Movimentos intestinais anormais

Introdução A freqüência de defecação é anormalmente manifestada como diarréia ou constipação. As pessoas normais costumam ter evacuações uma vez por dia.Os indivíduos têm 2 ou 3 evacuações por dia ou uma vez a cada 2 a 3 dias.As características das fezes são normais.O peso médio das fezes por dia é de 150-200g e o teor de água é de 60% -75%. . A diarreia é um sintoma frequente, o que significa que a frequência dos movimentos intestinais é significativamente superior à frequência dos hábitos habituais: as fezes são finas e a água é aumentada, a defecação diária é superior a 200g ou contém alimentos não digeridos ou pus e muco. A diarréia é freqüentemente acompanhada por sintomas como urgência de evacuações, desconforto anal e incontinência. A diarréia é dividida em aguda e crônica. A incidência de diarréia aguda é aguda e o curso da doença é de 2 a 3 semanas. A diarreia crica refere-se a diarreia recorrente com uma doen de doen de mais de dois meses ou intermitente entre 2 a 4 semanas.

Causa

(1) Causas da doença

1. Causas da diarréia aguda: Infecções intestinais, incluindo intoxicação alimentar, são a causa mais comum de diarréia aguda e podem ser divididas em:

(1) infecção bacteriana:

1 Disenteria bacteriana: início mais agudo, muitas vezes calafrios, febre, dor abdominal, diarréia e urgência, pode ser acompanhada de náuseas e vômitos. A diarréia é caracterizada por muco pus e sangue, variando em número de vezes por dia. Ao microscópio, descobriu-se que uma grande quantidade de glóbulos vermelhos e glóbulos brancos estão contidos nas fezes, e os bacilos da disenteria podem ser encontrados na cultura de fezes.

2 Infecção por Salmonella: uma história de dieta impura, frequentemente inchaço, dor abdominal e diarreia. As fezes são principalmente soltas ou aquosas, com menos pus e sangue, e as fezes variam de 3 a 5 vezes por dia. Na cultura de fezes, bactérias patogênicas (Salmonella ou Salmonella typhimurium, etc.) podem ser encontradas.

3 Escherichia coli enterite: muitas vezes têm uma história de dieta impura. O início é mais urgente e pode haver sintomas como calafrios, febre, dor abdominal, diarreia, etc., que podem ser acompanhados por vômitos. A maioria da diarréia é fezes aquosas, mas também muco e pus. A cultura de fezes pode detectar bactérias patogênicas.

4 infecção intestinal Campylobacter: os sintomas são geralmente leves, manifestados como dor na parte superior do abdômen acompanhada de diarréia, com fezes moles ou fezes aquosas como o principal desempenho, o tratamento com antibióticos.

5 intestino delgado, infecção por Yersinia cólon: manifestações clínicas e infecção por Campylobacter são semelhantes, diarréia e outros sintomas são muitas vezes leves.

6 infecção por Staphylococcus aureus intestinal: início mais agudo, pode ter calafrios, febre, dor abdominal e diarréia e outros sintomas. A diarreia é causada principalmente por fezes moles, e pode ser acompanhada por uma pequena quantidade de muco, pus e sangue.A cultura das fezes pode estabelecer um diagnóstico. A doença geralmente ocorre após o uso de antibióticos de amplo espectro, hormônios ou cirurgias de grande porte. O Staphylococcus aureus pode ser encontrado na cultura de fezes.

7 enterocolite hemorrágica necrosante aguda: agora considerada associada à infecção por Clostridium perfringens ou Clostridium perfringens. O início é mais urgente, dor abdominal, diarréia e outros sintomas são geralmente mais pesados, dor abdominal é mais grave e pode se espalhar por todo o abdômen, pode ser dor persistente ou agravamento paroxístico. Diarreia precoce pode ser fezes soltas ou fezes aquosas, mais de 10 vezes por dia e, em seguida, pode trazer sangue, pesado pode ser sangrento, muitas vezes acompanhada por sintomas como calafrios, febre, náuseas e vômitos. A doença é mais comum em adolescentes.

8 colite pseudomembranosa: ocorre após o uso prolongado de antibióticos em grandes quantidades e também pode ocorrer em pacientes com baixa função imunológica. Devido à infecção do intestino secundário ao Clostridium difficile, a toxina da bactéria tem um efeito prejudicial na mucosa intestinal. As características clínicas são fezes mais freqüentes, e o peso pode chegar a mais de 20 vezes por dia.As fezes podem ter muco pus e sangue, e até mesmo amostras de sangue, às vezes podem descarregar a pseudomembrana do padrão de ovo, muitas vezes acompanhada de febre, palpitações, desidratação, desequilíbrio eletrolítico. , pressão arterial baixa e outros sintomas de intoxicação sistêmica. Quando as fezes são usadas para cultura anaeróbica, bactérias patogênicas podem ser encontradas. Metronidazol, vancomicina e outros tratamentos são eficazes. 9 Cólera: causada por infecção por Vibrio cholerae. As manifestações clínicas variam em gravidade, sintomas leves são leves, muitas vezes diarréia aquosa, várias vezes ao dia, pode ser acompanhada por náuseas, vômitos, dor abdominal e outros sintomas, casos graves de fezes mais freqüentes, grandes arroz-sopa, os pacientes muitas vezes Existem manifestações sistêmicas de intoxicação, como febre, desidratação e hipotensão. A cultura de fezes pode encontrar bactérias patogênicas.

(2) Infecções por parasitas e protozoários:

1 disenteria amebiana: início é geralmente mais urgente, muitas vezes tem febre, dor abdominal e diarréia e outros sintomas, diarréia várias vezes ao dia a mais de 10 vezes, fezes com muco pus e sangue, às vezes fezes é vermelho escuro ou jam-like, a quantidade é mais, Fedores Exames de fezes frescas podem ser diagnosticados se trofozoítos amébicos forem encontrados. Metronidazol ou tinidazol é eficaz.

2 esquistossomose aguda: geralmente ocorre na primeira vez infectado com um grande número de cercárias cercarias, muitas vezes calafrios, febre, inchaço, tosse, dor abdominal e diarréia e outros sintomas, diarréia não é grave, variando de 3 a 5 vezes por dia, pode ser fezes soltas ou Com muco. Eosinófilos aumentados no sangue periférico. Se o paciente é repetidamente infectado, muitas vezes é acompanhado por hepatoesplenomegalia e outras manifestações.

3 Infecção do piriforme: 3 a 5 vezes por dia, principalmente fezes aquosas ou fezes amolecidas, menos muco. Um flagelado pode ser encontrado nas fezes para confirmar o diagnóstico. O metronidazol é eficaz.

4 infecção tricomoníase: infecção por tricomoníase intestinal também pode causar diarréia, fezes variam de várias vezes ao dia, principalmente a fezes moles, com muco. (3) Infecção viral: mais comum na infecção por rotavírus intestinal, infecção por adenovírus intestinal, sintomas clínicos são geralmente leves, podem ter dor abdominal, diarréia, etc., diarréia varia de várias vezes ao dia, principalmente para fezes moles ou fezes aquosas .

(4) infecção fúngica: aplicação a longo prazo de antibióticos, hormônios ou cronicamente consumindo doenças nos estágios médio e tardio, intestinos do paciente podem desenvolver infecções fúngicas, causando congestão da mucosa intestinal, edema, erosão e ulceração levando a diarréia, manifestada como aumento da freqüência de fezes A luz é macia e pode ser acompanhada de muco, várias vezes ao dia, às vezes fezes são desempenho de ovo, os pesados ​​podem ser muco pus. Um diagnóstico de rotina de fezes pode ser usado para identificar ou cultivar um fungo patogênico.

(5) intoxicação alimentar:

1 Depois de comer alimentos contaminados com Staphylococcus aureus, Salmonella, Halophilicus ou Botox, podem ocorrer sintomas como febre, dor abdominal, vômitos, diarréia e desidratação, o que é chamado de intoxicação alimentar. Os pacientes podem ser fezes moles ou aquosas, muitas vezes acompanhadas de muco, e alguns podem ter pus.

2 tomar ácaros venenosos, baiacu, peixes maiores da vesícula biliar e outros venenos químicos tóxicos, tais como drogas venenosas de ratos, pesticidas, etc, podem ocorrer diarréia. A diarreia deve-se principalmente a fezes moles ou fezes aquosas, e há poucos pus e sangue, que podem ser acompanhados por sintomas como vômitos e dor abdominal. Além da diarréia, os vários venenos acima têm seus próprios sintomas especiais.

(6) Reacções alérgicas: tais como alergias alimentares (leite, peixe, camarão, produtos do mar, etc.) podem causar dor abdominal, diarreia, púrpuras alérgicas e outras doenças podem ser acompanhadas por aumento do peristaltismo intestinal e diarreia. As características da diarreia são frequentemente dominadas por fezes aquosas diluídas, muitas vezes acompanhadas de dor abdominal.

(7) drogas: uma variedade de drogas pode causar diarréia, como eritromicina, hidróxido de magnésio, neomicina, lincomicina, sulfato de magnésio, sorbitol, manitol, 5-fluorourea piridina, lishepina ( Resveratrol, propranolol, etc, estas drogas causam diferentes mecanismos de diarréia, alguns produtos químicos, como fósforo, arsênico, mercúrio e alcoolismo podem causar diarréia aguda. A diarreia é frequentemente dominada por fezes moles e fezes aquosas, frequentemente sem pus de muco.

2. A causa da diarréia crônica: Existem muitas causas de diarréia crônica e, em geral, pode ser dividida em sete aspectos. Clinicamente, a diarréia crônica é mais comum, de modo que as características da doença são brevemente descritas para identificação.

(1) Infecção intestinal: é a causa mais comum de diarréia crônica.

1 infecção bacteriana:

A. Disenteria bacilar crônica: disenteria bacilar aguda não pode ser completamente curada, pode evoluir para crônica, também pode ser aguda com base em crônica, manifesta como 3 a 5 vezes por dia fezes, pode ser acompanhada de muco, pus e sangue, mais urgência e sensação de peso Um pequeno número de pacientes tem dor no baixo-ventre esquerdo. Quando a disenteria bacilar crônica, a taxa positiva de cultura de fezes é baixa, geralmente apenas 15% a 30%, por isso é necessário encontrar repetidamente as bactérias patogênicas.

B. Tuberculose intestinal: mais comum em adolescentes e adultos jovens, mais mulheres que homens. A predileção desta doença é o fim do íleo ou do cólon direito, sendo a diarreia o principal sintoma de tuberculose intestinal ulcerativa, muitas vezes alternando com a constipação. A característica da diarréia é que as fezes são moles ou aquosas, variando de 3 a 5 vezes ao dia, e os casos graves podem chegar a mais de 10 vezes, muitas vezes acompanhados por sintomas de tuberculose, como febre e suores noturnos. O enema de bário por raios X ou a colonoscopia podem confirmar o diagnóstico.

2 infecções por protozoários e parasitas:

A. Disenteria amebiana crônica (também conhecida como enterite amebiana de baixa ação): 3 a 5 vezes ao dia, as fezes são moles e esparsas, podem ser acompanhadas de muco ou sangue, e fezes típicas atoladas são raras em casos crônicos. O curso da doença pode ser prolongado por vários meses e vários anos, podendo ocorrer ataques agudos repetidos durante o curso da doença e trofozoítos amebíacos podem ser encontrados em fezes frescas.

B. esquistossomose crônica: esquistossomose crônica pode ocorrer diarréia, 3 a 5 vezes por dia, na maior parte fezes soltas, pode ser acompanhada por muco ou pus e sangue, os pacientes muitas vezes têm fibrose hepática esquistossomose. O diagnóstico depende da determinação do anticorpo sérico e da biópsia da mucosa retal ou fecal para encontrar óvulos.

C. Infecção por Piriforme ou Trichomonas: As pessoas crónicas podem ter fezes várias vezes ao dia, frequentemente para fezes moles ou fezes aquosas, por vezes com muco. Um diagnóstico pode ser feito quando Piriforme ou Trichomonas são encontrados nas fezes.

3 enterite fúngica crônica: muitas vezes ocorre após o uso prolongado de antibióticos, hormônios, mas também propenso ao estágio tardio da doença crônica debilitante, manifesta-se como diarréia, grave com muco ou pus e pode ser repetido. Um fungo pode ser encontrado nas fezes para confirmar o diagnóstico.

(2) Inflamação intestinal inespecífica ou inflamação não infecciosa:

1 Colite ulcerativa inespecífica crônica: É considerada uma doença auto-imune.Nos últimos anos, tem havido uma tendência crescente na China, que é mais comum em pessoas jovens e de meia-idade. A lesão invade principalmente o reto, o cólon sigmoide e o cólon descendente, podendo também invadir o cólon direito, podendo ser dividida em leve, pesada e surto tipo 3. Na maioria das vezes visto em peso leve. As fezes mais leves são de 3 a 4 vezes ao dia, e as mais pesadas podem atingir mais de 10 vezes, as fezes são moles ou soltas, geralmente misturadas com muco pus e sangue, e as mais graves apenas expelem muco e nenhuma matéria fecal. Muitas vezes acompanhada de dor abdominal, urgência e outros sintomas, um pequeno número de casos pode ter dor nas articulações e outros sintomas extraintestinais. O enema de bário por raios X e a colonoscopia são úteis para o diagnóstico. No início dos sintomas, a doença pode geralmente ser controlada após o tratamento, de modo que a doença está em um período de remissão e, se não for mantida, pode recair.

2Crohn disease (Doença de Crohn): É também uma doença auto-imune.A China é muito menos comum na Europa e na América, e é mais comum em adultos jovens. A lesão pode invadir todo o trato digestivo, mas é mais comum no final do íleo e no ceco adjacente e cólon ascendente.As características da diarréia são de 3 a 6 vezes de fezes por dia, principalmente fezes moles ou soltas e poucos muco pus e sangue; Muitas vezes há sensibilidade no abdome inferior direito, às vezes o abdome inferior direito pode ser lambido e massa, e um pequeno número de pacientes pode ter manifestações extra-intestinais, como artrite. O enema de bário por raios X e a colonoscopia são úteis para o diagnóstico. A doença também tem as características de início e alívio dos sintomas, e a doença pode ser retardada por muitos anos.

3 enterite por radiação crônica: pacientes com câncer do colo do útero ou tumores malignos pélvicos, se ocorrer diarréia dentro de semanas ou meses após receber radioterapia, a possibilidade de enterite por radiação deve ser considerada. Principalmente se manifesta como muco e fezes com sangue, muitas vezes acompanhada de urgência e peso pesado, dor local no reto. No momento da colonoscopia, a mucosa da lesão (a mucosa danificada após a radioterapia) apresentava hiperemia, erosão ou exsudação. A doença pode durar muitos anos sem cura.

(3) síndrome de Absorção: A classificação da síndrome de má absorção é muito complicada. A má absorção pode ser causada por doenças do estômago e do intestino delgado, mas também por doenças do fígado, da vesícula biliar e do pâncreas.

1 má absorção primária:

A. Esteatorréia tropical: também conhecida como diarréia inflamatória tropical, ocorre nos trópicos, a causa ainda é desconhecida, e geralmente se acredita estar relacionada à deficiência de proteína, ácido fólico e vitamina B. A diarréia é caracterizada por uma grande quantidade de fezes e mau cheiro, e cerca de um terço dos pacientes apresentam esteatorréia.

B. Esteatorréia não tropical: também conhecida como doença do intestino gliadinal, esteatorréia primária ou doença celíaca. A mucosa intestinal do paciente não possui uma enzima degradadora de peptídeos, portanto não pode decompor a alfa-gliadina tóxica.A alfa-glicoproteína tem um efeito prejudicial nas vilosidades intestinais e nas células epiteliais intestinais, levando à má absorção (cevada, trigo e aveia). Ambos contêm gliadina alfa). A diarréia é caracterizada por esteatorréia, a quantidade de fezes é oleosa, fedorenta e fezes variam de várias vezes ao dia.

2 má absorção secundária:

A. Após gastrectomia: mais comum após gastrectomia total e cirurgia de Piro II. Como o alimento entra rapidamente no intestino delgado, causando secreção insuficiente de enteroquinase, enzimas digestivas pancreáticas e bile, ou mistura insuficiente de suco pancreático e alimentos com alimentos, pode causar má absorção e causar diarréia. Além disso, tais como cirurgia gastrointestinal, causando supercrescimento bacteriano (síndrome de cegueira), devido à decomposição bacteriana combinada com sais biliares afetam a formação de micelas, pode levar a esteatorréia.

B. Doenças hepatobiliares crônicas: como hepatite crônica, cirrose e obstrução intra-hepática do ducto biliar, etc., devido à falta de sais biliares, a gordura não pode ser emulsionada e transportada, pode levar à esteatorréia.

C. Doença intestinal: ressecção excessiva do intestino delgado (como síndrome do intestino curto quando o intestino delgado é removido mais de 75% do comprimento total ou apenas 120cm restantes), estômago, fístula do cólon ou estômago, fístula ileal pode ser devido à área de absorção do intestino delgado Diminuição, ou alimento que passa através do intestino delgado ou jejuno e através da fístula ao cólon, pode levar à diarréia.

D. Doenças pancreáticas crônicas: como pancreatite crônica, câncer de pâncreas, etc., podem causar diarréia causada por secreção insuficiente de suco pancreático e falta de enzima pancreática para causar digestão e absorção de gordura e proteína.

E. Lesões difusas da mucosa do intestino delgado: como o linfoma maligno do intestino delgado, doença de Whipple, etc., devido a danos na mucosa intestinal e dilatação ou obstrução do vaso linfático e outros fatores que levam à esteatorréia; esclerodermia devido à mucosa e submucosa gastrointestinal Atrofia pode eventualmente causar disfunção digestiva e levar a diarréia.

(4) Doenças endócrinas: Muitas doenças endócrinas estão associadas a sintomas de diarreia, por vezes, os pacientes podem ser diagnosticados no Departamento de Gastroenterologia devido a diarreia, pelo que devem ser identificados.

1 hipertireoidismo: 10% a 15% dos pacientes com hipertireoidismo têm diarréia, mas a diarréia geralmente não é grave, várias vezes ao dia, principalmente fezes moles ou úmidas, sem muco pus e sangue, menos dor abdominal, os pacientes muitas vezes têm mais Suor, palpitações, perda de peso, aumento da tiróide e exoftalmia.

2 Diabetes: A causa da diarréia está relacionada à disfunção exócrina pancreática e disfunção da motilidade intestinal.A diarréia pode ser fezes moles ou úmidas, ou pode ser esteatorréia, muitas vezes sem muco pus e sangue, várias vezes ao dia. Um pequeno número de pacientes pode apresentar diarréia intratável.

3 hipoparatireoidismo e tumor medular de tireoide: o primeiro pode causar diarreia induzida por estresse neuromuscular devido à hipocalcemia, mas a diarréia geralmente não é grave, variando de 2 a 3 vezes ao dia. Este último é causado por diarréia causada pela liberação de calcitonina do tumor.

4 insuficiência adrenal: quando a função cortical supra-renal é baixa, pode causar a secreção de ácido gástrico e pepsina, e muitas vezes acompanhada de disfunção da absorção intestinal, pode ocorrer diarréia, muitas vezes mole, não muitas vezes.

5 síndrome da cólera pancreática (também conhecida como síndrome de Verner-Morrison, síndrome de WDHA, diarreia aquosa - hipocalemia - sem síndrome do ácido gástrico ou tumor peptídico intestinal vasoativo, nomeadamente Vipoma): esta doença é rara, existem casos dispersos no país, Esta doença é causada pela secreção anormal do peptídeo intestinal vasoativo (VIP) pelas células tumorais. Algumas pessoas acham que os VIPs de pacientes adultos são em sua maioria de tumores de células das ilhotas, enquanto os VIPs de crianças são em sua maioria de neuroma gânglio ou neuroblastoma ganglionar. As características clínicas desta doença são diarréia aquosa, baixo teor de potássio e não contêm ácido gástrico (os casos relatados apresentam secreção gástrica normal). O diagnóstico depende da medida do VIP, exame de ultrassonografia B, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) para encontrar o tumor.

6 gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison, síndrome de Zhuo-Ehrlich): devido à secreção de um grande número de gastrina do tumor de células não β de ilhotas, um grande número de células parietais estimuladas por gastrina para secretar uma grande quantidade de ácido gástrico, diarréia e um grande número Ácido gástrico e secreção de suco gástrico estão relacionados. A doença é freqüentemente acompanhada de múltiplas úlceras do estômago e do duodeno.O diagnóstico depende da análise do suco gástrico, determinação do nível de gastrina e ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética.O tumor está localizado principalmente no tecido pancreático, e alguns estão localizados na cavidade abdominal. Parte).

(5) Doenças neoplásicas: Existem os seguintes tumores benignos ou malignos.

1 Linfoma maligno gastrointestinal: A parte mais invasiva do linfoma gastrointestinal é o íleo, que é menos afetado pelo cólon. Além da diarréia, muitas vezes acompanhada de dor abdominal ou massa abdominal, um pequeno número de pacientes pode ser a principal manifestação de fezes sanguinolentas.

Síndrome de câncer tipo 2: a diarréia está associada a um grande número de substâncias vasoativas, como a serotonina, a bradicinina e a serotonina secretadas pelas células carcinóides. O local de carcinogênese é mais comum com apêndice, e outras partes do intestino também podem ocorrer.Além da diarréia, os pacientes geralmente apresentam vermelhidão paroxística na face ou pescoço ou parte superior do corpo (também conhecida como "vermelhidão") e alguns são acompanhados por brônquios. Sintomas de asma.

3 câncer de cólon: médio e reto tardio ou câncer de cólon sigmóide pode ter muco pus e fezes com sangue, acompanhada de dor no abdômen inferior esquerdo e urgência. A diarréia é um sintoma importante do câncer de cólon direito, muitas vezes manifestado como fezes moles ou fezes moles, sem muco óbvio de pus e sangue (mas freqüentemente glóbulos vermelhos, células pus sob o microscópio). Os pacientes são frequentemente acompanhados por dor abdominal, perda de peso e anemia. O câncer de cólon esquerdo é a principal manifestação de constipação ou obstrução intestinal crônica, mas se houver infecção ou ruptura do câncer, pode ser expresso como pus e sangue. 4 pólipos adenomatosos intestinais ou polipose: pode causar diarreia secretora devido a sangramento, erosão ou ulceração na superfície dos pólipos. Além da diarréia, o sangue também é um dos sintomas importantes dos pólipos intestinais.

(6) Doença da disfunção gastrointestinal: síndrome do intestino irritável (SII). IBS é um grupo de síndrome de disfunção intestinal que consiste em desconforto abdominal ou dor abdominal acompanhada de evacuações anormais, o trato intestinal do paciente não tem nenhuma doença orgânica ou indicadores bioquímicos anormais. Anteriormente referida como colite mucinosa, cólon irritante ou colite alérgica são agora coletivamente referidos como SII, a ocorrência desta doença muitas vezes tem uma relação mais importante com o estresse mental e agitação emocional, ou seja, os fatores mentais e psicológicos têm um impacto importante sobre o início. . Além disso, o estresse e / ou infecções intestinais (como disenteria, enterite, etc.) são muitas vezes uma causa importante da SII. Nos últimos anos, tem havido um estudo mais aprofundado sobre o início da SII, o que sugere que a SII tem parestesia visceral, e a sensibilidade do cólon à estimulação é aumentada para causar anormalidades nos movimentos intestinais (diarréia ou constipação ou diarréia). Em 2000, o mais recente padrão de diagnóstico para o IBS, o padrão Roma II, foi promulgado internacionalmente. Os principais pontos são:

1 diagnóstico: Esta doença primeiro precisa descartar a explicação dos sintomas da estrutura do tecido ou anormalidades bioquímicas.

Pelo menos 3 meses em 21 anos, há dor abdominal repetida ou desconforto abdominal acompanhado por 2 das seguintes 3 anormalidades de movimento intestinal.

A. A dor abdominal é aliviada ou aliviada após a operação.

B. Freqüência anormal de defecação

C. Forma anormal do movimento intestinal (nó duro magro ou seco). O padrão Roma II está sendo gradualmente aceito por médicos digestivos multinacionais. Pacientes com síndrome do diarréia geralmente desenvolvem diarreia após dor ou desconforto abdominal e aliviam ou aliviam a dor ou o desconforto abdominal após as fezes.Os bancos são caracterizados por fezes moles e fezes moles, e algumas são fezes aquosas.O número de vezes varia de dia para dia, geralmente 3 vezes. Acima, as fezes não têm pus e sangue, algumas podem ser acompanhadas de muco. O diagnóstico da medicina chinesa é "cinco diarreia", que pode ser considerada uma manifestação da síndrome do intestino irritável, com dor abdominal ou desconforto abdominal antes do amanhecer. A maioria deles tem ruídos intestinais e a dor é aliviada ou aliviada após a dor abdominal. Diarréia 2 a 3 vezes antes do café da manhã, e a diarréia pode parar após o café da manhã. Um pequeno número de pacientes é propenso a dor abdominal e diarréia após cada refeição, porque o reflexo estômago-cólon é causado pela ingestão de alimentos, isto é, após o estômago conter alimentos, causa hiperestimulação do cólon e dor ou desconforto no abdome. Esse desempenho também deve ser considerado causado por disfunção colônica.

(7) Outros fatores:

1 desequilíbrio flora intestinal: diarréia devido à aplicação a longo prazo de antibióticos de amplo espectro, resultando em uma desordem da flora normal do intestino, casos graves podem induzir colite pseudomembranosa.

2 uremia: diarréia causada por enterite urêmica, fezes 3 a 5 vezes por dia, principalmente em massa ou fezes aquosas.

(dois) patogênese

O mecanismo que causa diarréia é complexo, e uma doença diarréica geralmente envolve múltiplos fatores. A patogênese da diarréia é geralmente classificada nas quatro categorias a seguir, de acordo com a fisiopatologia.

1. Função de secreção anormal: A diarreia causada por função de secreção anormal é também chamada de diarreia secretora ou diarreia exsudativa. A mucosa intestinal normal tem a função de secreção e absorção, e regula a função de absorção de água, nutrientes e eletrólitos, de modo que a água perdida nas fezes permanece basicamente estável, quando a função secretora do intestino excede sua função de absorção, inevitavelmente levará à diarréia. . Uma grande quantidade de diarreia aquosa causada por endotoxina de Escherichia coli, Vibrio cholerae ou endotoxina de Clostridium difficile é um representante típico da secreção intestinal ou diarreia exsudativa. O mecanismo é que a endotoxina se liga a receptores na borda em escova das células epiteliais, que por sua vez ativam a adenilil ciclase nas células da mucosa intestinal, permitindo cAMP intracelular (monofosfato de adenosina cíclico), cGMP (fosfato cíclico). O aumento dos íons guanosina e cálcio, por sua vez, aumenta a secreção intracelular de água e cloro no lúmen intestinal, atingindo 1 a 2 L por hora. A infecção por Clostridium difficile causa diarreia secretora através de um aumento de Ca. Uma grande quantidade de líquido não pode ser absorvida pelo intestino delgado e mucosa do intestino grosso, o que inevitavelmente levará à diarréia, outras doenças como gastrinoma (síndrome de Zollinger-Ellison), tumor peptídico vasoativo intestinal (Vipoma), síndrome da cólera pancreática e outras diarreias É também uma diarreia secretora. Além disso, inflamação infecciosa e não infecciosa do intestino (como bacilos da disenteria, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, ameba, Yersinia e vírus, infecções fúngicas, colite ulcerativa inespecífica e doença de Crohn, Danos intestinais induzidos por radiação, etc.) são diarréia causada pelo aumento da secreção intestinal.

2. Pressão osmótica aumentada: A diarréia devida ao aumento da pressão osmótica no lúmen intestinal é também chamada de diarréia osmótica ou diarréia hipertônica. Em pessoas normais, produtos de decomposição de alimentos, tais como açúcares, gorduras, proteínas e eletrólitos, foram absorvidos ou diluídos sob a ação de quilomícrons, quinase intestinal e várias enzimas pancreáticas, de modo que os conteúdos de vazio e íleo são apresentados. Estado de escoamento. Se o conteúdo do vazio e íleo são hipertônicos, ou seja, a pressão osmótica no lúmen intestinal é aumentada, a pressão osmótica entre o plasma e o conteúdo da cavidade intestinal pode ser diferente, quando a diferença de pressão osmótica entre os dois aumenta, Mantendo o gradiente de pressão osmótica, a água no plasma entrará rapidamente no lúmen intestinal através da mucosa intestinal até que o conteúdo do lúmen intestinal seja diluído para isotônico, e uma grande quantidade de fluido no lúmen intestinal pode causar diarréia.

Quando as lesões pancreáticas (como pancreatite crônica, câncer de pâncreas, fibrose cística pancreática, etc.) ou lesões hepatobiliares (hepatite crônica, cirrose, câncer de fígado, cálculos biliares, inflamação das vias biliares e tumores das vias biliares), devido à falta de digestão Os distúrbios de emulsificação de enzimas ou gorduras podem causar digestão e absorção de açúcares, gorduras e proteínas no ar e no íleo, e os conteúdos da cavidade intestinal estão em um estado hipertônico, o que inevitavelmente leva à diarréia. Em alguns casos, a gastrite atrófica grave ou o câncer gástrico invasivo é reduzido pelo suco gástrico e pela secreção ácida gástrica.A digestão dos alimentos no estômago é enfraquecida e os alimentos entram diretamente no intestino delgado, resultando em aumento da pressão osmótica intestinal, que também pode causar diarréia. A malabsorção de lactose causada por deficiência congênita de lactase não é incomum na China, entre os quais cerca de 60% dos pacientes não possuem enzimas e podem desenvolver sintomas como diarréia e dor abdominal após ingestão de leite ou laticínios. Esses pacientes são intolerantes à lactose, e a lactose não digerida no intestino é enzimaticamente hidrolisada pelos intestinos para produzir uma grande quantidade de gás, como o dióxido de carbono, e o ácido láctico em decomposição e outros ácidos orgânicos causam um aumento na pressão osmótica intestinal. A diarréia também é diarréia hiperosmolar. Além disso, a diarréia causada pela ingestão de certas drogas, como sulfato de magnésio, óxido de magnésio, manitol, sorbitol e lactulose, também é diarréia hiperosmótica.

3. Disfunção de absorção: diarréia causada por má absorção de nutrientes também é chamada de diarréia por má absorção, e várias doenças que causam danos na mucosa intestinal ou redução da área de absorção podem causar diarréia; doenças infecciosas e não infecciosas intestinais Pode causar danos à mucosa intestinal, ou seja, os microvilos na superfície da mucosa do intestino delgado podem ser destruídos, resultando em uma diminuição da área de absorção e diarréia, a área de absorção da maioria do intestino pode ser reduzida para causar diarréia, doença celíaca pediátrica, tropical e não tropical A esteatorréia sexual (doença intestinal micidal), etc., é devida à redução e atrofia das microvilosidades do intestino delgado, resultando em diminuição da área de absorção e diarréia.Além disso, lesões mesentéricas vasculares ou linfáticas (como obstrução, obstrução de refluxo, etc.) também podem causar absorção. Diarreia deficiente, que sofre de hipertensão portal (lesões causais da mucosa gástrica hipertensiva), disfunção cardíaca direita ou pericardite constritiva, se não tratada prontamente, pode causar congestão gastrointestinal da mucosa, resultando em mucosa intestinal O distúrbio de absorção leva à diarréia, além disso, em circunstâncias normais, os sais biliares combinados são reabsorvidos no final do íleo e chegam ao fígado (circulação hepática intestinal), como o íleo. Existem lesões graves no final, como tuberculose intestinal, doença de Crohn, tumor ou ressecção extensa do íleo distal, combinadas com absorção reduzida de sais biliares, e os sais biliares ligados ao cólon são significativamente aumentados, que podem ser decompostos em ácido bisquólico por bactérias colônicas. Estimula a secreção da mucosa do cólon e diminui a absorção de água e sal, levando à diarréia.

4. Disfunção motora gastrointestinal: A diarreia por disfunção gastrointestinal é também chamada de diarreia anormal da função motora, diarreia funcional ou diarreia hipercinética. Quando o peristaltismo do trato gastrintestinal aumenta, o tempo de permanência do quimo e da água no trato gastrointestinal é encurtado, resultando em absorção incompleta e diarréia, inflamação intestinal, lesões infecciosas podem estimular a parede intestinal, fazendo com que o peristaltismo intestinal aumente e agrave a diarréia. Alguns pacientes apresentam dor abdominal e diarreia enquanto apresentam ansiedade e estresse emocional, comumente conhecido como Síndrome do Intestino Irritável (SII), sendo a principal causa de diarreia a disfunção intestinal ou a hipertrofia do cólon estomacal. Além disso, algumas doenças endócrinas, como hipertireoidismo, diabetes, etc., também podem ocorrer diarréia, a causa também está relacionada à hiperfunção intestinal, quando o peristaltismo é muito lento, o quimo permanece no intestino por muito tempo, como causar bactérias excessivas. Criação também pode causar diarréia. Além disso, alguns medicamentos como propranolol e mosapride podem causar diarréia quando o peristaltismo intestinal aumenta.

Cheque

Inspeção relacionada

Sigmoidoscopia para exame retal de colonoscopia de fibra óptica

Manifestação clínica

1. Sintomas gastrointestinais: intenções freqüentes, cada vez que a quantidade de fezes não é muito e há uma sensação na urgência, as lesões são principalmente no reto ou sigmóide, lesões do intestino delgado não estão com pressa e depois se sentem pesadas. Dor abdominal no abdome inferior ou no abdômen inferior esquerdo, a dor abdominal pode ser aliviada após a defecação, geralmente lesões sigmoides do cólon ou do reto. As lesões do intestino delgado, diarréia, dor no cordão umbilical, dor após os movimentos intestinais não são aliviados. A diarreia secretora geralmente não apresenta sintomas de dor abdominal.

2. O número de diarréia e traços fecais: diarréia aguda pode ser mais de 10 vezes por dia, as fezes é fino, como a infecção bacteriana (disenteria bacteriana), muitas vezes com sangue e pus. Se for fezes de xarope ou geléia, a sugestão pode ser disenteria amebiana. Amostras de água fina são comuns em intoxicações alimentares. A enterite necrótica hemorrágica descarrega fezes sanguinolentas com um cheiro desagradável.

3. Acompanhando os sintomas

(1) pessoas com febre podem ser vistas em disenteria bacteriana aguda, febre tifóide ou febre paratifóide, tuberculose intestinal, câncer de cólon, linfoma do intestino delgado, doença de Crohn, exacerbação aguda de colite ulcerativa inespecífica, sepse, enterite viral, Crise da tireóide e assim por diante.

(2) com desperdício óbvio pode ser visto em tumores malignos gastrointestinais e síndrome de má absorção.

(3) com erupção cutânea ou hemorragia subcutânea observada na sepse, febre tifóide ou paratifóide, sarampo, púrpura alérgica, pelagra e assim por diante.

(4) com dor nas articulações ou inchaço encontrado na doença de Crohn, colite ulcerativa inespecífica crônica, lúpus eritematoso, tuberculose intestinal, doença de Whipple.

(5) com massa abdominal no tumor maligno gastrointestinal, tuberculose intestinal, doença de Crohn e granuloma de esquistossomose.

(6) Comumente associada à desidratação grave, diarreia secretória, como cólera e intoxicação alimentar bacteriana, também observada na uremia.

Diagnóstico

A maioria dos pacientes com diarréia aguda ou crônica só precisa ser diagnosticada com base em sua história médica, sinais físicos e exames laboratoriais necessários, como rotina de fezes e cultura. Quando um diagnóstico não pode ser feito após um exame de rotina, um exame mais aprofundado deve ser considerado, mas como há muitos itens disponíveis para exame, é necessário fazer uma escolha em combinação com as características da diarréia de cada paciente. Por exemplo, quando se julga que a diarréia do paciente provavelmente é causada por doença do intestino delgado, um exame que é útil para o diagnóstico da doença do intestino delgado deve ser selecionado: se a diarréia for causada por uma doença do intestino grosso, um exame que seja útil para o diagnóstico da doença do intestino grosso deve ser selecionado.

1. História e manifestações clínicas: Uma compreensão detalhada da história e das manifestações clínicas é importante para o diagnóstico de diarreia aguda ou crônica, e pode inicialmente estimar a causa da diarréia ou a localização da lesão. O local da dor abdominal ou do local do escarro e massa geralmente indica a localização da lesão, por exemplo, dor, sensibilidade ou escarro e massa no quadrante inferior direito devem ser considerados para tuberculose intestinal, doença de Crohn, granulomatose amebiana ou cólon direito. A possibilidade de câncer.

2. Exame retal digital: o exame retal é extremamente valioso para o diagnóstico de lesões retais, como câncer retal, proctite ulcerativa e pólipos retais. Para fezes com muco e pus, o exame de toque retal deve ser listado como o exame de rotina preferido.

Diagnóstico diferencial

O tempo de defecação é muito longo: na vida, muitas pessoas gostam de ler um livro enquanto estão sentadas no vaso sanitário, são meia hora. Especialistas acreditam que esse hábito é muito ruim. Geralmente, o tempo de defecação é normal em 5 a 10 minutos, lendo o vaso sanitário, o tempo de defecação é muito longo, a energia é dispersa e é fácil causar doenças anorretais, como hemorróidas e constipação. O tempo de defecação é muito longo, a energia é dispersa e é fácil causar doenças anorretais, como hemorróidas e constipação.

A defecação não é suficiente: muitas pessoas têm a sensação de que os movimentos intestinais não estão limpos, e as fezes não estão formadas, e os movimentos intestinais não são confortáveis ​​e desconfortáveis. De fato, a maioria dos sentimentos de defecação é causada por enterite crônica. A enterite crônica pode ser causada por episódios prolongados ou recorrentes de enterite aguda, e o curso da doença é superior a 2 meses. Fadiga de longo prazo, excitação emocional, estresse mental excessivo e desnutrição podem ser a causa da enterite crônica. Também pode ser secundária a doenças como desordens mastigatórias, deficiência de ácido gástrico, gastrectomia subtotal e doenças parasitárias intestinais. De acordo com o aumento do número e freqüência de diarréia clínica, as fezes são finas, mesmo fezes aquosas, acompanhadas de intestino, mas não urgência, distúrbios nutricionais, combinados com episódios recorrentes ou a causa de enterite crônica, o diagnóstico geralmente não é difícil.

Distúrbio de defecação: refere-se principalmente ao distúrbio de descarga de fezes causado por distúrbio de coordenação do assoalho pélvico ou dificuldade nas fezes, podendo ser denominado constipação obstrutiva de saída, muitas vezes porque os músculos do assoalho pélvico e esfíncteres anais não conseguem coordenar as atividades durante a defecação. Ou causado por anormalidades. O exame digital anal é um exame básico e simples que pode excluir doenças orgânicas, como hemorróidas, estenose anal e sangue nas fezes. Uma avaliação da força e coordenação dos músculos anorretais foi examinada examinando os movimentos intestinais simulados do paciente e o aperto do ânus. A manometria anorretal é um dos testes mais utilizados para determinar a função dos esfíncteres interno e externo do ânus, bem como a função sensorial e a complacência da parede retal. Inclui:

(1) pressão de repouso, pressão sistólica máxima e limite de tempo sistólico do esfíncter anal,

(2) comprimento do esfíncter anal,

(3) inibição anorretal dos reflexos,

(4) Simulando mudanças de pressão durante a defecação,

(5) função sensorial retal,

(6) Conformidade retal e afins.

Manifestação clínica

1. Sintomas gastrointestinais: intenções freqüentes, cada vez que a quantidade de fezes não é muito e há uma sensação na urgência, as lesões são principalmente no reto ou sigmóide, lesões do intestino delgado não estão com pressa e depois se sentem pesadas. Dor abdominal no abdome inferior ou no abdômen inferior esquerdo, a dor abdominal pode ser aliviada após a defecação, geralmente lesões sigmoides do cólon ou do reto. As lesões do intestino delgado, diarréia, dor no cordão umbilical, dor após os movimentos intestinais não são aliviados. A diarreia secretora geralmente não apresenta sintomas de dor abdominal.

2. O número de diarréia e traços fecais: diarréia aguda pode ser mais de 10 vezes por dia, as fezes é fino, como a infecção bacteriana (disenteria bacteriana), muitas vezes com sangue e pus. Se for fezes de xarope ou geléia, a sugestão pode ser disenteria amebiana. Amostras de água fina são comuns em intoxicações alimentares. A enterite necrótica hemorrágica descarrega fezes sanguinolentas com um cheiro desagradável.

3. Acompanhando os sintomas

(1) pessoas com febre podem ser vistas em disenteria bacteriana aguda, febre tifóide ou febre paratifóide, tuberculose intestinal, câncer de cólon, linfoma do intestino delgado, doença de Crohn, exacerbação aguda de colite ulcerativa inespecífica, sepse, enterite viral, Crise da tireóide e assim por diante.

(2) com desperdício óbvio pode ser visto em tumores malignos gastrointestinais e síndrome de má absorção.

(3) com erupção cutânea ou hemorragia subcutânea observada na sepse, febre tifóide ou paratifóide, sarampo, púrpura alérgica, pelagra e assim por diante.

(4) com dor nas articulações ou inchaço encontrado na doença de Crohn, colite ulcerativa inespecífica crônica, lúpus eritematoso, tuberculose intestinal, doença de Whipple.

(5) com massa abdominal no tumor maligno gastrointestinal, tuberculose intestinal, doença de Crohn e granuloma de esquistossomose.

(6) Comumente associada à desidratação grave, diarreia secretória, como cólera e intoxicação alimentar bacteriana, também observada na uremia.

Diagnóstico

A maioria dos pacientes com diarréia aguda ou crônica só precisa ser diagnosticada com base em sua história médica, sinais físicos e exames laboratoriais necessários, como rotina de fezes e cultura. Quando um diagnóstico não pode ser feito após um exame de rotina, um exame mais aprofundado deve ser considerado, mas como há muitos itens disponíveis para exame, é necessário fazer uma escolha em combinação com as características da diarréia de cada paciente. Por exemplo, quando se julga que a diarréia do paciente provavelmente é causada por doença do intestino delgado, um exame que é útil para o diagnóstico da doença do intestino delgado deve ser selecionado: se a diarréia for causada por uma doença do intestino grosso, um exame que seja útil para o diagnóstico da doença do intestino grosso deve ser selecionado.

1. História e manifestações clínicas: Uma compreensão detalhada da história e das manifestações clínicas é importante para o diagnóstico de diarreia aguda ou crônica, e pode inicialmente estimar a causa da diarréia ou a localização da lesão. O local da dor abdominal ou do local do escarro e massa geralmente indica a localização da lesão, por exemplo, dor, sensibilidade ou escarro e massa no quadrante inferior direito devem ser considerados para tuberculose intestinal, doença de Crohn, granulomatose amebiana ou cólon direito. A possibilidade de câncer.

2. Exame retal digital: o exame retal é extremamente valioso para o diagnóstico de lesões retais, como câncer retal, proctite ulcerativa e pólipos retais. Para fezes com muco e pus, o exame de toque retal deve ser listado como o exame de rotina preferido.

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