Descompressão microvascular para neuralgia do trigêmeo

Em 1967, Jannetta descobriu que nos pacientes com neuralgia trigeminal primária na área onde as raízes nervosas entravam no tronco cerebral, a compressão do vasoespasmo anormal na ponte cerebral era a principal causa da doença. Depois que os nervos nessa área são submetidos à compressão pulsátil de vasoespasmo anormal, a bainha de mielina e os axônios podem ser desnaturados, e as fibras eferentes e as fibras aferentes de dor sofrem curto-circuito, ou os impulsos aferentes táteis normais também causam dor. Segundo grande relato de caso, no caso da neuralgia do trigêmeo, 78,8% a 88,3% das raízes nervosas foram comprimidas pela vascular e 5,2% a 9,8% foram causadas pelo tumor, cuja compressão arterial foi responsável por 58,9%, e a compressão venosa representou 13,9%. A opressão mista intravenosa representou 2%. A artéria cerebelar superior e a artéria cerebelar inferior são as principais artérias. Tratar doenças: neuralgia do trigêmeo Indicação A descompressão microvascular da neuralgia do trigêmeo é adequada para pacientes com dor intensa após tratamento com drogas, injeção de etanol ou termocoagulação por radiofrequência. Contra-indicações Pacientes idosos e pacientes com órgãos graves devem ser considerados com cuidado. Preparação pré-operatória De acordo com a preparação de rotina da fossa craniana posterior. Para pacientes com anestesia local, deve ser explicado como cooperar. Procedimento cirúrgico Incisão Sob o occipital occipital, 2cm atrás da mastoide para fazer uma incisão de pele reta, ou após a mastoide para fazer uma incisão de cana em forma de barbela, ou na parte superior da mastoide posterior para fazer uma incisão transversal, cerca de 4cm. 2. A janela óssea Faça uma janela óssea com um diâmetro de 3 ~ 4cm, a borda superior atinge o seio transverso, e o lado externo alcança a borda do seio sigmóide. 3. Incisão valvar dural O ligamento basal é conectado ao seio transverso e a dura-máter é virada para cima para expor a parte superior externa da fossa posterior. 4. Expondo a raiz do nervo trigêmeo O hemisfério cerebelar é puxado para baixo, para o lado interno, e o líquido cefalorraquidiano é liberado.Após o cerebelo afundar, a veia da rocha é cuidadosamente descascada com uma micro-decapagem e, se necessário, cortada após a eletrocoagulação. Reconheça o rosto, ouça os nervos e revele as raízes nervosas do trigêmeo. Corte a aracnóide ligada à raiz nervosa, separe-a à raiz nervosa próxima à ponte e explore-a cuidadosamente. 5. Compressão livre de vasos radiculares Depois que o espasmo arterial ou vasos sangüíneos anormais são pressionados para comprimir as raízes nervosas, o stripper microscópico é inserido no espaço entre a artéria e a raiz nervosa de graça.Se houver aderência, ele pode ser cortado com uma tesoura e a artéria e a raiz nervosa separadas. Insira um pequeno pedaço de fiapo ou gaxeta de algodão Teflon entre eles (Fig. 4.12.4-3). No caso de compressão venosa, a veia é livremente separada da superfície da raiz nervosa, e o bipolar é coagulado e depois cortado. 6. Suture a dura-máter e feche o crânio rotineiramente. Complicação Dura mater e sutura muscular não são rigorosos, a área de operação não é bem embrulhado, pode causar vazamento de fluido cerebrospinal ou pseudocisto, pode causar infecção intracraniana e / ou intra-operatória, a boca não cura, o tratamento é muito difícil. Uma vez encontrado, o vazamento deve ser suturado no tempo. A lesão do nervo craniano posterior pode causar rouquidão, tosse e dificuldade para engolir. Segundo as estatísticas, 85% da dor pós-operatória desapareceram, 2% a 4% sofreram cirurgia secundária por dor, 5% a 13% da dor recidivaram e 1% ainda apresentava dor intensa.

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