Termocoagulação por radiofrequência do menisco trigeminal

Em 1932, Kirschner propôs pela primeira vez o uso de eletrocoagulação de corrente de 350 mA para destruir as células nervosas semilunares para o tratamento da neuralgia do trigêmeo, mas devido ao grau de dano não ser fácil de controlar, pode produzir muitas complicações, como úlcera de córnea, cegueira, distúrbios do movimento ocular, hemorragia subaracnóidea Embolia carotídea e ferimentos, até coma, morte, etc., então basicamente paramos depois de 1944. Em 1974, Sweet e Wepsie mudaram a corrente de radiofrequência e a temperatura controlada de destruição quantitativa das fibras trigeminal semilunares ou pós-raízes para tratar a neuralgia do trigêmeo, 90% dos pacientes imediatamente aliviam a dor e curam, sendo amplamente utilizados na Europa e na América. Torne-se o principal meio de tratamento da neuralgia do trigêmeo. Aplicado na China no início dos anos 80, é também amplamente utilizado no tratamento de doenças como neuralgia do trigêmeo e espasmos musculares faciais. De acordo com o tipo de fibras nervosas e o estudo da fisiologia sensorial, fibras Aδ mielinizadas que transmitem impulsos dolorosos, cerca de 5-8 μm de diâmetro, e fibras de Classe C não mielinizadas. Esses dois tipos de fibras são mais sensíveis às correntes de RF e ao calor do que as fibras táteis; assim, no caso da termocoagulação RF, as fibras da dor são destruídas seletivamente enquanto as fibras táteis são relativamente retidas, tanto para aliviar a dor quanto para reter algumas ou todas as sensações táteis. Atualmente, esse método é mais comum. Tratar doenças: neuralgia do trigêmeo Indicação A termocoagulação por radiofreqüência pode ser realizada em pacientes com neuralgia trigeminal primária que foram tratados por tratamento médico prolongado.Em pacientes jovens, após a microdecompressão da raiz do nervo trigêmeo, ainda existem autores dolorosos, e a termocoagulação por radiofreqüência também pode ser usada. Contra-indicações A fibra sensitiva semilunar e a ressecção da raiz do nervo trigêmeo foram realizadas, e ainda há dores após a operação. Preparação pré-operatória Pacientes e familiares devem ser esclarecidos para compreender os efeitos da cirurgia e possíveis reações adversas, a fim de serem compreendidos e cooperados. Para pacientes com nervosismo, ansiedade e ansiedade, um sedativo neuroléptico como o Innovar (contendo fentanil 0,05 mg / ml e droperidol 2,5 mg / ml de mistura) 2 ml pode ser injetado por via intravenosa. Procedimento cirúrgico Geralmente, é realizado no departamento de radiologia para corrigir a direção da punção com uma máquina de raios X, se necessário. Tome a posição supina, sob anestesia local, e também aplique anestésicos de tempo ultra curto, como o metolexital (nome de marca brevital), quando as condições permitirem, deixe o paciente dormir em um curto período de tempo durante a eletrocoagulação. Após o aquecimento, o paciente se sente acordado durante o teste para reduzir o medo. 1. Desenhe 3 pontos marcadores no rosto do paciente 1 3 cm na frente do canal auditivo externo, 2 2 cm abaixo do interior da pupila, 3 a 2,5 cm fora da boca. O primeiro e o segundo pontos do marcador apontam para a posição do forame oval e o terceiro ponto aponta para o ponto de inserção da agulha percutânea. Posicionamento 2.X-ray O forame oval deve estar localizado 15mm antes da interseção entre o declive e o osso da rocha.A seção da meia lua é principalmente na interseção do declive com o osso da rocha, às vezes um pouco mais alto. Na fase positiva, a seção da meia lua está localizada de 7 a 8 mm fora da boca interna da orelha interna, entre as paredes superior e inferior do canal auditivo interno, e está a 18 mm da linha média. Geralmente, na fase lateral, a eletrocoagulação atinge a interseção da inclinação e do osso da rocha, que é exatamente a fibra dos 2, 3 ramos da raiz posterior do nervo trigêmeo. Ou na posição lateral, a raiz do nervo trigêmeo está localizada na faixa de 5 a 15 mm na interseção do fundo do selim e do declive (0 ponto), a ponta do eletrodo está a 10 mm do ponto 0 eo terceiro ramo é 5 mm da linha do declive.Em 1982, Schvarcz considerou a ponta da agulha. O ápice do leito posterior não deve ser <20mm, para não danificar o nervo motor do olho. 3. Punção de meia lua Use uma agulha de 19 a 20. O comprimento de exposição do eletrodo é limitado a 3 a 5 mm para um ramo, e quando a dor é de 2 ramos, é exposto por 7 a 8 mm. Quando a agulha passa através do tecido mole da bochecha, o operador pode colocar o dedo na boca do paciente para evitar perfurar a cavidade oral e, ao mesmo tempo, o dedo pode ser tocado na protuberância lateral da asa esfenóide do paciente para determinar a direção da punção. Geralmente, a agulha pode atingir o forame oval a 6,5-7,5 cm, e uma pequena quantidade de anestésico local é injetada fora do forame oval para reduzir a dor. Ao entrar no forame oval, muitas vezes há uma sensação de usar uma fáscia ou tendão, e quando perfurando a membrana intrínseca, há um pequeno avanço. O paciente sentiu uma distração dolorosa ao longo da mandíbula. Depois de entrar no forame oval, empurre 1 ~ 1,5 cm para alcançar a raiz posterior do nervo trigêmeo. Ao entrar na agulha no forame oval, evite entrar pelo 1/3 lateral para evitar a penetração profunda no lobo temporal, e também não encoste no selim para evitar danos ao motor do olho. Se a posição for precisa, o líquido cefalorraquidiano geralmente flui após o núcleo ser retirado. 4. Posicionamento de estimulação elétrica Após a perfuração ser bem sucedida, o microeléctrodo é inserido e a corrente de onda quadrada de 100 a 300 mA e 50 a 70 ciclos / s é ligada. Na zona de estimulação, o paciente pode ter uma sensação de formigueiro e coceira neste momento para determinar ainda mais a posição exata do eletrodo. 5. Termocoagulação Depois que a estimulação elétrica é posicionada com precisão, a temperatura é primeiramente controlada entre 42,5 e 44 ° C usando radiofrequência, e o nervo é estimulado para produzir uma neuralgia do trigêmeo, indicando que a posição do eletrodo é precisa. No início da termocoagulação, a temperatura é controlada a 45-50 ° C, cada vez 10 ~ 20s, as lesões danificadas são inicialmente formadas, e a área de ramificação da pele do rosto do paciente pode parecer ruborizada, indicando que a corrente afeta o nervo simpático interno do seio cavernoso e a rocha rasa Nervos e similares causam vasodilatação. Em seguida, aumentar 5 ° C de cada vez, estender 30 ~ 60s, até que a dor facial do paciente desapareça, a temperatura geral é de 60 ~ 70 ° C, destruição repetida 5 ~ 7 vezes. A observação deve ser continuada por 15 minutos antes do final, e é determinado que a formação de uma lesão fixa pode ser terminada. A dor facial do paciente, mudanças de força muscular e mastigatória foram registradas em detalhes. Tome cuidado para proteger seus olhos. Então observe por 12 ~ 24h. Complicação 1. O rosto parece dormente e anormal. 2. Lesão ocular, como ceratite paralítica do nervo, oftalmoplegia e assim por diante. 3. Dano no exercício, pode produzir deflexão mandibular e fraqueza na mastigação. 4. O herpes zoster, mais comum na área de distribuição dos ramos danificados, pode ser curado em cerca de 1 semana. 5. Lesão da artéria carótida interna. Uma vez que a artéria esteja inserida, interrompa a operação imediatamente, puxe a agulha e use os dedos para pressionar a parte posterior da faringe do paciente.

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