Cirurgia de deformidade de Dandy-Walker

A malformação de Dandy-Walker é uma das causas da hidrocefalia, responsável por 2% a 4% da hidrocefalia, sendo relatada inicialmente por Dandy, Blackfan, Taggart, Walker, etc. Geralmente é considerada uma malformação do desenvolvimento antes do nascimento. Principalmente manifestado como o quarto ventrículo meseal e atresia do buraco lateral, o quarto ventrículo cisto-like alargamento, o aqueduto mesencefálico, o terceiro ventrículo eo ventrículo lateral também são aumentados. As manifestações clínicas incluem aumento da pressão intracraniana, ataxia cerebelar, andar instável e baixa inteligência. Alguns pacientes têm outras malformações do corpo. A doença precisa ser tratada com cirurgia.No momento, existem vários métodos cirúrgicos: 1 cistectomia simples para pacientes sem hidrocefalia; 2 shunt, incluindo shunt ventricular lateral ou shunt cisto; 3 ventrículo lateral e cisto duplo shunt Cerca de 16% a 92% dos pacientes necessitam de tal cirurgia. Muitos autores acreditam que a ressecção simples de cistos é propensa à recorrência no pós-operatório, o shunt do líquido cefalorraquidiano do ventrículo lateral simples não reduz efetivamente a pressão da fossa posterior e pode aparecer na paralisia cerebelar e ventrículo lateral, dupla derivação cisto-peritoneal para cistos da fossa posterior Ao mesmo tempo, o ventrículo lateral é descomprimido, que é o método cirúrgico preferido para a malformação de Dandy-Walker. Tratamento de doenças: malformações congênitas do cérebro Indicação A cirurgia de malformação de Dandy-Walker está disponível para: 1. Malformação de Dandy-Walker com hidrocefalia. 2. O quarto ventrículo isolado com hidrocefalia. Contra-indicações 1. Infecção intracraniana não foi controlada. 2. Inflamação ou ascite na cavidade abdominal. 3. O conteúdo protéico do líquido cefalorraquidiano é muito alto, excedendo 500mg / L, ou há sangramento recente. 4. A pele da cabeça e pescoço ou peito e abdome está infectada. Preparação pré-operatória 1. Anestesia básica ou anestesia geral, tome a posição supina, cabeça para a esquerda. 2. Prepare a pele da cabeça, pescoço, peito e abdome. Procedimento cirúrgico 1. Incisão da cabeça: 4 a 5 cm na aurícula direita, para trás, para o exterior do travesseiro, até ao nível do pescoço 1. 2. A fossa craniana posterior foi aberta para a parte inferior do plexo occipital, e o escamoso occipital foi exposto, o orifício foi perfurado 2,0 cm para o lado direito da linha média e a janela óssea foi aumentada para um diâmetro de cerca de 1,5 cm. Abra a dura-máter, no córtex cerebelar sem vasos sanguíneos, guie o shunt com uma agulha guia, perfure do lado lateral para o canal auditivo externo contralateral, insira o quarto ventrículo ou cisto, remova o pino-guia e, em seguida, reintroduza o tubo em 2 ~ 3cm. Após a saída do líquido cefalorraquidiano, o tubo de drenagem é fixado na dura-máter ou periósteo, um bisel é mordido no orifício ósseo e o quarto tubo de ventrículo é conduzido para a mastoide direita, e uma bomba de derivação é instalada. 3. Derivação do ventrículo lateral com VP. 4. Separe o túnel subcutâneo e instale o cateter abdominal com VP. Dois tubos de drenagem independentes entram no mesmo túnel subcutâneo, e os dois tubos não podem ser entrelaçados, e vários tubos finos podem ser fixados nas extremidades abertas do tubo abdominal. 5. Também é possível usar um tubo de conexão em "Y" para conectar o ventrículo lateral e o quarto tubo de drenagem do ventrículo à mesma válvula desviadora e compartilhar um tubo abdominal. Para evitar que o líquido cefalorraquidiano retorne através do tubo em "Y", uma válvula unidirecional pode ser instalada na extremidade proximal dos dois tubos. Complicação 1. Sintomas do trato digestivo: Os bebês podem experimentar distensão abdominal, dor abdominal, perda de apetite ou náusea e vômito após a cirurgia. Além dos distúrbios cirúrgicos, a causa principal é a estimulação do peritônio pelo líquido cefalorraquidiano, que geralmente desaparece em uma semana ou mais. 2. Infecção: Devido à longa via subcutânea do cateter de derivação, existem muitas oportunidades de infecção local.Em infecções, pode causar infecções intracranianas, como ventriculite e meningite.Pode também causar peritonite, abscesso axilar ou abscesso abdominal, a subcutânea local ocorre por via subcutânea. Celulite ou abscesso subcutâneo. Portanto, é necessário desinfetar estritamente durante a cirurgia É extremamente importante aplicar antibióticos antes e depois da cirurgia. 3. Desvie a obstrução do cateter. As razões para isso são: 1 a válvula está bloqueada, principalmente devido à excessiva proteína no ventrículo e ao acúmulo de sedimentos na válvula de membrana. Portanto, quando a proteína do fluido ventricular excede 1000 mg / L, a válvula não é usada, e apenas o canal de fenda é usado para o desvio. As quatro aberturas da fenda no final do cateter abdominal foram cortadas com uma faca e alongadas para 1 cm para facilitar o desvio. Depois que o conteúdo protéico do ventrículo cerebral é diminuído, a válvula é desviada por uma válvula regular. 2 O tubo peritoneal é torcido e a extremidade do tubo é coberta pelo omento ou forma um pseudocisto (contendo líquido cefalorraquidiano), que pode causar a falha do shunt. Após a descoberta, ela deve ser tratada a tempo e o cateter deve ser reposicionado para outras partes da cavidade abdominal, ou outras derivações devem ser usadas em seu lugar. 4. Prolapso do cateter abdominal: O mais comum é que o cateter é liberado da incisão abdominal, e alguns, ou mesmo todos, são removidos da cavidade abdominal e expostos à pele. Isso ocorre porque o túnel subcutâneo é muito raso, o cateter é friccionado e pressionado por um longo tempo com a epiderme, causando necrose de pele ou infecção secundária, a sutura é descolada e o cateter é retirado da parede abdominal. Quando isso acontece, ele pode ser tratado de acordo com a condição da incisão. Se a incisão não for infectada, a granulação é relativamente fresca e o cateter parcialmente removido Após 3 dias de aplicação úmida com solução antibiótica, o cateter é redirecionado e colocado na cavidade abdominal, a incisão é suturada em camada completa e alguns pacientes podem ser curados, se a incisão estiver obviamente infectada, deve ser imediatamente Substitua o novo tubo abdominal. 5. Danos nos órgãos abdominais: alguma extremidade do cateter abdominal é dura, como a mola de aço inoxidável na parede do cateter Raimondi, que pode causar perfuração intestinal, perfuração transversal e perfuração vaginal devido a trauma cirúrgico ou atrito mecânico de longo prazo no final do cateter. Atualmente, existe um novo tipo de cateter, que não possui metal, é feito principalmente de borracha de silicone, o tubo é relativamente forte e não é fácil causar colapso mecânico ou distorção da parede do tubo e a chance de danos aos órgãos internos é bastante reduzida.

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