Relaxamento da cárdia

Introdução A estagnação da cárdia é vista na acalasia. A acalasia do esôfago (também conhecida como acalásia esofágica) é um distúrbio funcional esofágico causado por disfunção neuromuscular no trato esofágico e cardíaco. Suas principais características são a falta de peristalse do esôfago, a alta pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI) e a resposta de relaxamento à ação da deglutição. As manifestações clínicas incluem disfagia, dor pós-esternal, refluxo alimentar e infecções pulmonares causadas por refluxo alimentar devido à inalação da traquéia.

Causa

A causa da acalasia não é conhecida até agora. Geralmente, acredita-se que seja causado por disfunção neuromuscular. Sua patogênese está associada à degeneração, redução ou deficiência de células ganglionares de Auerbach e defeitos na distribuição parassimpática na camada muscular esofágica. Ao mesmo tempo da degeneração das células ganglionares, é muitas vezes acompanhada de inflamação da infiltração de linfócitos, e a causa pode estar relacionada à infecção e a fatores imunológicos.

A degeneração das células ganglionares do plexo leva à acalasia primária. O peristaltismo e a tensão da parede do esôfago estão enfraquecidos, a extremidade do esfíncter esofágico não pode relaxar e o alimento permanece no lúmen esofágico, levando gradualmente à dilatação, ao alongamento e à flexão do esôfago. Retenção de alimentos pode ser secundária a esofagite e úlceras, com base em que o câncer pode ocorrer, a taxa de câncer é de 2% a 7%.

Cheque

Inspeção relacionada

Peito liso

Angiografia por raio-X do esôfago

O exame de deglutição mostrou dilatação esofágica, peristaltismo esofágico enfraquecido, estenose esofágica de final de bico de ave e a estenose da mucosa era lisa, que é uma manifestação típica de pacientes com acalasia. Henderson et al., Dividiram a dilatação esofágica em três níveis: grau I (leve), diâmetro esofágico menor que 4 cm, grau II (moderado), diâmetro 4-6 cm, grau III (grave), diâmetro maior que 6 cm e até curvo em forma de S.

2. Teste de cinética esofágica

A pressão na região do esfíncter inferior do esôfago é muitas vezes mais do que o dobro da normal, e as pressões do esôfago e do esfíncter inferior não diminuem durante a deglutição. As pressões do esôfago superior e médio também foram maiores que o normal. A onda peristáltica esofágica é irregular, a amplitude é pequena, injeção subcutânea de cloreto de acetilcolina 5 ~ 10mg, em alguns casos, a contração esofágica é aumentada, a pressão esofágica superior e média é significativamente aumentada e pode causar dor severa após o esterno.

3. Gastroscopia

Gastroscopia pode descartar estenose orgânica ou tumores. As características da acalásia endoscópica são: (1) A maioria dos pacientes tem uma grande quantidade de alimentos acumulados no esôfago, principalmente em um estado semifluido que cobre a parede, e o edema da mucosa é espessado, resultando na perda da cor da mucosa esofágica normal; (2) O corpo esofágico apresenta dilatação e tem diferentes graus de distorção; (3) a parede do esôfago pode ter um anel de contração segmentar, que pode assemelhar-se a um divertículo; (4) o grau de estenose da cárdia varia até que a atresia completa não passe. Deve-se notar que às vezes é fácil ignorar a doença quando o corpo do espelho não é claramente percebido pela cárdia.

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico de acalasia:

Manifestações clínicas:

Disfagia

A disfagia indolor é o sintoma mais comum da doença, sendo responsável por 80% ~ 95%. Os sintomas de início são mais lentos, mas podem ser mais urgentes, podem ser leves no início e apenas se sentirem cheios depois de uma refeição. A disfagia é frequentemente intermitente, frequentemente induzida por alterações de humor, raiva, ansiedade, convulsões ou ingestão de alimentos irritantes, como o frio e a picante. Às vezes é difícil engolir quando a doença é precoce, quando é leve e pesada, e depois é contínua. Um pequeno número de pacientes tem dificuldade em ingerir líquidos em comparação com alimentos sólidos, e este sinal os distingue da disfagia causada por outras estenoses esofágicas. Mas a maioria dos pacientes ingerem sólidos mais difíceis do que líquidos, ou é igualmente difícil engolir alimentos sólidos e líquidos.

2. refluxo alimentar e vômito

A incidência de refluxo alimentar e vômitos em pacientes com acalasia pode chegar a 90%. À medida que a dificuldade de deglutição piora, o esôfago se expande ainda mais, e uma quantidade considerável do conteúdo pode permanecer no esôfago por horas ou dias, e fluirá de volta quando a posição do corpo mudar. O vômito ocorre mais de 20 a 30 minutos após a ingestão e pode ser vomitado na refeição anterior ou durante a noite. O conteúdo do esôfago não está na cavidade do estômago, portanto, não há característica de vômito no estômago, mas uma grande quantidade de muco e saliva pode ser misturada. No caso de esofagite concomitante e úlcera esofágica, o refluxo pode conter sangue.

Os pacientes podem ter pneumonia recorrente, bronquite e até bronquiectasias ou abscesso pulmonar devido a refluxo e aspiração de alimentos.

3. dor

Cerca de 40% a 90% dos pacientes com acalasia têm sintomas de dor, variando na natureza, e podem ser entupidos, ardentes, acupuntura, dor cortante ou dor cônica. A maior parte da dor está na parte de trás do esterno e do abdome superior, podendo também ser no peito e nas costas, no peito direito, na borda esternal direita e na costela esquerda. Ataques de dor, por vezes, se assemelham a angina e podem ser aliviados, mesmo após comprimidos de nitroglicerina sublingual. O mecanismo da dor pode ser devido à forte contração do músculo liso esofágico ou esofagite de retenção alimentar. À medida que a dificuldade de engolir aumenta gradualmente, a expansão adicional do esôfago acima da obstrução pode reduzir gradualmente a dor.

4. Perda de peso

A perda de peso está associada à dificuldade em engolir afetando a ingestão de alimentos. Para disfagia, os pacientes muitas vezes tomam comida, comida lenta, comem comida ou comem sopa suficiente para lavar a comida, ou esticam o peito e as costas depois de comer, respiração profunda ou sufocante para ajudar a engolir o movimento, fazer comida Entre no estômago para garantir a ingestão de nutrientes. No entanto, aqueles que têm um longo curso de doença ainda podem ter perda de peso, desnutrição e deficiência de vitamina, enquanto aqueles com caquexia são raros.

5. Outros

Pacientes com acalasia geralmente podem ter anemia, ocasionalmente sangramento causado por esofagite. Em casos posteriores, o esôfago extremamente dilatado pode comprimir os órgãos internos do tórax e produzir tosse seca, falta de ar, cianose e rouquidão.

A doença pode ser diagnosticada com base na história médica, manifestações clínicas e exames laboratoriais.

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