Redução aberta e fixação interna de fraturas de Monteggia

Fraturas da ulna são comuns. Devido à causa da violência e à postura do membro lesionado e ao estado de contração muscular, pode ocorrer uma fratura dupla ou uma única fratura do rádio e da ulna. Entre eles, pode ocorrer em diferentes planos. 1/3 superior da fratura da diáfise da ulna combinada com luxação da cabeça do úmero (fratura de Montaggia). O terço inferior da fratura do úmero combinada com a luxação da articulação do tornozelo inferior (fratura de Galeazzi). Entre eles, a dupla fratura do osso ulnar e radial representou 5,41% do total da fratura, que foi o terceiro. A fratura da tíbia foi de 4,23%, que foi a quinta. A fratura ulnar representou 1,05% e foi a 17ª. A fratura de Monteggia foi responsável por 0,63% e foi a 38ª. A fratura de Gai foi responsável por 0,35% e foi o 50º. Devido à função rotacional do antebraço, no caso de uma fratura, há um desvio rotacional severo além da sobreposição e do deslocamento lateral. Portanto, os requisitos para redefinir são maiores. Se a reinicialização manual não for satisfatória, é difícil alcançar a recuperação da função esperada, ou seja, a indicação de redução cirúrgica. Tratamento de doenças: fraturas das fraturas ulnar e radial Indicação A redução aberta da fratura de Monteggia e a fixação interna são aplicáveis ​​a: 1. Fraturas adultas de Monteggia, especialmente aquelas com redução manual falhada, devem ser tratadas com redução aberta em um estágio inicial. 2. Fratura Monteggia infantil, após a redução de manobras repetidas, a cabeça do úmero não pode ser redefinida, o ligamento anular pode ser cortado na articulação do tornozelo superior, precisa abrir a redução para reparar ou reconstruir o ligamento anular. 3. Fratura adulta de Monteggia, antiga, com fratura de ulna ulnar, incisão ulnar factível e enxerto ósseo de redução, ressecção da cabeça radial. Preparação pré-operatória O equipamento de fixação interna deve ser preparado antes da cirurgia. Geralmente, o 1/3 superior da ulna é fixado com uma agulha triangular intramedular, sendo aconselhável a preparação de várias agulhas intramedulares de diferentes diâmetros externos, e o comprimento deve atingir a extremidade distal da ulna. Procedimento cirúrgico Incisão A cirurgia é realizada sob o torniquete do balão. A incisão da pele origina-se do lado externo inferior do olécrano, ao longo da borda lateral da ulna, e termina na junção do meio 1/3 da ulna e tem cerca de 8 cm de comprimento. 2. Revelar a fratura Corte a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia profunda e, em seguida, corte o periósteo ao longo da borda externa da ulna e remova o subperiósteo. O músculo cotovelo, o músculo extensor do punho ulnar e o músculo supinador foram puxados para o lado lateral, e o músculo flexor profundo foi puxado para o lado medial para revelar a cápsula articular lateral posterior e a extremidade da fratura da articulação do cotovelo. 3. Fixação interna da fratura Remova o sangue do final da fratura. Normalmente a fixação interna da fratura pode ser fixada por placa de aço ou haste intramedular. A agulha intramedular é fixada dobrando-se a articulação do cotovelo a 90º Uma agulha triangular intramedular é inserida retrogradamente a partir da cavidade medular proximal da fratura e uma pequena abertura é feita no olécrano para permitir que a agulha intramedular passe através da pele. Em seguida, a fratura óssea é usada para reduzir a fratura ulnar e, em seguida, a agulha intramedular é inserida na cavidade medular distal e a cauda da agulha é dobrada e colocada fora da pele. Para pacientes com não união, é necessário remover a extremidade óssea endurecida e abrir a cavidade medular e o enxerto ósseo. Verifique a cabeça do úmero por um reset. Quando a fratura ulnar é reposicionada e fixada, alguns pacientes com cabeça umeral podem ser redefinidos por si mesmos. Se não for reiniciado, a cabeça do úmero pode ser pressionada para trás (esticada) para redefini-la. Em seguida, dobre a articulação do cotovelo a 60 ° ~ 70 °, a cabeça do úmero pode ser mais estável. Se a cabeça do úmero ainda não estiver estável, um reparo do ligamento anular será necessário. 4. Reparar ou reconstruir o ligamento anular As cápsulas articulares anterior e posterior da articulação do cotovelo são cortadas longitudinalmente e retraídas para revelar a cabeça e o colo do úmero. Verifique a lesão do ligamento anular.Se a lesão não é grave, o ligamento anular deve ser suturado com a linha não absorvente ou a linha absorvível após a redução da cabeça do úmero. Se o rasgo é grave ou foi arrancado, todo o ligamento anular é removido, a cabeça do úmero é reiniciada e 1/3 aponeurose do tendão do tríceps é cortada ou uma tira de fáscia de 10 cm × 1 cm de profundidade é cortada no lado dorsal do antebraço. Distalmente, mas não cortar a extremidade proximal, de modo que se torne uma aponeurose sacral ou tira de fáscia, a tira de fáscia é enrolada em torno da porção medial posterior do colo do úmero e, em seguida, enrolada no lado póstero lateral em frente ao pescoço, a fáscia é lisa Encare o colo do úmero para reconstruir o ligamento anular. 5. Incisão de sutura A ferida foi lavada com solução salina isotônica, e o periósteo ulnar, o músculo do cotovelo, o extensor do punho da ulna e o músculo supinador foram suturados. O tecido subcutâneo e a pele são então suturados. Complicação A principal complicação do 1/3 superior da fratura ulnar é a não consolidação. Portanto, foi sugerido que, mesmo para fraturas recentes, o enxerto ósseo pode ser realizado ao mesmo tempo para evitar a ocorrência de não consolidação. Para pacientes com não-união existente, o princípio de não-união deve ser rigorosamente seguido.Além disso, a fixação externa de gipsita deve ser rigorosamente realizada até que a fratura ou enxerto ósseo seja cicatrizado.

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