Tuberculose pulmonar primária em crianças

Introdução às crianças com tuberculose primária A tuberculose pulmonar primária é o tipo mais comum de tuberculose primária, é a principal infecção da tuberculose após a invasão inicial nos pulmões, sendo o principal tipo de tuberculose em crianças, representando 85,3% do total de casos de tuberculose em crianças. A tuberculose primária inclui síndrome primária e tuberculose dos linfonodos brônquicos. O primeiro consiste em lesões pulmonares primárias, lesões locais nos linfonodos e linfangite relacionada aos dois. Este último é causado principalmente por linfonodos aumentados na cavidade torácica, e as lesões primárias dos pulmões são pequenas ou cobertas por imagens do mediastino, não podem ser detectadas radiografias, ou as lesões primárias foram absorvidas, deixando apenas o aumento local. Os linfonodos são diagnosticados clinicamente como tuberculose dos linfonodos brônquicos. Os dois são do mesmo tipo, isto é, o tipo original de tuberculose. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0031% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de transmissão: transmissão vertical transmissão materno-infantil Complicações: enfisema, atelectasia, pleurisia tuberculosa, meningite tuberculosa

Causas da tuberculose pulmonar primária em crianças

(1) Causas da doença

A tuberculose primária é uma doença causada pela primeira vez pelo Mycobacterium tuberculosis que invade o organismo, existindo 4 tipos de Mycobacterium tuberculosis: humanos, bovinos, aves e camundongos, enquanto que as bactérias patogênicas humanas são a tuberculose humana e a tuberculose. A maioria da tuberculose pediátrica na China é causada por tuberculose humana.A tuberculose tem forte resistência.Além da resistência a ácidos, álcalis e álcool, é forte para o frio, calor, secura, luz e produtos químicos. Tolerância, calor úmido tem forte poder bactericida contra a tuberculose, pode ser morto a 65 ° C por 30 min, 70 ° C por 10 min, 80 ° C por 5 min para matar, esterilização por calor seco é pobre, calor seco 100 ° C leva mais de 20 min para matar, Portanto, a esterilização por calor seco, a temperatura precisa ser alta, o tempo precisa ser longo, a bactéria da tuberculose na expectoração é morta em 2 horas sob luz solar direta e o raio ultravioleta leva apenas 10 minutos, podendo sobreviver por vários meses no escuro, na expectoração. Se a tuberculose for desinfectada com 5% de ácido carbólico (fenol) ou 20% de solução de branqueamento, leva 24 horas para fazer efeito.

(dois) patogênese

1. rota de infecção

(1) Infecção do trato respiratório: também conhecida como infecção por gotículas, é a forma mais comum de infecção, principalmente pela inalação de gotículas de tuberculose ou flutuando no ar com poeira de tuberculose nos pulmões, produzindo os pulmões. Lesão

(2) Infecções do trato digestivo: A tuberculose mung pode entrar no trato digestivo e causar faringe ou intestinos através da ingestão de leite de gado não tuberculoso esterilizado ou ingestão de alimentos contaminados com bacilos da tuberculose ou compartilhamento de utensílios com pacientes com tuberculose. O fogão original, no momento, o leite fresco na China foi desinfectado, por isso a infecção do Mycobacterium tuberculosis bovino é rara.

(3) transplacentária e infecção da mucosa da pele: infecção transplacentária pode causar infecção intra-uterina de tuberculose, encontrada principalmente no pós-parto, a mãe tem tuberculose ativa ou tuberculose miliar antes do nascimento, embora a tuberculose congênita seja muito rara, mas costumávamos Dois casos de tuberculose hematogênica disseminada foram encontrados ao nascimento, um paciente apresentou cavidades no período pré-natal e um teve tuberculose miliar.

2. Patogênese

Mycobacterium tuberculosis atinge os pulmões através do trato respiratório, cresce nos bronquíolos e alvéolos, causa bronquiolite tuberculosa e, em seguida, forma nódulos ou pneumonia tuberculosa.O tumor primário pode ocorrer em qualquer parte do pulmão, mas principalmente no lobo superior do pulmão. Ou a parte média, inferior do lobo inferior, mais comum no pulmão direito, muitas vezes próximo à pleura, durante o processo primário de infecção, tuberculose pelos linfáticos para os linfonodos locais, causando linfonite paratraqueal ou parabrônquica, quando os linfonodos paratraqueais ou parabrônquicos A lesão continua a se desenvolver, mesmo perfurando a parede traqueobrônquica para formar tuberculose intratraqueal, erosão, opressão, se o material do queijo do nódulo linfático se rompe na traqueia, pode causar lesões disseminadas no pulmão.

3. Mecanismo de imunidade e doença

Se as crianças desenvolvem tuberculose após o primeiro contato com a tuberculose, principalmente relacionadas à imunidade do corpo, à virulência e à quantidade de bactérias e às crianças com teste tuberculínico negativo, após o contato com a tuberculose pela primeira vez, quando a tuberculose invade o organismo. Os linfócitos T causam um grande número de proliferação e, após 2 a 10 semanas, o corpo desenvolve um tipo retardado de reação alérgica à tuberculose e seus metabólitos, e neste momento, o teste tuberculínico pode ficar positivo e o corpo também produz imunidade. Quando as células T do corpo são sensibilizadas e, em seguida, contato com o antígeno correspondente ou contato com macrófagos que engoliram a tuberculose, várias linfocinas, como fator inibitório da migração de macrófagos e fator de ativação de macrófagos, podem ser liberadas. As células se acumulam ao redor da tuberculose, e o fator ativador dos macrófagos aumenta sua capacidade de fagocitar e matar a tuberculose.As linfotoxinas também podem matar a tuberculose, e com a participação de outros mecanismos imunológicos, as lesões são limitadas. No processo de infecção por tuberculose, a imunidade celular está envolvida, portanto, após a infecção da tuberculose, o corpo apresenta uma reação alérgica e certa imunidade. Em particular, bebês e crianças pequenas, devido à imunidade deficiente, como a exposição múltipla a um grande número de tuberculose virulência pode evoluir diretamente para a tuberculose original, ou mesmo a tuberculose miliar, a maioria das crianças após a infecção inicial, o corpo obtido Imunidade específica, geralmente não fácil de iniciar, mas porque as crianças são geralmente suscetíveis à tuberculose, a fim de melhorar a imunidade específica do organismo contra o Mycobacterium tuberculosis, uma medida mais eficaz é inocular a BCG.

4. Características da tuberculose primária em crianças

(1) A alta sensibilidade dos órgãos teciduais ao Mycobacterium tuberculosis, ou seja, os vários tecidos e órgãos de todo o corpo são altamente sensíveis ao Mycobacterium tuberculosis, como segue:

1 inflamação extensa em torno das lesões nos pulmões.

2 pele e membranas mucosas são inespecíficos, tais como conjuntivite herpética, eritema nodular de bezerro, capacidade de escarro.

3 articulações podem ser artrite transitória, também conhecida como febre reumática tuberculosa.

4 lesões exsudativas serosas, manifestadas como serosite múltipla.

5 tuberculina teste mostrou uma forte reação positiva, o desempenho acima muitas vezes precede o aparecimento de lesões de tuberculose, deve ser identificado no tempo.

(2) O sistema linfático é amplamente acometido pelos gânglios linfáticos de todo o corpo, podendo formar aderências, endurecimento da carne ou tendência a necrose de queijo, tornando-se uma das causas de intoxicação e disseminação da tuberculose crônica, e a punção ou biópsia de linfonodo pode detectar tuberculose e tuberculose. Linfonodos torácicos bacterianos podem estar inchados, exame de raio-X pode ser encontrado nos linfonodos paratraqueais e parabrônquicos, para o tipo comum de tuberculose pulmonar primária em crianças, os linfonodos mesentéricos também podem afetar as lesões.

(3) Há uma tendência a se espalhar pelo corpo: disseminação linfática e sanguinolenta pode ocorrer, então tuberculose transmitida pelo sangue, meningite tuberculosa, etc. são mais comuns em crianças pequenas, e a pele precoce pode ser vista com rash miliar. Não é incomum.

(4) Método de cicatrização: terminar com calcificação.

Prevenção primária de tuberculose infantil

1. Controlar a origem da infecção e reduzir a chance de infecção

Pacientes com baciloscopia positiva são a principal fonte de tuberculose em crianças A detecção precoce e o tratamento racional de pacientes com tuberculose com baciloscopia positiva é uma medida fundamental para prevenir a tuberculose em crianças, crianças e crianças pequenas sofrem tuberculose ativa e seus familiares devem ser examinados detalhadamente. , PPD, etc.), exames físicos regulares para instituições de atenção primária e infantil, detecção oportuna e isolamento de fontes infecciosas, podem efetivamente reduzir a chance de infecção por tuberculose em crianças.

2. Popularização da vacinação BCG

A prática demonstrou que a vacinação com BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose em crianças.BCG foi inventado pelos médicos franceses Calmette e Guerin em 1921. Por isso, a China vacinou o BCG no período neonatal e inoculou o BCG no braço superior esquerdo do braço esquerdo. Injeção intradérmica, a dose é de 0,05mg / tempo, o método de risco é raramente utilizado, o Ministério da Saúde notificado em 1997 para cancelar o plano de reintegração BCG de 7 anos e 12 anos de idade, mas se necessário, a criança com teste de idade negativa Culturas múltiplas podem ser administradas, e a vacina BCG pode ser injetada no mesmo dia da vacina contra hepatite B.

Contra-indicações para a vacinação com BCG: resposta positiva à lignina, pacientes com eczema ou doença de pele, período de recuperação de doença infecciosa aguda (1 mês), displasia tímica congênita ou doença de imunodeficiência combinada grave.

3. quimioterapia profilática

Usado principalmente para os seguintes objetos:

(1) As crianças com menos de 3 anos de idade não foram vacinadas com BCG e têm um teste positivo.

(2) Contato próximo com pacientes com tuberculose aberta (múltiplos familiares).

(3) O exame de escarro foi recentemente alterado de negativo para positivo.

(4) O teste de escarro é um respondedor positivo forte.

(5) As crianças com teste de serotonina positivo precisam usar o hormônio adrenocortical ou outros agentes imunossupressores por um longo período de tempo.

O fármaco utilizado para quimioprofilaxia é principalmente a isoniazida, a dose é de 10mg / (kg · d), o curso do tratamento é de 6 a 9 meses, os recém-nascidos dos recém-nascidos com menos de 6 anos e os recém-nascidos da tuberculose, independentemente do nó Se os resultados do teste forem todos iguais, deve ser administrada isoniazida.A dose é a mesma que acima.Depois de 3 meses de administração, o teste é realizado.Se for positivo, a isoniazida é continuada por 9 meses, se o teste for negativo (<5mm) ), depois pare a isoniazida.

Crianças anti-HIV-positivas com história de tuberculose devem receber isoniazida por 12 meses, independentemente do resultado do teste do nódulo.

Se o paciente com tuberculose com crianças é resistente à isoniazida, o medicamento quimioterápico deve ser mudado para rifampicina, 15mg / (kg · d), 6-9 meses. Se for resistente à isoniazida e resistente à rifampicina, recomenda-se administrar pirazinamida e ofloxacina por 6 a 9 meses, ou pirazinamida mais etambutol por 6 a 9 meses.

Complicações pediátricas originais da tuberculose pulmonar Complicações enfisema atelectasia pleurisia tuberculosa meningite tuberculosa

Pode haver enfisema local ou gases pobres, até mesmo atelectasia, fístula traqueal linfática pode ocorrer, aumento dos linfonodos obviamente comprime a traqueia, pode haver falta de gás no desempenho de oxigênio.

Progresso

Jovens, infecções recorrentes, grande número de bactérias invasoras ou baixa imunidade, a doença pode progredir e se deteriorar, causando uma série de conseqüências:

(1) pleurisia tuberculosa.

(2) A lesão primária está aumentada, resultando em cavidades e pneumonia caseosa.

(3) inflamação ao redor dos linfonodos brônquicos, formação de broncoespasmo linfonodal, tuberculose endobrônquica, lesões segmentares ou pneumonia caseosa.

(4) linfadenopatia brônquica, resultando em atelectasia obstrutiva ou enfisema.

Deterioração

As bactérias espalham-se pelo sangue, levando à tuberculose miliarny, meningite tuberculosa ou outra tuberculose miliar de órgão.

Sintomas de tuberculose primária em crianças Sintomas comuns Hemoptise com icterícia, fadiga, suores noturnos, falta de suor, falta de apetite, atelectasia, rouquidão, pressão traqueal, som de baixo hálito

Sintoma

A gravidade do início é leve, leve pode ser assintomática, frequentemente encontrada no exame radiológico de tórax durante o exame físico, ou sintomas leves de tuberculose, como febre baixa, tosse leve, anorexia, perda de peso, sudorese noturna, fadiga, etc. É aguda, tem febre alta, tosse, se assemelha à gripe, pneumonia ou alergia da mucosa da pele.Em crianças pequenas, quando os gânglios linfáticos inchados comprimem a traqueia, podem ocorrer sintomas de compressão e, se o nervo laríngeo recorrente for pressionado, pode causar rouquidão. Uma tosse como coqueluche pode ocorrer na intersecção da traquéia oprimida. Se a pressão brônquica estiver presente, pode ocorrer obstrução incompleta ou obstrução completa, resultando em enfisema local ou gases pobres e até atelectasias. A compressão da veia pode causar angulação em um ou ambos os lados da superfície do tórax. Tosse irritante também pode ocorrer quando os gânglios linfáticos inchados pressionam o esôfago para causar fístula linfática.

2. Exame físico

Quando o linfonodomegalia não é óbvio, pode não haver sinais especiais, mas quando o linfonodomegamento obviamente comprime a traquéia, pode haver uma falta de oxigênio no gás, se o brônquio total estiver comprimido, os pulmões podem ficar embotados, com baixo hálito ou com sons audíveis de respiração brônquica.

Exame da tuberculose pulmonar primária em crianças

Inspeção laboratorial

1. Esfregaço e cultura

A detecção de bacilos álcool-ácido resistentes ao escarro, suco gástrico, líquido cefalorraquidiano e líquido seroso é um meio importante de diagnosticar a tuberculose, mas a taxa positiva é baixa, apenas 20% a 30. Para bebês e crianças pequenas, o suco gástrico pode ser bombeado com o estômago vazio pela manhã. A taxa positiva de bacilo da tuberculose pode ser superior à do método geral por método ou coloração fluorescente.Além disso, os espécimes acima podem ser inoculados em cobaias para cultura de tuberculose, a tuberculose cresce lentamente e as alterações patológicas típicas aparecem após 4 a 6 semanas. Sistema de identificação rápida de cultura Bactec460, utilizando meio micobacteriano 7H12 com nutrientes radioativos (ácido palmítico 14C) como substrato, período de crescimento da tuberculose pode ser encurtado para 1-3 semanas, teste de tuberculose por 9 dias, pode identificar Mycobacterium tuberculosis Com micobactérias não tuberculosas, o teste de sensibilidade à droga leva de 3 a 5 dias.Em 1991, a tuberculose foi rapidamente isolada usando a técnica de cultura de fase dupla Rocheseptichek-AFB, que pode ser relatada em 2 a 4 semanas. E uma variação da morfologia da colônia, difícil de cultura por métodos convencionais, coloração ácido-rápida não é fácil de encontrar, ágar de proteína pancreática modificada domesticamente aplicada ágar de soja (TSA-L), proteína rápida ágar cultura de soro bovino , Meio de separação de sangue de ovelha para a cultura de Mycobacterium G, relatou em 1998 a 260 recuado, tuberculose pulmonar refractário cultivada em L-tipo Mycobacterium tuberculosis, a taxa positiva de 29,6%.

2. Detecção de anticorpos contra o Mycobacterium tuberculosis

Antigamente era utilizado o antígeno natural PPD (PPD-IgG, PPD-IgM) e a sensibilidade e especificidade eram ruins Por mais de dez anos, o antígeno purificado ou semi-purificado de Mycobacterium tuberculosis foi preparado para produzir anticorpo específico para Mycobacterium tuberculosis. A detecção progrediu significativamente. Os antígenos comumente usados ​​são antígeno semi-purificado Mycobacterium tuberculosis 5, antígeno 6, antígeno AOO, antígenos glicolipídicos semi-purificados, como glicolipídeos SAGA1, B1 e C, fenol glicolipídeo (PGL-Tb1), lipídios Antígeno de Arabinose (LAM), tiolipídeo (SL-I, SL-IV), antígeno de TB-C-1, lipopolissacarídeo (LPS), etc .; antígeno purificado tem antígeno de proteína de tuberculose (38kDa, 30 / 31kDa, 71kDa, 45kDa, 14kDa, 19kD3a Antígeno de Mycobacterium tuberculosis), proteína recombinante da tuberculose de 38kDa.

(1) Ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA): usado para detectar anticorpos antituberculose no soro, fluido cerebroespinhal e fluido seroso de pacientes com tuberculose, que pode ser usado como índice auxiliar de diagnóstico.A sensibilidade do ELISA ao antígeno semi-purificado é de 65%. 85%, sensibilidade à tuberculose com baciloscopia negativa de expectoração é de 53% a 62%, sensibilidade à tuberculose extrapulmonar é de 34% a 40%, especificidade é 95%, anticorpo de detecção ELISA usando antígeno purificado de 38kDa, sensibilidade 73 %, sensibilidade à tuberculose negativa foi de 70%, especificidade de 98% e ELISA foi usado para detectar anticorpos específicos no líquido cefalorraquidiano de pacientes com meningite tuberculosa com sensibilidade de 70% e especificidade de 100%.

(2) Eletroforese de imunoabsorção enzimática (ELIEP): uma técnica imunológica que combina ELISA com eletroforese e é um método sorológico para o diagnóstico de várias formas de tuberculose.

3. Detecção do antígeno do Mycobacterium tuberculosis

Detecção do antígeno Mycobacterium tuberculosis em fluido corporal por ELISA, teste de aglutinação em látex, teste de hemaglutinação passiva reversa, etc., como detecção de proteína citoplasmática Mycobacterium tuberculosis 34kDa (antígeno 5) em líquido cefalorraquidiano por ELISA para diagnóstico de meningite tuberculosa 80%, especificidade 100%, método ELISA sanduíche de duplo anticorpo para detecção de líquido cefalorraquidiano, derrame peritoneal, antígeno imunodominante Mykobacterium tuberculosis 43kDa em derrame pleural, sensibilidade 100%, especificidade 96%, determinação de arabinose lipídica por teste de aglutinação sinérgica Antígeno glicano, sensibilidade 85% ～ 90%, especificidade 93%, detecção do antígeno Mycobacterium tuberculosis por Western blotting, sensibilidade de 89,7%, especificidade de 95,7%, tuberculose extrapulmonar, baciloscopia de escarro negativa A doença é diagnóstica.

4. Determinação dos componentes estruturais dos bacilos da tuberculose

Utilizou-se cromatografia gasosa-espectrometria de massa para detectar os componentes estruturais bacterianos do Mycobacterium tuberculosis no soro e no líquido cefalorraquidiano, nomeadamente o ácido esteárico da tuberculose (ácido 10-metiloctadecanóico), que possui elevada especificidade e sensibilidade. O ácido carboxílico de Mycobacterium tuberculosis no líquido cefalorraquidiano foi determinado por cromatografia gasosa de captura de pulsos com sensibilidade de 95% e especificidade de 91%, mas o equipamento e a tecnologia necessários eram complicados e caros.

5. exame de biologia molecular

(1) Hibridação molecular da sonda de DNA: o método da sonda de DNA não é sensível à detecção de amostras clínicas, o número de bactérias na amostra é de 10.000 / ml, e a tecnologia da sonda gênica é marcada com éster de acridinio e O sistema de medição de quimiluminescência substitui o sistema padrão de desenvolvimento de cor da enzima, pode melhorar a sensibilidade, identificar uma variedade de micobactérias, detectar rapidamente Mycobacterium tuberculosis e utilizar a luciferase bacteriana para detectar sinais de hibridização, que podem melhorar a sensibilidade em 100 vezes.

(2) Reação em cadeia da polimerase (PCR): amplificação seletiva de um fragmento gênico que codifica a proteína MPB64 específica para o complexo Mycobacterium tuberculosis, capaz de amplificar essa quantidade extremamente pequena de amostra de DNA em várias centenas de milhares de vezes ou mais por várias horas. Os resultados são rápidos, sensíveis e específicos, mas são mais propensos a produzir resultados falso-positivos e falso-negativos: amplificação por PCR da sequência de inserção específica do Mycobacterium tuberculosis IS6110, detecção de amostras de expectoração, taxa positiva de 93%, taxa de falsos positivos de 2,9%; Cavalos domésticos usam nested PCR para determinar espécimes patológicos, amostras de escarro e outros DNA de Mycobacterium tuberculosis, sem falsos positivos Algumas pessoas usaram nested PCR para detectar a sequência específica de inserção repetida IS6110 do Mycobacterium tuberculosis em células mononucleares de sangue periférico de pacientes com tuberculose, a taxa positiva foi de 64%. , 32% maior que a baciloscopia de escarro e 35% maior que a cultura de escarro.

(3) Técnica de fingerprinting de DNA: Um espectro específico de banda de um fragmento de endonuclease de restrição de um cromossomo bacteriano, como a sequência de inserção de DNA IS6110, foi analisado para identificar uma cepa para estudos epidemiológicos.

(4) Deteco de genes de resistcia a fmacos em Mycobacterium tuberculosis: anise por PCR-SSCP, anise de polimorfismo de comprimento de fragmento de restrio por PCR (PCR-RFLP), sequenciao por PCR-DNA e tuberculose Gene de resistência a bacilos.

(5) Tecnologia de chip genético: Muitas sondas de DNA são fixadas em um portador de fase sólida em uma certa ordem e arranjo para formar uma matriz de sonda, que hibridiza com o DNA a ser testado e simultaneamente obtém uma grande quantidade de informação genética. Um chip de gene 16SrRNA para a determinação do polimorfismo inter-espécies micobacteriano foi desenvolvido para identificar Mycobacterium tuberculosis e outras micobactérias não-tuberculosas, e o outro foi um chip gênico para analisar o genótipo de tuberculose resistente à droga rpoB para análise do gene rpoB. Mutação

6. ESR

A taxa de sedimentação de eritrócitos durante o período ativo da tuberculose pode ser acelerada e, após o tratamento anti-tuberculose, a taxa de sedimentação dos eritrócitos diminui gradualmente, há doença ativa e a velocidade de hemossedimentação não é específica, e a taxa de sedimentação eritrocitária não pode excluir tuberculose ativa.

7. Faça as seguintes verificações através de broncoscopia de fibra óptica

As secreções respiratórias inferiores ou amostras de lavagem podem ser coletadas para exame bacteriológico, e o exame histopatológico de lesões brônquicas e intrapulmonares pode ser realizado.A biópsia aspirativa com agulha fina pode ser realizada sob ultrassonografia modo B, radiografia ou tomografia computadorizada (TC). A broncoscopia de fibra óptica tem um efeito de "irritação", e a detecção contínua de escarro dentro de 3 a 4 dias após a cirurgia pode melhorar a taxa de detecção de bactérias no esfregaço de expectoração.

Características primárias no pulmão pode ser visto nos pulmões das lesões primárias e traqueia, linfonodos para-brônquicos, linfangite entre eles muitas vezes não é óbvia, às vezes visível reação pleural inter-folhas, veja a Figura 1, o principal pode ser rodada Forma ou sombra escamosa, pode ocupar um segmento pulmonar ou mesmo um lobo pulmonar, a densidade é irregular, às vezes o tumor primário e o pulmão não são coincidentes, quando os linfonodos da traquéia ou brônquios são afiados e as bordas são uniformemente densas e agrupadas. É chamado de tipo tumoral e, quando apresenta infiltrado inflamatório ao seu redor, é chamado de tipo inflamatório ou infiltrativo, e quando ocorre a tuberculose, pode causar atelectasia ou enfisema local compensatório.

Exame de imagem

Inspeção radiológica

Foram realizadas radiografias de raio-x do tórax e radiografias laterais, e as radiografias laterais foram importantes para encontrar linfonodos aumentados ou lesões próximas ao hilar.

(1) Síndrome do composto primário: típica manifestada como lesão primária no pulmão, linfonodomegalia hilar, conectando a sombra linear de linfangite entre as duas primeiras, formando uma sombra bipolar em forma de haltere, o tamanho da lesão primária no pulmão Invariavelmente, os linfonodos locais inflamatórios locais são relativamente grandes e as lesões pulmonares primárias são pequenas, sendo uma característica da tuberculose pulmonar primária.As lesões pulmonares de lactentes e crianças pequenas podem ser largas, ocupando um segmento pulmonar ou mesmo um lobo pulmonar; As lesões são pequenas em sua maior parte, em pequenos pedaços ou pequenas sombras redondas.Em alguns casos, lesões pleurais locais podem ser vistas.Muitas crianças têm menos inflamação devido a lesões pulmonares, ea faixa é pequena.Filmes de raios-X não podem ser detectados ou tratados. Na época, as lesões pulmonares foram absorvidas, deixando apenas os linfonodos hilares, sendo raro que as crianças com tuberculose primária apareçam como uma imagem bipolar típica em forma de haltere em filmes radiográficos.

(2) tuberculose dos linfonodos brônquicos: é a manifestação mais comum da tuberculose primária pediátrica em filmes de raios-X, divididos em 3 tipos de desempenho:

1 tipo inflamatório: também conhecido como tipo infiltrativo, infiltração inflamatória exsudativa do tecido pulmonar ao redor dos gânglios linfáticos, sombras de alta densidade que se estendem desde o raio-x hilar até o tórax, bordas desfocadas, que é linfadenopatia hilar Sombra

2 tipo nodular: também conhecido como tipo de tumor, tipo de massa, tecido pulmonar ao redor do gânglio linfático tem menos inflamação exsudativa ou foi absorvido, na radiografia de tórax, a área do pulmão é redonda ou oval sombra densa, a borda é clara Dos pulmões para os pulmões.

3 micro-pequeno: é fácil ignorar, deve prestar atenção ao tipo, manifestado como pequenos nódulos ao redor do hilar e pequenas sombras escamosas, sombra hilar e distúrbio da textura do pulmão, deve ser combinado com a história clínica, manifestações clínicas, combinadas com teste de bacteriocina Análise e julgamento abrangente.

2. Broncoscopia de fibra óptica

As lesões de tuberculose se espalharam para a tuberculose brônquica, e as seguintes lesões foram observadas por fibrobroncoscopia:

(1) Os linfonodos aumentados comprimir a estenose brônquica, ou aderir à parede brônquica, de modo que a atividade é limitada.

(2) congestão da mucosa, edema, infiltração inflamatória, ulceração ou formação de granuloma.

(3) Na fase inicial da perfuração do linfonodo, uma massa que se projeta para a luz brônquica pode ser vista.

(4) A perfuração do linfonodo forma broncoespasmo linfonodal, a perfuração da boca é protrusão de aparência vulcânica, a cor é vermelha e a substância semelhante a queijo é descartada.

Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose pulmonar primária em crianças

Diagnóstico

1. História de exposição à tuberculose: uma história de exposição próxima à tuberculose.

2. Desempenho radiográfico, especialmente quando os pulmões são lesões grandes e os sinais não são óbvios, ou seja, os sinais e raios X são diferentes, característica da doença.

3. O teste tuberculínico ou o teste PPD é fortemente positivo.

4. Encontre o patógeno: expectoração ou suco gástrico para encontrar ou cultivar a tuberculose, ajudar a diagnosticar.

5. Broncofibroscopia: broncoscopia fibrosa ou biópsia de linfonodo podem ajudar no diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Antes do exame radiográfico, deve ser diferenciado de infecção do trato respiratório superior, influenza, bronquite, febre tifóide, febre reumática, etc. A tuberculose linfonodal traqueal invasiva deve ser diferenciada da inflamação traqueobrônquica e de várias pneumonias após o exame radiográfico. A tuberculose traqueal do tipo tumoral deve ser diferenciada de cistos pulmonares, traqueais, brônquicos e brônquicos, cistos intestinais, teratoma, hamartoma pulmonar, doença de Hodgkin, linfossarcoma, etc., exceto por história médica pregressa, manifestações clínicas atuais, Além do teste tuberculínico, a tomografia de raios X lateral e mediastinal positivos são úteis para a identificação, a sombra da massa está localizada no mediastino anterior e posterior, e a tuberculose do linfonodo brônquico está localizada no mediastino, sendo o mediastino comum no mediastino o Hodgkin. Doença, linfossarcoma ou leucemia linfocítica, no entanto, todos eles têm suas próprias manifestações clínicas especiais, além de broncoscopia e TC de tórax, o exame também é muito útil, há relatos de tuberculose primária, taxa de precisão de diagnóstico CT 90%.

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