Evacuação de hematoma epidural espinhal

O hematoma peridural não é incomum nas doenças do canal vertebral, sendo as causas a cirurgia da coluna vertebral, anestesia epidural, doença vascular espinhal, terapia anticoagulante, lesão da medula espinhal, etc., sendo os segmentos torácicos mais comuns. Após o início da doença, o paciente evoluiu rapidamente com disfunção da medula espinhal, e havia disfunção do membro e do esfíncter, indicando paraplegia incompleta ou completa. Geralmente, de acordo com o método de Frankel, a graduação funcional: grau A, lesão medular completa, função sensitiva, motora e esfincteriana desapareceu completamente abaixo do plano de lesão, grau B, apenas a presença sensitiva abaixo do plano de lesão, grau C, atividade do membro, mas sem função; Classe D, membros têm atividades funcionais, Classe E, função normal. Exame de ressonância magnética: o espaço epidural é convexo em forma de espelho, a borda é clara, T1 é sinal igual, T2 é sinal de baixo, o deslocamento da compressão da medula espinhal é óbvio, sugerindo os sinais de hematoma epidural agudo. Se os sintomas clínicos se desenvolverem gravemente, a disfunção sexual completa ou apenas algumas sensações abaixo do plano danificado (Frankel A ou B) devem ser consideradas como uma emergência. A experiência clínica sugere que os resultados do tratamento estão associados aos sintomas pré-operatórios e ao período de tempo desde o início dos sintomas até o momento da cirurgia. Lowton et al (1995) relataram que, em 30 casos, os graus de Frankel A e B tiveram bons resultados cirúrgicos em 12 horas, e o tempo de operação foi mais tardio, e a recuperação da função da medula espinhal foi baixa. Groen et al (1996) revisaram 330 pacientes relatados na literatura, no pré-operatório, perda motora e sensitiva completa (grau Frankel A) em 36h e paralisia incompleta em 48h, também podem alcançar certas melhorias funcionais. No entanto, o atraso na cirurgia de vários dias tem sérias consequências. Tratamento de doenças: lesão da medula espinhal, abscesso da medula espinhal Indicação A evacuação do hematoma epidural espinal é aplicável a: Traumatismo da coluna vertebral, cirurgia da coluna vertebral, anestesia epidural ou outras causas inexplicáveis, dor nas costas repentina, dormência em ambas as pernas, discinesia progressiva. O exame de ressonância magnética mostrou lesões de ocupação do espaço peridural, com a maior possibilidade de hematoma, a cirurgia deve ser realizada, se o desenvolvimento de duas lesões nas extremidades inferiores ou perto de paralisia completa, a cirurgia não deve ser adiada. Contra-indicações O trauma, cirurgia ou anestesia, etc. acima, causaram paraplegia completa por doze dias ou semanas, o hematoma foi absorvido, a ressonância magnética não mostrou sinais evidentes de compressão da medula espinhal, a cirurgia não é mais necessária. Procedimento cirúrgico 1. A incisão na linha média é feita centrando-se na localização do hematoma, o comprimento da incisão é apropriado para expor as três lâminas, os músculos paravertebrais são separados e o retrator é aberto. 2, a remoção geral de 2 lâmina pode atender a necessidade de limpar o hematoma, uma grande variedade de hematoma, pode ser apropriado para expandir a laminectomia. Hemorragia absorvente com um dispositivo de sucção até a dura-máter é revelada, e eletrocoagulação bipolar é usada para parar o sangramento para sangramento ativo. Se uma massa vascular deformada é encontrada, ela pode ser removida. Se houver suspeita de lesão subdural, se necessário, a dura-máter pode ser invadida e explorada de acordo com os achados. 3. Slot a incisão camada por camada. Complicação 1, hematoma epidural espinhal paravertebral músculos, vértebras e hemostase epidural do plexo venoso, hematoma pode ser formado após a cirurgia, resultando em paralisia do membro, mais de 72h após a cirurgia. Um hematoma pode ocorrer mesmo quando o tubo de drenagem é colocado. Se este fenômeno ocorrer, deve ser verificado ativamente para remover o hematoma e parar completamente o sangramento. 2, edema da coluna vertebral é muitas vezes causada por operação cirúrgica da medula espinhal lesada, manifestações clínicas semelhantes ao hematoma. O tratamento é principalmente desidratação e hormônios, em casos graves, a dura-máter foi suturada e a operação pode ser realizada novamente para abrir a dura-máter. 3, o vazamento de fluido cerebrospinal devido a sutura maçante e / ou sutura da camada muscular não é rigoroso. Se houver drenagem, ela deve ser removida com antecedência. Se o vazamento for menor, o curativo é observado.Se ele não puder ser parado ou o fluido vazar, o vazamento deve ser suturado na sala de cirurgia. 4, infecção da ferida, rachaduras geralmente é pobre, capacidade de cicatrização de incisão ou vazamento de líquido cefalorraquidiano é fácil de ocorrer. A atenção intraoperativa deve prestar-se à operação asséptica. Além do tratamento com antibióticos, deve melhorar ativamente o estado geral, prestando especial atenção ao suplemento de proteínas e multivitaminas. Peças especiais, como entre as omoplatas, devem ser reforçadas com suturas da camada muscular.

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