Pneumonia pediátrica por citomegalovírus

Introdução à Pneumonia Pediátrica por Citomegalovírus A infecção pelo vírus do corpo de inclusão de células gigantes não é óbvia na maioria dos casos congênitos ou adquiridos.Os sintomas são chamados de doença de inclusão citomegálica, e a pneumonia por citomegalovírus é parte integrante dessa doença. O CMV é principalmente uma infecção recessiva, que também pode causar doença de inclusão de células gigantes, que pode ocorrer antes, no nascimento ou após o nascimento. Pré-natal (infecção intra-fetal) é uma infecção congênita, se o paciente nasce ou nasce após o nascimento da infecção, o primeiro é causado principalmente por danos no sistema nervoso central, estes últimos têm lesões graves do tecido pulmonar. Conhecimento básico A proporção de crianças: a taxa de incidência de crianças é de cerca de 0,001% -0,002%, mais frequente no outono e inverno Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: contagioso Complicações: Infecção por adenovírus

Pneumonia por citomegalovírus pediátrica

Principalmente todos os órgãos do corpo são amplamente envolvidos, e as alterações patológicas dos pulmões são leves, principalmente infecções congênitas, pleura, laringe e traqueia são normais, os linfonodos torácicos não estão inchados, apenas algumas lesões semelhantes a infarto vermelho-púrpura, a superfície de corte de pressão tem cor de sangue Alterações brônquicas, microscópicas, brônquicas, sem úlceras e necrose, congestão vascular da parede brônquica, congestão e edema alveolar, espessamento leve do septo alveolar, lesões de alveolite preenchidas por células fagocíticas, cavidade alveolar e brônquica com células gigantes, Células gigantes são encontradas nos bronquíolos e glândulas mucosas e ao redor dos alvéolos.

A lesão do tecido pulmonar é a principal, ou a única alteração patológica, o tecido pulmonar está congestionado, a superfície de corte é acidentada, a aparência é amarelo acinzentado e a polpa sangrenta é exsudada.A cavidade brônquica é preenchida com células multinucleadas inflamatórias e restos de células mononucleares. A parede brônquica está espessada e congestionada, as células intersticiais dos pulmões são infiltradas, as glândulas mucosas ao redor dos bronquíolos são infiltradas por células mononucleares, o espaço intersticial é espessado, as células do tecido proliferam e as inclusões de células gigantes são encontradas na borda do compartimento alveolar. As células infectadas estão inchadas, e há enormes inclusões eosinofílicas (ou ocasionalmente inclusões basofílicas) no núcleo.Há um halo não corado separado da membrana nuclear, e um grande núcleo expandido pode ser visto.O citoplasma também pode ser visto. Para ser inclusivo.

O tecido pulmonar é uma necrose miliar, que é um pequeno nódulo nodular, sólido e elástico, com limites óbvios, disperso ou fundido, com lesões microscópicas dispersas e lesões necrotizantes no início da lesão, preenchidos por celulose, hemácias e grãos maduros. Células, células do tecido e restos celulares Estas lesões têm células alveolares inchadas contendo corpos de inclusão.Existem frequentemente alterações de membranas transparentes nos alvéolos.Se a infecção por CMV é uma doença sistêmica, além de lesões pulmonares, há fígado, cérebro, rim, trato digestivo, Glândulas salivares, coração, glândulas supra-renais, gônadas, pele, etc. podem ser afetadas, principalmente à inflamação intersticial e necrose focal, células infectadas são grandes, contêm corpos de inclusão, bebês e adultos têm um desempenho diferente na doença, não apenas por causa de sua sensibilidade Diferentes e, em conexão com a exposição de adultos a patógenos, em lactentes, as inclusões ocorrem principalmente em células epiteliais e os adultos descobriram que no componente mesenquimal, os pacientes que recebem transplante renal isolaram o CMV dos pulmões, indicando que os pulmões Infecção, algumas pessoas acreditam que a presença de altos níveis de anticorpos séricos e imunocomplexos revela que reações alérgicas podem estar envolvidas na patogênese, e a imunidade celular também é inibida. Pode estar relacionado a isso.

Prevenção da pneumonia por citomegalovírus pediátrico

A chave para a prevenção da pneumonia por CMV é a prevenção da infecção por CMV Algumas pessoas que têm anticorpos negativos para CMV ou suscetíveis a transplante de órgãos e drogas imunossupressoras usam soro imune de alto valor como imunidade passiva após a exposição ao CMV. A doença não alcançou o efeito esperado e não tem efeito terapêutico sobre a pessoa infectada, tendo sido feitas muitas tentativas para prevenir a infecção por CMV com a vacina, o que prova que é possível preparar uma droga que induz anticorpos sem reação séria e desintoxicação. A vacina de CMV humano, Neff et al relatou que a vacina viva foi feita com a cepa ADL68, para inspeção em pequena escala, todos os anticorpos foram positivos, a resposta clínica foi leve e nenhum vírus foi encontrado no swab da garganta, urina e glóbulos brancos. É significativo vacinar mulheres normais com anticorpo negativo e aquelas que realizam transplante de órgãos, pois a CMV pode causar infecção intrauterina, causa malformação congênita, é também uma complicação após transplante de órgãos e transfusão maciça, sendo potencialmente carcinogênica devido ao herpesvírus. Embora atualmente exista evidência epidemiológica insuficiente de que o CMV está ligado ao câncer humano, ele também afeta este trabalho extensivamente. infecção congénita suspeita, aborto terapêutico pode ser controlado, com a infecção por CMV, o vírus pode ser a urina, a saliva, secreções cervicais presentes no leite e, por contacto, é recomendado que o paciente deve ser isolado.

Complicações da pneumonia por citomegalovírus pediátrico Complicações Infecção por adenovírus

Pacientes com terapia imunossupressora a longo prazo e transplante de órgãos são suscetíveis a infecções bacterianas quando a infecção por CMV e pneumonia ocorrem, assim como a infecção por adenovírus, e alguns pacientes podem apresentar fibrose pulmonar intersticial difusa (síndrome de Hamman-Rich). ).

Sintomas de pneumonia citomegalovírus pediátrica sintomas comuns três sinais côncavos fígado esplenomegalia síndrome de angústia respiratória icterícia dispnéia cabelo

Quer seja doença de inclusão de células gigantes congênita ou adquirida, a pneumonia freqüentemente é mascarada por outros sintomas sistêmicos graves.A pneumonia por células gigantes neonatais pode ser caracterizada por desconforto respiratório persistente, mas frequentemente hepatoesplenomegalia, icterícia, púrpura e doença central. Dano no sistema nervoso, vários meses após o nascimento, pneumonia também pode ser combinada com fígado, aumento do baço, às vezes complicada por pneumonia por Pneumocystis carinii, sintomas pulmonares são semelhantes a outras pneumonia não bacteriana, tosse, dificuldade respiratória, cianose E três sinais côncavos, ausculta, sem anormalidades, e as radiografias do pulmão não são paralelas, radiografias de tórax de raios X podem ser vistas em uma ampla gama de espessamento de textura semelhante ao cordão e infiltrados inflamatórios lobulares, mostrando uma sombra ponteada, a criança tem um vírus No caso de sangramento, há uma manifestação de hepatite crônica, como hepatomegalia e disfunção hepática, e a monocitose causada por citomegalovírus é difícil de distinguir da mononucleose infecciosa causada pelo EBV.

Exame da pneumonia pediátrica por citomegalovírus

Como as infecções não dominantes por CMV são generalizadas, deve-se ter cautela ao interpretar os resultados laboratoriais positivos.O isolamento de vírus, sorologia e citopatologia devem ser combinados para confirmar o diagnóstico.Os métodos laboratoriais tradicionais incluem isolamento viral e fixação de complemento. Três tipos de testes e testes de neutralização foram realizados: urina, loção faríngea, expectoração, suco gástrico, biópsia de órgão ou líquido cefalorraquidiano e tecido de autópsia foram inoculados em células sensíveis e após 24 horas de cultura observaram-se corpos de inclusão por coloração citoplégica. São necessários vários dias a duas semanas, ou até seis semanas, para detectar os soros agudo e de recuperação das crianças por meio do teste de fixação do complemento ou do teste de neutralização.O título de anticorpos de ambos os fármacos é mais de 4 vezes maior, o que é positivo. Como resultado, quando o título do teste de fixação do complemento é maior que 1: 8, pode-se considerar que a infecção foi afetada pelo CMV (infecção ativa), sendo estes métodos tradicionais precisos e confiáveis, que requerem longo tempo e são retrospectivamente diagnosticados. Alguns dos métodos mais sensíveis, os mais importantes são imunofluorescência, ensaio imunoenzimático e radioimunoensaio, etc. método off.

1. Ensaio de antígeno precoce (EA): Algumas horas após a infecção pelo CMV, um antígeno precoce apareceu antes da replicação do DNA viral, sua natureza não é clara, mas pode ser detectada como um indicador de infecção precoce pelo CMV, usando imunofluorescência Ensaio de imunoabsorção enzimática pode detectar o nível de EA no soro, sugerindo que o aparecimento de EA não indica apenas infecção precoce por CMV, mas também pode indicar a ativação de infecção latente anterior.

2. Ensaio IgM específico: O primeiro aumento no anticorpo sérico após a infecção pelo CMV é a IgM específica.A reação do anticorpo específico pode ser detectada em um estágio inicial por radioimunoensaio sensível ou ensaio imunoenzimático, fazendo assim um diagnóstico rápido e rápido. Como a IgM não consegue atravessar a placenta, a IgM específica para CMV é medida em recém-nascidos, indicando que é uma infecção ativa.

3. Teste de triagem grosseira da imunoeletroforese por convecção: o antígeno conhecido (CMV) é colocado na placa do catodo, o soro do paciente a ser testado é colocado na placa do ânodo e a IgM específica no soro pode ser medida usando um aparelho de imunoeletroforese por convecção. Os resultados são simples e simples, mas a sensibilidade não é muito alta, somente soro positivo contendo 1: 128 ou mais de anticorpo de ligação ao complemento pode ser detectado e usado como teste de triagem grosseira.

4. Detecção de células de sedimentos urinários: Pegue uma gota de urina, fixe-a, corrija-a e observe-a sob um microscópio de luz comum.É possível observar que a forma especial das células gigantes é aumentada, o núcleo expandido e um "halo" ao redor, semelhante à águia. Os corpos de inclusão de manchas vermelhas eosinofílicas podem ser vistos nos olhos, no citoplasma e no núcleo, células únicas da infecção por CMV, e devem ser verificadas com paciência múltipla para aumentar a taxa positiva, e aquelas que não encontram células gigantes não podem excluir o CMV. Infecção. 5. Outras células mononucleares do sangue periférico, por vezes com trombocitopenia, testes bioquímicos do sangue para icterícia ou acidose metabólica e hipoxemia.

5. Ultrassonografia B: muitas vezes acompanhada de baço, fígado.

6. inspeção radiológica:

(1) Radiografia de tórax: o aparecimento de sinais pulmonares, mais cedo que o aparecimento de sinais pulmonares, principalmente o desempenho de pneumonia intersticial, pequenas sombras de floco em um ou ambos os campos pulmonares, rede ou nódulos podem aparecer Tal sombra, este fenômeno ocorre principalmente na ponta do pulmão, e às vezes há óbvio enfisema.

(2) exame de raio-X do crânio: às vezes calcificação ventricular pode ser visto, aqueles infectados antes do nascimento podem ter microcefalia, hidrocefalia e assim por diante.

Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia por citomegalovírus em crianças

Diagnóstico

A doença não apresenta manifestações clínicas únicas e frequentemente requer métodos diagnósticos virológicos e sorológicos.

1. Exame do patógeno: Os fibroblastos pulmonares embrionários humanos podem ser usados ​​para isolar o citomegalovírus das secreções respiratórias do paciente e cultura de urina.Depois do esfregaço, podem-se encontrar células gigantes com corpos de inclusão.Técnicas de biologia molecular: cadeia de polimerase A detecção direta do DNA do citomegalovírus pelo método de reação (PCR) tem as vantagens de rápida, específica e sensível, quando aplicada ao diagnóstico rápido precoce, detecção do HCMVpp65: o HCMVpp65 é o antígeno tardio do HCMV e a antigenemia do HCMVpp65 é ativa. Um marcador importante para a infecção pelo HCMV é a detecção direta de proteínas codificadas pelo HCMV em células infectadas usando tecnologia de anticorpos monoclonais e imunocoloração.A sensibilidade e especificidade desse método para o diagnóstico de infecção ativa pelo HCMV é ≥90%.

2. Exame sorológico: Aplicação de imunofluorescência, inibição indireta da hemoaglutinação e fixação do complemento, etc., pode ser encontrado que o título do anticorpo é elevado, usando ensaio de imunofluorescência indireta, coloração imunoenzimática e ensaio imunoenzimático (ELISA) Os anticorpos CMV-IgG e IgM, positivos para anticorpo CMV-IgM indicam infecção recente, têm valor diagnóstico, anticorpos monoclonais para CMV-IgG positivos indicam infecção prévia, e os títulos séricos agudos e para recuperação de anticorpos séricos duplos CMV-IgG são 4 vezes Ou um aumento de mais de 4 vezes na significância do diagnóstico, indicando uma infecção recente.

Diagnóstico diferencial

A pneumonia por CMV e outras pneumonias virais só são difíceis de distinguir de seus próprios sintomas clínicos.Se houver outros sintomas de todo o corpo, pode ser usado como referência.O diagnóstico depende do diagnóstico do patógeno do laboratório.Além disso, a pneumonia por CMV deve ser associada com sepse, herpes simples, sarampo congênito. É diferenciado de pacientes com pneumonia, como a toxoplasmose.

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