Dor abdominal pós-prandial

Introdução A cólica intestinal isquêmica, também conhecida como isquemia mesentérica crônica, refere-se a cãibras paroxísticas graves no abdome superior ou dor peri-umbilical após episódios repetidos.

Causa

(1) Causas da doença

1. Doença arterial: A grande maioria ocorre com base na aterosclerose, o trombo da parede da artéria e a formação de placa ateromatosa causam estenose ou até mesmo oclusão. Ao mesmo tempo em que os vasos sanguíneos se obstruem gradualmente, a circulação colateral de vasos sanguíneos próximos também é estabelecida, como aneurismas, estenoses arteriais e arterites.

2. Doença oclusiva venosa: A trombose intravenosa geralmente ocorre em infecções intra-abdominais, doenças do sangue, trauma, pancreatite, cirurgia intra-abdominal, doença do tecido conjuntivo, uso prolongado de hormônios adrenocorticais e uso prolongado de contraceptivos orais.

3. Insuficiência cardíaca baixa perfusão: choque e deficiência de volume sanguíneo causada por várias razões, queda súbita da pressão arterial, droga ou algum endócrino causou vasoconstrição do intestino delgado.

4. Doenças inflamatórias vasculares pequenas: como granulomatose de Wegener, lúpus eritematoso sistêmico, doença de Behçet, dermatomiosite, diabetes, hipertensão, poliarterite nodular e púrpura alérgica também podem envolver as artérias pequenas e médias A cavidade é estreita e oclusa.

5. Outros: aumento da pressão intra-intestinal, como obstrução tumoral, constipação intratável e assim por diante. Trauma abdominal e doença de radiação.

A incidência é frequentemente o resultado da sinergia multifatorial. A artéria celíaca e as artérias mesentéricas superior e inferior estão envolvidas ao mesmo tempo.

(dois) patogênese

A grande maioria do suprimento sanguíneo intestinal vem dos três principais ramos do lado ventral da aorta abdominal, ou seja, a artéria celíaca, a artéria mesentérica superior e a artéria mesentérica inferior.

A artéria mesentérica superior possui mais de 10 ramos para o intestino delgado, enquanto que o íleo, o cólon direito e o cólon médio recebem respectivamente o mesmo nome, o ramo principal é suprido da extremidade distal do duodeno até a extremidade distal do cólon transverso. A artéria mesentérica superior é em forma de leque, e há de 3 a 5 arcos arteriais conectados um ao outro antes das artérias terminais, e há ramos laterais se comunicando entre os arcos. Nos três ramos principais, a artéria mesentérica superior possui o maior lúmen.

A artéria mesentérica inferior é a menor dos três ramos principais e seu ramo fornece a extremidade distal do cólon transverso, o cólon descendente, o cólon sigmóide e o reto proximal, e os ramos são conectados pelo arco arterial de Riolan (formado pela membrana mesentérica transversa) e as artérias periféricas são conectadas à artéria mesentérica superior. Outro ramo está ligado à artéria retal média e inferior da artéria ilíaca interna (circulação sistêmica).

Além dos dois intestinos de suprimento, outros órgãos abdominais, como o estômago, o fígado, o baço, o pâncreas-duodeno, etc., são supridos pela artéria celíaca e estão conectados à artéria mesentérica superior através do pâncreas e da artéria duodenal. Este ramo principal tem um grande número de suprimento de sangue, e cada questão é como uma comunicação parecida com uma rede, então é raro ter um infarto isquêmico.

O shunt visceral da aorta não é muito, cerca de 30% do débito cardíaco. O fluxo sanguíneo por unidade de tecido do intestino delgado é cerca de 5 vezes o do estômago e 2 vezes o do cólon. Acredita-se geralmente que o fluxo sanguíneo da mucosa é responsável por 70% do fluxo sanguíneo total do intestino.

A relação entre pressão parcial de oxigênio arterial e fluxo sanguíneo no mesentério, resistência vascular e pressão vascular determina o suprimento de órgãos internos. O fluxo sanguíneo mesentérico é diretamente proporcional à pressão dos vasos mesentéricos e inversamente proporcional à resistência dos vasos mesentéricos. A captação de oxigênio do estômago e dos intestinos é constante, e embora a gama de alterações no fluxo sanguíneo seja bastante extensa para evitar danos causados ​​pela hipóxia, o metabolismo da mucosa intestinal é mais ativo e, portanto, mais sensível à hipóxia. Durante a refeição, o fluxo sanguíneo do intestino delgado aumenta em 30% a 130%, o que é benéfico para a redistribuição de sangue na mucosa e na submucosa.

Como há mais conexões colaterais entre a artéria celíaca, a artéria mesentérica superior e a artéria mesentérica inferior, quando um ramo principal, como a artéria mesentérica superior, é cronicamente ocluído, a artéria colateral dos outros ramos principais pode compensar o suprimento sanguíneo. Portanto, raramente ocorrem sintomas. Mesmo se uma oclusão súbita (como um êmbolo), a artéria colateral pode fornecer uma quantidade considerável de sangue em um curto período de tempo, e o tecido intestinal não causa necrose. Quando a oclusão é liberada, o suprimento de sangue do ramo lateral também pára. Geralmente, o tubo intestinal é mais tolerante à isquemia, quando o diâmetro da artéria mesentérica superior é reduzido em 80% ou o suprimento sangüíneo é reduzido em 75%, a parede intestinal pode não ter aparência alterada dentro de 12 horas. Somente quando 2 a 3 ramos grandes da aorta abdominal estão envolvidos na oclusão ou estenose grave, a artéria mesentérica principal está gravemente estenótica, e a circulação colateral é insuficientemente compensada, o fluxo sanguíneo é reduzido significativamente, o suprimento sanguíneo crônico para a parede intestinal é incompleto e ocorrem sintomas de isquemia intestinal.

Além das artérias mencionadas acima, o suprimento sanguíneo para o intestino também é reduzido pela pressão arterial cíclica (choque) e aumento da resistência arteriolar (adrenalina, preparações de digitálicos e vasculite complicada por doenças do tecido conjuntivo, como o lúpus eritematoso). Fatores afetam a isquemia. Mas também há ajustes locais, que são alcançados por mecanismos internos e externos. Fatores metabólicos locais e tecido muscular podem alterar a tensão da parede do vaso e regular o fluxo sanguíneo local.

Cheque

Não havia sinais especiais no exame físico, cerca de 80% dos pacientes apresentavam sopros audíveis e sistólicos no abdome superior, mas não eram específicos e não eram sensíveis. Doença crônica, desnutrição e perda de peso em idosos. O abdome é macio e não tem sensibilidade, e o abdômen é macio mesmo quando a dor ocorre.

Manifestações clínicas típicas: episódios pós-prandiais de dor abdominal superior, muitas vezes não se atrevem a comer mais, resultando em perda de peso e até mesmo inchaço, diarréia e assim por diante. O exame auxiliar das evidências de isquemia e angiografia mesentérica seletiva mostrou três grandes artérias da aorta abdominal, artéria mesentérica superior e artéria mesentérica inferior, e pelo menos dois dos locais estenóticos e oclusivos com grande estenose e oclusão e ampla circulação colateral foram incluídos. Pode ser diagnosticado. As pessoas idosas com história de aterosclerose sugerem possíveis possibilidades. As manifestações clínicas precoces são atípicas, exames laboratoriais, exames radiológicos e o Doppler ultra-sonográfico são normais, além disso, os exames angiográficos são facilmente ignorados por várias razões, por isso o diagnóstico precoce ou pré-operatório é muito difícil.

Diagnóstico diferencial

Úlcera estomacal

A dor abdominal superior geralmente ocorre 0,5 a 1 hora após a refeição, e gradualmente se alivia após 1 a 2 horas, mas o episódio tem periodicidade, que é fácil de ocorrer no início da primavera e no final do outono.A dor pode ser aliviada tomando antiácidos e agentes protetores da mucosa e a gastroscopia pode ser confirmada.

2. pancreatitis crônico

Existem sintomas como dor abdominal, perda de peso, diarréia e indigestão após a refeição, semelhantes a esta doença. De acordo com a ultrassonografia modo B abdominal, a TC, a CPRM, a CPRE e o exame de película simples abdominal podem ser identificados.

Síndrome de compressão do ligamento do arco nas axilas: mais comum em mulheres jovens, proporção de homens para mulheres de 1: 3. É caracterizada por dor intermitente no abdômen superior, não relacionada à dieta, com náusea, vômito ou diarréia. Perda de peso, perda de peso e desnutrição. O exame físico pode ser ouvido no abdome com um sopro sistólico alto. A maior parte da patogênese é causada por isquemia do ligamento ortocárdico inferior ou compressão do gânglio celíaco do início da artéria celíaca. A angiografia pode confirmar compressão ou estenose, dilatação distal e ausência de aterosclerose.

Também deve ser diferenciado de tumores gastrointestinais, doença de Crohn, doença de Crohn, colite pseudomembranosa, enterite hemorrágica, câncer de pâncreas, doença do trato biliar e cólica renal. Alguns tipos de doença de Crohn podem ser formas crônicas de doença isquêmica intestinal, especialmente aquelas com doença vascular oclusiva proliferativa.

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