Bloqueio de condução atrial

Introdução Bloqueio de condução intraventricular refere-se a feixes intersticiais impulsivos ou bloqueio de feixe de sala nos átrios. Pode ser dividido em bloqueio atrial incompleto e bloqueio atrial completo e bloqueio do seio: O bloqueio atrial incompleto se deve à ativação ectópica do impulso nos átrios, que invade o nodo sinusal durante o processo de despolarização, de modo que a ativação não pode ser transmitida ou retardada. Bloqueio de condução atrial completo refere-se ao átrio sendo estimulado por dois marca-passos na sala sem inibição mútua.O seio agita parte do átrio e pode ser transmitido para o ventrículo.A parte atrial remanescente é coberta por um marca-passo atrial ectópico. Excitado, mas não transmitido para os ventrículos.

Causa

1. Causas comuns de bloqueio atrial incompleto

(1) A causa do bloqueio atrial incompleto: a fibrose do músculo atrial. Fatty Degeneração da amiloidose. Hipertrofia e / ou dilatação do átrio esquerdo e / ou átrio direito. Inflamação aguda ou crônica do músculo atrial. Os músculos atriais são urgentes. Isquemia crônica ou infarto atrial podem levar ao bloqueio atrial. O bloqueio atrial incompleto é visto principalmente na doença cardíaca orgânica. Por exemplo, estenose mitral da doença cardíaca reumática. Hipertensão. Insuficiência cardíaca. Doença cardíaca coronariana. Infarto do miocárdio. Miocardite Alguma doença cardíaca congênita (como defeito do septo atrial, etc.). Cardiomiopatia Pericardite crônica. Hipercalemia Aumento do tônus ​​vagal Os efeitos da digital e da quinidina podem levar ao bloqueio atrial incompleto. O bloqueio atrial incompleto não é apenas um bloco de condução entre o feixe de células ou o internódio. De fato, é freqüentemente hipertrofia atrial esquerda. Volume atrial esquerdo e aumento da pressão persistente ou temporária no átrio esquerdo. Ou sinais de aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo.

(2) Causas do bloqueio atrial incompleto intermitente: O bloqueio intraventricular intermitente pode ser visto em todas as faixas etárias. Tem 7 a 97 anos. Existem muitos casos de doença cardíaca orgânica relatados na China. Tais como doença coronariana. Cardiomiopatia Doença cardíaca hipertensiva. Doença cardíaca reumática. Doença pulmonar obstrutiva crônica. Pericardite constritiva. Síndrome do seio doente e assim por diante. Distúrbios da condução intraventricular em idosos podem estar associados à degeneração do tecido de condução cardíaco. Cerca de 36% das pessoas com bloqueio intraventricular intermitente relatado no exterior têm doença cardíaca estrutural. Alguns casos são observados por vários meses. Após vários anos, muda de bloqueio intraventricular intermitente para fixo (persistente). A ocorrência de bloqueio intraventricular intermitente sugere lesões atriais.

2. A causa comum do bloqueio atrial completo (luxação atrial. Separação atrial) é comum na fase tardia da doença cardíaca reumática. Pacientes criticamente doentes com doença coronariana. Envenenamento por digitálicos. Doença urêmica. Envenenamento por quinidina, etc, parte do desempenho do ECG antes de morrer.

3. Causas comuns de condução sinusoventricular são mais comuns na hipercalemia.

4. A etiologia do bloqueio atrial completo difuso é mais comum na hipercalemia.

Cheque

Inspeção relacionada

Verificação de mapa de som de coração de ECG

Eletrocardiograma

1. Eletrocardiograma com bloqueio atrial incompleto

(1) características do ECG de bloqueio atrial incompleto incompleto:

1 determinado como ritmo sinusal.

2 Há uma mudança dinâmica na morfologia e / ou polaridade da onda P.

Ao mesmo tempo que a mudança da onda 3P, o ​​intervalo PR é geralmente inalterado.Devido à condução atrasada no átrio, alguns pacientes podem ter um intervalo PR prolongado.

4 ECG digitação:

A. Imobilidade bloqueio atrial esquerdo incompleto: também conhecido como bloqueio do feixe de Bachmann, devido à quebra do feixe de sala, degeneração ou fibrose, desempenho do ECG: aumento da velocidade da onda P> 0,11s, sua amplitude não é alta; Onda P pode aparecer como entalhe, frustração, duplo pico, bifásico, se for duplo pico, a distância máxima do pico duplo é ≥0,04s, mostrando uma onda P mitral fixa, que está relacionada à hipertrofia atrial esquerda e sobrecarga atrial. A morfologia da onda P é difícil de identificar, e esse diagnóstico só pode ser feito após a ecocardiografia ser utilizada para excluir sobrecarga atrial esquerda ou hipertrofia atrial esquerda.

Bloqueio atrial direito incompleto de imobilidade: atraso na condução no átrio direito, extensão do tempo de despolarização, aumento do vetor de despolarização de cima para baixo e sobreposição com o vetor subseqüente de despolarização do átrio esquerdo para fazer despolarização atrial esquerda e direita Sincronização na mesma direção, desempenho do ECG: aumento da amplitude da onda P, II, III, aVF na ponta alta da onda P, neste momento e na onda pulmonar tipo P (aumento da despolarização do átrio direito) a morfologia é difícil de identificar, deve-se fazer ecocardiograma, Combinado com a exclusão clínica, a causa da onda P pulmonar e a expansão do átrio direito podem ser diagnosticadas.

O bloqueio de condução atrial incompleto é dividido nos quatro tipos a seguir, registrando-se a amplificação do anel-P e sincronizando o eletrocardiograma.

Tipo 1A: A onda P é em forma de cúpula, o correspondente anel P é grande e deformado, Tipo 2B: mais comum, mostrando onda P de pico duplo, anel P é bidirecional, as duas partes do anel são quase iguais em tamanho, horizontal ou esquerda A forma é muitas vezes "8" forma; 3C tipo: menos comum, onda P é alta e afiada, anel P tem diferentes tamanhos de entalhe; tipo 4D: visto em pacientes idosos, onda P baixo nível, anel P vetor pequeno e denso .

O método diagnóstico mais fidedigno para bloqueio atrial incompleto é o mapeamento endometrial atrial, sendo o bloqueio atrial incompleto causado por condução não homogênea e período refratário, o que pode causar taquicardia por reentrada atrial. Flutter atrial, fibrilação atrial e outras arritmias atriais.

(2) características do ECG do bloqueio atrial incompleto intermitente: pode ser dividido em bloqueio atrial esquerdo intermitente ou bloqueio de sala e bloqueio atrial direito intermitente, ambos incompletos Bloqueio de condução intraventricular, a incidência é significativamente menor do que o bloqueio intraventricular incompleto fixo (persistente).

O eletrocardiograma é uma mudança repentina na morfologia da onda P do seio quando o ritmo sinusal é uniforme, e a forma da "onda P pulmonar" ou "onda P da válvula mitral" aparece.

O diagnóstico de bloqueio intraventricular intermitente é confiável apenas com base na mesma alteração da onda sinusal P no mesmo eletrodo, pois existem muitos fatores que afetam e causam a morfologia da onda P e a anomalia de frequência, mas também há diferentes formas de onda P. As mudanças dinâmicas são relatadas para diagnóstico.

2. Características do ECG do bloqueio completo de condução atrial

(1) Existem dois tipos de ondas P na mesma derivação: geralmente um é o ritmo dominante do ritmo sinusal (o ritmo sinusal pode ser muito lento, rápido demais, irregular e normal), pode ser transmitido, seguido pela onda QRS; Onda P ectópica atrial, sua frequência pode ser rápida ou lenta, a regularidade é fraca, não pode ser transmitida, a onda P sinusal é completamente não relacionada à onda P ectópica, mas pode se sobrepor ao invés de onda de fusão, ocasionalmente dominar o ritmo cardíaco para atrial ou handover Ritmo regional.

(2) Uma parte da onda atrial está vibrando e a outra parte está vibrando.

(3) A onda do átrio direito é sinusal, e a onda do átrio esquerdo está flutuando ou vibrando.

3. Características eletrocardiográficas do bloqueio atrial completo difuso

Não há onda sinusal P, ritmo atrial ectópico (ausência de onda P 'atrial, flutter atrial ou onda de fibrilação atrial), bloqueio atrial completo difuso no eletrocardiograma e parada sinusal persistente, O bloqueio do seio de terceiro grau, a condução sinusoventricular, etc., não pode ser identificado.

4. Características do ECG sinusoventricular

A onda P desaparece, a largura da onda QRS é deformada, o bloqueio interior, o ritmo de escape ventricular ou juncional, a ponta alta da onda T é denominada alteração da onda T da hipercalemia, se o potássio do sangue aumentar continuamente, a onda QRS é mais larga e deformada A onda então se torna cega, e continua a aumentar, eventualmente formando uma forma de onda muito lenta, semelhante ao flutter ventricular ou fibrilação ventricular.

Diagnóstico diferencial

Clinicamente, é necessário identificar bloqueios atrioventriculares fisiológicos ou patológicos de segundo grau, que devem ser combinados com exames clínicos, etiologia e manifestações clínicas.

1, bloqueio atrioventricular fisiológico: A maioria das pessoas com função de condução atrioventricular normal, estimulação atrial rápida pode induzir bloqueio atrioventricular do tipo Venturi. Estimulação atrial com estimulação atrial e atrial paroxística, flutter atrial, taquicardia limítrofe, porque o ciclo atrial é significativamente mais curto que o período refratário efetivo do nodo atrioventricular, resultando em alguma excitação sexual supraventricular que não pode ser transmitida ao ventrículo E bloqueio atrioventricular. Este é um fenômeno de interferência do bloqueio atrioventricular fisiológico.

2, bloqueio atrioventricular patológico:

(1) A influência do tônus ​​vagal e do efeito dos fármacos pode causar bloqueio atrioventricular.O movimento ou o uso de atropina pode eliminar a influência do tônus ​​vagal, melhorar significativamente a função do nó atrioventricular, e o bloqueio atrioventricular desaparece. Clinicamente, muitas drogas, como drogas digitálicas, antagonistas do cálcio e bloqueadores simpáticos centrais e periféricos, podem causar bloqueio atrioventricular.

(2) O bloqueio atrioventricular no infarto agudo do miocárdio é mais comum que o infarto agudo do miocárdio anterior, e o mecanismo do bloqueio atrioventricular está relacionado ao aumento do tônus ​​vagal isquêmico e significativo. O infarto do miocárdio inferior com bloqueio atrioventricular frequentemente apresenta características intermitentes, e a morfologia do QRS é normal e pode desaparecer após alguns dias. O infarto agudo do miocárdio da parede anterior está associado ao bloqueio atrioventricular do tipo II, e o mecanismo de seu bloqueio está relacionado à extensa faixa do infarto, levando à ramificação do feixe de condução. O eletrocardiograma dinâmico mostrou que o bloqueio atrioventricular tipo II no infarto do miocárdio anterior era freqüentemente acompanhado por bloqueio de ramo fixo intermitente ou persistente (padrão de ramo esquerdo ou direito de ramo ou bloqueio de ramo). Este tipo de bloqueio é propenso a desenvolver bloqueio atrioventricular completo.

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