Hemiplegia aguda em crianças

Introdução à hemiplegia aguda em crianças A hemiplegia aguda (hemiplegia aguda e criança) é chamada de erite espinal cerebralart, que é um grupo de síndromes clínicas, e agora é denominada por sua patologia, ou seja, trombose arterial cerebral, devido ao envolvimento dos tratos piramidais na trombose arterial cerebral. Suprimento de sangue, a hemiplegia tão aguda é seu principal sintoma clínico. A principal patogênese é devido à falta de fluxo sangüíneo cerebral e à função de um lado do trato piramidal.A hemiplegia aguda em crianças pode ser vista em várias doenças que podem causar doença arterial obstrutiva cerebral. Além da hemiplegia aguda, os sintomas clínicos podem incluir convulsões, distúrbios da consciência e aumento da pressão intracraniana. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: perturbação da consciência, ataxia, dificuldade em engolir

Hemiplegia aguda em crianças

Infecção (25%):

A vasculite cerebral causada por várias infecções pode estreitar o lúmen arterial, trombose, oclusão, causar redução local do fluxo sanguíneo cerebral, perfusão insuficiente do fluxo sanguíneo no tecido cerebral, resultando em degeneração e necrose das células nervosas, e vírus ou bactérias podem invadir diretamente os vasos sanguíneos cerebrais. Causas vasculite cerebral, também pode causar inflamação cerebral ou imunológica desmielinizante em torno dos vasos cerebrais após a infecção ou após a vacinação, a doença original da infecção: 1 vírus: como herpes simplex, catapora, sarampo, caxumba A síndrome da hemiplegia aguda pode ocorrer em infecções, como adenovírus e enterovírus.Nos últimos anos, a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) também causou hemiplegia aguda típica e demonstrou ter infarto cerebral ou arterite intracraniana. 2 bactérias: tais como meningococo, bacilo da gripe, pneumococos, tuberculose, etc causada por meningite purulenta, pneumonia, sinusite, otite média, endocardite, meningite tuberculosa, etc., pode ser devido a arterite cerebral Ou trombose venosa causa hemiplegia aguda. 3 parasitas, doenças fúngicas: como paragonimíase cerebral, leptospirose, nova criptococose e outras infecções. 4 Outros: Casos de hemiplegia aguda em crianças como a doença de Kawasaki também foram relatados.A causa dessa doença ainda não está clara e pode estar relacionada à infecção por retrovírus e a mecanismos imunológicos.

Lesão cerebral traumática (5%):

Contusão cerebral, hematoma subdural ou epidural, hemorragia parenquimatosa e edema cerebral associado podem causar hemiplegia, lesão da artéria carótida causada por lesão da parede posterior da faringe não pode ser ignorada, lesão da parede da faringe contundente pode fazer o pescoço Trombose arterial ou ruptura dos vasos sanguíneos, formação de aneurismas dissecantes, traumatismo craniano leve na cabeça, lesão no pescoço ou palato mole na boca, podem causar trombose da artéria carótida interna, os sintomas de aneurisma da dissecção da artéria carótida interna Horas após o trauma, alguns dias depois (ou mais tarde), manifestada como hemiplegia aguda, cefaléia, sopro vascular e doença de Horner, trauma da coluna cervical, hiperextensão cervical ou subluxação atlantoaxial, podem causar aneurisma de dissecção da artéria vertebral, Pode causar hemiplegia dupla.

Doença cardíaca (5%):

As cardiopatias congênitas cianóticas podem causar trombose cerebral devido à infecção e aumento da viscosidade sangüínea durante a desidratação.Quando desviados da direita para a esquerda, os êmbolos podem entrar na circulação sanguínea cerebral e formar embolia cerebral, que ocorre em crianças menores de 2 anos de idade. Devido a hemiplegia causada por abscesso cerebral concomitante, arritmia, como fibrilação atrial, pode ser acompanhada por um trombo na parede e causar infarto cerebral, raros tumores cardíacos também podem ocorrer hemiplegia, doença cardíaca reumática ou endocardite, esfoliação do escarro, pode formar O embolismo pode causar embolia cerebral, embolia asséptica de prolapso da válvula mitral também pode causar ataque isquêmico cerebral.Os êmbolos iatrogênicos podem vir de cateter cardíaco, cirurgia cardíaca, embolia gordurosa de nutrição parenteral.

Patogênese

(1) lesões intracranianas: aneurismas intracranianos, malformações arteriovenosas, doença de moyamoya, lesões de ocupação cerebral, etc., devido a hemorragia, oclusão vascular ou opressão causada por hemiplegia.

(2) Doenças do sangue: leucemia, púrpura trombocitopênica trombótica, hemofilia, etc. podem causar distúrbios do suprimento sanguíneo local, coagulação sanguínea anormal pode causar trombose venosa e arterial, e algumas doenças genéticas podem causar trombose, como proteína C e Deficiência de proteína S, resistência à proteína C ativada, deficiência de antitrombina, etc., a proteína C é um importante fator anticoagulante, a proteína S é um co-fator da proteína C, quando está faltando, é fácil coagular, proteína C O gene está localizado no braço longo do cromossomo 2 e pode causar uma variedade de mutações pontuais ou deleções, causando trombose.A mutação do fator V pode causar outra doença genética dominante chamada resistência à proteína C ativada (APC-R). É a causa genética mais comum de trombose cerebral espontânea em crianças.No APC-R, a taxa de inativação do fator de coagulação V é retardada, o que leva ao "estado coagulativo" .A anormalidade de coagulação adquirida também pode causar embolia cerebral, que é observada na nefropatia. , doença hepática, febre, deficiência de proteína S e proteína C durante a desidratação e síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAF), em pacientes com SAF, 25% a 30% apresentam trombocitopenia, esta última pode ser benigna, também pode ser citada Trombose do seio venoso cerebral (Alper et al., 1999), outras doenças do sangue que podem causar trombose cerebral, trombocitose, anemia por deficiência de ferro, anemia falciforme, etc, os últimos 25% têm complicações cerebrovasculares, raros na China .

(3) doença do tecido conjuntivo: periartrite nodular, lúpus eritematoso sistêmico, arterite múltipla e outras doenças quando a lesão invade a artéria cerebral ou seus ramos, pode ocorrer hemiplegia, lúpus eritematoso sistêmico cerca de 20% Há vasculite, principalmente pequenas artérias, causando microtrombus no cérebro, AIT ocorre, poliarterite nodular está envolvido, pequenos vasos sanguíneos, a angiografia não é fácil de encontrar, a displasia fibromuscular arterial é uma doença sistêmica, quando envolve o pescoço Aneurismas cerebrais, trombose, embolia, dermatomiosite, granulomatose de Wegener, arterite temporal juvenil, doença avascular e doença de Behçet podem ocorrer nas artérias internas.

(4) Doenças hereditárias e distúrbios metabólicos: Nos últimos anos, devido ao desenvolvimento de técnicas de neuroimagem (CT, MRI) e à aplicação da distribuição dinâmica do fluxo sanguíneo cerebral e do metabolismo cerebral (SPECT, PET), foram descobertas algumas doenças genéticas e distúrbios metabólicos. Pode ser complicada por anormalidades cerebrovasculares, alterações no fluxo sanguíneo cerebral ou metabolismo cerebral regional anormal, como cistinúria, acidemia orgânica, hiperamonemia, acidose láctica, doença mitocondrial (miopatia mitocondrial - acidose láctica - Episódios de acidente vascular cerebral, etc., alguma degeneração desmielinizante, hemoglobinopatia, síndrome neurocutânea (neurofibromatose tipo I, esclerose tuberosa) podem causar hemiplegia aguda, além de distúrbios de água e eletrólitos, especialmente desidratação grave A trombose do seio venoso intracraniano também pode causar hemiplegia.Hospitais de hemiplegia aguda causada por hemorragia intracraniana causada por deficiência de vitamina K. têm sido relatados na China.As crianças diabéticas podem ter um pequeno episódio de hemiparesia quando o açúcar no sangue está baixo. A hora é naturalmente aliviada, ou é hemiparesia alternada, que pode ser vasoespasmo cerebral.

(5) desordem paroxística: convulsões ou ataques de enxaqueca podem ocorrer com hemiplegia aguda.

Mudança patológica

As alterações patológicas da hemiplegia aguda em crianças são principalmente trombose das artérias cerebrais, embolia e vasculite, que causam lesões oclusivas dos vasos cerebrais, dentre elas, a trombose cerebral é a mais comum, e as partes bloqueadas são diferentes em cada caso, podendo ocorrer no cérebro. Os grandes vasos sanguíneos também podem ocorrer em pequenos vasos sanguíneos.A incidência de trombose em crianças, grandes vasos sangüíneos e pequenos vasos sanguíneos é aproximadamente igual.Trombose de grandes vasos sanguíneos pode ser vista na parte extracraniana da artéria carótida interna, mas ocorre principalmente no ramo da artéria carótida interna. Ou seja, a extremidade proximal da artéria cerebral média ou artéria anterior, um pequeno número de trombose da artéria vertebral-basal visível, a trombose arterial pequena do cérebro é frequentemente múltipla, ocorre no ramo perfurante profundo da artéria cerebral e o suprimento de sangue à estrutura profunda do cérebro (gânglios basais O saco, o tálamo e o tronco cerebral, porque as artérias pequenas são as artérias terminais, não possuem o ramo da anastomose e a circulação colateral, e o trajeto e a função do nervo são densos nessa área, frequentemente causando danos funcionais permanentes.

Causa da doença

30% a 50% dos casos não conseguem encontrar a causa da doença, pertencendo a hemiplegia aguda pediátrica idiopática, os demais casos podem encontrar a doença primária, denominada de crianças sintomáticas (secundárias) com hemiplegia aguda, aguda secundária pediátrica Hemiplegia é comum em infecções, doenças imunes, malformações vasculares intracranianas, trauma craniocerebral, doenças cardíacas, doenças do sangue, doenças metabólicas, etc. Estas doenças podem causar lesões oclusivas dos vasos sanguíneos cerebrais, que podem causar hemiplegia.

Prevenção de hemiplegia aguda em crianças

A causa desta doença é clara infecção, malformação vascular intracraniana, trauma craniocerebral, doença cardíaca, doenças do sangue, doenças metabólicas são mais comuns, o foco deve ser ativamente prevenção e tratamento das causas acima causadas por esta doença.

Complicações da hemiplegia aguda em crianças Complicações, perturbação da consciência, ataxia, disfagia

Muitas vezes, combinada com convulsões e distúrbios da consciência, a contratura muscular geralmente ocorre após 2 a 3 meses, e a maioria dos casos tem sequelas, distúrbios sensoriais parciais, hemianopsia, discinesia, ataxia, disfagia e disartria.

Sintomas hemiplégicos agudos em crianças Sintomas comuns Transtorno de consciência Transtorno sensorial Hemiplegia espástica Marcha Ataxia Convulsão Paralisia de nervo craniano Tontura Visão dupla Deficiência visual Discinesia

A hemiplegia aguda em crianças pode ser observada em qualquer idade das crianças, mas é mais comum em crianças menores de 6 anos De acordo com os sintomas e curso da doença no início do início, os seguintes tipos podem ser classificados:

Início fulminante

Mais comum, os sintomas atingem imediatamente o pico, a criança de repente hemiplegia, muitas vezes combinada com convulsões e perturbação da consciência, convulsões são limitadas a um lado, até mesmo pode ser estendido para todo o corpo, hemiplegia se desenvolve rapidamente, pode ser visto após convulsões parar, culminar dentro de 1-2 dias Os membros superiores e espasmo hemifacial são predominantes, membros inferiores são mais leves, inicialmente paralisia flácida, tônus ​​muscular baixo, reflexo do escarro não pode ser induzido, mas pode ter reflexos patológicos, tornar-se escarro espasmódico após 2 a 3 semanas, aumento do tônus ​​muscular O reflexo patológico é óbvio: se não for tratada a tempo, a contratura muscular ocorre após 2 a 3 meses, a recuperação da função motora é superior a 6 meses, mas a maioria dos casos apresenta sequelas, além de distúrbios sensoriais parciais e hemianopsia.

2. início agudo

A hemiplegia se desenvolve até o ápice dentro de 3 a 7 dias (até 10 dias), geralmente sem convulsões, a desordem de consciência não é óbvia ou apenas transitória, a recuperação da função motora é mais completa e algumas têm discinesia leve.

3. Leve

Apenas um membro temporário é fraco e pode recuperar dentro de alguns dias.

4. hemiplegia recorrente

Após a recuperação da paralisia de um membro, paralisia múltipla ocorreu no lado.O intervalo entre as duas hemiplegia foi diferente, e a função motora da maioria dos casos se recuperou completamente.

Os primeiros sintomas de hemiplegia aguda em crianças muitas vezes variam com a idade. A maioria das crianças mais velhas começa com hemiplegia, e algumas têm convulsões. Muitas vezes as crianças começam convulsões e têm hemiplegia.A maioria das crianças doentes está ciente do início, apenas algumas Diferentes níveis de transtorno de consciência, sinais vitais não têm mudanças significativas.

5. Infartos cerebrais lacunares

É uma microembolia isquêmica causada pela oclusão profunda da artéria cerebral, muitas vezes múltipla, e o tecido necrótico tardio é liberado para formar múltiplos cistos pequenos, sendo a causa principalmente arteriosclerose em adultos, e nenhuma causa específica pode ser encontrada em crianças. Pode ser visto na doença moyamoya, infecção viral (especialmente após a varicela), infartos são mais comuns no córtex cerebral, como gânglios da base, cápsula interna, tálamo, tronco cerebral, cerebelo, etc., manifestações clínicas variam dependendo do local do infarto, e alguns não apresentam sintomas óbvios Algumas são hemiplegia simples, ou são ataxia com hemiparesia, ou podem ser uma dança parcial da mão e do pé, ou parecem estar paralisadas, pouco claras, mal engolidas.

6. Ataque isquêmico transitório (TIA)

Refere-se à disfunção temporária do cérebro causada pelo suprimento insuficiente de sangue no cérebro A AIT infantil está recebendo cada vez mais atenção porque pode evoluir para um enfarte cerebral típico As características clínicas do AIT são hemiplegia súbita e curta duração (minutos a vários Hora), recuperação completa dentro de 24h, exame de imagem não pode ver a lesão, fácil de recaída, sistema carotídeo da criança AIT é mais comum, manifesta-se como hemiplegia, afasia, anormalidades sensação parcial, deficiência visual, etc., sistema artéria vertebral-basal em crianças AIA é caracterizada principalmente por tonturas, vômitos, diplopia, visão ou sintomas do campo visual, ataxia, disfagia, disartria, etc., paralisia cruzada (paralisia unilateral do nervo craniano com hemiplegia contralateral), é um lado da isquemia do tronco cerebral Desempenho.

Exame de hemiplegia aguda em crianças

De acordo com a idade, manifestações clínicas, histórico médico, exame físico, escolha um método que beneficie menos danos.

Inspeção laboratorial

Exame do líquido cefalorraquidiano

Em pacientes com hemiplegia aguda pediátrica idiopática, a punção lombar geralmente não é realizada, porque não há alteração específica no líquido cefalorraquidiano, e o líquido cefalorraquidiano não é verificado a menos que seja confirmada meningite ou hemorragia subaracnoidea.

2. exame de hematologia

Hemograma completo, gasometria arterial, taxa de sedimentação de eritrócitos, tempo de protrombina, fibrinogênio, etc., se necessário, eletroforese de hemoglobina, quando houver suspeita de hipercoagulabilidade, verificar se faltam proteínas C, S e antitrombina III.

3. Exame de doença metabólica

Os eletrólitos sanguíneos, aminoácidos sanguíneos ou urinários, ácido lático, açúcar urinário, ácidos orgânicos, lipídios sangüíneos, ureia, função hepática, etc. podem ser verificados de acordo com as características de cada caso.

4. Outro

Quando uma doença auto-imune é suspeita, anticorpos lupus, anticorpos antifosfolípides, etc. são medidos.

Exame de imagem

1. Exame neurofisiológico

A descarga epiléptica pode ser vista no EEG com convulsões.

2. Neuroimagem

Pode mostrar a localização, extensão e natureza das lesões vasculares.O infarto e a hemorragia devem ser claramente diferenciados.A TC mostra uma lesão de baixa densidade na área isquêmica, e a área de hemorragia é uma sombra de alta densidade.O exame tomográfico mostra hemiplegia no estágio inicial de infarto cerebral e edema cerebral. Há uma área não uniforme de baixa densidade no hemisfério cerebral contralateral.Em casos graves, o deslocamento da linha média é visível.Depois de cerca de 1 semana, a área de baixa densidade torna-se uniforme, a borda é mais clara do que antes e a área de distribuição de uma artéria é consistente. É frequentemente sugerido que há embolia, ou há uma ampla gama de vasculite.Após a hemiplegia dura por muito tempo, a TC pode ver a atrofia do hemisfério cerebral contralateral.A TC também pode ver a calcificação da malformação arteriovenosa intracraniana.A desvantagem da TC é que ela não pode ser crítica após o início. As lesões são exibidas em poucas horas, mas as lesões isquêmicas são exibidas após 12 a 24 horas, sendo a mais óbvia de 5 a 7 dias, com alta resolução de isquemia e 6 a 12 horas após o infarto (a fase T2 é o sinal). Aumento da redução do sinal da fase T1), também pode mostrar gânglios da base, tronco encefálico, lesões da fossa craniana posterior, nova ressonância magnética, como imagens de perfusão, pode mostrar pequenas lesões dos vasos sanguíneos e alterações dinâmicas do fluxo sanguíneo cerebral; Dentro de minutos Isquemia cerebral, angiografia por ressonância magnética (MRA) pode mostrar o fluxo sanguíneo, pode identificar claramente grande estenose ou oclusão dos vasos sanguíneos, pode mostrar aneurismas cerebrais e deformidades, mas não o suficiente para pequenos vasos sanguíneos ou vasculite, espectroscopia de ressonância magnética (MRS) Os valores bioquímicos específicos podem ser medidos para avaliar anormalidades metabólicas na isquemia cerebral focal.Uma série de testes pode detectar o progresso do infarto, perda neuronal e desintegração da mielina.A angiografia cerebral convencional ainda é importante para o infarto cerebral em crianças. O exame significa, especialmente para ajudar a detectar anormalidades cerebrovasculares que podem ser tratadas, como vasculite (luz irregular, estenose semelhante a uma gota), aneurisma dissecante (lúmen duplo), circulação colateral (doença de smog, etc.), SPECT. E o exame PET pode encontrar perfusão sangüínea e alterações metabólicas, o que é útil para o diagnóstico e acompanhamento.O exame de ultrassonografia cerebral é adequado para lactentes, especialmente para detectar parênquima cerebral e hemorragia intraventricular, mas não está satisfeito com o exame de hemorragia subaracnoidea. A ultrassonografia com Doppler pode medir a condição da artéria da base do crânio e uma série de exames pode detectar alterações no fluxo sanguíneo arterial.

3. exame cardíaco

Suspeita de embolia cardíaca ou trombose, pode ser encontrada no ultra-som do coração, Doppler, ECG e assim por diante.

Diagnóstico e diagnóstico de hemiplegia aguda em crianças

Diagnóstico

O diagnóstico de trombose arterial cerebral em crianças depende principalmente de anamnese detalhada, exame físico e exames laboratoriais e auxiliares.Em primeiro lugar, deve-se distinguir o tipo de infarto cerebral, seja isquêmico ou hemorrágico.Ao mesmo tempo, a causa deve ser diagnosticada o máximo possível. Entender a história do desenvolvimento, história familiar (doença vascular cerebral-cerebral, metabolismo lipídico, coagulopatia, enxaqueca, epilepsia, etc.), se a doença tem convulsões, perturbação da consciência, trauma, medicação, com ou sem doenças metabólicas, doenças do sangue, inteligência Desordens do desenvolvimento, exame geral deve prestar atenção aos sintomas cardiovasculares (sopro cardíaco, pressão arterial, crânio e pescoço sopro vascular), pele com ou sem hemangioma, anormalidades pigmentares (neurofibromatose), esclerose nodular, outras erupções cutâneas (doença de Fabry), O exame neurológico deve incluir exame de fundo (sangramento, edema, anormalidades pigmentares) e o local do infarto deve ser distinguido de acordo com os sintomas neurológicos, seja o sistema da artéria carótida interna ou artéria vertebrobasilar, seja tronco ou galho.

Diagnóstico diferencial

1. Identificação da causa da hemiplegia aguda em crianças

Existem muitas razões para a hemiplegia aguda em crianças, a causa deve ser determinada de acordo com a história médica, sinais físicos, características das convulsões, aumento da pressão intracraniana, sinais cardiovasculares, exames de EEG e exames de imagem e outros exames auxiliares. Doença, de modo a lidar com o início, tais como meningite bacteriana, abscesso, tumor, hematoma epidural ou subdural, hematoma intracerebral, etc., se sintomas de infarto cerebral com doença vascular cardíaca e renal, encefalopatia, tendência à recorrência e marca de inflamação imunológica Deve considerar doença cerebrovascular auto-imune, como história de trauma, dor de cabeça e pescoço, pupilar doença de Horna, pode considerar aneurisma de dissecação da carótida, recorrência de hemiplegia, comprometimento cognitivo progressivo, deve ser excluído da doença de moyamoya, febre, completa Sintomas cerebrais, irritação meníngea, infecção bacteriana ou viral devem ser considerados.A paralisia Todd após crises parciais deve ser de curta duração e deve ser diferenciada da hemiplegia aguda em crianças.O infarto cerebral agudo causado por doenças metabólicas hereditárias pode ser a história familiar. Diagnóstico por exame bioquímico, início tardio do AVC após a infecção pelo vírus da varicela, o primeiro sintoma da infecção pelo HIV pode ser expresso como cérebro Acidente vascular cerebral

2. hemiplegia alternada

É esquerda, hemiplegia direita alternadamente, muitas vezes sugerindo doença vascular difusa, como a doença moyamoya, vasculite, etc., também visto em hemiplegia tipo enxaqueca, convulsões tipo hemiplegia, doença desmielinizante cerebral, etc., ataque de enxaqueca tipo hemiplegia Há uma redução local no fluxo sangüíneo cerebral, que pode ter vasoespasmo transitório.Há duas situações diferentes de convulsões e hemiplegia.Um é a paralisia transitória dos membros se contraindo após as convulsões.Neste momento, o fluxo sangüíneo cerebral regional correspondente é reduzido. Após alguns minutos a alguns dias, é completamente recuperada, chamada paralisia de Todd.A natureza do outro caso ainda é controversa.Algumas pessoas pensam que é uma "convulsão hemiplégica" Quando o ataque ocorre, o EEG mostra uma onda lenta contralateral no hemisfério cerebral contralateral. O fluxo sangüíneo cerebral nesta área foi aumentado pela SPECT, e a tomografia computadorizada foi normal, portanto, a hemiplegia foi considerada manifestação de convulsão e, além disso, houve hemiplegia idiopática alternada da infância, sendo a causa desconhecida e esporádica. Ou hereditária, algumas relacionadas à enxaqueca, início na infância, hemiplegia repetida, alternando o lado esquerdo e direito, o curso da doença é principalmente crônico, mas O caso pode ser aliviado naturalmente após vários anos.Além da hemiplegia, a hemiplegia idiopática alternada também pode ter distonia, dança de mão e pé, ataxia, nistagmo, sintomas autonômicos, convulsões, etc. Com retardo mental, o tratamento com bloqueadores dos canais de cálcio (flunarizina) tem um certo efeito.

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