infecção, indagar sobre a aparência e duração da icterícia, grau e crescimento, cor da urina. Se existe uma história de medicação para icterícia (como sulfonamida, preparação de ácido salicílico, alta dose de vitamina K3, K4, etc.) e história de exposição ao naftaleno (como bolas higiênicas).

Cheque

Inspeção relacionada

Bilirrubina total sérica de eritrócitos bilirrubina indireta exame de xantina coledocoscopia p-hidroxifenilpiruvato urinário

Verifique:

(1) rotina sanguínea, contagem de reticulócitos e contagem de glóbulos vermelhos nucleados.

(2) A determinação da bilirrubina total e bilirrubina direta, bilirrubina sérica a termo de 205μmol / L (12mg / dl) prematuros 256μmol / L (15mg / dl) deve estar alerta para a ocorrência de encefalopatia bilirrubínica em crianças.

(3) rotina de urina e teste tricolinal urinio.

(4) Preste atenção à cor da urina e da urina e, se necessário, verifique as fezes originais.

(5) De acordo com a condição, os seguintes testes são selecionados:

1 suspeita de hepatite neonatal para testes de função hepática, ao mesmo tempo checar mãe e filho HB-sAg, HBeAg, HBV DNA, anti-HBc-IgM, etc., alfa-fetoproteína (normal recém-nascido alfa-fetoproteína positiva, se tornou negativa em janeiro após o nascimento) .

2 suspeita de hemocultura de sepse neonatal, exsudação de infecção local por esfregaço e cultura.

3 suspeita de doença de inclusão de células gigantes, para exame de sedimento urinário para encontrar células gigantes com corpos de inclusão, condições para isolamento de vírus e exame sorológico.

4 suspeita de hemólise neonatal para testes relacionados, ver hemólise neonatal.

5 suspeita de detecção de deficiência de G6PD na taxa de redução de metemoglobina (pessoas normais> 75%, pacientes diminuídos), teste de produção de corpúsculo globulado desnaturado (corpo de Heinz), condição pode ser usada para determinação da atividade da G6PD.

6 suspeita de esferocitose hereditária, para teste de fragilidade dos eritrócitos (pessoas normais começaram a hemólise 0,40% ~ 0,46%, hemólise completa 0,30% ~ 0,36%, pacientes com aumento da fragilidade dos glóbulos vermelhos).

7 suspeita galactosemia para o teste de Ban de urina, condições podem determinar a concentração de galactose no sangue e atividade de uridina de galactose-1-fosfato de eritrócitos.

8 suspeita de deficiência de α1-antitripsina para teste de eletroforese de proteínas séricas (com α1-globulina <2g / L), condicional para o teste de atividade da antitripsina α1.

9 suspeita de obstrução biliar congênita, deve-se atentar para as alterações dinâmicas da bilirrubina e da cor fecal, se necessário, para o teste de lipoproteína X, ultrassonografia modo B, tomografia computadorizada e outros testes.

10 outros defeitos metabólicos hereditários.

Diagnóstico diferencial

Hemólise neonatal: O tempo de início da icterícia é de 24 horas após o nascimento ou no dia seguinte, com duração de um mês ou mais, principalmente com bilirrubina não conjugada, anemia hemolítica, baço hepático, incompatibilidade de grupo sanguíneo materno-infantil Os casos graves são complicados pela encefalopatia da bilirrubina.

Sepse neonatal: O tempo de início da icterícia é de 3 a 4 dias ou mais após o nascimento, com duração de 1-2 semanas ou mais. Bilirrubina não conjugada precoce aumentou, tarde combinado com bilirrubina, hemolítica, avançada e hepatocelular, sintomas de infecção.

Icterícia do leite materno: O tempo de início da icterícia é de 4 a 7 dias após o nascimento, com duração de cerca de 2 meses, com bilirrubina não conjugada elevada, sem sintomas clínicos.

Icterícia fisiológica: O tempo de início da icterícia é de 2-3 dias após o nascimento, com duração de cerca de 1 semana, principalmente com bilirrubina não ligada, hemolítica e hepatocelular, sem sintomas clínicos.

Deficiência de G-6-PD: O tempo de início da icterícia é 2-4 dias após o nascimento, 12 semanas ou mais, a principal combinação de bilirrubina não conjugada, anemia hemolítica, muitas vezes tem a causa da doença.

Hepatite neonatal: O tempo de início da icterícia é de vários dias a várias semanas após o nascimento, com duração de 4 semanas ou mais, em combinação com o aumento da bilirrubina, obstrutiva e hepática. A cor da icterícia e das fezes tem alterações dinâmicas, a GPT é elevada e os hormônios podem ser amarelados.

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