Síndrome olho-glandular de Parrino

Introdução Síndrome oculoglandular de Parinud (POGS): Em coçar os gatos, um pequeno número de crianças (cerca de 6%) desenvolve esta síndrome, que é causada por granuloma ocular ou linfadenopatia pré-auricular. Inflamação da membrana. Carithers (1978) relatou 14 casos de doença da arranhadura do gato atípica com essa síndrome e enfatizou as características das lesões granulomatosas: nódulos vermelhos a amarelos de 2 a 3 mm ou até mais de 1 cm foram vistos na membrana orbital. . O aparecimento de sintomas oculares pode ser devido à entrada direta ou indireta da Hanseba nas pálpebras. Essa síndrome é uma infecção autolimitada com bom prognóstico. A síndrome de Palino Eye-Adenosed também pode ser causada por tuberculose, febre de coelho, linfogranuloma inguinal e sífilis, mas recentemente o DNA específico de serina foi determinado por detecção sorológica e técnicas de PCR. A forma mais comum de arranhões de gatos atípicos.

Causa

(1) Causas da doença

O patógeno desta doença foi provado ser uma bactéria polimórfica por Wear et al em 1983, e foi negativo para coloração de Gram, uma vez que foi chamado de bacilo da lagarta e foi nomeado como Afipia felis por Brenner et al (1991). . No futuro, muitos estudos não puderam provar que o patógeno dessa doença foi Effie, até que Regenery et al (1992) isolaram dois patógenos dos linfonodos de pacientes típicos de arranhões de gatos, que foram identificados como pertencentes a Rocalimae. Uma espécie, chamada R. henselae. Com a recomendação de Brenner e colaboradores, em 1993, de incorporar o corpo de Rokalima ao gênero Baton, o patógeno era oficialmente conhecido como Bartonella henselae. Entre as características biológicas da Hanseba, a morfologia, a cultura, a reação bioquímica e a composição de ácidos graxos da parede celular são basicamente as mesmas da termobaina de cinco dias, e a sequência do gene alanina-tRNA (tRNAAla) também é a mesma. A sequência do gene da citrato sintase de Hanseba (gltA) é 65%, 63% e 66% idêntica à rickettsia rickettsia, à rickettsia bayesiana e ao gene gltA de E. coli, respectivamente. Western blotting mostrou uma clara reação sorológica cruzada entre Hanseba e a barra de calor de cinco dias.Uma das proteínas de antígeno dominantes de 48,5 kD foi compartilhada pela febre de cinco dias, Hansai e Wansenba.

(dois) patogênese

Depois que o patógeno entra no corpo humano, ele pode se espalhar pelo sistema linfático ou pela fonte sanguínea, causando danos a vários órgãos por todo o corpo. A patogênese ainda não está clara e pode estar relacionada ao desenvolvimento de reações alérgicas tardias em certos componentes da Hanseba. Quando a função imunológica do corpo é normal, a reação patológica é semelhante a granuloma e supurativa, quando a função imunológica do organismo é baixa, a reação patológica é a proliferação vascular. A microscopia eletrônica precoce mostrou que havia patógenos Gram-negativos pleomórficos na parede do vaso e macrófagos, que estavam dispostos em um único corpo pequeno ou em uma cadeia ou agrupados, sugerindo que o patógeno tem células endoteliais vasculares de afinidade. Tem sido relatado que este patógeno pode ser encontrado em glóbulos vermelhos do gato, sugerindo que ele também tem afinidade por células vermelhas do sangue. Através da biópsia do linfonodo do paciente, um granuloma estrelado necrosante aparece na área paracortical e entre os folículos nos gânglios linfáticos da lesão. Mais tarde, formou-se um pequeno abscesso multifocal, que depois foi fundido em um abscesso maior por supuração, e células epitelioides foram vistas na borda do abscesso e ocasionalmente em células gigantes multinucleadas. O linfonodo é espessado e, após várias semanas a vários meses, os fibroblastos proliferam nos linfonodos e gradualmente formam cicatrizes. Os patógenos podem ser detectados pelo método de coloração com prata de Warthin-Starry em tecidos doentes dentro de 1 a 4 semanas.

Cheque

1. Sangue de rotina: o número total de leucócitos diminuiu no estágio inicial da doença, os linfonodos ficaram levemente elevados, os neutrófilos aumentaram e a velocidade de sedimentação dos eritrócitos acelerou.

2. Cultura e isolamento de patógenos: O corpo de Hanseba pode ser isolado e cultivado a partir do sangue do paciente, pus do linfonodo e lesões primárias da pele, e o diagnóstico é positivo. No entanto, a maioria dos patógenos é deficiente na parede celular, e as condições de cultura são relativamente altas.No sangue ou meio de chocolate, elas podem ser cultivadas por 6 semanas em uma incubadora de dióxido de carbono a 35 ° C, e então visíveis pelo método de Warthin-Starry. Bacilos Gram-negativos. Portanto, não pode ser usado como um método de diagnóstico precoce e é limitado na aplicação clínica.

3. exame imunológico

(1) Teste de pele: O antígeno de arranhadura do gato ainda não foi comercializado, então é mais valioso usar o antígeno do líquido de punção do nódulo linfático para esterilização. Método de teste cutâneo: tomar por 48h o antebraço e a injeção intradérmica do antebraço.Para 48h, a induração com diâmetro ≥5mm é positiva, circundada por edema de 30 ~ 40mm, o blush geralmente existe por 48h, e a induração pode durar de 5 a 6 dias ou 4 semanas. . O teste cutâneo é um tipo tardio de reação alérgica, que é mais sensível e específico, e seu falso positivo é de cerca de 5%. O diagnóstico de arranhadura do gato pode ser excluído repetindo 2 vezes em intervalos de 4 semanas. O teste cutâneo positivo após a infecção pode ser mantido por mais de 10 anos.

(2) Teste de anticorpos imunofluorescentes indiretos (IFA): O antígeno marcado com serotonina foi usado para medir o anticorpo específico contra Hansaiba no soro do paciente, e o título foi ≥1: 64. A taxa positiva foi reportada em 88% e o grupo controle em apenas 3%. No estágio inicial da doença e 4 a 6 semanas, os títulos séricos aumentaram em mais de 4 vezes, o que também é significativo para o diagnóstico. Este teste é um método simples, rápido, sensível e específico para o diagnóstico e tratamento desta doença.

(3) Ensaio de imunoabsorção enzimática: detecção do anticorpo IgM anti-Hansaiba do corpo T, valor diagnóstico sensível, específico e clínico. Os anticorpos IgG ELISA-IgG são menos sensíveis e não podem ser utilizados como critérios de diagnóstico laboratorial.

Os anticorpos IFA e ELISA-IgM acima foram utilizados como critérios de diagnóstico serológico para coçar os gatos, e os dois raramente eram diferentes no sorotipo e reagiram de forma cruzada com o bardo de calor de cinco dias. Se o tipo for classificado, ele deve ser cultivado para esclarecimentos adicionais.

4. Detecção biológica molecular: Nos últimos anos, a técnica de PCR, nested PCR ou PCR in situ foi usada para detectar o DNA do DNA de Hansaiba de amostras de biópsia de linfonodo e pus, com uma taxa positiva de 96%. No entanto, este método com alta especificidade e sensibilidade requer condições experimentais elevadas e é difícil de ser usado como exame clínico de rotina. Detecção de PCR do DNA de Hansai e R. chinensis, um par de primers específicos para CAT1 e CAT2, a seqüência de nucleotídeos (5 '→ 3') é GATTCAATTGGTTTGAA (G e A) GAGGCT e TCACAATCACCAGG (A e G) CGTATTC, um produto de fragmento de 414 pb pode ser amplificado.

5. Exame histopatológico: Para o tecido de biópsia para coloração de tecido de Warthin-Starry e Brown-Hopps ou microscopia eletrônica de tecido, é útil para o diagnóstico. No entanto, a coloração de tecido não distingue entre diferentes tipos bacterianos ou outros patógenos do bastão.

A microscopia eletrônica precoce mostrou que havia patógenos Gram-negativos pleomórficos na parede do vaso e macrófagos, que estavam dispostos em um único corpo pequeno ou em uma cadeia ou agrupados, sugerindo que o patógeno tem células endoteliais vasculares de afinidade. Tem sido relatado que este patógeno pode ser encontrado em glóbulos vermelhos do gato, sugerindo que ele também tem afinidade por células vermelhas do sangue. Através da biópsia do linfonodo do paciente, um granuloma estrelado necrosante aparece na área paracortical e entre os folículos nos gânglios linfáticos da lesão. Mais tarde, formou-se um pequeno abscesso multifocal, que depois foi fundido em um abscesso maior por supuração, e células epitelioides foram vistas na borda do abscesso e ocasionalmente em células gigantes multinucleadas. O linfonodo é espessado e, após várias semanas a vários meses, os fibroblastos proliferam nos linfonodos e gradualmente formam cicatrizes. Os patógenos podem ser detectados pelo método de coloração com prata de Warthin-Starry em tecidos doentes dentro de 1 a 4 semanas.

Diagnóstico diferencial

A doença deve ser diferenciada de linfoma, tuberculose, febre do coelho, linfogranuloma transmitido sexualmente e AIDS.

1. Sangue de rotina: o número total de leucócitos diminuiu no estágio inicial da doença, os linfonodos ficaram levemente elevados, os neutrófilos aumentaram e a velocidade de sedimentação dos eritrócitos acelerou.

2. Cultura e isolamento de patógenos: O corpo de Hanseba pode ser isolado e cultivado a partir do sangue do paciente, pus do linfonodo e lesões primárias da pele, e o diagnóstico é positivo. No entanto, a maioria dos patógenos é deficiente na parede celular, e as condições de cultura são relativamente altas.No sangue ou meio de chocolate, elas podem ser cultivadas por 6 semanas em uma incubadora de dióxido de carbono a 35 ° C, e então visíveis pelo método de Warthin-Starry. Bacilos Gram-negativos. Portanto, não pode ser usado como um método de diagnóstico precoce e é limitado na aplicação clínica.

3. exame imunológico

(1) Teste de pele: O antígeno de arranhadura do gato ainda não foi comercializado, então é mais valioso usar o antígeno do líquido de punção do nódulo linfático para esterilização. Método de teste cutâneo: tomar por 48h o antebraço e a injeção intradérmica do antebraço.Para 48h, a induração com diâmetro ≥5mm é positiva, circundada por edema de 30 ~ 40mm, o blush geralmente existe por 48h, e a induração pode durar de 5 a 6 dias ou 4 semanas. . O teste cutâneo é um tipo tardio de reação alérgica, que é mais sensível e específico, e seu falso positivo é de cerca de 5%. O diagnóstico de arranhadura do gato pode ser excluído repetindo 2 vezes em intervalos de 4 semanas. O teste cutâneo positivo após a infecção pode ser mantido por mais de 10 anos.

(2) Teste de anticorpos imunofluorescentes indiretos (IFA): O antígeno marcado com serotonina foi usado para medir o anticorpo específico contra Hansaiba no soro do paciente, e o título foi ≥1: 64. A taxa positiva foi reportada em 88% e o grupo controle em apenas 3%. No estágio inicial da doença e 4 a 6 semanas, os títulos séricos aumentaram em mais de 4 vezes, o que também é significativo para o diagnóstico. Este teste é um método simples, rápido, sensível e específico para o diagnóstico e tratamento desta doença.

(3) Ensaio de imunoabsorção enzimática: detecção do anticorpo IgM anti-Hansaiba do corpo T, valor diagnóstico sensível, específico e clínico. Os anticorpos IgG ELISA-IgG são menos sensíveis e não podem ser utilizados como critérios de diagnóstico laboratorial.

Os anticorpos IFA e ELISA-IgM acima foram utilizados como critérios de diagnóstico serológico para coçar os gatos, e os dois raramente eram diferentes no sorotipo e reagiram de forma cruzada com o bardo de calor de cinco dias. Se o tipo for classificado, ele deve ser cultivado para esclarecimentos adicionais.

4. Detecção biológica molecular: Nos últimos anos, a técnica de PCR, nested PCR ou PCR in situ foi usada para detectar o DNA do DNA de Hansaiba de amostras de biópsia de linfonodo e pus, com uma taxa positiva de 96%. No entanto, este método com alta especificidade e sensibilidade requer condições experimentais elevadas e é difícil de ser usado como exame clínico de rotina. Detecção de PCR do DNA de Hansai e R. chinensis, um par de primers específicos para CAT1 e CAT2, a seqüência de nucleotídeos (5 '→ 3') é GATTCAATTGGTTTGAA (G e A) GAGGCT e TCACAATCACCAGG (A e G) CGTATTC, um produto de fragmento de 414 pb pode ser amplificado.

5. Exame histopatológico: Para o tecido de biópsia para coloração de tecido de Warthin-Starry e Brown-Hopps ou microscopia eletrônica de tecido, é útil para o diagnóstico. No entanto, a coloração de tecido não distingue entre diferentes tipos bacterianos ou outros patógenos do bastão.

6. A microscopia eletrônica precoce de infecção mostrou que havia patógenos Gram-negativos pleomórficos na parede dos vasos sangüíneos e macrófagos, que estavam dispostos em um único corpo pequeno ou em uma cadeia ou agrupados, sugerindo que o patógeno tem células endoteliais vasculares de afinidade. Tem sido relatado que este patógeno pode ser encontrado em glóbulos vermelhos do gato, sugerindo que ele também tem afinidade por células vermelhas do sangue. Através da biópsia do linfonodo do paciente, um granuloma estrelado necrosante aparece na área paracortical e entre os folículos nos gânglios linfáticos da lesão. Mais tarde, formou-se um pequeno abscesso multifocal, que depois foi fundido em um abscesso maior por supuração, e células epitelioides foram vistas na borda do abscesso e ocasionalmente em células gigantes multinucleadas. O linfonodo é espessado e, após várias semanas a vários meses, os fibroblastos proliferam nos linfonodos e gradualmente formam cicatrizes. Os patógenos podem ser detectados pelo método de coloração com prata de Warthin-Starry em tecidos doentes dentro de 1 a 4 semanas.

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