Alterações de personalidade epiléptica

Introdução Um pequeno número de pacientes pode causar mudanças progressivas de personalidade após convulsões repetidas a longo prazo. Essa mudança tem dois extremos diferentes de viscoso e explosivo. O pensamento é pegajoso, as palavras são ambíguas, o comportamento é rígido e é difícil adaptar-se ao novo ambiente. Por causa da estreiteza da inteligência, apenas preste atenção às coisas diretamente relacionadas a si mesmo e torne-se autocentrado. Mudanças emocionais são erupções emocionais, temperamento teimoso, ressentimento, sensibilidade, desconfiança, certo e errado, mentira, inveja, ódio e dificuldade de desaparecer por pequenas coisas, podem ser acompanhados por autodefesa, muitas vezes por vingança cruel.

Causa

(1) Causas da doença

A epilepsia é frequentemente dividida em primária e secundária clinicamente. Entre eles, a epilepsia primária também é chamada de epilepsia verdadeira ou epilepsia idiopática ou epilepsia oculta, e sua etiologia não é clara. A epilepsia secundária, também conhecida como epilepsia sintomática, pode ser encontrada no cérebro, freqüentemente secundária a doenças cerebrais, tumores cerebrais, trauma craniocerebral, infecções intracranianas, doenças cerebrovasculares e doenças degenerativas cerebrais. Também pode ocorrer em doenças sistêmicas, como hipóxia, doenças metabólicas, doenças cardiovasculares e doenças tóxicas.

A patogênese da epilepsia é complexa e ainda não foi elucidada, sendo atualmente atribuída à excessiva descarga síncrona dos neurônios. A pesquisa genética molecular fez avanços.Por exemplo, o padrão genético da epilepsia sistêmica primária e da epilepsia com retardo mental é herança autossômica recessiva, e a epilepsia com características alucinatórias é autossômica dominante. Genética, etc.

As convulsões são uma manifestação clínica da disfunção neuronal cortical cerebral. A causa da primeira apreensão pode ser:

1. Convulsão epiléptica reativa causada por distúrbios funcionais cerebrais agudos, como febre alta, distúrbios metabólicos ou distúrbios estruturais, como infecções do sistema nervoso central, doenças cerebrovasculares, traumatismo craniano ou tumores cerebrais. ). O prognóstico varia de acordo com a causa das crises, podendo ser a única vez na vida, mas também podem ser crises epilépticas após a fase aguda, que é epilepsia sintomática.

2. Como houve vários tipos de lesões cerebrais no passado, ou lesão cerebral congênita ou deformidade, embora não houvesse convulsão naquele momento, as convulsões ocorreram mais tarde e, de acordo com os resultados do exame clínico, pode-se especular que essa convulsão tenha um alto grau de lesão cerebral no passado. Relevância Pode haver apenas um episódio, mas o mais comum é a epilepsia recorrente, que também é epilepsia sintomática.

3. Não houve nenhum dano cerebral no passado e, de acordo com dados clínicos, especula-se que a primeira crise epiléptica possa ser a epilepsia idiopática, a qual está mais relacionada a fatores hereditários.O episódio pode ser apenas um episódio, mas mais comum Episódios repetidos de epilepsia.

4. Embora não tenha havido história de dano cerebral no passado, de acordo com dados clínicos, suspeita-se que possa haver dano cerebral oculto ou disfunção cerebral causando convulsões, denominada epilepsia criptogênica.

5. As convulsões só ocorrem quando diretamente expostas a estímulos externos ou internos, como estimulação luminosa intermitente, estimulação sonora, etc., como cálculo, raciocínio etc., se você puder evitar incentivos relacionados ou receber tratamento sensível, Menos recorrência, chamada epilepsia reflexa.

(dois) patogênese

Neuroelectrofisiologia

A causa subjacente das convulsões é a descarga anormal dos neurônios do cérebro, que pode ocorrer na descarga ictal ou na descarga interictal. As causas dessa descarga anormal podem variar, mas até agora pouco se sabe sobre a natureza das descargas anormais. Com o desenvolvimento da ciência e tecnologia, é possível ter uma compreensão mais clara das causas da epilepsia. Segundo a pesquisa atual, vários fatores podem causar anormalidades na despolarização de um grupo de membranas de células cerebrais e sincronização para formar a pele de neurônios periféricos. Existem várias teorias sobre anormalidades eletrofisiológicas em neurônios cerebrais, que geralmente são relacionadas a anormalidades iônicas do potencial mesangial.Também se acredita que os mediadores neuronais do cérebro são aminoácidos excitatórios (glutamato, etc.) e aminoácidos inibitórios (GABA, etc.). Equilibrado Em suma, convulsões são o resultado de anormal, excesso de descarga de células nervosas no cérebro.

2. Neuropatologia

A patogênese da epilepsia idiopática é complexa e ainda não foi totalmente elucidada. Para a patologia da epilepsia sintomática parcial, uma extensa pesquisa foi realizada.Em experimentos com animais, o hidróxido de cobalto é aplicado ao tecido cerebral de macacos, e o escarro da glia se forma gradualmente, e crises parciais surgem após 4 a 12 semanas. As descargas epilépticas de epilepsia parcial geralmente começam perto do local da crise epiléptica e também se originam de locais distantes que estão relacionados ou não têm relação com a lesão. Se a amígdala direita do gato estiver danificada, causará uma descarga de convulsões da amígdala esquerda. Johnson et al descobriram que em animais com convulsões epilépticas, o córtex cerebral, a estrutura subcortical e até mesmo o cérebro inteiro tinham um limiar reduzido de convulsões. Os neurônios que são anatomicamente relacionados aos danos causados ​​pela epilepsia podem ter uma excitabilidade aumentada, mas não apresentam danos orgânicos. Este é um conceito muito importante, isto é, o pico esparso ou descarga epiléptica rítmica no EEG pode ser usado como uma evidência diagnóstica para epilepsia parcial, mas não é certo que o dano epilético esteja no mesmo lugar. Acredita-se geralmente que os transtornos mentais associados a pacientes com epilepsia, como estado paranoide, estado semelhante à esquizofrenia e transtorno de personalidade agressiva, estão associados a lesões no hemisfério dominante do cérebro, enquanto a depressão está associada a lesões hemisféricas não dominantes. Clinicamente se manifesta como um distúrbio emocional e comportamental forte e incontrolável denominado síndrome do descontrole episódico, que pode estar associado à descarga anormal da amígdala.

Cheque

Inspeção relacionada

Eletroencefalografia do ácido lático do líquido cefalorraquidiano

Além de coletar uma história médica detalhada, o corpo e o sistema nervoso e o exame EEG são muito importantes, e, se necessário, exames de TC, ressonância magnética e SPECT podem ser realizados.

Diagnóstico diferencial

1. Síncope: por uma breve perda de consciência, deve ser identificado com um pequeno ataque. Alguns pequenos episódios mostram apenas perda de consciência, queda, resistência do corpo, sem convulsões no corpo, bem como síncope. A maior parte da síncope é causada por isquemia cerebral causada por vasodilatação instável, constituição fraca ou hipotensão temporária causada por outras doenças. Existem muitos sintomas, como tontura, aperto no peito, náuseas e olhos negros antes do ataque. O episódio foi acompanhado por sintomas autonômicos, como tez pálida, pulso fraco, sudorese e hipotensão, sem atividade epiléptica.

2. Histeria: Pacientes com ronco podem ter sintomas de convulsões e esquizofrenia, como alucinações, distúrbios da consciência, etc., espasmos musculares irregulares, frequentemente repetidos. No entanto, os sintomas da histeria carecem de especificidade suficiente, os sintomas de doença mental e fatores de estresse psicológico óbvios, a consciência não é perdida, não há evidências orgânicas, muitas vezes acompanhadas de choro ou gritos, a ação e postura com ronco é artificial, dramática Tem sugestão de linguagem, variabilidade de sintoma, expressão rica, sem alteração no reflexo pupilar e tendão, espasmos musculares, sem ritmo, turbulência dos membros, convulsões que duram de vários minutos a várias horas, e não é difícil identificá-las com grandes convulsões. Uma investigação detalhada sobre a história dos episódios anteriores e os fatores predisponentes e os tratamentos sugestivos para cada episódio ajudarão a identificar. É importante notar que alguns pacientes com epilepsia também podem ter convulsões sob a influência de fatores mentais. Deve ser cuidadosamente considerado, não se pode descartar facilmente o diagnóstico de epilepsia, de modo a não atrasar o diagnóstico e tratamento.

3. Sonambulismo: também conhecido como "doença do sono". É uma forma de distúrbio do sono que é comum em crianças. Mas o sono das crianças pode ser despertado e as pessoas com epilepsia não podem ser despertadas pela consciência. Os sintomas da neurose do sonambulismo também podem ser despertados, e o comportamento dos episódios é fácil de ser entendido pelas pessoas, enquanto o sonambulismo epiléptico é, na maioria das vezes, violento e perigoso, muitas vezes levando ao trauma.

4. Psicose infecciosa e tóxica: A epilepsia não é fácil de distinguir do estado de escarro durante a infecção e envenenamento. A hérnia epiléptica é paroxística, com curta duração, sem infecção, história de envenenamento e achados positivos de EEG antes do ataque. Uma história de convulsões anteriores e exames físicos detalhados e exames de EEG podem ser úteis na identificação de infecções por escarro tóxico.

5. Esquizofrenia: epilepsia crônica A psicose esquizofrênica pode ter sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, como alucinações, delírios e pensamento compulsório. Os pontos de identificação baseiam-se principalmente na base diagnóstica da epilepsia, como história médica, EEG e assim por diante. O estado de estupor epiléptico pode ser muito semelhante ao da esquizofrenia tensa, mas o primeiro tem uma perturbação da consciência durante o ataque e é esquecido após o ataque, para que possa ser identificado.

O estado esquizofrênico crônico é semelhante à esquizofrenia paranoide, mas o primeiro carece de introversão, não há coordenação entre atividades mentais e esquizofrenia. Além disso, a história de convulsões, alterações de personalidade epiléptica e achados de EEG também podem ajudar a diferenciar o diagnóstico. Vale ressaltar que pacientes com epilepsia têm a possibilidade de ter esquizofrenia, mas as chances são muito baixas.

6. Transtorno afetivo: O humor patológico epiléptico é diferente da depressão, apesar de seu humor ser baixo, deprimido, nervoso, insatisfeito, e não há depressão real, autocensura, pensamento lento e atividade reduzida. A euforia sexual é muitas vezes acompanhada de tensão e malícia, não é uma verdadeira ascensão emocional, e não há atividade de raciocínio rápido, expressão vívida e flexibilidade de movimento, e acontece de repente, a duração é curta e pode ser misturada com mania. Identificação.

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