Úlcera duodenal

Introdução à úlcera duodenal Úlcera duodenal devido a uma variedade de fatores causados ​​por defeitos da mucosa duodenal e da camada muscular. Embora seja semelhante à úlcera gástrica em termos de manifestações clínicas e drogas, apresenta diferenças significativas em termos de incidência, idade, sexo e patogênese. Refere-se a úlceras crônicas que só são encontradas na área de contato entre o trato gastrointestinal e suco gástrico, também conhecida como doença ulcerosa.A medicina tradicional chinesa refere-se à categoria de "dor de estômago", "mágoa" e "dor de estômago". O tratamento popular desta doença não é falta de remédio estranho, curto curso de tratamento, efeito rápido, de baixo custo, ou seja, pode eliminar a doença, promover a cicatrização da úlcera, e não pode operar, já não recaída. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,1% - 0,2% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: úlcera péptica Infecção por Helicobacter pylori dor abdominal

Causa da úlcera duodenal

Genética (25%):

Fatores genéticos desempenham um papel importante na suscetibilidade da doença, a principal base é: 1 alta incidência de famílias de pacientes, 2 marcadores genéticos (tipo de sangue e substâncias de secreção do tipo sanguíneo, antígeno HLA, alta pepsinogênio) correlação A incidência de úlcera duodenal em irmãos de pacientes com úlcera duodenal é 2,6 vezes maior do que a da população geral, mais notavelmente, a consistência da úlcera duodenal na incidência de gêmeos monozigóticos é de 50%, no dobro A consistência dos gêmeos zigotos também aumentou.

Os mecanismos de defesa da mucosa duodenal são atenuados (20%):

O duodeno passa por um receptor específico sensível ao pH, reação de acidificação, feedback retarda o esvaziamento gástrico, mantém o pH no duodeno próximo ao neutro e a mucosa duodenal pode absorver íons de hidrogênio na cavidade e não é Danos ao sal biliar, em pacientes com úlcera duodenal, esse feedback retarda o esvaziamento gástrico e inibe o ácido gástrico, e o esvaziamento gástrico acelera, causando um aumento na carga de ácido na cavidade do bulbo duodenal, resultando em mucosa Danos podem formar úlceras.

Secreção excessiva de ácido gástrico (25%):

A patogênese da úlcera duodenal não é um processo único e claro, mas um fator complexo e interativo, devido a fatores de dano e desequilíbrio entre as defesas.

Infecção por Helicobacter pylori (15%):

A infecção pelo Helicobacter pylori está intimamente relacionada com a patogênese da úlcera péptica.A erradicação do Hp pode reduzir significativamente a taxa de recorrência da úlcera.A infecção pelo Hp é a principal causa de sinusite antral e um importante fator causador de úlcera péptica.

Outros fatores (15%):

Dados epidemiológicos sugerem que a formação e o desenvolvimento de úlceras duodenais estão intimamente relacionados a muitos estilos de vida e ambientes. Tais como o uso de analgésicos, tabagismo, resposta ao estresse, fibra dietética e dieta de ácido linoleico.

Patogênese

1. O local da ocorrência

Úlceras duodenais típicas ocorrem na primeira parte do duodeno (95%), mais comumente dentro de 3 cm do piloro (90%), com úlceras ocorrendo na parede anterior, representando 50%, seguido pela parede posterior, sendo responsável por 23%, a parede inferior é responsável por 22%, a parede superior é o menos, representando 5%, mesmo na frente e nas costas, úlceras duodenais geralmente não maligno, úlcera duodenal ocorre na primeira parte do duodeno É raro e deve ser considerado para úlceras duodenais atípicas, incluindo síndrome de Zollinger-Ellison, úlceras medicamentosas, tumores malignos ou doença de Crohn.

2. Processo patológico

A formação de úlceras duodenais experimentou o desenvolvimento de erosão, úlceras agudas e úlceras crônicas.

(1) erosão: erosão é uma depressão rasa da camada da mucosa, a sua profundidade não passa através da camada muscular da mucosa, o olho nu é vermelho depressão semelhante a um ponto vermelho, o diâmetro é geralmente inferior a 0,5 centímetros, erosão pode ocorrer no duodeno, pode ser dividido em aguda Erosão e erosão crônica, hemorragia combinada é a erosão hemorrágica, observada ao microscópio, a profundidade da erosão é diferente, superficial apenas para o pescoço glandular, profundamente à camada muscular da mucosa, mas não através da camada, há uma pequena quantidade de tecido necrótico no fundo da erosão, Há grande parte da infiltração de neutrófilos no fundo e na borda da erosão, e geralmente não restam cicatrizes depois que a erosão é curada.

(2) úlceras agudas: úlceras agudas que passam pela camada muscular da mucosa e profundamente na submucosa, podem ser desenvolvidas a partir da erosão, o diâmetro é geralmente menor que 1cm, o limite é claro e as camadas mucosa e mucosa foram destruídas e desaparecidas ao microscópio. Uma pequena quantidade de tecido necrótico aderiu ao fundo da úlcera, uma pequena quantidade de celulose na superfície e a maioria dos neutrófilos exsudou, que pode ser acompanhada de hemorragia, congestão da mucosa na borda da úlcera e infiltração de neutrófilos e linfócitos.

(3) úlcera crônica: 15% da úlcera duodenal é múltipla, que pode ser acompanhada de úlcera gástrica.O fundo da úlcera é observado a olho nu.É relativamente limpo, com uma pequena quantidade de exsudado e tecido necrótico.Quando a úlcera está sangrando, coagulação do sangue é visível na parte inferior da úlcera. Bloco, observação microscópica: o fundo da úlcera consiste em 4 camadas de tecido, a camada de exsudado inflamatório, com neutrófilos e células de celulose, abaixo é uma camada de tecido necrótico coagulativo não estruturado, sob a camada de tecido necrótico é granulação Tecido e tecido cicatricial.

Prevenção da úlcera duodenal

Pare de fumar

Os fumantes têm uma incidência duas vezes maior de doença ulcerosa do que os não fumantes.O fumo afeta a cicatrização das úlceras e promove a recorrência da úlcera.

(1) Fumar pode promover a secreção de ácido gástrico e pepsinogênio.

(2) O tabagismo pode inibir a secreção de sal de HCO3 do pâncreas, enfraquecendo a capacidade de neutralizar fluidos ácidos na bola.

(3) O tabagismo pode afetar a função de fechamento do esfíncter pilórico e levar ao refluxo de bile, destruindo a barreira mucosa gástrica, o tabagismo pode retardar o esvaziamento gástrico e afetar a função motora gástrica e duodenal.

(4) O tabagismo pode afetar a síntese de prostaglandinas na mucosa duodenal gástrica, reduzir o volume de muco e o fluxo sangüíneo da mucosa, reduzindo assim a função de defesa da mucosa.

2. controle da dieta

Bebidas como álcool, café, chá forte e Coca-Cola podem estimular o aumento da secreção de ácido gástrico e facilmente induzir úlceras, e aqueles que comem alimentos refinados com baixo teor de fibras têm maior incidência de úlceras do que aqueles que comem fibras. Ou o papel do aumento da liberação de prostaglandina.

3. Fatores mentais

Pessoas com estresse mental de longo prazo, ansiedade ou alterações de humor são propensas a úlceras duodenais.Quando estressadas, as pessoas podem promover a secreção gástrica e a função motora, aumentar a secreção de ácido gástrico e acelerar o esvaziamento gástrico e estimular os nervos simpáticos. A vasoconstrição gastro-duodenal, o fluxo sanguíneo da mucosa diminuiu e a função de defesa da mucosa foi enfraquecida.

4. Drogas

Cerca de 10% a 25% dos pacientes com antiinflamatórios não esteroidais orais de longa duração desenvolvem doença ulcerosa, cuja úlcera gástrica é mais comum, exceto por drogas que estimulam diretamente a mucosa da mucosa gástrica, principalmente devido a essas drogas. A inibição da atividade da ciclo-oxigenase no corpo reduz a síntese de prostaglandinas na mucosa e enfraquece o efeito protetor na mucosa.A aspirina original é lipossolúvel e pode penetrar na membrana celular epitelial para destruir a barreira mucosa.

Complicações da úlcera duodenal Complicações Úlcera péptica Infecção por Helicobacter pylori dor abdominal

Obstrução da saída gástrica

A úlcera duodenal crônica pode causar formação de cicatriz, que afeta o esvaziamento do estômago.Esta condição é chamada de obstrução da saída gástrica.Os pacientes freqüentemente se queixam de plenitude abdominal superior após comer, saciedade precoce e vômito por horas ou mesmo dias antes. Comer alimentos, vômitos podem ser agravados à noite, a relação entre vômitos e dor de úlcera é incerta, vômito geralmente contém a última refeição de indigestão, após o vômito, desconforto abdominal superior ou dor pode ser temporariamente aliviada, obstrução de saída gástrica a longo prazo Pequenos episódios de dor e vômito em intervalos maiores, quando a perda de peso do paciente é óbvia e, eventualmente, levar a um ápice em um episódio agudo, acompanhado por desidratação e desequilíbrio eletrolítico, pacientes com obstrução crônica à exportação podem ter alcalose hipoclorosa, convulsões nas mãos e pés , perda de peso e, por vezes, combinada com pneumonia por aspiração.

2. Perfuração da úlcera duodenal

Dados recentes mostram que a taxa de perfuração por ano para homens e mulheres com úlcera é de 0,8% e 0,3%, respectivamente.A maioria dos pacientes tem uma grande história de tabagismo.A incidência de tal perfuração não foi estatisticamente relacionada à aplicação em larga escala de AAS / AINEs em idosos. A incidência de perfuração está aumentando em alguns pacientes.O risco relativo de perfuração em pacientes com infecção por Helicobacter pylori, Helicobacter pylori negativo, mas com AAS / AINEs ou ambos os fatores de risco não é claro.

Perfuração da úlcera muitas vezes começa de repente, acompanhada de dor abdominal intensa no início, os sons intestinais desapareceu e óbvia tensão muscular abdominal (abdome placa), os pacientes não querem se mover, há uma sensação de morte súbita, perfuração pode ser o primeiro desempenho de úlceras Especialmente, é mais comum em pacientes que usam ASA / NSAIDs ou síndrome de Zhuo-Ai.

3. úlcera penetrante

Ao contrário da perfuração, a penetração da úlcera em órgãos adjacentes como o fígado, o pâncreas ou o sistema biliar raramente causa sérias consequências, manifestações clínicas de aumento da dor abdominal, perda de ritmo, aumento da sensibilidade local, aumento das necessidades de medicamentos ou outras As manifestações mais comuns da doença, como pancreatite ou colangite, são pancreatite e, na maioria dos casos, o tratamento médico estrito é efetivo, e apenas alguns pacientes necessitam de tratamento cirúrgico.

4. Sangramento

Úlcera péptica sangramento é a causa mais comum de hemorragia digestiva alta, sendo responsável por 1/3 a 1/2 deles, 10% a 15% dos pacientes com úlceras com sangramento como o primeiro sintoma, a taxa de mortalidade total é de cerca de 10%, mas pacientes idosos A taxa de mortalidade de pacientes com outras doenças graves aumentou significativamente, e a observação a longo prazo mostrou que cerca de 15% dos pacientes com úlcera desenvolveram hemorragias em 10 a 15 anos e em 15 a 25 anos ocorreram 25% a 40% dos pacientes. Sangramento, estas estatísticas são derivadas de estudos anteriores, onde o tratamento da úlcera foi muitas vezes irregular e inadequada, e estatísticas recentes mostraram que cerca de 12% dos pacientes desenvolveram sangramento dentro de 5 anos, ou 2,7% dos homens por ano. Pacientes e 2,5% das pacientes evoluíram com sangramento, com sangramento duodenal sem sintomas específicos e apenas 30% a 40% dos pacientes com sangramento apresentavam sintomas prévios de úlcera. Além da úlcera duodenal típica, rítmica, dor abdominal superior periódica, outros sintomas incluem inchaço, anorexia, refluxo ácido, náuseas ou vômitos, bem como hematêmese, assintomática.

Sintomas de úlcera duodenal Sintomas comuns Inchaço abdominal Dor de estômago aguda Dor na coluna Reforço na crista inchada Dor no abdômen superior Dor abdominal persistente no abdômen médio Dor abdominal Dor abdominal no abdome superior Após úlcera

A principal manifestação clínica da úlcera duodenal é a dor no abdome superior, que pode ser dor incômoda, dor em queimação, dor ou dor intensa, ou pode se manifestar como dor e desconforto apenas ao morrer de fome. Manifestações típicas são dor persistente sob leve ou moderada xifóide e pode ser aliviada por antiácidos ou comer. Cerca de 2/3 da dor na clínica é rítmica: a dor abdominal superior começa a aparecer 1 a 3 horas após o café da manhã Se você não tomar o remédio ou comê-lo, ele durará até depois do almoço. Dói 2 a 4 horas depois de comer, e é necessário comer para aliviar. Cerca de metade dos pacientes tem dor à meia-noite e o paciente pode acordar com frequência. A dor rítmica dura algumas semanas e pode ocorrer repetidamente com alívio por vários meses.

Desempenho típico

Os principais sintomas da úlcera péptica são dor abdominal superior ou indigestão. A dor está localizada no lado direito da linha média do abdome superior e a localização é mais limitada. Os pacientes geralmente descrevem a dor como "roedora" ou "faminta". A dor tem um ritmo óbvio, que pode ser aliviado comendo ou tomando antiácidos, geralmente 1 a 3 horas após a refeição (a dieta estimula o ácido gástrico a continuar secretando por 3 a 4 horas, e a comida fica completamente vazia do estômago por cerca de 2 horas). Os pacientes geralmente acordam durante o sono entre 1:00 e 3:00 da manhã, especialmente aqueles que comem lanches antes de ir para a cama.

A dor pode ser irradiada para a região da costela direita ou para a direita, e a dor radioativa é rara se não houver comorbidade. A dor nas costas sustentada geralmente indica a penetração das úlceras da parede posterior. Outra característica importante da dor da úlcera é a sua periodicidade, que é muitas vezes recorrente semanas a meses. Dor abdominal muitas vezes piora a cada dia e dura várias semanas até a próxima recorrência. A incidência é principalmente no final do outono e início da primavera. Como a alimentação geralmente alivia a dor, os pacientes duodenais costumam gostar de comer lanches e seu peso costuma ser ligeiramente maior do que o normal.

Pacientes com úlcera duodenal, como dor abdominal, exacerbam-se significativamente e se espalham para o abdômen, geralmente sugerindo que a úlcera foi perfurada. Muitas vezes, há um rápido desaparecimento dos ruídos intestinais e uma grande quantidade de dor rebote. Da mesma forma, a perda do ritmo normal e a conversão para dor persistente sugerem frequentemente uma possível penetração.

Em alguns pacientes com úlcera duodenal crônica, pode ocorrer "insolúvel em água", o que significa que a boca é subitamente preenchida com líquidos incolores, claros e incolores (como a saliva). Isso é diferente da cavidade de entrada do conteúdo estomacal causada pelo refluxo gastroesofágico (o conteúdo estomacal é colorido e amargo) e não deve ser confundido. Os sintomas de refluxo gastroesofágico, como refluxo ácido e azia, não são incomuns em pacientes com doença ulcerosa, especialmente naqueles com diferentes graus de esvaziamento gástrico.

No entanto, azia é uma manifestação de refluxo gastroesofágico, não uma úlcera duodenal. Não há anormalidade no exame físico No período de úlcera aguda, pode haver leve sensibilidade na parte superior do abdômen, o ponto sensível geralmente é de 2,5 cm ou mais no meio da parte superior do abdômen. É necessário verificar o sangue oculto nas fezes.Se for encontrado sangue oculto, ele deve ser examinado mais a fundo e não deve ser atrasado.

2. Desempenho atípico

Casos atípicos em pacientes com úlcera duodenal são muito comuns. Na verdade, o “desempenho típico” é encontrado apenas em alguns casos, não como uma medida de escala. Portanto, confiar apenas na história médica e exame físico para diagnosticar ou identificar úlceras duodenais não é confiável. Muitos pacientes não apresentam dor abdominal clara ou a dor é turva. O paciente pode estar completamente assintomático, ou apenas se queixar de "dispepsia" ou dispepsia leve. Estes sintomas são muito inespecíficos e uma grande parte não é causada por úlceras.

Menos de 1% das úlceras duodenais e uma proporção ligeiramente maior de úlceras pós-balão e jejunal estão associadas a um estado potencialmente elevado de secreção ácida gástrica, como síndrome de Zollinger-Ellison, síndrome do seio antral, mastócitos sistêmicos Doença de armazenamento, leucemia granulocítica, hiperparatireoidismo ou ressecção do intestino delgado.

A sugestão clínica de que pode haver manifestações dessa lesão é: diarréia, perda de peso e o pH no estômago continua a se aproximar de 1,0. Quando há um alto desempenho ácido gástrico claro sem outros sintomas, é necessário determinar o soro de jejum de gastrina e cálcio no sangue para o diagnóstico. Esses testes raramente são usados ​​na prática clínica e muitas vezes é difícil explicar se não há um estudo cuidadoso da secreção ácida gástrica.

Exame de úlcera duodenal

1. Exame da infecção por Helicobacter pylori

Pode ser dividido em dois tipos de métodos invasivos e não invasivos: métodos invasivos referem-se a biópsia endoscópica para teste rápido da urease, cultura de Helicobacter pylori e exame histológico. Os métodos diagnósticos não invasivos incluem anti-pilórico sérico. Detecção de anticorpos Helicobacter, teste respiratório com 14C-ureia ou teste respiratório com 13C-ureia.

O teste rápido da urease pode ser de grande valor em métodos de testes de rotina, que são altamente sensíveis (85% a 95%) e altamente específicos (98%) e são baratos, fáceis de manusear e os resultados são rapidamente obtidos. A especificidade e sensibilidade do método de exame histológico da coloração warthin-starry são superiores a 90%, o método é simples e conveniente, o microscópio pode identificar facilmente o Helicobacter pylori no esfregaço, o que pode evitar o falso positivo ou falso negativo do teste da urease. O teste combinado de testes enzimáticos tem um efeito complementar.

Dentre todos os métodos diagnósticos do Helicobacter pylori, a mucosa gástrica é a mais confiável para a cultura Helicobacter pylori, considerada o "padrão ouro" para o diagnóstico de Helicobacter pylori, e sua sensibilidade é levemente pobre (70% -80%) devido ao parafuso pilórico. Bactérias são bactérias microaeróbicas, requerem equipamentos especiais e são tecnicamente difíceis.Às vezes a cultura não é fácil de ser bem sucedida.A maioria dos hospitais não usa a cultura Helicobacter pylori como um teste de rotina.No entanto, a cultura Helicobacter pylori é única na seleção de antibióticos, especialmente É para aqueles que não conseguem tratar Helicobacter pylori.

O anticorpo anti-IgG é detectado pelo método de marcação enzimática, que possui alta sensibilidade e especificidade (ambos acima de 90%). O método é fácil de operar e o paciente é mais tolerante e relativamente barato.Se positivo, isso significa que há uma corrente ou passado Infecção por Helicobacter pylori, especialmente adequada para investigação epidemiológica, após a cura da infecção por Helicobacter pylori, o título de anticorpo IgG anti-Helicobacter pylori sérico é diminuído gradualmente, o título é reduzido significativamente ou a conversão demora cerca de 6 meses, pelo que o método serológico Não é possível determinar se a infecção por Helicobacter pylori é curada, usando ureia marcada com radionuclídeo 14C ou 13C para teste respiratório, pode determinar se o paciente tem infecção por Helicobacter pylori no estômago, ureia marcada com 14C ou 13C após administração oral, o piloro no estômago A urease contida na Helicobacter pode decompor a uréia em amônia e 14C ou 13C.

Este último é detectado no trato respiratório e o teste respiratório com ureia marcado com radionuclídeo tem alta sensibilidade e especificidade, podendo ser usado para o estabelecimento da infecção por Helicobacter pylori e como base para a cura da infecção por Helicobacter pylori. A vantagem do teste de respiração da ureia 13C é que ele não é radioativo, a desvantagem é que a operação é complicada, equipamentos especiais são necessários e o preço é relativamente caro.Em contraste, o teste respiratório de ureia 14C é fácil de realizar, mas a radioatividade de 14C é insuficiente.

Nos últimos anos, com o avanço e a ampla aplicação da tecnologia de biologia molecular, o método de detecção do DNA do Helicobacter pylori pela biologia molecular tem sido implementado, e atualmente existem muitos métodos biológicos moleculares para a detecção do Helicobacter pylori. Existem dois aspectos, um para verificar a presença da seqüência de DNA do Helicobacter pylori e outro para realizar a tipagem bacteriana no Helicobacter pylori, e o fragmento do gene da urease e o piloro do Helicobacter pylori podem ser detectados pela reação em cadeia da polimerase (PCR). O fragmento do gene antigênico específico para Helicobacter é altamente sensível à detecção de Helicobacter pylori por este método, devido à alta sensibilidade da técnica de PCR.

Estudos demonstraram que a PCR pode ser usada para detectar fragmentos de genes relacionados à urease de Helicobacter pylori com sensibilidade de 10 a 100 Helicobacter pylori ou DNA de 0,01 a 0,1 pg Além de detectar a mucosa gástrica, PCR também pode ser usado para saliva. Detecção de placa bacteriana, suco gástrico e Helicobacter pylori fecal, análise do polimorfismo de comprimento de fragmento de restrição (RFLP) de Helicobacter pylori, plasmídeo Helicobacter pylori, técnica de fingerprinting de ribossomo Helicobacter pylori para ajudar a identificar cepas isoladas Tipo, qualquer análise de polimorfismo de amplificação de primers (RAPD) também pode distinguir melhor os subtipos de cepas de Helicobacter pylori Esses métodos são clinicamente julgados se a re-infecção de Helicobacter pylori após o tratamento anti-Helicobacter pylori é uma recidiva ou crossover. A infecção é muito útil

2. Determinação do ácido gástrico

Na situação básica, a pessoa normal é de 2mmol / h, e a secreção média de pacientes com úlcera duodenal é de 4mmol / h.Se a produção de ácido basal (BAO) for> 10mmol / h, deve ser considerado como tumor gástrico (gastrinoma, Síndrome de Zollinger-Ellison (ZES), se o BAO estiver próximo ao débito ácido máximo (MAO), BAO / MAO ≥ 0,6, ZES é mais provável, embora a determinação do ácido gástrico para cirurgia pré-operatória e inicial de úlcera duodenal A escolha do modo é de pouca significância, mas como nervo vago em pacientes com úlcera, o ácido gástrico pode ser medido antes e depois da cirurgia e pode ser usado para avaliar se o corte do nervo vago está completo ou não Após um corte vago do nervo vago, diminui em 70%. Determinação do ácido gástrico em úlcera BAO ≥ 2mmol / h, se> 4mmol / h, úlceras quase recorrentes devem ser confirmadas, antes da determinação do ácido gástrico parar antiácidos, tempo de retirada, antagonista do receptor H2 48h, omeprazol 5 dias.

3. Determinação da gastrina sérica

Gastrina sérica normal em jejum <100 pg / ml, este teste de triagem de gastrina basal deve ser realizado em todos os pacientes com úlcera, porque a localização e os sintomas das úlceras na maioria dos pacientes com gastrinoma são semelhantes aos dos pacientes com úlcera geral. Difícil de distinguir, especialmente em pacientes com falha médica, neoplasia endócrina, recorrência da úlcera duodenal, sintomas de úlcera após a cirurgia da úlcera, gastrina sérica em jejum> 1000pg / ml, deve ser altamente suspeita ZES, paciente soro estômago O hormônio é 100-500pg / ml, e um teste de excitação é necessário para liberar gastrina.O nível sérico de gastrina dos pacientes com ZES é rapidamente aumentado após a injeção intravenosa de secretina, geralmente aumentada em> 200pg / ml, e o antro gástrico permanece. Hiperplasia de células G do seio gástrico, obstrução pilórica, etc., níveis séricos de gastrina inalterados, diminuídos ou aumentados <200 pg / ml.

Exame de imagem

1. Inspeção de farelo de bário por raios X

As úlceras duodenais são frequentemente utilizadas em combinação com a angiografia por contraste duplo no ar e no exame de bário convencional.A angiografia com duplo contraste na posição supina pode detectar úlceras na parede posterior, mas às vezes o antro inflado pode cobrir a bola, especialmente Quando a posição do estômago é maior ou na posição horizontal (tipo chifre), a lesão é facilmente coberta, deve ser exibida em posição semi-ereta ou em pé, cerca de 50% das úlceras ocorrem na parede anterior e o contraste duplo na posição supina é difícil de encontrar. A "sombra circular" é fácil de ser confundida com as lesões protuberantes. A angiografia com duplo contraste na posição prona pode mostrar as lesões, mas é frequentemente mal apresentada devido à sobreposição dos antros gástricos. O método de compressão da posição prona é útil para a exibição de lesões.

(1) 龛 sombra: para os sinais diretos de diagnóstico de úlcera do bulbo duodenal, sua sombra é geralmente pequena, muitas vezes feijão mungo ou soja, grande diâmetro inferior a 1cm, úlcera do bulbo duodenal É indicado pela dose da bola, a posição da bola, etc. Algumas pessoas contaram 597 casos de 12 úlceras intestinais, que podem mostrar 101 casos de sombras, representando 17% A sombra da bola é mais comum na base da bola. É redonda, elíptica, poligonal, em forma de anel e pontilhada.As bordas são na sua maioria lisas.A pressão é verificada em torno da sombra. A forma semicircular fora da cavidade, a forma do mamilo ea sombra em forma de serra, a sombra representa o tamanho, forma e posição da úlcera.A úlcera da parede posterior está na parede próxima da superfície (perto da mesa) .Devido à entalpia baixa, a maioria deles é redonda ou Sombra elíptica, a úlcera da parede anterior está na parede oposta (longe da mesa) Como o escarro na cavidade da úlcera está vazio, a superfície da úlcera é revestida com uma fina camada de tintura e o raio X é tangente à parede lateral da úlcera, que pode mostrar a forma linear. A sombra do anel, também conhecida como o "sinal de círculo", neste momento a borda externa da sombra do anel é afiada e dentro Difusa, pelo que pode ser identificado com lesão elevada.

A posição tangencial da úlcera de bola pode ser vista como uma forma papilar ou retangular fora da cavidade.A sombra da úlcera penetrante é relativamente grande e profunda, geralmente mais de 0,5cm.Mesmo na posição em pé, até mesmo o nível do líquido é visível, e a úlcera é enorme. Sua sombra pode ter até 2 ~ 3cm de diâmetro.Não confundir com a própria bola.A enorme úlcera é principalmente na parede posterior.Ela muitas vezes vai fundo no pâncreas e tem uma larga faixa translúcida em torno dele, mas deve ser após a refeição de bário no bulbo duodenal ou na parte inferior. Neste momento, toda a imagem desta faixa translúcida pode ser exibida, a úlcera de período ativo, devido ao congestionamento tecido circundante e edema, o raio-X pode mostrar o halo translúcido em forma de anel, a posição tangencial, por vezes, mostra a linha de Hampton e o sinal de colo, a úlcera de período de cicatrização, devido à hiperplasia de tecido fibroso, em torno da sombra As dobras mucosas são radialmente concentradas, mas algumas úlceras superficiais não podem ser encontradas nas sombras, portanto, nenhuma sombra é encontrada no exame com bário e a presença de úlceras não pode ser descartada.

(2) Alterações nas dobras mucosas: Quando ocorrem úlceras frescas, há inflamações e edema ao redor das sombras e as pregas mucosas são espessadas, achatadas e embaçadas, e desaparecem na área transparente do edema.O período de reparo é devido à hiperplasia e contração do tecido fibroso. A formação das dobras mucosas é centrada na sombra da sombra, isto é, a aparência da dobra "semelhante a um veículo".

(3) Deformação: A deformação da bola é uma manifestação importante da úlcera duodenal, sendo as principais causas de deformação o tipo 2 funcional e orgânico, o edema ao redor da úlcera e a parede intestinal localizada na cavidade; Ou contração do tendão longitudinal, um corte em um lado da bola, contração da cicatriz, adesão inflamatória e tração da bola na bola, a forma da bola é diferente, principalmente: um lado da bola (mais comum do lado da grande curva) O corte é côncavo, a bola é de duas folhas, três folhas e pétala, a bola é deformação pseudo-câmara-like.Quando a úlcera está fora da base da bola, a deformação que pode ser formado no lado curvo grande ou pequeno é mais complicado. Múltiplas deformações do divertículo são formadas, a contração severa da cicatriz pode fazer com que a bola seja estreita e acompanhada de obstrução pilórica.

(4) Outros sinais: 1 sinal irritante, devido à ulceração e inflamação na bola, o expectorante não pode ficar na bola, e imediatamente vazio ao atingir a bola, 2 expectoração pilórica, não pode ser aberto por um longo tempo; , obstrução pilórica, 3 antro sinus, estenose do seio gástrico, 4 aumento da secreção gástrica para formar um estômago vazio, 5 sensibilidade local, a bola tem sensibilidade fixa óbvia, pode ser usado como uma referência para o diagnóstico.

2. Diagnóstico endoscópico

A endoscopia é o método mais fidedigno para o diagnóstico morfológico da úlcera duodenal, podendo diagnosticar claramente a localização, tamanho, profundidade, forma, número e atividade da úlcera duodenal.

As úlceras do bulbo duodenal são mais comuns na parede anterior, seguidas de grandes curvas e novamente para a parede posterior, pequenas dobras, que são basicamente as mesmas, mas têm as seguintes características: geralmente pequenas, cerca de 80% das úlceras são menores que 1cm; As úlceras sexuais, lineares, gélidas e de beijo são mais comuns, freqüentemente causam deformação pilórica e de bola ou estenose, úlceras geralmente são benignas, não é necessária biópsia de rotina.

A radiografia de bário e a gastroscopia são os métodos mais eficazes para o diagnóstico de úlcera duodenal.As vantagens da radiografia de bário são: baixo custo, exame não invasivo, sofrimento do paciente, possibilidade de pneumonia por aspiração e arritmia Pequeno, as vantagens do gastroscópio: mais sensível na detecção de erosão e úlceras superficiais, pode obter biópsia, enviar exame patológico, no caso de observação de raio-X bário de deformação de bola, o gastroscópio pode observar diretamente a presença ou ausência de úlceras.

3. exame CT

Como o bulbo duodenal é relativamente estreito em relação à cavidade gástrica, quando a bola é ulcerada, a deformação é freqüentemente o sinal menos óbvio, e a sombra é freqüentemente afetada pela deformação da bola. Não é fácil de exibir.

A deformação da bola é caracterizada pelo desaparecimento do triângulo normal, o lúmen estreito da bola, que pode ser irregular ou lobulado.A deformação óbvia pode fazer com que a bola seja fina e estreita, e a superfície da mucosa é irregular e pode ser irregular. E a superfície serosa é relativamente lisa.

Espessamento da parede intestinal do bulbo duodenal é outro sinal de úlcera duodenal, mais comum em úlceras recorrentes, sendo a bola facilmente afetada pelo espessamento da parede e deformação do piloro. Incompreendido como parte do antro, observe atentamente o seu movimento, preste atenção à sua relação com o segmento descendente do duodeno para ajudar a identificar.

Na fase aguda da lesão ou no início da úlcera bulbar crônica, a parede intestinal do bulbo é caracterizada por diminuição da densidade devido a edema, espessamento da parede intestinal, contorno borrado da borda externa e edema também pode se manifestar como estratificação da parede intestinal. Após o tratamento, o edema diminuiu e o contorno da parede intestinal ficou claro, o que ajudou a explicar os sintomas clínicos e avaliar o efeito do tratamento.

No caso de úlcera duodenal recorrente crônica, a superfície serosa comum do bulbo duodenal não é lisa na TC, e os longos cordões de fibras radiais múltiplos ao redor do espaço de gordura ao redor da bola podem ser vistos. A espessura do tecido adiposo adjacente pode ser levemente aumentada, e o cordão longo pode se estender até a área de flexura e vesícula hepática colônica, e a razão para essas manifestações é que a parede duodenal não é tão espessa quanto a parede do estômago e a úlcera. É mais propenso a inflamação transmural, edema e, em seguida, causado por alterações cicatriciais fora da parede intestinal.

Diagnóstico e diagnóstico de úlcera duodenal

Diagnóstico

Pacientes com úlcera duodenal não complicada apresentam sinais precários, e mesmo durante o período ativo, o exame físico pode ser encontrado sem resultados positivos.Os sinais positivos comuns são o abdome superior, especialmente o lado direito da linha média, com sensibilidade e sensibilidade locais limitadas. Quando há mais reação inflamatória ao redor da úlcera, a amplitude de sensibilidade pode ser grande, e até mesmo a tensão do músculo abdominal pode ocorrer, e uma massa sensível, estômago ativo e úlcera duodenal podem ser tocados na parte superior do abdômen, especialmente com Há casos de perfuração fechada na parede posterior, os tender points (pontos dolorosos de Boas) aparecem nos lados esquerdo e direito dos 10, 11 ou 12 processos espinhosos das vértebras torácicas, mas Bockus acha que a posição da dor nas costas é frequentemente mais alta Entre 6 e 10 das vértebras torácicas, os pacientes com estômago ativo e úlcera duodenal também podem ter pontos de sensibilidade nos quadris esquerdo e direito (as nádegas do quadril Onoji), e os pontos sensíveis de partes semelhantes também podem aparecer no abdome superior. Outras doenças, como ataques agudos de doença da vesícula biliar, são menos diagnósticas.

Ritmo típico, dor abdominal superior periódica é uma base importante para o diagnóstico de úlcera, mas deve-se notar que mais de 10% dos pacientes com úlcera podem ser assintomáticos, além disso, pacientes com gastrite crônica têm sintomas de dor abdominal superior semelhante à úlcera, mas sem úlceras. O episódio de dor dura alguns dias a semanas ou meses.Os sintomas são propensos à recorrência.As úlceras duodenais, muitas vezes não têm recorrência dolorosa ou complicações.O período de remissão é geralmente vários meses ou anos, quase sempre mais do que a dor convulsiva. Tempo, no entanto, em alguns pacientes a dor é mais agressiva, sintomas freqüentes e episódios persistentes ou complicações, mudanças na natureza da dor da úlcera podem ser um sinal de comorbidades, como a dor da úlcera se torna persistente, não é mais comida Ou antiácidos aliviados, ou irradiados para as costas, mostrando penetração (muitas vezes penetrada de volta ao pâncreas).

Muitas úlceras duodenais ativas não apresentam sintomas de úlcera.O exame gastrointestinal endoscópico mostra que quase metade das úlceras recorrentes duodenais são assintomáticas.A endoscopia também mostra ausência de atividade da úlcera, alívio dos sintomas e cicatrização da úlcera. Boa inter-relação, sem dor úlcera e não pode descartar úlcera duodenal, úlcera duodenal é uma causa potencial de hemorragia gastrointestinal aguda ou crônica, obstrução da saída gástrica ou perfuração da úlcera.

O exame de refeição de bário com raios X pode ser usado como base para o diagnóstico de úlcera duodenal, sendo a biópsia da mucosa do antro gástrico o exame da HP, que é útil no diagnóstico do tumor gástrico. No entanto, o diagnóstico de úlcera duodenal não é significativo.

Diagnóstico diferencial

1. Dispepsia funcional A DF é caracterizada por dor abdominal superior ou desconforto na plenitude.Também pode ter refluxo ácido, hérnia e outras manifestações.O exame físico pode ser completamente normal ou apenas uma leve sensibilidade na parte superior do abdómen.Exame gastroscópico e radiológico podem ser identificados.

2. É difícil distinguir entre úlcera benigna e úlcera maligna no câncer gástrico.A úlcera de câncer pode ser temporariamente curada após o tratamento, por isso é fácil ser diagnosticada erroneamente como úlcera benigna.Os dois métodos dependem principalmente de farelo de bário de raio-X e gastroscopia.Em geral, o exame da refeição de bário Quando a sombra é encontrada no contorno da cavidade do estômago, a membrana mucosa ao redor da sombra é rígida e rígida, e as dobras mucosas que se acumulam até a úlcera são interrompidas, característica do úlcera maligna.No gastroscópio, o diâmetro da úlcera é maior que 2,5cm, irregular, e o inferior é fixado. É caracterizada por úlceras malignas, que podem ser diagnosticadas pelo exame histológico patológico da mucosa marginal da úlcera.

3. O gastrinoma, também conhecido como síndrome de Zollinger-Ellison, é causado pela secreção de uma grande quantidade de gastrina pelos tumores pancreáticos não-β.É caracterizada por aumento anormal da gastrina sérica, aumento da secreção ácida gástrica, múltiplos tratos digestivos superiores e refratária. Úlcera com diarréia, em comparação com úlcera péptica comum, úlceras causadas por gastrinoma são múltiplas, a localização não é típica (como a bola, o jejuno), e difícil de curar, as complicações são mais comuns, secreção ácida gástrica e estômago A detecção do hormônio auxilia na identificação dos dois: o exame de ultrassonografia B, tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) pode auxiliar no diagnóstico da doença se for encontrado no pâncreas ou outros tecidos com pequenos tumores tumorais.

4. Ancilostomose Os sintomas dos ancilóstomos duodenais podem ser semelhantes aos da úlcera duodenal, mas gastroscopia como o ancilóstomo ou o ponto de sangramento no descendente duodenal, ou o exame fecal encontrou ovos de ancilóstomo É útil para o diagnóstico.

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