Dermatite Pediátrica Induzida por Medicamentos

Introdução à dermatite pediátrica Dermatite dermatite medicinal (erupção cutânea dermatite) é também chamado de ruptura da droga (drugruption), que se refere à reação da pele ou membrana mucosa causada por drogas que entram no corpo através de várias vias (como administração interna, injeção, inalação ou enchimento). Casos graves podem estar associados a danos sistêmicos, podem ser acompanhados por dano visceral ou até mesmo morte. As erupções medicamentosas podem ser causadas por alergias e reações não alérgicas, sendo que a última se refere à previsibilidade farmacológica, muitas vezes relacionada à dose, enquanto a primeira não está relacionada aos efeitos farmacológicos e é encontrada em um pequeno número de indivíduos, através de um mecanismo de reação alérgica. O primeiro tipo de erupção medicamentosa discutido neste artigo refere-se principalmente àquelas causadas por alergia a medicamentos, mas a erupção causada pela ação local da droga em si, como a reação eritematosa do nitrito de amila, não está incluída no escopo deste artigo. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque anafilático de eritrodermia da sepse

Etiologia dermatite medicamentosa pediátrica

(1) Causas da doença

Os fatores externos às drogas incluem impurezas nas drogas, dosagem, tipo, via de administração, acúmulo e antigenicidade, além de muitos outros fatores relacionados à erupção medicamentosa, porém a antigenicidade das drogas é a causa mais importante da erupção medicamentosa. Dermatite induzida por drogas refere-se à reação inflamatória da mucosa da pele após a droga entrar no corpo por administração interna, injeção ou outros meios.A alergia a medicamentos refere-se à reação alérgica causada pela droga como alérgeno.A droga é uma causa externa de erupção medicamentosa. Escusado será dizer que a maioria das drogas são substâncias químicas de moléculas pequenas, que só podem ser consideradas como haptenos.Eles devem ser combinados com proteínas no corpo para se tornarem antígenos inteiros, e as drogas são antigênicas.

Existem quatro tipos principais de drogas que freqüentemente causam dermatite por drogas:

1. Antipiréticos e analgésicos, entre os quais pirazolona e ácido salicílico são os mais comuns, tais como aspirina, comprimidos de dor de soami, analgin.

2. As sulfonamidas são causadas principalmente pelo SMZco.

3. Os antibióticos são mais causados ​​pela penicilina, especialmente a ampicilina.

4. Sedativo e anti-epiléptico, como barbital, fenitoína.

Outras drogas como a furazolidona (痢 特特), produtos séricos e alergias a medicamentos causadas pela medicina tradicional chinesa nos últimos anos também receberam atenção crescente.

(dois) patogênese

Seu mecanismo é o mesmo que reação alérgica.Alguns fármacos são antígenos completos, como antitoxina tetânica, vacina quebrada Baibai, etc. A maioria das drogas são não-proteicas, chamadas haptenos, quando invadem proteínas humanas e do tecido corporal (também conhecidas como proteínas transportadoras). A ligação covalente é um complexo hapteno-proteico irreversível e estável, que se torna um antígeno completo, capaz de estimular o organismo a produzir anticorpos específicos, que produzem reações alérgicas na pele e nas mucosas, causando dermatite induzida por drogas. A erupção pode ocorrer mesmo em quantidades muito pequenas para cada mesma droga.

A manifestação da reação alérgica não está relacionada à ação farmacológica da droga, não está relacionada à dose e à toxicidade, a incidência é limitada a um pequeno número de pessoas sensibilizadas e há um certo período de incubação, como exemplo, após a primeira dose, após o uso da droga. O período de sensibilização de 4 a 20 dias (média de 8 a 10 dias) está em estado potencialmente alérgico, assintomático, se a droga continuar a ser administrada, será uma reação alérgica após 4 a 5 dias.Se a droga mudou no passado, o corpo mudou. Deve estar no estado, re-medicação, dentro de 24h da reação, alguns indivíduos podem tolerar uma droga por vários meses a vários anos, uma vez que o corpo muda, a reação pode ocorrer dentro de alguns minutos a 24h, ocorreu Em algumas reações alérgicas, pode haver alergia cruzada a drogas ou seus metabólitos que são similares na estrutura química, e alergias polivalentes podem ocorrer, isto é, na fase extrema da dermatite por drogas, para algumas drogas estruturalmente diferentes, Alergias devem ser anotadas em medicamentos.

Mecanismos não alérgicos também podem desencadear a dermatite por drogas, que se refere à farmacologia intrínseca das drogas, à intolerância à toxicidade e assim por diante.

Depois que a pele do paciente é exposta a certas substâncias (incluindo drogas), uma erupção ocorre devido à sensibilidade específica da epiderme, que é chamada de dermatite de contato.

Prevenção de dermatite de medicamento pediátrica

Compreender estritamente as indicações, efeitos colaterais, uso correto de medicamentos, evitar reações alérgicas, perguntar com cuidado sobre a história da alergia a medicamentos e evitar o uso de drogas sensibilizantes novamente.

Complicações dermatite medicamentosa pediátrica Complicações sépsis choque anafilático eritrodérmico

Complicações de toxicidade hepática, nefrotoxicidade, sepse, pneumonia complicada com insuficiência cardíaca, eritrodermia, hipertensão, amigdalite supurativa, choque anafilático, etc., os seguintes três tipos de ocorrência clínica:

1. Septicemia: Ocorre frequentemente em casos graves que são extremamente graves e não foram tratados a tempo. À medida que os patógenos invadem a circulação sanguínea, eles rapidamente crescem e se multiplicam dentro deles. É uma infecção séria quando o estado geral do paciente é ruim e as bactérias patogênicas são virulência e quantidade.

2. eritrodermia: também conhecida como dermatite esfoliativa, manifestações clínicas de rubor, descamação, envolvendo todo o corpo ou a maior parte da superfície da pele. A doença é atualmente considerada uma resposta a algumas doenças de pele ou drogas, ou pode ser complicada por leucemia, linfoma ou malignidade visceral.

3. Choque anafilático: Uma forte reação alérgica sistêmica causada pela alergia do organismo a drogas ou a determinados produtos biológicos. O mais comum é o choque anafilático causado pela injeção de penicilina. As características clínicas são erupções cutâneas de curto prazo, edema laríngeo, diminuição da pressão arterial e dificuldade para respirar.

Sintomas de dermatite induzida por droga pediátrica Sintomas comuns escamosa escarlatina febre-como erupção cutânea febre acompanhada por erupção do vento grupo hipotermia edema glótico nodular exfoliativa dermatite erupção maculopapular como a urticária ...

O fenômeno clínico da dermatite por drogas é intrincado: por um lado, diferentes drogas podem causar a mesma erupção, por outro lado, uma droga pode causar uma variedade de erupções cutâneas.

1. Diferentes tipos de erupções medicamentosas

(1) erupção fixa droga: comum no país, refere-se à mesma forma de droga dermatite repetida na mesma parte, é mais comum em erupções medicamentosas, lesões típicas são redondas ou ovais manchas roxas vermelhas edemaciadas, a borda é clara, Pode haver pequenas bolhas, como na boca ou área genital externa, que é caracterizada por erosão e eritema.Cada vez que ocorre na parte original e gradualmente aumenta, novas lesões de pele podem ocorrer em outras partes, e pigmentação pode permanecer depois de desaparecer, como tomar remédio novamente. Quando as manchas pigmentares são obviamente vermelhas, ocasionalmente pacientes com lesões cutâneas extensas podem estar acompanhados de febre, vômitos, perda de apetite e outros sintomas sistêmicos, muitas vezes com drogas sulfa, barbitúricos, pirazolona, ​​antipiréticos e analgésicos, fenolftaleína e antibióticos. Tetraciclina, penicilina, quinina e outras drogas.

(2) erupção medicamentosa tipo urticária: refere-se à urticária causada por drogas, as lesões típicas da pele são pápulas desiguais, muitas vezes espalhados pela cabeça e face ao corpo, podem ser acompanhadas por febre baixa, dor abdominal, aperto torácico, etc. Edema neuropático, muitas vezes causado por penicilina, furazolidona (ciclidina), estreptomicina, tetraciclina, sulfonamidas, vacinas, enzimas, insulina, etc., antitoxina tetânica pode causar urticária tardia, cerca de 7 dias após a injeção Aconteceu.

(3) Eritema do tipo sarampo: para erupção maculopapular avermelhada ou espessa, ou para a agulha do tampão, para pápulas do tamanho de um arroz, tronco e erupção nos membros.

(4) eritema tipo escarlatina: eritema escamoso de diferentes tamanhos desde o início, da cabeça, fusão rápida, desenvolvimento para o tronco, membros, prurido intenso, após 1 a 3 semanas, escarro ou escaras, muitas vezes por Sulfonamidas, estreptomicina, barbital, penicilina, estreptomicina, analgésicos antipiréticos, pirazolonas, fenilbutazona, ácido p-aminossalicílico, griseofulvina, etc.

(5) tipos raros são: rosa tipo pitiríase, acne, dermatite tipo droga semelhante a líquen, perda de cabelo, pigmentação, púrpura ou dermatite tipo droga eczema, erupção medicamentosa pediátrica hospitalizada é a forma mais comum de urticária, seguida de sarampo Ou a escarlatina como erupção cutânea tipo erupção cutânea, erupção grave por drogas ficou em terceiro lugar, seguida por tipo de eritema polimorfo, tipo eritema fixo e tipo púrpura, drogas sensibilizantes são mais comuns com antibióticos, seguidas por analgésicos antipiréticos, medicamentos sulfa , injeções preventivas e drogas anti-epilépticas.

2. Drogas e tipos de erupção

Uma erupção típica de vários medicamentos é descrita abaixo:

(1) Penicilina: choque anafilático, urticária, angioedema, semelhante ao sarampo, erupção cutânea tipo escarlatina.

(2) Estreptomicina: drogas fixas, eritema multiforme, dermatite exfoliativa, erupção maculopapular e eritema nodular.

3) Sulfonamida: medicamento fixo, eritema multiforme, dermatite esfoliativa, erupção maculopapular e eritema nodular.

(4) Aspirina: drogas fixas, eritema multiforme, dermatite esfoliativa, erupção maculopapular e eritema nodular.

(5) Furazolidona (Metring): uma droga fixa, uma erupção de escarlatina do tipo sarampo, uma liberação de epiderme bolhosa, um eritema nodular, semelhante à urticária, epiderme esfoliativa, púrpura.

(6) beladona e atropina: erupção fixa droga, urticária, angioedema, eritema polimorfo, púrpura.

(7) cloranfenicol fenobarbital: urticária pele intermediária multi-anular é peludo, edema das pálpebras, ou pápulas vermelhas, erupção cutânea vermelha e púrpura envolvendo a palma e sola.

(8) fenacetina: erupção fixa medicamentosa, erupção de escarlatina, sarampo, eritema eritematoso, eczema, liberação de epiderme bolhosa.

(9) procaína: coceira anal, angioedema.

(10) Arsênico: erupção fixa medicamentosa, urticária, eritema multiforme, angioedema.

(11) 铋: eritema polimorfo, urticária, prurido.

(12) Bromo: eritema, coloração, queratinização, herpes zoster, herpes, pústulas, úlceras, urticária, dermatite esfoliativa, podem ser causados ​​por edema glótico ou dermatite esfoliativa.

(13) hidrato de cloral: coloração gengival, estomatite, eritrodermia, erupção de escarlatina, eritema, urticária e prurido.

(14) Digitalis: Acne-like, nodular, proliferativa, um pequeno número de bolhas.

(15) Efedrina: eritema, um pequeno número de urticária, pápulas, bolhas e púrpura.

(16) Iodo: erupção de escarlatina, eritema e pápulas.

(17) Mercúrio: erupção da escarlatina, eritema, erupção cutânea tipo eczema, púrpura.

(18) ópio: acne-like, nódulos, bolhas.

(19) Fenol: coloração gengival, estomatite, escarlatina ou erupção semelhante a eczema.

(20) quinina: eritema, urticária, ácido salicílico: eritema fixo, ocasionalmente exsudativo.

(21) Shi Ning: eritema, escarlatina como erupção cutânea.

(22) Soro (incluindo antitoxina diftérica e tetânica): eritema, urticária, ocasionalmente semelhante a sarampo, semelhante à rubéola ou a uma erupção semelhante a uma escarlatina.

(23) Agentes imunossupressores: perda de cabelo, estomatite, pigmentação das unhas da pele.

Exame de dermatite de droga pediátrica

1. Rotina do sangue: os basófilos eosinofílicos podem estar elevados.

2. Teste Intradérmico: O medicamento sensibilizador resultante é formulado em uma concentração e 0,1 ml de injeção intradérmica é realizada no antebraço para observação.Se houver uma pápula, o nódulo infiltrante é extremamente positivo.

3. Teste de transferência passiva: 1-2 ml de sangue foram retirados do paciente a ser examinado, o soro foi preparado, 0,1 ml do antebraço humano normal foi aspirado com uma seringa e 24 horas depois, drogas suspeitas foram injetadas na área sensível para observar a reação local. Geralmente após 5-30 minutos. Se aparecer eritema local, o grupo de vento é positivo. Eritema parcial e pápula são positivos após vários minutos a várias horas após a administração oral. Desta forma, procure drogas para alérgenos.

4. Teste de degranulação de sinal alcalino.

Diagnóstico e diagnóstico de dermatite pediátrica

Diagnóstico

Dermatite induzida por drogas é semelhante aos sintomas cutâneos de muitas doenças na infância, como sarampo, escarlatina, púrpura, rubéola, eritema polimorfo, etc. Para placas de causa desconhecida, muitas vezes é necessário considerar a possibilidade de dermatite induzida por drogas. O processo de desenvolvimento, de outra forma difícil de diagnosticar, baseado na história de medicação, período de incubação, manifestações clínicas e processo de desenvolvimento para análise abrangente, se necessário, através de métodos experimentais objetivos para determinar o tipo de drogas sensibilizantes, freqüentemente usando arranhões na pele e experimentos de injeção intradérmica , teste de remendo, antes de fazer um diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

Questionado sobre a história da medicação é fácil distinguir de outras causas de urticária, herpes, eczema, escarlatina.

(1) Urticária: uma doença comum no departamento de dermatologia, cujas manifestações clínicas são o edema localizado da mucosa da pele com graus variados de edema, acompanhado por prurido intenso, sem peeling e pigmentação, teste de raspagem da pele. Positivo não tem histórico de medicação, para distinguir.

(2) Eczema: É uma doença de pele alérgica comum com tendência óbvia de exsudação, acompanhada de prurido grave, curso lento da doença e fácil recidiva.Foi no verão, sem história de medicação, sem história de medicação, fácil de distinguir .

(3) A escarlatina: É uma infecção respiratória aguda pediátrica causada por estreptococos hemolíticos do grupo A, que é causada por infecção do trato respiratório e também é uma infecção comum em pediatria. A doença caracteriza-se clinicamente por febre, angina, erupção cutânea escarlatina sistêmica e erupção cutânea, descascada ou descamada, com características de doença Pap, anel pálido e língua de morango, sem histórico de medicação. Use isso para distinguir.

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