Barriga silenciosa

Introdução Se o derrame na cavidade peritoneal exceder 500 ml, o som sonoro móvel pode ser extraído. Auscultação dos ruídos intestinais pode desaparecer no início, a chamada "barriga silenciosa". Este sintoma é causado pela perfuração ulcerativa do estômago. A perfuração aguda é uma das complicações mais graves da úlcera gástrica, sendo que os casos de perfuração de úlcera hospitalizados são responsáveis ​​por cerca de 20% das internações por doença ulcerosa. Tem sido relatado que a taxa de mortalidade por perfuração de úlcera gástrica é de 27%, quanto maior a idade do paciente, maior a taxa de mortalidade e a taxa de mortalidade acima de 80 anos pode aumentar rapidamente. A taxa de casos fatais está relacionada à duração da cirurgia após a perfuração, sendo relatado que, após 6 horas da perfuração, a taxa de mortalidade pós-operatória aumenta rapidamente.

Causa

Há muitos fatores que levam à perfuração de pacientes com urticária crônica, sendo os principais fatores de risco:

1. Tensão excessiva ou fadiga no estresse e exaustão aumentam a excitação do nervo vago e tornam as úlceras mais pesadas e perfuradas.

2. Overdose de dieta excessiva aumenta a pressão no estômago e promove a perfuração da úlcera gástrica.

3. Aplicação de anti-inflamatórios não esteroidais Os antiinflamatórios não esteroidais estão intimamente relacionados com a perfuração de GU e DU. Observações de pacientes tratados com essas drogas mostraram que os antiinflamatórios não-esteroidais foram um dos principais contribuintes para a perfuração do DU.

4. O uso de agentes imunossupressores, especialmente em pacientes transplantados, promove a ocorrência de perfuração do DU.

5. Outros fatores incluem aumento da idade do paciente, doença pulmonar obstrutiva crônica, trauma, queimaduras extensas e falência múltipla de órgãos.

Cheque

Inspeção relacionada

Punção abdominal simples abdominal

70% dos casos de perfuração de úlcera aguda têm uma história de úlceras, 15% não têm história de úlceras e 15% dos casos têm um desconforto abdominal superior curto algumas semanas antes da perfuração. Pacientes com história de úlcera freqüentemente apresentam um agravamento dos sintomas gerais antes da perfuração, mas um pequeno número de casos pode ocorrer durante o tratamento médico regular, mesmo durante o repouso ou o sono.

O sintoma típico da perfuração do DU é o início súbito de dor abdominal intensa, que é cortada em uma faca e pode ser irradiada para os ombros e se espalhar para todo o abdômen. Às vezes, o suco digestivo pode fluir pelo cólon direito para o abdômen inferior direito, causando uma dor no baixo-ventre direito. Os pacientes geralmente apresentam suor pálido e frio, membros frios, pulso fino e outros sintomas de choque, acompanhados de náuseas e vômitos. O paciente muitas vezes lembra exatamente a hora exata da dor súbita. Após 2 a 6 horas, uma grande quantidade de exsudado na cavidade abdominal dilui o suco digestivo e a dor abdominal pode ser levemente aliviada. Além disso, os sintomas pioram gradualmente devido ao desenvolvimento do período de peritonite bacteriana.

Sinais: O paciente está seriamente doente, forçado a se posicionar e respirando superficialmente. A ternura abdominal, a sensibilidade do rebote, mas o abdome mais óbvio acima, mostrando um "abdômen em forma de placa". Depois que o estômago é perfurado, o ar no estômago pode entrar na cavidade abdominal.Em pé ou em uma posição semi-reclinada, o gás está localizado sob a axila, e o embotamento do fígado é reduzido ou desaparece, isto é, o chamado "sinal de pneumoperitônio". Se o derrame na cavidade peritoneal exceder 500 ml, o som sonoro móvel pode ser extraído. Auscultação dos ruídos intestinais pode desaparecer no início, a chamada "barriga silenciosa". Geralmente alto calor.

De acordo com a história médica, o exame físico e o desgaste abdominal, a radiografia abdominal em pé, etc., geralmente podem ser diagnosticados.

Diagnóstico diferencial

A perfuração aguda da úlcera gástrica precisa ser diferenciada das seguintes doenças:

1. A pancreatite aguda tem dor intensa no abdome superior, acompanhada de náuseas, vômitos e irritação peritoneal. No entanto, a dor da pancreatite aguda é muitas vezes dolorosa no abdome superior esquerdo e dor nas costas. Quando a perfuração gástrica entra na pequena cavidade do omento, também há dor de radiação nas costas, que precisa ser cuidadosamente identificada. Geralmente, há uma história de catástrofe de alto teor de gordura antes do início da pancreatite, e não há “sinal de pneumonia” no momento do exame. Testes laboratoriais para amilase de sangue e urina são frequentemente elevados.

2. Apendicite aguda Perfuração da úlcera duodenal gástrica Às vezes, o conteúdo do estômago pode fluir ao longo do cólon direito para o abdome inferior direito, causando dor abdominal inferior baixa. É fácil ser confundido com apendicite. Apendicite começa com cólica umbilical paroxística e piora gradualmente mais tarde. Os sinais de peritonite são mais evidentes no quadrante inferior direito.Antes de perfuração, o abdômen inferior direito é frequentemente sensível e ressecado.Depois de perfuração, pode haver dor abdominal total, ressecamento e tensão muscular, mas ainda no abdome inferior direito e abdome inferior e perfuração gástrica. Os sinais abdominais acima são mais óbvios. Apendicite não tem um "pneumoperitônio", nem é acompanhada por sintomas de choque.Em suma, não há perfuração do estômago grave. O desgaste abdominal e a radiografia abdominal em pé podem ser usados ​​como referência.

3. A perfuração do câncer gástrico é rara. É difícil identificar sintomas e sinais isoladamente, mas os pacientes idosos com um breve histórico de estômago devem considerar a possibilidade desta doença e enviar uma biópsia patológica rápida durante a cirurgia. Além disso, doenças do trato biliar, como perfuração da vesícula biliar necrosante, bem como necrose intestinal e obstrução intestinal devem ser diferenciadas.

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