Contração extra-período

Introdução Batimentos prematuros, também conhecidos como "contração pré-sistólica", "contração externa", "batimento prematuro" referem-se ao batimento cardíaco causado por marcapassos ectópicos de antemão, que é a arritmia mais comum. Segundo a origem diferente da batida prematura, divide-se em atrial, ventricular e nó. Entre eles, os batimentos prematuros ventriculares são os mais comuns, seguidos pelos atriais e menos comuns. Os batimentos prematuros podem ser vistos em pessoas normais, ou em pacientes com doença cardíaca estrutural, também podem ser vistos em intoxicação por quinidina, procainamida, digital ou tintura, hipocalemia, cirurgia cardíaca ou cateterismo cardíaco no coração. Estimulação mecânica, etc.

Causa

Na pulsação do coração, se a função do nó sinusal não é perfeita, ou a excitabilidade do nó atrioventricular é fortalecida, o impulso é transmitido primeiramente quando o impulso do nó sinusal não é transmitido, o que pode causar contração que não a contração normal do ventrículo.

O ECG pode distinguir entre contrações prematuras atrial, limítrofe e ventricular:

(1) contração pré-atrial:

A onda P ectópica atrial que apareceu antes da primeira fase foi diferente da onda P sinusal.

O intervalo 2P-R é prolongado no intervalo normal (> 0,10 s) ou no intervalo PR interferente.

3 A onda QRS após a onda P ectópica é a mesma da onda QRS sinusal.Se houver condução diferencial, a forma de onda QRS é mutante.Se a onda P ectópica ocorre muito cedo, a área de junção atrioventricular ainda está no período refratário absoluto, então a onda P Depois disso, nenhuma onda QRS é chamada de contração pré-atrial que não foi transmitida.

4 intervalos de compensação são na sua maioria incompletos.

(2) contração prematura antes da contração:

A onda QRS que apareceu antes da primeira fase tem a mesma morfologia que a onda QRS sinusal.

2 Onda P retrógrada PII, III, aVF invertida PaVR onda P retrógrada vertical pode aparecer antes da onda QRS, seu intervalo PR é <0,10s; se após a onda QRS, intervalo RP é <0,20s; também pode ser incorporado na onda QRS Médio, sem ondas P retrógradas.

3 intervalos de compensação estão quase completos.

(3) contração prematura ventricular:

1 onda QRS aparecendo com antecedência, sem onda P antes dela.

A onda QRS que se amplia antes do 2º estágio (idosos> 0,12s; lactentes e crianças pequenas> 0,10s) é oposta à direção da onda T. Por exemplo, o ponto de estimulação é próximo do normal na vizinhança do feixe atrioventricular.

O intervalo de 3 compensação está completo.

Na mesma derivação do eletrocardiograma, a morfologia pré-sistólica da contração é diferente, e o intervalo interjunção é diferente, que é a pré-contração polimórfica. Após cada intervalo de batimentos sinusais, uma pré-contração é chamada segunda lei.Depois de cada 2 flutuações sinusais, uma pré-contração é tríade e assim por diante.A quarta e quinta contração pré-contração é de 5 vezes por minuto. O acima é chamado de contração pré-sistólica, e 5 ou menos é esporádica.

(1) Crianças saudáveis: a pré-contração é comum em crianças saudáveis ​​ou doença cardíaca não orgânica, causada por excesso de trabalho, estresse mental, infecções do trato biliar do trato gastrointestinal ou distúrbios do sistema nervoso autônomo. Alguns não conseguem encontrar causas óbvias.

(2) Crianças com doença cardíaca: As crianças com doenças cardíacas são mais propensas a contrair prematuramente, como cardiopatia reumática, miocardite variada, cardiomiopatia primária, cardiopatia congênita e insuficiência cardíaca. A síndrome do QT longo, o prolapso da válvula mitral e a corda falsa do ventrículo esquerdo geralmente apresentam contrações ventriculares precoces.

(3) intoxicação por drogas: envenenamento por drogas digitalis muitas vezes ocorre contração prematura ventricular. Outras drogas, como intoxicação por catarata quinidina adrenalina.

(4) hipocalemia e hipóxia: hipocalemia e hipóxia também podem causar contração prematura.

(5) Outros: A pré-contração geralmente ocorre durante cateterismo cardíaco, cirurgia cardíaca e anestesia.

Polimorfismo em pares ou três contrações prematuras ventriculares consecutivas, mais comuns em crianças com doença cardíaca grave.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletrocardiograma

1. desempenho do ECG:

(1) graduação de contração prematura ventricular: de acordo com o eletrocardiograma convencional e o exame de eletrocardiograma dinâmico de 24h, a contração ventricular prematura pode ser dividida em 6 níveis:

Eletrocardiógrafo

Nível 0: Sem contração antes do período.

Grau 1: Pré-contração <2 vezes / min ou <30 vezes / h.

Nível 2: Pré-contração> 2 vezes / min ou> 30 vezes / h.

Nível 3: Polimorfismo pré-contração.

Grau 4 A: contração antes da contração ou 2 contrações consecutivas.

Grau 4 B: Existem mais de 3 contrações antes do período de continuidade.

Nível 5: Onda R cai sobre a onda T, ou seja, a contração ventricular prematura ocorre no período vulnerável do ventrículo, podendo causar taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular.

(2) Pré-contração benigna: as contrações ventriculares prematuras em crianças saudáveis ​​são iguais em intervalos morfologicamente consistentes, a maioria dos quais pertence ao grau 1 e ao grau 2, ocasionalmente ao grau 4 A, não causa taquicardia ventricular, benigna Contração antes do período.

(3) Contração prematura ventricular complexa: ocorre o emparelhamento pleomórfico ou três quedas consecutivas e onda R na onda T. A contração prematura é complicada, contração prematura ventricular e taquicardia ventricular podem ocorrer. Encontrado em pacientes com doença cardíaca estrutural. Contrações ventriculares prematuras complexas devem ser examinadas posteriormente por 24 horas de cateterismo cardíaco com ECG dinâmico e angiografia cardiovascular para obter alterações hemodinâmicas cardíacas mais detalhadas e alterações morfológicas para entender a doença miocárdica leve.

(4) Tipo de lesão miocárdica: atenção ao exame do eletrocardiograma convencional à lesão miocárdica Alterações da onda ST-T, padrão de tensão de hipertrofia ventricular e intervalo QT corrigido pela medida do intervalo QT devem ser <0,44s.

2. Classificação de contração prematura ventricular (método de classificação Lown): Baixa é classificada de acordo com a contração ventricular prematura detectada durante a monitorização de pacientes com infarto agudo do miocárdio (Tabela 2) Clinicamente, às vezes é simples chamar mais de 6 contrações pré-sistólicas. É uma contração prematura e 6 ou menos é uma contração de episódio.

3. Graduação pré-sistólica: De acordo com o padrão de graduação pré-sistólica atrial de Kleiger, a pré-contração atrial é dividida em seis níveis.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas da contração extra-sistólica precisam ser identificados da seguinte forma.

1 Várias cardiopatias podem causar batimentos prematuros, mas batimentos prematuros são mais comuns em cardiopatias como cardiopatia reumática, cardiopatia esclerosante coronariana, miocardite e cardiomiopatia.

2 O estresse emocional, a excitação, a ansiedade, o fumo excessivo, o consumo excessivo de álcool, o consumo de chá e até a constipação podem causar batimentos prematuros.

Outras 3 doenças não cardíacas, como hipertireoidismo, anemia, anemia, hipocalemia, febre, etc., também podem desencadear batimentos prematuros.

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