Sinal de Howship-Romberg

Introdução Howship-Romberg é um sintoma de hérnia. O sinal de Howship-Romberg é o sinal mais precoce e mais característico da doença e a principal base para o diagnóstico pré-operatório. Especialmente em mulheres idosas e frágeis com obstrução intestinal e sinal de Howship-Romberg, esta doença deve ser considerada. O obturador é insidioso, os sinais locais não são óbvios e muitos pacientes com obstrução intestinal aguda de origem desconhecida são admitidos. Clinicamente, há formigamento, dormência e dor na região da virilha e na coxa medial anterior e é irradiada para o interior do joelho. Ao tossir, alongamento da abdução da perna, rotação externa, devido à tração do músculo adutor ao músculo obturador, a dor é agravada (o nervo obturador fica estressado) e vice-versa é chamado de sinal de Howship-Romberg. A incidência deste sinal no escarro obturador varia de 20,2% a 100%. 93,7% a 100% dos pacientes com hérnia obturadora apresentam sintomas de obstrução intestinal.

Causa

(1) Causas da doença

Fraqueza parcial

Tubo de células fechadas fornece um canal potencial para a ocorrência de obturador, mas não necessariamente ocorre, somente tecido local é fraco, como ruptura do músculo obturador, deslocamento para o lado caudal ou membrana obturadora anormal. Sob a influência disso, é possível formar defeitos. O saco herniário pode ser diretamente protruído através do músculo obturador rompido, ou o nervo obturador e o vaso obturador podem ser desgastados do obturador ou do vaso obturador, e também podem se projetar sob o músculo obturador.

2. Degeneração do tecido do assoalho pélvico

Esse escarro ocorre em pacientes idosos, principalmente entre os 70 e os 80 anos, e Larrieu et al relataram uma idade média de início de 67 anos. Isso pode estar relacionado à degeneração do tecido idoso levando ao relaxamento fisiológico da fáscia pélvica, atrofia do músculo do assoalho pélvico e assim por diante.

3. Tubo fechado largo

O escarro de buraco fechado é mais comum em pacientes do sexo feminino, o que está relacionado ao fato de que o obturador feminino é mais largo e mais achatado do que o masculino. Fisiologicamente, devido a gravidezes múltiplas e aumento da pressão intra-abdominal, o períneo feminino pode ser muito solto e largo.

4. Perda de peso

Patologias múltiplas, desnutrição, perda de peso e qualquer doença debilitante podem fazer com que a perfuração do tecido adiposo peritoneal se perca na porta fechada, e o peritônio que cobre a parte superior da fenda pode ser facilmente deprimido para formar um saco herniário.

5. Pressão intra-abdominal aumentada

As doenças que causam um aumento na pressão intra-abdominal incluem bronquite crônica, tosse a longo prazo e constipação habitual.

(dois) patogênese

Processo de formação

A formação do escarro obturador é dividida em três etapas: 1 gordura epidural aparece no obturador. 2 Há uma depressão peritoneal superficial e gradualmente se aprofunda para formar o saco herniário. 3 O saco está cheio de conteúdo.

O conteúdo de expectoração do obturador é principalmente o intestino delgado e pode fazer parte da parede intestinal (expectoração de Richter) ou de todo o trato intestinal. O conteúdo da expectoração também pode ser bexiga, ovário, tuba uterina, apêndice, cólon e divertículo de Meckel.

2. saída

Existem 3 maneiras de destacar o saco sacral: 1 O saco é passado através do obturador e é removido sob o músculo púbico. 2 O saco está nos feixes musculares médio e superior do músculo obturador e percorre o nervo obstruído e o ramo inferior da artéria. 3 O saco é movido para baixo e para fora do orifício fechado e entre a membrana externa. Mas em ambos os casos, o local é muito profundo e, a menos que o saco de hérnia seja grande, não é fácil lamber e inchar na coxa.

3. Fisiopatologia

O orifício fechado é um ducto fibroso estreito, o tecido circundante é resistente e elástico, e o nervo obturador (cintura 2 ~ 3) passa através dele. Quando as vísceras ou tecido são libertados do obturador, devido ao apinhamento do saco e do conteúdo, o nervo obturador é inevitavelmente pressionado e ocorrem dor intermitente, dor, dormência e semelhantes no interior da coxa e articulação do joelho. A maior parte do conteúdo de expectoração do obturador é do intestino delgado e o anel do tornozelo é pequeno e inelástico, de modo que o tubo intestinal invadido é propenso ao encarceramento, e o distúrbio da circulação sanguínea ocorre em um curto período de tempo e ocorrem estreitamento e necrose intestinal. Portanto, os sintomas da obstrução do intestino delgado aparecem após a dor clínica no joelho. Se o conteúdo do escarro estiver parcialmente encarcerado, não há obstrução intestinal óbvia no estágio inicial, e o escarro é pequeno, e está localizado profundamente no músculo púbico, de modo que é difícil de encontrar.

Cheque

Inspeção relacionada

Exame de TC gastrointestinal de imagem gastrointestinal

A obscurecimento do obturador é insidiosa, os sinais locais não são óbvios e muitos pacientes com obstrução intestinal aguda de origem desconhecida são admitidos, por isso o diagnóstico pré-operatório é difícil e a taxa de erros diagnósticos é de até 70%. Os médicos devem pensar desta doença, analisar cuidadosamente o histórico médico, combinado com as características clínicas da doença e os resultados de raios-X, pode fazer um diagnóstico correto.

1. História do histórico médico

(1) Mulheres mais velhas, perda de peso, pacientes que podem ter história de episódios semelhantes, gravidez e parto múltiplos e constipação habitual devem ser altamente vigilantes.

(2) Na fase inicial do ataque, dor no joelho, dor e outros sinais de obstrução intestinal, mas também têm as características de escarro geral, isto é, o início súbito da pressão intra-abdominal, alívio súbito após supino ou em repouso.

2. Sinais

(1) O sinal de Howship-Romberg é o sinal mais precoce e mais característico da doença, e é também a base principal para se fazer um diagnóstico antes da cirurgia. Especialmente em mulheres idosas e frágeis com obstrução intestinal e sinal de Howship-Romberg, esta doença deve ser considerada.

(2) O interior da fossa oval sob o ligamento inguinal pode ser combinado com uma massa redonda com leve sensibilidade. No entanto, apenas alguns pacientes podem encontrar este sinal.

(3) Ao exame retal ou vaginal, pode haver uma massa semelhante a um cordão na parede anterior da pelve, e há sensibilidade, no entanto, quando o tumor não é óbvio, a doença não pode ser descartada.

3. inspeção auxiliar

As radiografias simples do abdômen e da pelve mostram a sombra do intestino inflável fixado na borda superior do osso púbico ou o gás no orifício fechado ou no intestino inflado, e a extremidade cega aponta para o orifício fechado. O saco herniário de porta fechada pode ser observado durante a angiografia do saco intersticial, e a TC pode, às vezes, ajudar a confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Dor inguinal: Muitas pessoas não se importam com a dor na virilha, especialmente a dor leve, mas, na verdade, a dor na virilha é um sintoma de muitas doenças.

Lesão do nervo femoral: faz parte de uma lesão de polineurite diabética, às vezes acompanhada de danos a outros nervos periféricos. Pacientes diabéticos podem gradualmente ter atrofia do quadríceps, força muscular fraca e sensação anormal da coxa. Sugere-se que o nervo femoral foi danificado.

Formigamento na coxa: dor na acupuntura nas raízes das coxas, curta duração, sem tempo fixo de ataque. Existem duas razões comuns para esta condição, hérnia de disco lombar e inflamação local da coxa.

O início da compressão do nervo obturador é seguido por sintomas de obstrução intestinal.

Sintoma

(1) Sinal de Howship-Romberg: Quando o nervo obturador é pressionado próximo, a região da virilha e a coxa medial anterior aparecem formigamento, dormência, dor e irradiam para o interior do joelho. Ao tossir, alongamento da abdução da perna, rotação externa, devido à tração do músculo adutor ao músculo obturador, a dor é agravada (o nervo obturador fica estressado) e vice-versa é chamado de sinal de Howship-Romberg. A incidência deste sinal no escarro obturador varia de 20,2% a 100%.

No estágio inicial do obturador ou um pequeno número de carrapatos incompletos da parede intestinal (Richter 疝) pode ser caracterizado por dor abdominal intermitente e dor na coxa, músculos articulares do joelho ou dor. Somell et al também descobriram que, além da nevralgia obturatória, quando ocorre o escarro obturador, uma região de hipersensibilidade pode ser encontrada na área a cerca de 10 cm acima do lado interno do joelho.

(2) Sintomas de obstrução intestinal: 93,7% a 100% dos pacientes com hérnia obstrutiva apresentam sintomas de obstrução intestinal. Como o obturador é constituído por osso e aponeurose rígida, a posição é profunda e estreita, e o anel do tornozelo não apresenta elasticidade.A maioria dos pacientes tem escarro pequeno e discreto, principalmente para dor abdominal, inchaço, vômito, parada do movimento intestinal e outras obstruções intestinais. . Algumas manifestações de obstrução intestinal crônica incompleta.

2. Sinais

(1) Sinal de Howship-Romberg: extensão da perna, rotação externa, virilha e dor anterior da coxa medial.

(2) Exame da parte superior do triângulo femoral e da fossa oval, cerca de 20% dos pacientes podem atingir uma massa redonda com sensibilidade local.

(3) exame do dedo retal ou vaginal, alguns pacientes podem encontrar a área fechada da parede anterior da pélvis afetada, há uma massa semelhante ao cordão. Quando há um estrangulamento, se o membro é abduzido, o inchaço da massa é obviamente agravado.

(4) Como o escarro é pequeno e profundo, não é fácil de ser detectado, e o reto está longe do buraco fechado. Portanto, alguns pacientes passam por um exame vaginal, e a massa é mais fácil de encontrar.

(5) Após o encarceramento e estrangulamento do obturador, o lado afetado do baixo-ventre e a área suprapúbica podem apresentar sinais evidentes de peritonite, como tensão muscular abdominal, sensibilidade e sensibilidade em rebote.

O obscurecimento do obturador é insidioso, os sinais locais não são óbvios e muitos pacientes com obstrução intestinal aguda de origem desconhecida são admitidos no hospital, portanto, o diagnóstico pré-operatório é difícil e a taxa de erros diagnósticos é de até 70%. Os médicos devem pensar desta doença, analisar cuidadosamente o histórico médico, combinado com as características clínicas da doença e os resultados de raios-X, pode fazer um diagnóstico correto.

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