Aumento da miotonia

Introdução A resistência encontrada quando se desloca passivamente o membro de um paciente é geralmente menor que a do escarro, mas não tem nada a ver com o comprimento do músculo nesse momento, ou seja, a morfologia da contração.Não há diferença entre o extensor e o flexor. Independentemente da velocidade, amplitude e direção da ação, a mesma resistência é encontrada. Esse aumento no tônus ​​muscular é chamado de tônico semelhante ao chumbo, como a alternância de mudanças frouxas e estreitas devido ao tremor, chamado rigidez do tipo engrenagem. O aumento do tônus ​​muscular tônico é observado em algumas lesões extrapiramidais com alterações tensionais especiais, que são seletivas para aumento do tônus ​​muscular, sendo os membros superiores principalmente adutores, flexores e pronadores, e os membros inferiores superiores à tensão dos músculos extensores.

Causa

Observadas em algumas lesões extrapiramidais, a tensão especial muda, a tensão muscular é aumentada e seletiva, os membros superiores são principalmente adutores, flexores e pronadores, e os membros inferiores são superiores aos músculos extensores.

1. Doença de Parkinson: O aumento do tônus ​​muscular causado por essa doença é chamado de músculo rígido. A tensão do músculo agonista e do músculo antagonista é aumentada.Quando a articulação é movida passivamente, a tensão muscular aumentada é sempre consistente, a resistência uniforme é sentida e a "rigidez do tubo de chumbo" está presente.Se o paciente tem tremor, o membro é flexionado e esticado. Quando você sente a resistência uniforme, há uma pausa intermitente, como a engrenagem está girando, isto é: "a marcha é forte". Expressão facial rigidez muscular músculo é uma "cara máscara" sem expressão, engolir rigidez muscular músculo não pode ser engolido e engolido bem, a rigidez do músculo músculo do olho mostra movimento ocular abrandou, há um fenômeno viscoso do movimento do olhar. Os músculos do pescoço e tronco são enrijecidos para formar um estado de flexão, isto é, a cabeça e o tronco são para a frente, os músculos superiores são levemente rotacionados externamente, a articulação do cotovelo é flexionada, a articulação metacarpofalângica é flexionada, o polegar aduzido, os membros inferiores ligeiramente aduzidos e o joelho flexionado. O pescoço e a coluna se movem lentamente.

2. Doença de Huntington: O tônus ​​muscular é em sua maioria normal, mas alguns pacientes apresentam rigidez muscular semelhante à doença de Porkson, e os sintomas de dança estão maior ou totalmente ausentes. Este tipo é, finalmente, a distonia da postura, a flexão do membro superior e os dois membros inferiores retos. Acredita-se que esse sintoma crônico e progressivo da rigidez muscular seja resultado do dano global do líquido palpebral.

3. Espasmo de torção: Também conhecida como distonia de deformidade (distonia musculorum defoumans) é um tronco do tronco, uma lesão rara dos gânglios da base. Clinicamente, é caracterizada por aumento do tônus ​​muscular e severa torção involuntária dos membros e até mesmo do corpo todo. O tônus ​​muscular aumenta quando o membro é torcido e normal quando a torção é interrompida.

4. Anormalidades do tônus ​​muscular induzidas por drogas:

(1) distonia aguda (distonia aguda): início agudo, aparece logo após a medicação, mais comum em jovens, caracterizada por tendões estranhos. Principalmente os músculos do pescoço e da cabeça estão envolvidos, o mais comum é a paralisia involuntária da língua e músculos orais, de modo que os músculos mastigatórios se contraem, a boca não abre, fala, dificuldade de deglutição, excentricidade facial ou torcicolo espasmódico. Esta resposta está relacionada com a sensibilidade do indivíduo e é eficaz com paralisia anti-choque, anti-histamínicos ou barbitúricos.

(2) discinesia tardia: início lento, ocorrendo após várias semanas, meses ou anos de uso de neurolépticos, mesmo após o término da droga. É caracterizada por um lábio rígido e repetitivo, movimento involuntário da língua, às vezes acompanhado por um movimento de dança do membro ou tronco, e um movimento do eixo do corpo. O uso de drogas anti-choque não é apenas ineficaz, mas às vezes piora os sintomas. Pode também ter baixo tônus ​​muscular e paralisia.Ela pode envolver os músculos do pescoço, os músculos lombares, etc, como a cintura não pode reta para cima, a protuberância, o pescoço é macio, não pode olhar para cima, não pode andar ao caminhar, não pode levantar as pernas, calcanhar arrastando o chão .

Medição do tônus ​​muscular: As crianças com idade jovem geralmente fazem os seguintes testes:

1 Dureza: Quando a tensão muscular é aumentada, a dureza muscular é aumentada e a atividade passiva é uma sensação de firmeza e firmeza. Quando a tensão muscular é baixa, os músculos tocados são moles e, quando passivos, não há resistência.

2 Grau de balanço: Fixe a extremidade proximal do membro, faça a articulação distal e o balanço do membro, observe a amplitude do balanço, o balanço é pequeno quando a tensão muscular é aumentada, a resistência é baixa quando a tensão muscular é baixa e o balanço é grande.

3 extensão articular: observar a extensão e o ângulo de flexão quando flexionando e flexionando passivamente a articulação. Quando a tensão muscular é elevada, a extensão articular e a flexão são limitadas e, quando a tensão muscular é baixa, a articulação é superextendida.

Cheque

Inspeção relacionada

Teste de tom muscular

O aumento do tônus ​​muscular tônico é observado em algumas lesões extrapiramidais com alterações tensionais especiais, que são seletivas para aumento do tônus ​​muscular, sendo os membros superiores principalmente adutores, flexores e pronadores, e os membros inferiores superiores à tensão dos músculos extensores. A resistência encontrada quando se desloca passivamente o membro de um paciente é geralmente menor que a do escarro, mas não tem nada a ver com o comprimento do músculo nesse momento, ou seja, a morfologia da contração.Não há diferença entre o extensor e o flexor. Independentemente da velocidade, amplitude e direção da ação, a mesma resistência é encontrada. Este aumento no tônus ​​muscular é chamado de rigidez do tubo de chumbo.

As crianças mais velhas também podem usar a avaliação de Ashworth modificada:

O grau 0 não aumenta o tônus ​​muscular.

A tensão muscular grau I é levemente aumentada, e quando a parte afetada é flexionada passivamente, há resistência mínima ou bloqueio súbito e liberação no final da ROM.

A tensão muscular I + grau aumentou ligeiramente, subitamente capturada em 50% da ADM e, em seguida, mostrou resistência mínima na última ADM a 50%.

A tensão do músculo grau II aumentou significativamente, e a maior parte da tensão muscular através da ADM aumentou significativamente, mas a parte afetada ainda pode ser movida com mais facilidade.

A tensão do músculo grau III é severamente aumentada e o exercício passivo é difícil.

Rigidez grau IV, a parte afetada da flexão passiva é rígida e incapaz de se mover.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial do tônus ​​muscular anquilosante:

1. Miogenicidade congênita (paramiotonia congênita): também conhecida como doença de Eulenberg. A doença só mostra um aumento no tônus ​​muscular durante o exercício e uma tensão muscular normal em repouso. A tensão muscular desta doença é aumentada, e a contração tônica muscular é vista no início do exercício e retorna ao normal após um exercício repetido. No momento da palpação, os músculos têm uma dureza especial, que é dura como uma pele emborrachada, e é óbvio quando os músculos são contraídos após estimulação mecânica.

2. Síndrome de mandíbula rígida (síndrome de rigidez): uma crise epiléptica de etiologia desconhecida. A tensão muscular dos músculos do pescoço, do tronco, dos ossos das costas e dos músculos abdominais é óbvia, e a dor é estimulada pelo mundo exterior. Atirador, som e luz, estresse mental, etc., podem ser induzidos e agravados As extremidades proximais comuns começam a se desenvolver em direção ao corpo, e a força muscular e os reflexos tendinosos são normais. Os sintomas de rigidez desaparecem durante o sono.

3. Tetania: O baixo nível de cálcio no sangue é a principal causa desta doença. Aumento do tônus ​​muscular é visto principalmente nas extremidades distais, e até mesmo se espalhou para o tronco. Alguns estudiosos dividem a síndrome da mão, pé e tornozelo em três tipos:

(1) tipo benigno: ocorre principalmente na extremidade distal do dedo do pé, o polegar é fortemente aduzido e semi-flexível, e os outros dedos estão próximos, o dedo médio do dedo é flexionado obviamente, e a borda lateral da mão está próxima à borda lateral. Às vezes, o dedo final é mais pronunciado do que os outros dedos, e o último dedo é frequentemente dobrado sob o resto do dedo, ou o polegar é dobrado na luva, que é chamada de "mão da parteira". Os membros inferiores são flexão do dedo do pé, que é uma inversão de ferradura, o bezerro é reto, livre para se mover, e há uma sensação de impedância durante o movimento passivo.

(2) Tipo moderado: membros superiores precoces aparecem em primeiro lugar tensão muscular, rigidez muscular, ruptura do tronco, músculos faciais e membros inferiores, às vezes, os músculos retos abdominais, esternocelular, músculos peitorais maiores podem ser fortes e retos. Quando os músculos faciais parecem miotônicos, eles têm uma face especial: oblíquo extra-ocular ou oblíquo interno, mandíbula fechada, língua rígida, mal estruturada, difícil de engolir, como dispnéia e asfixia quando a laringe está dolorida.

(3) Tipo grave: episódios repetidos em um curto período de tempo, mostrando rigidez muscular generalizada, acompanhada de espasmo laríngeo.

4. Lesões miogênicas: Embora os distúrbios musculares possam ter aumento do tônus ​​muscular, mas os reflexos tendinosos são normais ou reduzidos, e não há hiperreflexia.

5. Tensão muscular aumentada: A tensão no estado estático de relaxamento muscular é chamada de tensão muscular. O tônus ​​muscular é a base para manter várias posturas e movimentos normais do corpo e se manifesta de várias formas. Ao mover passivamente a articulação do paciente, ocorre uma sensação de impedância no caso de aumento do tônus ​​muscular, que está relacionado à velocidade de exercício. Quando os músculos do estado encurtado são rapidamente atraídos, eles imediatamente causam contração e sentem o estado paralisado.Quando a força é esticada até certo ponto, a resistência desaparece repentinamente, isto é, a tensão muscular chamada de faca é aumentada. O aumento da tensão muscular espástica não está relacionado ao "escarro", que se refere a uma contração muscular involuntária.

Outro diagnóstico diferencial

1. Doença de Parkinson: O aumento do tônus ​​muscular causado por essa doença é chamado de músculo rígido. A tensão do músculo agonista e do músculo antagonista é aumentada.Quando a articulação é movida passivamente, a tensão muscular aumentada é sempre consistente, a resistência uniforme é sentida e a "rigidez do tubo de chumbo" está presente.Se o paciente tem tremor, o membro é flexionado e esticado. Quando você sente a resistência uniforme, há uma pausa intermitente, como a engrenagem está girando, isto é: "a marcha é forte". Expressão facial rigidez muscular músculo é uma "cara máscara" sem expressão, engolir rigidez muscular músculo não pode ser engolido e engolido bem, a rigidez do músculo músculo do olho mostra movimento ocular abrandou, há um fenômeno viscoso do movimento do olhar. Os músculos do pescoço e tronco são enrijecidos para formar um estado de flexão, isto é, a cabeça e o tronco são para a frente, os músculos superiores são levemente rotacionados externamente, a articulação do cotovelo é flexionada, a articulação metacarpofalângica é flexionada, o polegar aduzido, os membros inferiores ligeiramente aduzidos e o joelho flexionado. O pescoço e a coluna se movem lentamente.

2. Doença de Huntington: O tônus ​​muscular é em sua maioria normal, mas alguns pacientes têm rigidez muscular semelhante à doença de Porkson, e os sintomas de dança estão maior ou totalmente ausentes. Este tipo é, finalmente, a distonia da postura, a flexão do membro superior e os dois membros inferiores retos. Acredita-se que esse sintoma crônico e progressivo da rigidez muscular seja resultado do dano global do líquido palpebral.

3. Espasmo de torção: Também conhecida como distonia de deformidade (distonia musculorum defoumans) é um tronco do tronco, uma lesão rara dos gânglios da base. Clinicamente, é caracterizada por aumento do tônus ​​muscular e severa torção involuntária dos membros e até mesmo do corpo todo. O tônus ​​muscular aumenta quando o membro é torcido e normal quando a torção é interrompida.

4. Anormalidades do tônus ​​muscular induzidas por drogas:

(1) distonia aguda (distonia aguda): início agudo, aparece logo após a medicação, mais comum em jovens, caracterizada por tendões estranhos. Principalmente os músculos do pescoço e da cabeça estão envolvidos, o mais comum é a paralisia involuntária da língua e músculos orais, de modo que os músculos mastigatórios se contraem, a boca não abre, fala, dificuldade de deglutição, excentricidade facial ou torcicolo espasmódico. Esta resposta está relacionada com a sensibilidade do indivíduo e é eficaz com paralisia anti-choque, anti-histamínicos ou barbitúricos.

(2) discinesia tardia: início lento, ocorrendo após várias semanas, meses ou anos de uso de neurolépticos, mesmo após o término da droga. É caracterizada por um lábio rígido e repetitivo, movimento involuntário da língua, às vezes acompanhado por um movimento de dança do membro ou tronco, e um movimento do eixo do corpo. O uso de drogas anti-choque não é apenas ineficaz, mas às vezes piora os sintomas. Pode também ter baixo tônus ​​muscular e paralisia.Ela pode envolver os músculos do pescoço, os músculos lombares, etc, como a cintura não pode reta para cima, a protuberância, o pescoço é macio, não pode olhar para cima, não pode andar ao caminhar, não pode levantar as pernas, calcanhar arrastando o chão .

Medição do tônus ​​muscular: As crianças com idade jovem geralmente fazem os seguintes testes:

1 Dureza: Quando a tensão muscular é aumentada, a dureza muscular é aumentada e a atividade passiva é uma sensação de firmeza e firmeza. Quando a tensão muscular é baixa, os músculos tocados são moles e, quando passivos, não há resistência.

2 Grau de balanço: Fixe a extremidade proximal do membro, faça a articulação distal e o balanço do membro, observe a amplitude do balanço, o balanço é pequeno quando a tensão muscular é aumentada, a resistência é baixa quando a tensão muscular é baixa e o balanço é grande.

3 extensão articular: observar a extensão e o ângulo de flexão quando flexionando e flexionando passivamente a articulação. Quando a tensão muscular é elevada, a extensão articular e a flexão são limitadas e, quando a tensão muscular é baixa, a articulação é superextendida.

As crianças mais velhas também podem usar a avaliação de Ashworth modificada:

O grau 0 não aumenta o tônus ​​muscular.

A tensão muscular grau I é levemente aumentada, e quando a parte afetada é flexionada passivamente, há resistência mínima ou bloqueio súbito e liberação no final da ROM.

A tensão muscular I + grau aumentou ligeiramente, subitamente capturada em 50% da ADM e, em seguida, mostrou resistência mínima na última ADM a 50%.

A tensão do músculo grau II aumentou significativamente, e a maior parte da tensão muscular através da ADM aumentou significativamente, mas a parte afetada ainda pode ser movida com mais facilidade.

A tensão do músculo grau III é severamente aumentada e o exercício passivo é difícil.

Rigidez grau IV, a parte afetada da flexão passiva é rígida e incapaz de se mover.

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