Distúrbios Pediátricos da Fala e da Linguagem

Introdução às barreiras de fala e linguagem em crianças A linguagem é uma habilidade importante na aprendizagem, interação social e desenvolvimento da personalidade. Em um sentido amplo, o transtorno de fala e linguagem das crianças (transtorno de linguagem) também é conhecido como barreiras de comunicação e afeta a leitura e a escrita futuras. Portanto, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno são particularmente importantes. Nos últimos anos, o diagnóstico clínico e o tratamento das barreiras de fala e linguagem das crianças foram realizados. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fenda palatina

Causas de distúrbios da fala e linguagem em crianças

(1) Causas da doença

Deficiências auditivas que afetam os distúrbios da fala por várias razões, retardo inteligente por várias razões é a causa mais comum de distúrbios da fala, sofrendo de doenças neuropsiquiátricas, como doenças neurológicas, autismo, ansiedade, etc., ou o impacto dos problemas socioambientais Pode causar barreiras de fala.

(dois) patogênese

1. A linguagem de desenvolvimento da linguagem infantil inclui componentes verbais e não verbais, que são processos dinâmicos e interativos, que se iniciam no desenvolvimento inicial das crianças, e o desenvolvimento da linguagem é influenciado por fatores biológicos e ambientais, diferenças individuais. As grandes funções do desenvolvimento da linguagem e do cérebro relacionadas à linguagem têm diferenças entre os sexos, e estudos recentes utilizando ressonância magnética funcional mostraram que, no processamento de informações de linguagem, as mulheres têm mais ativação no sistema nervoso que os homens; Tem uma vantagem lateral, principalmente na região anterior esquerda e posterior do corno frontal, enquanto as mulheres têm áreas ativas em ambos os lados do cérebro, o que explica porque os meninos têm mais problemas de linguagem que as mulheres na primeira infância e o processo de desenvolvimento da linguagem é o seguinte:

(1) Período pré-lingüístico (nascido ~ 12 meses): Quando a criança fala, ele já tem o uso da linguagem, e o meio de comunicação é não-verbal, como contato visual, sorriso, etc. Na comunicação do caminho, aprende-se gradualmente as regras da comunicação da linguagem, por exemplo, adultos e crianças jogam o jogo "peek-and-cat", que reflete a participação comum, e cultiva o comportamento "rotativo" das crianças na interação. A partir de 3 a 4 meses, a criança tem repetidos rangidos e, aos 8 meses, a vocalização possui uma combinação de consoantes e vogais, e, após 12 meses, é utilizada uma palavra e a postura é utilizada para expressar o significado. Se você se despedir, use o dedo mínimo para clicar na foto.

(2) Período inicial do idioma (1 a 3 anos de idade): Neste momento, as crianças usam palavras para expressar o que já sabem e usam palavras para se comunicar com outras pessoas, mas elas incorporam as características autocentradas. O modo de falar, o modo de falar e comunicar juntos, 12 a 18 meses de crianças usarão palavras, o vocabulário aumentará para 20, 18 a 24 meses de crianças entrarão no estágio de combinação de 2 palavras, se a criança for Quando uma coisa é muito familiar, eles podem combinar palavras de acordo com as regras da comunicação, então a frase começa a aparecer.O número de palavras nesse estágio aumenta para centenas, a capacidade de imitar aumenta, o número de tópicos em comunicação aumenta, mostrando melhor flexibilidade; Crianças com idade entre 24 e 36 meses aumentaram significativamente o vocabulário, e podem aplicar vocabulário previamente aprendido à comunicação, como expressar intenção e quantidade, e a pediatria é mais apropriada e pode se expressar de uma maneira especial. Emoções, esperanças, interesses, etc, crianças de 3 anos podem nomear os seus próprios, idade, sexo, reconhecer itens comuns, fotos, seguir duas ou três instruções consecutivas.

(3) Período pré-escolar (3 a 5 anos): As crianças começam a ter formas de linguagem mais complicadas, como preposições (acima, abaixo, etc.), sentenças condicionais (se ... então), conjunções (porque ... Assim, no entanto, as crianças neste momento são mais proficientes em expressar suas intenções e significados, usando a comunicação apropriada em diferentes situações, crianças pré-escolares contarão histórias, seguirão três instruções consecutivas e saberão o que esperar no futuro. Por exemplo, "Amanhã nós vamos ...", eles podem responder à pergunta "quem, onde, o quê", mas é difícil responder à pergunta "como e por que" (embora muitas vezes perguntem aos outros por quê), até crianças de 4 anos Falar na frente de estranhos também é claro e fácil de entender.

(4) Idade escolar precoce (5-12 anos): Quando as crianças entram na escola, as exigências ambientais para as crianças são expressas em linguagem.Por exemplo, as crianças são obrigadas a permanecer quietas na sala de aula, os professores são ensinados a transmitir conhecimentos e as tarefas são organizadas. No grupo, as crianças são obrigadas a respeitar as regras "dominantes", o uso apropriado e flexível da linguagem, para garantir o sucesso acadêmico e a se adaptar ao ambiente escolar, no processo de desenvolvimento da semântica infantil, nesse período, aprendizado de crianças e acadêmicos As novas palavras, obter novas informações e instruções, dominar um assunto específico, quando as crianças são 7 a 8 anos de idade, as crianças usam linguagem abstrata para pensar sobre problemas.Com 12 anos de idade, muitos aspectos de suas habilidades cognitivas e linguísticas são como adultos.

2. Patogênese

(1) Deficiência auditiva: A audição é um canal importante para a experiência da linguagem.Quando a audição das crianças está comprometida, seja ela condutiva ou sensitiva, elas não podem detectar corretamente o sinal sonoro e produzir linguagem de graus variados. Atrasada, a gravidade do atraso é afetada por muitos fatores, como o grau de deficiência auditiva, a idade em que ocorre, a idade na qual a audição é corrigida, a adequação da correção, etc., deficiência auditiva condutiva com otite média repetida e de longo prazo; Exsudação, que pode ter efeitos adversos no desenvolvimento precoce da fala e linguagem, embora a deficiência auditiva condutiva geralmente não exceda 20 ~ 30dB, o máximo pode ser de cerca de 50dB, mas afeta significativamente o reconhecimento da fala da criança, exsudação de orelha média em longo prazo Pode causar atraso na expressão de linguagem e problemas de linguagem na idade escolar precoce, além de estudar a influência da percepção auditiva e do reconhecimento auditivo na linguagem, indicando que o problema do processamento auditivo central dificulta a identificação, análise e armazenamento dos estímulos auditivos. É mais difícil ter sons semelhantes.

(2) Retardamento Inteligente: A causa mais comum de retardo do desenvolvimento da linguagem é o retardo mental, embora o processo de desenvolvimento da linguagem seja da ordem de crianças normais, sua velocidade é menor do que a de crianças normais. Mais óbvio, alguns cromossomos e doenças hereditárias são acompanhados por barreiras de linguagem.Por exemplo, crianças com síndrome da 21-trissomia têm diferentes graus de problemas de linguagem, distúrbios de linguagem em crianças com síndrome do X frágil são especiais em ritmo e conteúdo de linguagem. Forma

(3) Autismo: Uma característica importante do autismo é o distúrbio da comunicação, acompanhado por distúrbios da comunicação e movimentos repetitivos estereotipados.As barreiras linguísticas das crianças autistas podem ser expressas como completamente incompreensíveis, sem linguagem, ou a fala é muito rígida, escolástica Existem ritmos exagerados, problemas na aplicação da linguagem, comunicação ecológica ou não verbal, quase sem contato visual, expressões faciais e posturas são limitadas.

(4) Doenças do sistema nervoso: as crianças com paralisia cerebral são afetadas pelos obstáculos da via de movimento do nervo e muitas vezes apresentam disartria, e sua capacidade de detectar a linguagem é muito melhor que a das crianças.O lado esquerdo do cérebro é afetado pela linguagem, leitura e A influência da escrita é mais importante do que a das lesões cerebrais cerebrais.Algumas crianças com lesões cerebrais esquerdas na prática clínica geralmente preservam a habilidade da linguagem original, porque o lado direito substitui a função do cérebro esquerdo, o que indica que o lado direito tem função de plasticidade A lesão ou tumor faz com que a criança adquira afasia adquirida, ou seja, depois que a criança desenvolve a capacidade de falar em frases, porque a lesão cerebral causa o dano na linguagem, ocorrem diferentes tipos de afasia, por exemplo, distúrbio de compreensão auditiva das crianças, mas fluência na fala É chamada de afasia sensorial, é chamada de afasia de nomenclatura para o alvo, é difícil encontrar a expressão de palavras apropriadas chamadas afasia expressa, a fala não é fluente e trabalhosa é chamada de afasia esportiva, nos últimos anos A barreira da linguagem causada por alguns fatores neurológicos raros tem atraído a atenção das pessoas, que é a síndrome da afasia adquirida com convulsões. Ou chamada de síndrome de Landau-Kleffer, uma síndrome que causa uma proficiência normal de linguagem em crianças para experimentar uma reversão da percepção e / ou expressão da linguagem, cuja gravidade pode atingir a agnosia auditiva completa, isto é, a voz do ambiente não pode ser identificada. Crianças com desempenho anormal no EEG, há ondas agudas em ambos os lados, pelo menos 2/3 crianças têm vários tipos de epilepsia, a capacidade de linguagem de algumas crianças pode ser restaurada, mas 50% das crianças têm defeitos graves de linguagem, alguns As características das crianças com hidrocefalia no desenvolvimento da linguagem são: usando sentenças compostas longas, o vocabulário é mais sofisticado, mas não há conteúdo substantivo.

(5) Transtornos do comportamento: Existe uma estreita relação entre barreiras da linguagem e problemas comportamentais, que podem ser mutuamente causais e, do ponto de vista de razões, traumas emocionais óbvios ou fatores psicossociais adversos podem afetar o desenvolvimento da linguagem ou causar barreiras de linguagem. Por exemplo, o mutismo seletivo é um distúrbio de linguagem que geralmente ocorre antes dos 5 anos de idade, e as crianças não falam em certas situações, como escolas, que geralmente têm linguagem normal, mas podem ser causadas por distúrbios de comunicação. Muitas vezes leva vários meses de tratamento.

(6) Privação ambiental: O desenvolvimento da linguagem infantil está relacionado ao ambiente O vocabulário usado pelos pais para lidar com crianças, como repetir e expandir o vocabulário na comunicação verbal está diretamente relacionado ao crescimento do vocabulário das crianças e à velocidade do desenvolvimento da linguagem. O bom desenvolvimento das habilidades de linguagem não vem da televisão ou do rádio Se as crianças vivem com falta de estimulação da linguagem e o ambiente pode causar retardo no desenvolvimento da linguagem, e quando essas crianças dão intervenção terapêutica, sua função de linguagem será significativamente melhorada.

Prevenção da barreira de fala e linguagem pediátrica

Após o nascimento, as crianças devem viver em um ambiente de linguagem rica e realizar regularmente triagem auditiva e monitoramento do desenvolvimento.Uma vez que uma anormalidade é encontrada, é muito importante intervir imediatamente.Na clínica, é muito importante reconhecer os sinais de alerta de displasia de linguagem precocemente. Confirme ainda a existência do problema e intervenha cedo.

Sinal de aviso para desenvolvimento de linguagem anormal:

Dentro de 1.12 meses

(1) Dois meses sem sorriso na voz e no rosto familiares.

(2) Nenhum sorriso para os outros em 3 meses.

(3) Não posso tentar imitar o som por 4 meses.

(4) 8 meses de edema.

(5) Você não pode jogar o jogo "peek-and-cat" por 8 meses ou não tem interesse nele.

(6) Uma palavra não pode ser dita por 12 meses.

(7) Não gestos de 12 meses, como acenar "adeus" ou balançando a cabeça.

(8) Você não pode apontar para qualquer item ou imagem por 12 meses.

2,12 a 24 meses

(1) 15 palavras não podem ser usadas por 18 meses.

(2) 18 meses usando gestos em vez de falar para indicar demanda.

(3) 18 meses não estão dispostos a imitar o som, ou usar consoantes e vogais de forma limitada.

(4) Se você não consegue falar 2 palavras quando tem 2 anos de idade.

(5) 2 anos de idade não pode imitar palavras ou ações.

(6) 2 anos de idade não podem seguir instruções simples.

3,24 a 36 meses

(1) 3 anos de idade não podem formar palavras em frases ou sentenças.

(2) 3 anos de idade não pode se comunicar espontaneamente com as pessoas.

(3) 3 anos de idade não pode enviar corretamente "b, p, m, d, t, n, l, g, k, h".

(4) Freqüente expressão de frustração ao se comunicar com as pessoas.

(5) Limitar a jogar certos brinquedos ou jogar alguns brinquedos repetidamente.

(6) O vocabulário é limitado.

(7) não pode interagir ou brincar com os outros.

4,4 anos

(1) Outsiders (não-membros da família) não entendem o que dizem.

(2) É impossível repetir histórias simples ou lembrar claramente eventos recentes.

(3) A sentença é pronunciada incorretamente, ou algum som é substituído ou omitido.

Complicações pediátricas da barreira da fala e da linguagem Complicações

Pode haver papiloma faríngeo, expectoração glótica congênita ou nódulos nas cordas vocais, manifestações das cordas vocais e da paralisia, infecção do trato respiratório superior ou rinite, hipertrofia adenoideana hipertrofia afeta a vocalização, crianças com fissura palatina, fissura palatina submucosa, disfunção neurológica, etc. Ela afeta o fechamento da glote, a idade escolar pode causar um atraso significativo no desempenho acadêmico e é difícil se comunicar com os outros.

Sintomas de distúrbios de fala e linguagem em crianças Sintomas comuns As cordas vocais consonantes não são claras e são verbais As palavras não podem ser contínuas O desenvolvimento da linguagem é lento.

1. A articulação é anormal, ou seja, a fala não é clara, algumas crianças são erros na pronúncia individual, enquanto outras são muitos erros, de modo que os outros não conseguem entendê-las, sendo as anormalidades articulatórias comuns:

(1) Sondagem da raiz da língua: isto é, a raiz da língua soa como g, k, h substitui a maioria das vozes, por exemplo, as "orelhas" são "orelhas", "morango" é "cao berry", "cabelo é muito longo" Na "cobertura do cabelo", essas crianças costumam usar o atrito da raiz da língua para substituir a pronúncia da posição frontal da língua.

(2) Fonação pré-língua: isto é, o som pré-língua d, t substitui algumas vozes, por exemplo, "tartaruga" é "wudui", "parque" é dongyuan, e "calças" são "coelho" .

(3) Som não aspirado: Existem muitos sons em chinês, como p, t, k, c, s, etc., que são sons de aspiração.Quando as crianças substituem o som de ar aspirado por um som que não é esvaziado, é um erro, como "sogra" Em "跛 跛", "bolha" é dito ser "abraço", indicando o problema do fluxo de ar das crianças e coordenação de voz.

(4) omitindo o som: isto é, omitindo algumas partes da voz, por exemplo: "avião" omite a consoante "voar" e depois muda para "voar um" ou omite ou simplifica as vogais complexas, ie, iu, ang, etc. "Mosquito" é considerado "não filho" e "Wang Wang" é dito ser "boneca".

2. Problema de voz O problema de voz pode ser funcional ou orgânico, e pode ser expresso como ressonância de tom, sonoridade e qualidade de som.Essas anomalias podem existir separadamente, mas muitas vezes há problemas de fala ou linguagem, formando assim um composto. Barreiras de comunicação.

Os problemas de qualidade de som mais comuns são rouquidão, rouquidão persistente ou progressiva, especialmente com sibilos ou sons audíveis de respiração, que exigem mais exame de fibra óptica para detectar papiloma faríngeo, som congênito. Limiares, ou nódulos nas cordas vocais, nódulos nas cordas vocais das crianças são frequentemente causados ​​por vozes altas ou fala sem parar, cordas vocais e dormência são expressos como suaves ou ausentes, fraco, choro ofegante.

Anormalidades de ressonância são caracterizadas por tônus ​​nasal excessivo ou muito baixo, fenda palatina em crianças, fissura palatina submucosa, disfunção neurológica que afeta o fechamento glótico causado por sobrecarga nasal, infecção grave do trato respiratório superior ou rinite pode causar hipoglicemia nasal, hipertrofia adenoideana em crianças Sons crônicos, livres de nasal podem ocorrer.

3. Problemas de fluência A fluência da criança na fala é caracterizada por pausas, repetições, prolongamento e obstrução na fala, muitas vezes iniciando em crianças entre dois e meio a quatro anos de idade.

(1) Repetição: No desenvolvimento da fala e linguagem das crianças, a repetição pode ser considerada como um fenômeno normal, mas quando a repetição é muito freqüente, mais de 50 repetições por 1000 palavras requerem intervenção.

(2) Extensão: prolongando um certo som ao falar uma palavra.

(3) Ação conjunta: Quando a criança fala fluentemente, ela é acompanhada por alguns movimentos, como distorção facial, boca aberta, língua colada, piscar, contração da mandíbula e assim por diante.

(4) Problemas de linguagem: os problemas de linguagem das crianças são comumente usados ​​em termos de lentidão de linguagem e barreiras de idioma, o atraso de linguagem refere-se ao desenvolvimento de linguagem das crianças seguindo a ordem normal das crianças, mas a velocidade é lenta. Muitas vezes existem diferenças.

As manifestações clínicas são problemas de expressão linguística, algumas são lentas para falar, algumas são significativamente menores do que as crianças da mesma idade, e geralmente são divididas em três tipos:

1 distúrbio de expressão de linguagem: a compreensão da linguagem das crianças é normal, mas a expressão é particularmente difícil, e a pronúncia não é difícil devido a defeitos fisiológicos.

2 sentimentos mistos de sentimento de linguagem e expressão: as crianças podem ouvir o som, mas não entendem isso, pode entender o gesto ou a postura, pode aprender a ler, mas não expressar.

3 problema de processamento de informações de linguagem: as crianças falam fluentemente, mas o conteúdo é muito superficial, e em comunicação de linguagem, é difícil manter o tema, as crianças só se concentram no tema de sua escolha.

Exame de barreira de fala e linguagem pediátrico

Não há descobertas especiais no exame geral e anormalidades cromossômicas podem ser encontradas devido a fatores genéticos.

EEG, tomografia computadorizada de crânio, etc. devem ser realizados para entender se há lesões intracranianas e lesões.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial de distúrbios da fala e linguagem em crianças

Diagnóstico

1. A história médica é fornecida principalmente por pais e dependentes para compreender a situação da linguagem atual das crianças, clareza de discurso, status vocal, fluência de expressão, etc., também deve compreender o desempenho cognitivo, social e comportamental das crianças, a situação passada incluindo histórico de nascimento , história de desenvolvimento, história de doença, história familiar, etc.

2. Exame físico Exame físico geral, e atenção às anormalidades dos órgãos orais, como ortodontia, fenda palatina, problemas nos ligamentos da língua, etc. O exame da função motora oral inclui se a posição da mandíbula está centrada, o movimento dos lábios, a posição e movimento da língua, A rotação da boca, a situação de som, etc.

3. Observações comportamentais As observações comportamentais geralmente obtêm informações em jogos com crianças, as quais incluem habilidades de jogo, coordenação olho-mão, grandes movimentos, atenção, linguagem espontânea e habilidades de comunicação e compreensão das habilidades cognitivas e verbais das crianças.

4. Teste auditivo em crianças com articulação anormal, a fala não é clara, o atraso na fala deve ser rotina para teste auditivo, medida de impedância acústica disponível, emissão otoacústica, potencial evocado de tronco encefálico para excluir deficiência auditiva para fala e linguagem de crianças Impacto

5. Avaliação da fala A vocalização das crianças tem um certo processo de desenvolvimento.O processo de desenvolvimento de fonemas do mandarim é mostrado na Tabela 1. De acordo com esse processo, a avaliação da fala das crianças é feita de acordo.

6. Avaliação da Linguagem A avaliação da linguagem inclui compreensão da linguagem e expressão da linguagem.

(1) Compreensão linguística: No desenvolvimento da linguagem, o conhecimento precede a expressão Se uma criança fala apenas um pequeno número de palavras, na verdade ele deve saber mais Ao avaliar a capacidade de compreensão da linguagem das crianças, preste atenção para não dar sugestões, mas também evite O contato situacional, a avaliação deve ser coerente com o nível de desenvolvimento global da criança, as crianças menores podem ser testadas com objetos físicos ou brinquedos, as crianças maiores podem ver a imagem para responder, para entender se eles entendem o assunto, movimento, posicionamento, atributos e outras palavras.

(2) Expressão de linguagem: Ao avaliar a capacidade de expressão de linguagem de crianças, uma condição muito importante é dar às crianças a oportunidade de expressar, em vez de fazer muitas perguntas, as crianças pequenas podem ser induzidas através de situações de gamificação. Sua capacidade de expressar, fluência da linguagem, etc., e registrada.

Como o tratamento da língua na China não é feito há muito tempo, ainda não há um teste de avaliação de linguagem padronizado completo, mas testes e observações não padronizados também podem refletir objetivamente o nível de linguagem das crianças, que é mais casual e natural e pode ser obtido com segurança. A informação é mais realista no presente

7. Teste padronizado

(1) Teste de vocabulário: Este teste foi padronizado no final da década de 1970. Originalmente utilizado como ferramenta para a triagem de inteligência das crianças, porque o teste utiliza imagens e links de vocabulário, reflete a capacidade de linguagem das crianças. Avaliação do atraso ou distúrbio de linguagem em crianças

(2) Teste de rastreio do desenvolvimento de Denver: Este é um rastreio de desenvolvimento que tem sido utilizado na China para compreender o nível de desenvolvimento de lactentes e crianças jovens, para encontrar atrasos de desenvolvimento relacionados com a linguagem e para fornecer um desenvolvimento adequado para terapia de linguagem. Uma opção viável para a idade.

(3) Webster Intelligence Test: Inclui dois testes de inteligência Wechschild pré-escolares e iniciais, de dois anos, usados ​​principalmente para entender o nível cognitivo de crianças mais velhas, o status de linguagem da cognição e o QI baseado na operação. Barreiras linguísticas são diferenciadas do retardo inteligente.

Diagnóstico diferencial

Diferente dos déficits de retardo mental, depressão e atenção, que afetam o aprendizado e a comunicação.

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