Hipertestosteroneemia

Introdução Durante a fase folicular do ciclo menstrual normal, a concentração sérica de testosterona é em média 0,43 ng / ml, e o limite superior é 0,68 ng / ml.Se exceder 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / L), é hiperandrogenemia, também conhecida como testosterona alta. Sangue É uma doença endócrina ginecológica comum. [Manifestações clínicas] Mais comuns são as alterações menstruais, como afinamento menstrual, amenorréia ou sangramento uterino disfuncional, sem ovulação, infertilidade. Alguns têm alterações masculinas, como pilosidade, garganta aumentada e tom baixo. Alguns obesidade, hemorróidas, displasia mamária, mau desenvolvimento uterino, aumento dos ovários, alguns casos de hipertrofia do clitóris.

Causa

Aproximadamente 34% dos pacientes com síndrome dos ovários policísticos, seguidos por hipertireoidismo com hiperfunção adrenal representaram 29%, alguns encontrados na hiperplasia folicular e hiperplasia adrenal, cerca de 28% de fontes desconhecidas. Foi recentemente relatado que a hiperinsulinemia pode estimular o ovário a secretar grandes quantidades de andrógeno em hipertensão. Sua etiologia é complexa, e uma série de desenvolvimento e disfunção do sistema reprodutivo pode ocorrer na clínica. A síndrome do ovário policístico é a causa mais importante de hiperandrogenismo em mulheres Quase todos os pacientes com síndrome dos ovários policísticos apresentam níveis elevados de andrógenos, diminuição da proteína de ligação ao androgênio, aumento de androgênios livres e aumento da atividade.

Cheque

Inspeção relacionada

Testosterona hormônio estimulante super folículo estimulante (FSH)

1. De acordo com manifestações clínicas, especialmente afinamento menstrual, amenorreia ou sangramento uterino disfuncional, além de algum desempenho masculino deve-se considerar a possibilidade desta doença. O diagnóstico baseia-se num aumento da testosterona sanguínea> 7,0 ng / m1 ou> 2,44 nmol / l.

2. Para identificar a lesão do ovário ou córtex adrenal, o teste de estimulação com ACTH pode ser usado: injeção intramuscular de 20 mg de ACTH, urina e excreção de 17-hidroxil esteróides em 24 horas antes e após a injeção. Se a excreção após a injeção é significativamente aumentada, a função da cortina supra-renal é anormal, se não houver alteração significativa na excreção antes e após a injeção, a lesão é no ovário.

3. B-ultra-som pode medir a relação entre o tamanho do ovário e o tamanho do útero.Se o ovário é maior que 1/4 do útero, pode ser considerado como ovário policístico.

4. Teste de tratamento com clomifeno: administração contínua de clomifeno por 3 ciclos, se a ovulação for principalmente ovário policístico, como ausência de ovulação em 3 ciclos, pode ser considerada como hiperplasia folicular.

5. Angiografia intraperitoneal da parede, o tamanho e a forma da glândula adrenal podem ser examinados para distinguir hiperplasia ou hiperfunção adrenal.

6. No 9º dia do ciclo menstrual, o hormônio folículo estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), prolactina (PRL), estradiol (E2) e testosterona (T) foram medidos por radioimunoensaio ou marcação enzimática. O LH é alto, a relação LH / FSH é alta e o T é alto.

7. Exclua tumores adrenocorticais e tumores ovarianos.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial de testosteroneemia alta:

Em primeiro lugar, os tumores ovarianos masculinizantes: incluindo suporte para um tumor de células estromais, tumor de células de portal, lipoblastoma, mixoma, tumor residual adrenal, lutocitoma, teratoma e câncer metastático. Além do blastoma distrófico acima mencionado, outros tumores são principalmente tumores sólidos em crescimento unilateral, e a secreção androgênica é autonômica, os sintomas masculinos são óbvios e freqüentemente acompanhados por ascites e metástases.

Em segundo lugar, doenças adrenais: incluindo hiperplasia adrenal congênita, adenoma e adenocarcinoma. Os dois últimos secretam principalmente androstenediona e DHEA, que também são secretados de forma autônoma, não promovidos pelo ACTH e inibidos pela dexametasona. Hiperplasia adrenal congênita, 21 deficiência de hidroxilase, malformação vulvar-geniturinária típica do seio com displasia.

Em terceiro lugar, doença da tireóide: incluindo hipertireoidismo e hipotireoidismo. No momento do hipertireoidismo, T3, T4 e SHBG aumentaram, e a taxa de depuração de andrógenos diminuiu, o que causou o aumento da testosterona plasmática para causar masculinização e distúrbios menstruais. Quando o hipotireoidismo ocorre, a conversão de andrógenos em estrogênio aumenta para causar anovulação.

Em quarto lugar, hirsutismo hereditário: uma história familiar, apenas peludo simples, sem sintomas e sinais de SOP. Fertilidade é normal.

V. Hiperplasia das células foliculares do ovário: A secreção de gonadotrofinas é normal, o ovário não aumenta, mas as células foliculares são hiperplasia do ninho (ilha), e o androgênio plasmático é elevado significativamente, com masculinização severa. Não sensível ao tratamento com clorofenolamina.

Em sexto lugar, a síndrome anti-alérgica à insulina e o acantoma da melanina: uma doença deficiente no receptor da adiponectina (tipo A / B), podem parecer semelhantes aos sintomas e sinais da SOP. Suas características proeminentes são hiperinsulinemia e melanoma do pescoço e palato.

Sete, hiperprolactinemia: amenorréia, galactorréia, infertilidade, PRL e DHEAS aumentou, os sintomas masculinos não são óbvios, ovariano normal.

De acordo com as manifestações clínicas, especialmente o afinamento menstrual, amenorreia ou sangramento uterino disfuncional, além de algumas características de masculinidade devem considerar a possibilidade desta doença. O diagnóstico baseia-se num aumento da testosterona no sangue> 0,7 ng / ml ou> 2,44 nmol / l. Outros, como a ultrassonografia B, o teste de clomifeno e outros exames auxiliares podem auxiliar no diagnóstico.

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