Enterite necrosante hemorrágica aguda em crianças

Breve introdução de enterite necrótica hemorrágica aguda em crianças A enterite necrótica hemorrágica aguda é uma emergência do sistema digestivo caracterizada por inflamação aguda extensa, hemorrágica e necrótica do intestino delgado, também conhecida como enterocolite necrosante aguda ou enterite segmentar.Inicialmente, início súbito, dor abdominal, diarreia A principal característica do sangue nas fezes é que o início é urgente e a condição muda rapidamente.A maioria das crianças apresenta sintomas graves, geralmente acompanhados por choque, e a taxa de mortalidade é extremamente alta. Se o diagnóstico atrasar ou for indevidamente tratado, a criança doente pode morrer dentro de alguns dias. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% - 0,03% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque peritonite obstrução intestinal desidratação icterícia

Causas de enterite necrótica hemorrágica aguda em crianças

(1) Causas da doença

Não totalmente compreendido, pode estar relacionado aos dois fatores a seguir:

1. Existem certas bactérias e toxinas produzidas no intestino: É mais provável usar toxinas de Clostridium perfringens B. Por causa da cultura anaeróbica das fezes nesta doença, a taxa de detecção desta bactéria e sua toxina B A taxa positiva de anticorpos séricos foi significativamente maior do que a da população normal, e a bactéria líquida foi injetada no intestino delgado de cobaias, causando a morte de lesões hemorrágicas no intestino.

2. Reduzida atividade de tripsina em crianças doentes: A toxina B acima pode ser hidrolisada por tripsina enteral para perder efeito patogênico, desnutrição protéica a longo prazo e / ou consumo regular de batata doce, milho e outros alimentos ricos em inibidores de tripsina, A atividade intestinal de tripsina é significativamente reduzida, tornando a criança doente propensa a doenças, o que pode explicar por que a doença é alta em áreas rurais pobres.

(dois) patogênese

As alterações patológicas típicas da enterocolite necrosante são alterações inflamatórias necróticas, a partir da camada submucosa, com a expansão da lesão, podendo evoluir para a camada muscular e mucosa, provocando múltiplas camadas de congestão e edema da parede intestinal, mucosa necrótica após a descamação. Forma úlceras, continuam a desenvolver até a camada muscular, camada serosa, e perfuração causada por peritonite, lesões são mais comuns na parte inferior do jejuno e íleo superior, mas também no duodeno e cólon crianças, casos graves de intestino delgado podem ser afetados, geralmente É disperso, segmentar, alguns são 1 a 2 ou mais de 2, cada comprimento é diferente, o mais curto é mais de 10 cm, o ancião pode atingir 100cm, o limite é claro, a parede intestinal danificada é espessa, quebradiça Perda de elasticidade, expansão, superfície serosa pesada com adesão de celulose, cavidade intestinal preenchida com sangue parecido com geléia, lesões microscopicamente visíveis em todas as camadas da parede intestinal têm infiltração de células inflamatórias, linfócitos, eosinófilos, monócitos As células plasmáticas são dominantes, a mucosa pode ser necrótica ou disseminada, grandes áreas de hemorragia, necrose e edema na submucosa, telangiectasia e congestão, turbidez na cavidade abdominal, exsudato purulento ou sanguinolento, recuperação da lesão Não deixou alterações granulomatosa crônica, causando aderências intra-abdominais são raros.

Prevenção da enterite necrótica hemorrágica aguda em crianças

Como a causa não é conhecida, fatores que podem causar doenças, como infecções intestinais e desnutrição protéica, devem ser evitados.

1, exame físico regular: para alcançar a detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce.

2, bom acompanhamento: para evitar que a doença piore.

3, melhorar a aptidão física, melhorar a sua própria imunidade: prestar atenção ao trabalho e descanso, participar de exercícios físicos, comer mais frutas frescas e vegetais ricos em vitaminas.

4. Evitar a infecção.

Complicações da enterite necrótica hemorrágica aguda em crianças Complicações, choque, peritonite, obstrução intestinal, desidratação, icterícia

Frequentemente complicada por choque tóxico, peritonite, obstrução intestinal, desidratação concomitante, acidose, icterícia, convulsões e assim por diante.

Sintomas hemorrágicos agudos necróticos enteropáticos em crianças Sintomas comuns Diarreia Febre alta Dor abdominal Sangue na ascite da ascite Ternura facial clara pálida do abdome Inchaço do astrágalo

Geralmente sem sintomas prodrômicos, de início rápido, principalmente se manifesta como distensão abdominal, dor abdominal, vômitos, diarréia, fezes com sangue, febre, muitas crianças com sintomas graves de intoxicação dentro de 1 a 2 dias, mesmo choque, dor abdominal é persistente, com paroxística Dor abdominal intensa, muitas vezes completa, também pode ser confinada às lesões, vômitos, diarréia logo após o início, as fezes são inicialmente lacrimejantes, contendo muco, em seguida, fezes sanguinolentas, algumas crianças doentes sem diarréia, dor abdominal 1 a 2 dias depois Começo de sangue nas fezes, a quantidade de sangue nas fezes não é igual, um grande número de sangue nas fezes são vermelho escuro, acompanhada de corrupção e odor, sob a forma de lavagem de carne ou geléia vermelha, algumas crianças aparecem sangrentas depois de algumas horas de início, febre é de cerca de 38 ° C A temperatura corporal do envenenamento grave pode ser tão alta quanto 39 ~ 40 ° C ou abaixo do normal.Os sintomas de bebês e crianças pequenas são atípicos, desidratação, sintomas de acidose são óbvios, e alguns podem ter sintomas extraintestinais como icterícia, tosse, baço de fígado e convulsões. Devido aos diferentes graus de lesões nas várias camadas da parede intestinal, podem ocorrer sintomas clinicamente diferentes, que se manifestam nos seguintes tipos:

1. Tipo sanguíneo de diarreia: principalmente com lesões mucosas exsudativas, abdominal suave e sem sensibilidade, devem ser tratados de forma conservadora.

2. Tipo de obstrução intestinal: A camada muscular intestinal está gravemente infestada e inchada, o tubo intestinal é rígido, o peristaltismo é perdido e os sintomas clínicos da obstrução intestinal mecânica aparecem.

3. Tipo de peritonite: Existe uma grande quantidade de infiltração e exsudação de células inflamatórias na camada serosa, grande quantidade de exsudato inflamatório na cavidade abdominal ou líquido sanguinolento devido à necrose e manifestações clínicas da inflamação peritoneal.

4. Tipo de choque envenenante: Os sintomas de intoxicação sistêmica neste tipo de criança são mais graves.Na fase inicial, o rosto está pálido, o espírito está murchando, o poder é fraco, os membros frios, o pulso fraco, a pressão arterial baixa e até mesmo o sangue não detectado.A língua é vermelha e levemente roxa. Demão oleosa amarela, às vezes acompanhada por uma pequena quantidade de fezes com sangue, desidratação e desequilíbrio eletrolítico, inchaço ligeiramente abdominal e tensão muscular, suspeita de obstrução intestinal estrangulada.

Exame de enterite necrótica hemorrágica aguda em crianças

1. Exame de rotina de sangue: o número total de leucócitos e neutrófilos aumentou, e houve desvio nuclear à esquerda, partículas de envenenamento e vacúolos, as plaquetas diminuíram e os casos graves foram mais óbvios.

2. Exame regular de fezes: um grande número de glóbulos vermelhos, um pequeno número de glóbulos brancos, teste de sangue oculto positivo forte, coloração de Gram mostrou mais bacilos Gram-positivos, mucosa intestinal necrótica às vezes visível e pseudomembrana.

3. Cultura de fezes: A maioria deles pode ser isolada de Clostridium perfringens, e também pode ter Escherichia coli patogênica, Shigella e Salmonella.

4. Exame do mecanismo de coagulação: o tempo de coagulação é frequentemente prolongado, o tempo de protrombina é prolongado, o teste de paracoagulação com protamina no plasma é mais positivo e os fatores de coagulação são reduzidos em vários graus.

5. Detecção de eletrólitos: baixo nível de sódio no sangue, hipocalemia, baixo nível de cloro e acidose.

6. Foi detectada redução significativa na atividade de tripsina das fezes.

7. Exame radiográfico: as manifestações radiológicas das enterites necróticas agudas são diversas, e diferentes tipos clínicos de diferentes estágios têm diferentes manifestações de raios-X devido a alterações patológicas, sendo diagnosticados radiografias em supino e em pé. O principal método da doença, por causa do risco de perfuração intestinal nesta doença, é proibido fazer farinha de bário e enema de bário, a fase aguda do filme a cada 6 horas para observar as mudanças na condição, no início da flatulência do intestino delgado, o alargamento da parede intestinal é devido ao intestino Edema da mucosa e submucosa, congestão, necrose, acúmulo de gás cístico na parede intestinal de doença leve a moderada, aumento de líquido no lúmen intestinal, alargamento do espaço intestinal (por exemplo, gap intestinal maior que 5cm tem significância diagnóstica), dobras da mucosa intestinal Grosso ou fuzzy, e até mesmo as bordas são profundas mudanças em ziguezague.Alguns pacientes têm arcos de grande amplitude ou arranjos escalonados nos intestinos.O intestino grosso tem necrose ou perfuração grande ou segmentar.O raio X mostra obstrução intestinal dinâmica e paralisia intestinal. Estenose intestinal local, rigidez, perda de curvatura suave normal, nível líquido-gasoso evidente, aumento ou aumento do exsudato progressivo na cavidade peritoneal, convergência central do intestino para o abdome, aumento da distância entre o intestino e a parede abdominal e aumento da densidade de todo o abdome Se um segmento do intestino é necrótico, pode ser visto que a fístula intestinal está dilatada, a potência é perdida, a posição e a forma são fixas, sugerindo que a lesão é grave e a perfuração ou perfuração está prestes a ser realizada.O pneumoperitôneo é a característica de raio X da perfuração intestinal e o gás livre está na parede abdominal anterior e no intestino inflável. Existe um triângulo invertido com uma sombra translúcida.

Diagnóstico e diagnóstico de enterite necrótica hemorrágica aguda em crianças

Diagnóstico

Quando as crianças têm dor abdominal súbita, vômitos, diarréia, sangue nas fezes e sintomas associados a febre alta e envenenamento, a possibilidade desta doença deve ser considerada.O exame de raios X é útil para o diagnóstico.O filme liso intestinal pode ser visto no intestino delgado e o intestino rígido. Espessamento, contornos embaçados, espessamento das pregas mucosas, alargamento do espaço intestinal e um nível líquido escalonado de tamanho variável no abdome da obstrução intestinal.Em casos graves, a parede intestinal é necrótica e o gás no lúmen intestinal entra na parede intestinal ou bactérias. Produção de gás e acúmulo de gás sacular na parede intestinal, se o gás através da parede intestinal vênulas para a veia mesentérica superior e depois para a veia porta pode mostrar acúmulo de gás na veia porta, perfuração intestinal quando a película plana ver o gás nas axilas.

1. Pontos diagnósticos

(1) dor abdominal repentina, diarréia e fezes com sangue, vômitos, distensão abdominal, choque severo e CIVD.

(2) sensibilidade abdominal, obstrução intestinal grave e assim por diante.

(3) A radiografia abdominal tem alterações características.

(4) O aumento de glóbulos brancos e neutrófilos, forte sangue oculto nas fezes, de acordo com os pontos acima, geralmente pode estabelecer um diagnóstico, a fim de lutar pelo diagnóstico precoce, além de melhorar a vigilância da doença, teste do dedo anal encontrado escarro sangue nas fezes e teste de sangue oculto nas fezes Positivo, ajuda a detecção precoce de fezes sanguinolentas, a doença precisa ser diferenciada de disenteria, diarréia infantil, púrpura alérgica (tipo gastrointestinal), apendicite, intussuscepção, obstrução intestinal, peritonite.

2. Estágio da doença

De acordo com os sintomas de todo o corpo e intestinos, sinais e alterações radiográficas, Walsh é igual a 1986, dividido em enterite aguda necrosante dividida em IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB fase 6, IA: sem diarreia, teste de sangue oculto nas fezes positivo IB: fezes sanguinolentas, este período mostra apenas flatulência sob raios X, IIA: dor abdominal com enterite necrótica aguda típica, sangue nas fezes, vômitos, inchaço e sintomas de intoxicação, parede intestinal e veia porta com enterite necrótica típica Desempenho radiográfico, IIB: sintomas típicos e desempenho de raios-X é mais grave do que IIA, IIIA: peritonite extensa e ascite sinal, IIIB: perfuração intestinal e pneumoperitônio, IA, IB estágio é suspeita de diagnóstico; Estágio IIB é uma enterite necrótica aguda típica, IIA é leve, IIB é moderada, IIIA, IIIB é enterite necrótica aguda grave.

Diagnóstico diferencial

1. Bactéria: para pus e sangue, muco, freqüente, pesado e pesado, a cultura de fezes pode ser encontrada bacilos disenteria.

2. Enterite: como Salmonella, febre tifóide, Escherichia coli patogênica e outras enterites, início da infância, cultura de fezes pode ser encontrada em bactérias patogênicas.

3. Púrpura alérgica abdominal: sangramento e púrpura repetidos, sem diarréia.

4. Intussuscepção aguda: mais comum em bebês e crianças pequenas, o abdômen pode tocar a massa, e o enema de expectoração ou de gás pode confirmar o diagnóstico e reiniciar.

5. Obstrução intestinal mecânica estrangulada: para a obstrução intestinal completa, a radiografia simples mostra o alto nível de acúmulo intestinal de gás no nível líquido e o cólon sem gás e os sinais de enterite no raio-X.

6. Doença de Crohn: inflamação crônica recorrente do trato digestivo As alterações patológicas incluem eosinófilos, plasmócitos, infiltração de linfócitos e alterações granulomatosas, que podem formar estenoses intestinais, hemorróidas internas e aderências.

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