Doença do legionário em crianças

Introdução à Doença do Legionário Pediátrico A pneumonia no legionário (pneumonia do legionário) é causada por Legionella pneumoniae Gram-negativa (Legionellapneumophila), que tem demonstrado ser um novo patógeno e pode causar pneumonia e febre do Pontiac ( Pantiacfever) duas infecções. Este novo tipo de pneumonia recebeu ampla atenção na última década ou mais. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,23% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: derrame pleural, encefalopatia tóxica aguda em crianças, insuficiência respiratória, abscesso pulmonar

Legado Pediátrico

(1) Causas da doença

A Legionella é um tipo de Aerobacter aeruginus Gram-negativo que necessita de uma nutrição especial.Tem 0.3-0.9μm de largura e 2 ～ 3μm de comprimento.Ela não pode crescer em meio comum.Em geral, usa ágar Mullner-Hinton, ágar Feeley-Gormall ou ágar CYE. O meio é cultivado em 2,5% de dióxido de carbono e 35 ° C por 2 a 7. A parede celular contém uma alta proporção de ácidos graxos de cadeia curta, que é rara em bacilos Gram-negativos e é um importante ponto de identificação. A Legionella está associada a doenças humanas em seis espécies: L. pneumophila, L. micdadei, L. dumoffii, L. gormanii e L. long-beachae, das quais a primeira espécie, Legionella pneumophila, é mais comum. Existem 10 sorotipos.A Legionella contém uma variedade de exotoxinas e endotoxinas.A combinação de várias toxinas causa doença.

(dois) patogênese

Atualmente, a patogênese da pneumonia por Legionella ainda não é muito clara Legionella pneumophila entra nos pulmões pelo ar Após a entrada das bactérias no tecido pulmonar, as lesões localizam-se principalmente nos alvéolos, desde os bronquíolos retrógrados alveolares até os bronquíolos maiores. Alguns se estendem para o ducto intersticial ou pleural, linfático, torácico e circulação sanguínea, na circulação sanguínea para o fígado, baço, rins e sistema nervoso central, etc., causando múltiplos danos aos órgãos, quando a Legionella entra no corpo humano e é engolida por monócitos Não pode ser inativado, e continuar a se multiplicar em monócitos, neutrófilos e monócitos podem matar Legionella fora das células fagocitárias com a participação do anticorpo específico C3, estágio tardio da infecção por Legionella, devido aos neutrófilos E monócitos aumentam rapidamente, outras quimiocinas celulares e anticorpos específicos são formados, de modo que o crescimento bacteriano é inibido.Quando os anticorpos séricos atingem um pico, a Legionella é eliminada, alterações patológicas: lesões nodulares focais ou fusão A pneumonia brônquica pode progredir para pneumonia lobar, 25% dos casos têm pequenos abscessos, casos graves têm derrame pleural seroso ou seroso, microscopicamente, pulmão E bronquíolos respiratórios lado de inflamação grave, a perda de células epiteliais alveolares, como neutrófilos, macrófagos e grossas exsudado celulose, menos afectados vias aéreas grandes e septo alveolar alvéolos.

Prevenção da doença do legionário pediátrico

Atualmente, não existe vacina contra a doença do legionário, que só pode ser controlada por medidas abrangentes de detecção precoce, tratamento precoce e prevenção.

1. Precauções contra fatores ambientais

Concentre-se em torres de resfriamento, tubulações de água e outras instalações fixas que podem levar à proliferação e propagação de Legionella, no projeto, manutenção e gerenciamento, os métodos de implementação correspondentes para fácil desinfecção e limpeza, seguido pelo setor de saúde para fortalecer o solo na região Legionella animais 'trabalho de monitoramento, com foco no reforço de monitoramento de fonte de água e gestão, torres de resfriamento devem ser drenados quando não em uso, limpeza mecânica regular, remoção de escala, métodos de sistema de abastecimento de água de desinfecção são: aumentar a temperatura da água (60 ° C), abastecimento regular de água Tubulações, desinfetadas com desinfetantes de cloro.

2. Inspeção regular

Hospitais, hotéis, salões de dança, cinemas, escritórios, etc, a rede de água, ar condicionado, torre de resfriamento de água regularmente verificar a contaminação de Legionella, uma vez que a poluição é encontrada, a desinfecção é imediatamente realizada.

3. limpeza regular

Para condicionadores de ar usados ​​em residências, filtros de ar, tubulações de água quente domésticas, chuveiros, aquecedores, etc., onde os corpos de água podem permanecer, são freqüentemente limpos.

4. Ventilação regular

No espaço confinado onde o condicionador de ar é usado, o ar interno deve prestar atenção à ventilação regular da janela, e a janela não deve estar sempre selada.

5. Fortalecer os cuidados de saúde

Exercício, melhorar a resistência do corpo, proteger populações vulneráveis, idosos ou enfermos, tanto quanto possível para as multidões, lugares públicos pobres de ar e outras medidas gerais de proteção, a atual prevenção e controle da doença de Legionella devem ser medidas preventivas abrangentes.

Complicações do legionário pediátrico Complicações Derrame pleural crianças encefalopatia tóxica aguda insuficiência respiratória abscesso pulmonar

Derrame pleural, encefalopatia tóxica, insuficiência respiratória, um pequeno número de síndrome do desconforto respiratório, choque, insuficiência renal aguda, abscesso pulmonar, DIC, etc. Após 1 a 2 dias, apresentou febre alta, tosse seca (ou tosse), dificuldade respiratória, falta de ar, calafrios, diarreia ocasional e radiografias mostrando sinais de pneumonia. Em casos graves, podem ocorrer sinais extrapulmonares, que podem se manifestar como dano hepático e insuficiência renal, proteínas e hemácias na urina, alguns até com distúrbios mentais, alguns podendo também causar endocardite infecciosa, abscessos pulmonares e até pulmões. Vazio e assim por diante. E há uma certa taxa de mortalidade.

Doença da Legião Pediátrica Sintomas Sintomas comuns Voz derrame pleural febre alta letargia dor muscular diarréia dispneia coma insuficiência respiratória consolidação pulmonar

Existem dois tipos básicos de doenças causadas por Legionella pneumophila, do tipo não-pneumonia é a febre de Pontiac, pneumonia tipo Legionella pneumonia ou vulgarmente conhecida como doença do legionário, pneumonia Legionella é uma grave doença multi-sistema prejudicial, principalmente Caracteriza-se por pneumonia e febre.O período de incubação é de 2 a 10 dias, com uma média de 4 dias.As principais manifestações são febre, tosse, tosse, dispnéia, cefaleia, mialgia, etc. Algumas crianças apresentam transtornos mentais e as crianças são mais agudas que os adultos. O progresso é mais rápido, e alguns logo se desenvolvem em insuficiência respiratória, letargia, coma, alta mortalidade, frequentemente no estágio inicial, os pulmões estão dispersos na voz úmida, 20% a 60% têm uma pequena quantidade de derrame pleural, e então a maioria dos pacientes apresenta Metamorfose, cerca de 1/3 da frequência cardíaca relativa é lenta, é uma das características desta doença.

Verificação da doença dos legionários pediátricos

1. Testes de rotina e bioquímicos

A maioria das crianças tem glóbulos brancos> 10 × 109 / L, neutrophil núcleo à esquerda, mau prognóstico de leucopenia, proteinúria, hematúria microscópica, função hepática anormal, a hiponatremia é também uma das características desta doença, ESR Aumento do grau, o exame do líquido cefalorraquidiano é muitas vezes negativo, um pequeno número de pressão aumentou, monócitos subiu para (25 ~ 100) × 106 / L.

2. Inspeção especial de laboratório

(1) inspeção de patógenos

É difícil cultivar patógenos de secreções, sangue, expectoração, derrame pleural, etc., a taxa positiva não é alta e a cultura leva mais de 1 semana, por isso é difícil fazer um diagnóstico a tempo, se a amostra a ser testada for escarro, ela precisa estar no meio. Polimixina Sino-plus, vancomicina, etc, e escarro acidificado, pode aumentar a taxa positiva, dos quais a maior taxa de cultura de aspiração traqueal, os resultados positivos podem confirmar a doença, o uso atual de meio BCYE.

(2) Detecção de bactérias e seus antígenos

1 Coloração direta de anticorpo fluorescente (DFA): a especificidade é de até 94%, mas a sensibilidade é de cerca de 40%, e os resultados podem ser obtidos dentro de 2 horas, o que é benéfico para o diagnóstico precoce.

2 Tecnologia de sonda genética para detecção de microorganismos em espécimes: O método de detecção e identificação de Legionella em nível genético por meio da tecnologia de hibridização de ácidos nucléicos tem sido amplamente reconhecido, mas os requisitos técnicos são altos e sua especificidade é controversa. Outras pesquisas usando reação em cadeia da polimerase (PCR) está em andamento.

3 ensaio imunoenzimático (ELISA), radioimunoensaio (RIA): detecção de antígenos de urina em Legionella pneumophila, adequado para o diagnóstico precoce de Legionella Legionella tipo I pneumonia Legionella, taxa de detecção é alta, até 80 %, a especificidade também é forte, a mais utilizada.

(3) Detecção de anticorpos específicos para soro

O anticorpo IgM específico pode ser detectado cerca de 1 semana após a infecção eo anticorpo IgG começa a aumentar em cerca de 2 semanas.O método de fluorescência indireta no sangue (IFA) é o método mais amplamente utilizado na China, eo teste de microaglutinação (mAA) também pode ser usado para imunoeletroforese convectiva. Teste (CIF), determinação de anticorpos no soro tem dois problemas no diagnóstico de Legionella.Um é que o anticorpo pode existir por vários meses a três anos após a doença, por isso o anticorpo sérico é difícil distinguir se é uma doença ou uma doença agora, seguido por um cruzamento. A presença de anticorpos, tais como Chlamydia psittaci, Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, infecção Mycoplasma, cross-anticorpos com Legionella, peito de raio-X, inicialmente mostrando desigual Sombra de infiltração nodular, muitas vezes manifestada como consolidação alveolar subaracnoidea ou lesões misto alvéolo-intersticiais, geralmente localização unilateral, e mais tarde desenvolveu pneumonia difusa bilateral, da qual cerca de metade tem derrame pleural, Outros precisam fazer B-ultra-som, eletrocardiograma, EEG e outros testes de acordo com a condição.

Diagnóstico e diagnóstico da doença da legião pediátrica

Diagnóstico

É difícil fazer um diagnóstico no tempo com base em manifestações clínicas.O diagnóstico precisa confiar em testes de laboratório:

1. Isolamento de patógenos: Legionella isolada de secreções respiratórias, derrame pleural, sangue ou tecido pulmonar é a evidência diagnóstica mais poderosa.

2. Detecção de antígeno: Os métodos incluem imunofluorescência direta (DFA), aglutinação de látex, radioimunoensaio, ELISA, etc. O método mais comumente usado é o DFA.

3. Exame sorológico: O método de imunofluorescência indireta (IFA) mais comumente utilizado é usado para determinar o título de anticorpos séricos de crianças, no período de recuperação, aumento de 4 vezes ou mais em relação à fase aguda, ≥1: 128, ou um único período de recuperação. O título é ≥1: 256 para confirmar o diagnóstico.Este método é usado principalmente para o diagnóstico retrospectivo.O anticorpo sérico também é determinado por ELISA.O título de anticorpo IgG ≥1: 160 tem significância diagnóstica.Este método é adequado para investigação epidemiológica.

4. Falta de especificidade: As manifestações clínicas desta doença carecem de especificidade, mas os seguintes casos são altamente suspeitos desta doença, para diagnóstico:

(1) Epidemiologia, pneumonia ocorre coletivamente, e está relacionada a hospitais ou enfermarias com ar condicionado e sistemas de água quente e fria.

(2) A pneumonia continua quente e relativamente lenta, sem sintomas no início da doença, relativamente poucos sintomas respiratórios e mais sintomas do sistema nervoso.

(3) Pneumonia com diarreia aquosa, função hepática e renal anormal.

(4) Há um grande número de neutrófilos nos esfregaços das secreções respiratórias, mas as bactérias raramente são encontradas pela coloração de Gram, e a cultura bacteriana comum é negativa.

(5) Ineficaz para o tratamento de penicilinas, cefalosporinas e antibióticos aminoglicosídeos.

5. Diagnóstico

(1) secreções respiratórias, expectoração, sangue ou derrame pleural cultivado em meio especial com crescimento de Legionella, ou secreção direta de secreções respiratórias positivas por fluorescência, ou duas imunofluorescência indireta (IFA) antes e depois do título de anticorpos Aumentado em 4 ou mais vezes até 1: 128 ou acima.

(2) O título de anticorpos foi aumentado em 4 vezes ou mais antes e depois do teste de aglutinação em tubos de sangue (TAT), atingindo 1: 160 ou mais.

(3) Duas vezes antes e após o teste de microaglutinação do sangue (MAA), o título do anticorpo aumentou 4 vezes ou mais, atingindo 1:64 ou mais, como IFA simples> 1: 256, TAT> 1: 320, combinado com radiografia clínica. Pode considerar pneumonia por Legionella.

Diagnóstico diferencial

A pneumonia por Legionella deve ser diferenciada de pneumonia por micoplasma e pneumonia por influenza.

(1) secreções respiratórias, expectoração, sangue ou derrame pleural cultivado em meio especial com crescimento de Legionella, ou secreção direta de secreções respiratórias positivas por fluorescência, ou duas imunofluorescência indireta (IFA) antes e depois do título de anticorpos Aumentado em 4 vezes ou mais até 1: 128 ou mais.

(2) O título de anticorpos foi aumentado em 4 vezes ou mais antes e depois do teste de aglutinação em tubos de sangue (TAT), atingindo 1: 160 ou mais.

(3) Duas vezes antes e após o teste de microaglutinação do sangue (MAA), o título do anticorpo aumentou 4 vezes ou mais, atingindo 1:64 ou mais, como IFA simples> 1: 256, TAT> 1: 320, combinado com radiografia clínica. Pode considerar pneumonia por Legionella.

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