Lesões do plexo braquial e lombossacral após radioterapia

Introdução A radioterapia é a melhor opção de tratamento para mama, pescoço, testículo e linfoma, e é também a causa mais provável de causar lesões do plexo braquial e lombossacra após a radiação. A neuropatia periférica radioativa geralmente tem um certo período de incubação, geralmente de dois a dois anos, e pode durar mais de dez anos. A doença geralmente é de início lento, e alguns casos podem começar repentinamente dias ou meses após a radioterapia.A maioria dos pacientes com plexo braquial por radiação é caracterizada pela diminuição da sensação do dedo ou pela parestesia, e alguns podem ter ambas as mãos e dedos. Conforme a doença progride, a dor do membro afetado pode aparecer gradualmente. Um pequeno número de pacientes iniciou com distúrbios súbitos do movimento.

Causa

(1) Causas da doença

A radioterapia é a principal causa de neuropatia periférica induzida por radiação, e outras doenças também podem ser causadas por proteção inadequada ou exposição acidental a fontes radioativas residuais.

(dois) patogênese

A ocorrência de neuropatia periférica induzida por radiação está associada ao tratamento da fibrose do tecido conjuntivo induzido por radiação ao redor do tronco nervoso ou do plexo nervoso. Foi confirmado que, após 22 meses de radioterapia em altas doses, a observação patológica da autópsia mostrou que havia óbvia fibrose ao redor do plexo braquial.O exame microscópico mostrou que o nervo proximal da área fibrótica estava relativamente intacto e a parte fibrótica do nervo estava do lado de fora. A membrana é espessada, a mielina é perdida e as fibras nervosas são substituídas por tecido conjuntivo fibroso. O nervo mediano distal da parte fibrótica também apresenta desmielinização extensa e óbvia, atrofia das fibras nervosas e substituição parcial por tecido fibroso. Outro paciente que recebeu terapia de radiação de baixa dose por 12 meses teve apenas sintomas neurológicos leves na clínica.A autópsia post-mortem revelou fibrose apenas na frente do plexo braquial, e os nervos quase não foram afetados, exceto por duas pequenas armas perto do antebraço da axila. Os nervos estavam levemente desmielinizados e fibróticos, e os axônios e mielina restantes eram normais. Pode-se observar que a dose de radioterapia e o grau de achados patológicos da fibrose do plexo nervoso são completamente consistentes com as manifestações clínicas.

Cheque

Inspeção relacionada

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1, o exame físico mostrou que a sensação motora estava anormal e o reflexo do escarro estava enfraquecido. O plexo braquial superior e o plexo braquial inferior são frequentemente envolvidos ao mesmo tempo. Muito poucos pacientes envolvem o nervo frênico, causando paralisia diafragmática.

2. O exame neurofisiológico demonstrou potencial de desnervação, potencial de fibrilação e descarga miocímica, sendo a velocidade de condução nervosa motora e sensitiva desacelerada e detectado bloqueio motor entre a medula espinhal cervical e a clavícula. O potencial evocado somato-sensitivo mostrou que o N9 desapareceu.

Diagnóstico diferencial

A ressonância magnética do plexo braquial pode identificar se um câncer de mama ou um tumor cervical recorre para invadir o nervo ou uma neuropatia pós-radiação. A ressonância magnética da base do crânio pode identificar a recorrência do tumor nasofaríngeo e a lesão do nervo glossofaríngeo radioativo. King relatou 17 pacientes com espasmo do nervo glossofaríngeo em 2,5 anos após a radioterapia para tumores nasofaríngeos.A RM revelou 14 casos de dano por radiação, manifestada como fibrose extensa ao longo do trajeto do nervo glossofaríngeo, envolvendo o tubo neural faríngeo e a bainha carotídea . 2 casos foram recidiva do tumor, e 1 caso foi recidiva do tumor com lesão radioativa.

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