Insuficiência da artéria vertebrobasilar em idosos

Introdução à insuficiência vertebrobasilar em idosos Insuficiência da artéria vascular basilar (vertebrobasilarischemia, VBI) refere-se a uma síndrome causada por espondilose cervical, aterosclerose cerebral, hipertensão ou hipotensão, que é causada principalmente por tonturas, tonturas, sensação de rotação, náuseas e vômitos. Uma doença cerebrovascular comum em idosos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arteriosclerose síncope

A causa da insuficiência vertebrobasilar em idosos

(1) Causas da doença

A artéria vertebral é emitida da artéria subclávia bilateral e se eleva na cavidade transversa da sexta à primeira vértebra cervical.Depois de entrar no crânio através do forame occipital, a artéria basilar é mesclada na borda inferior da ponte e dividida nos lados esquerdo e direito do cérebro. Artéria basilar vertebral, artéria basilar divide muitos ramos no cérebro, e sua área de suprimento de sangue inclui nervos cranianos no tronco cerebral, feixes de condução ascendente e descendente, órgãos vestibulares auditivos, lobo temporal, lobo occipital e tálamo, etc., quando o suprimento de sangue é insuficiente. Sintomas clínicos complexos, e devido a diferentes partes, grau, circulação colateral, a maioria das causas são espondilose cervical, aterosclerose cerebral, hipertensão arteriosclerose, outros, tais como hipotensão, arterite cerebral Vasos sangüíneos grandes distorcidos no pescoço, doenças cardíacas, malformação vascular, estado de hipercoagulabilidade, síndrome de roubo da artéria subclávia, etc. também podem ser a causa da doença.

(dois) patogênese

A patogênese pode ser resumida da seguinte forma:

1 alterações hemodinâmicas: uma determinada artéria do sistema da artéria basilar vertebral é severamente estenose ou oclusão.A circulação colateral ainda pode manter o fornecimento de sangue.Quando a pressão arterial é reduzida, o fluxo sangüíneo cerebral é reduzido, e o suprimento de sangue é reduzido pela circulação colateral. Isquemia transitória pode ocorrer na área.

2 fatores mecânicos: artéria vertebral devido a arteriosclerose ou distorção congênita, muito longo e torcido, ou hiperplasia vértebra cervical opressão da artéria vertebral, quando a cabeça e pescoço são muito esticados, flexão excessiva, ou virar para um lado muitas vezes pode parecer suprimento de sangue insuficiente.

3 lesões da parede vascular: as mais comuns são arteriosclerose cerebral, incluindo aterosclerose e arteriosclerose hipertensiva; além disso, pode haver arterite cerebral, anormalidades vasculares congênitas, lesão vascular e outros fatores.

4 outros: como síndrome do roubo arterial cerebral, vasoespasmo cerebral, estado de hipercoagulabilidade, anemia grave, etc. Em suma, insuficiência vertebrobasilar é causada por múltiplos fatores, espondilose cervical, aterosclerose cerebral e artérias hipertensivas Pacientes endurecidos são mais comuns.

Prevenção da insuficiência vertebrobasilar em idosos

Estabelecer um sistema de vida regular, prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, evitar o estresse mental excessivo e fadiga excessiva, participar adequadamente de algum trabalho físico ou exercício físico dentro dos limites de sua capacidade, dieta deve ser mais leve, controlar adequadamente as calorias, evitar a obesidade e adicionar mais proteínas e vitaminas. Alimentos, tabagismo e abuso de álcool são importantes fatores de risco para doenças cerebrovasculares, evitando o tabagismo e o consumo moderado de álcool são importantes para prevenir a ocorrência e o desenvolvimento de arteriosclerose e para controlar a insuficiência vertebrobasilar.

Complicações de insuficiência vertebrobasilar idosos Complicações arteriosclerose síncope

Pode ser complicado por síncope, desequilíbrio eletrolítico, arteriosclerose cerebral e assim por diante.

Sintomas de insuficiência vertebrobasilar em idosos Sintomas comuns Incapacidade para perda auditiva tontura, inchaço da cabeça, vertigem, ataxia, diplopia, náusea, náusea e vômito

Os principais sintomas são vertigem paroxística, náusea, vômito, zumbido e perda auditiva, a vertigem ocorre quando a cabeça e o pescoço giram rapidamente ou a posição muda, é rotatória, flutuante ou oscilante, e os membros inferiores são moles. Pé instável, movimento do solo ou inclinação, geralmente dura alguns minutos, horas ou dias, cerca de 40% das pessoas com deficiência visual, manifestada como visão turva, diminuída, visão dupla, visual ou negra mongol, se o cérebro estiver seco Ou quando o cerebelo é danificado, há nistagmo, ataxia, distúrbio de equilíbrio, dificuldade de deglutição, disartria e paralisia sexual.Um poucos pacientes têm um episódio de tropeço, muitas vezes atingindo os membros inferiores quando se viram rapidamente. , consciência clara, pode ficar por conta própria, recuperar em poucos segundos ou minutos, e a isquemia reticular do tronco encefálico provoca uma diminuição súbita no tônus ​​dos músculos somáticos. Além disso, pode haver enxaqueca, perda de memória e anormalidades mentais.Um grande número de fibras dos gânglios simpáticos é fixado ao redor da artéria vertebral.Assim, a insuficiência da artéria basilar vertebral causada por espondilose cervical da artéria vertebral é frequentemente acompanhada por disfunção autonômica e o estômago aparece. Sintomas intestinais, respiratórios e cardiovasculares. Sinal de Horner positivo no lado da lesão, pode haver dor no pescoço, dor occipital posterior, atividade limitada do pescoço, sinais do sistema nervoso são muito leves, nistagmo horizontal, sinais do trato piramidal (como força muscular) Diminuição, reflexos de expectoração ativos ou hiperativos, assimetria do reflexo da parede abdominal, etc.), Romberg sinal positivo, teste do nariz do dedo não é preciso, facial ou sensação do membro é reduzida. Os seguintes testes têm alguma ajuda no diagnóstico da insuficiência vertebrobasilar:

1 teste de flexão do pescoço: o paciente se senta ao lado, curva a cabeça e dobra o pescoço, e fecha o pescoço para o peito.Se houver tontura dentro de 30 segundos, a cabeça inchaço sintomas, o teste é positivo.

2 teste de extensão do pescoço: o final da cabeça para trás, sobre-extensão, de modo que a face e testa é a posição horizontal, se dentro de 30s, a tontura é agravada ou a dor de cabeça é positiva, 3 teste de pescoço: sentado pescoço ou pescoço, Vire à esquerda ou à direita até o pescoço a 45 ° ou mais, observe a lateral do pescoço quando houver tontura, sintomas de inchaço na cabeça, positivos para a maior parte do lado isquêmico.

Exame de insuficiência vertebrobasilar em idosos

Os pacientes com vômito severo, potássio, cloro podem ser anormais.

1. A filmagem da vértebra cervical inclui posição positiva, posição lateral, posição oblíqua e posição de sobre-extensão para determinar se o paciente tem hiperplasia cervical anormal, espaço intervertebral estreito e hérnia de disco cervical.

2. Ultrassonografia com Doppler Transcraniano (TCD) De acordo com sua imagem espectral, a velocidade do fluxo sangüíneo médio do envelope (vm) e índice de pulsatilidade, artéria vertebral (VA) e artéria basilar (BA) podem ser detectados a partir da janela occipital. A hemodinâmica da artéria vertebrobasilar e seus principais ramos foram claramente determinados, especulando-se que haja estenose ou espasmo na luz, o que fornece evidências para o diagnóstico de insuficiência vertebrobasilar.

3. O potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE) tem valor positivo para o diagnóstico de insuficiência vertebrobasilar e tem sido amplamente aceito por muitos estudiosos, devido ao grau de lesão no tronco encefálico, ao tempo entre o início e o PEATE e a própria lesão. A natureza patológica da diferença pode fazer com que a taxa positiva de PEATE seja diferente.Na literatura nacional relata que pacientes com vertigem causada por insuficiência vertebrobasilar, a taxa anormal de PEATE pode atingir 34,3% a 75,0%, um grupo de pacientes com ataque isquêmico transitório em nosso hospital A taxa anormal do PEATE é de 82,8%, indicando que o PEATE é um valioso método de diagnóstico auxiliar e, se associado à ultrassonografia com Doppler colorido do segmento extracraniano da artéria vertebral, o efeito é melhor.

4. O teste de função vestibular é usado principalmente para testes de frio e calor, e alguns casos têm disfunção vestibular única ou bilateral.

5. O nistagmo pode traçar objetivamente a direção, a velocidade, a freqüência, a amplitude do nistagmo e alguns nistagmos difíceis de serem observados a olho nu.

6. TC da cabeça e / ou do colo do útero para entender se há outras lesões no tronco cerebral ou fossa posterior.A TC da coluna cervical é mais clara do que o filme comum.É possível encontrar hiperplasia de vértebras cervicais, calcificação ligamentar, espaço intervertebral estreito, pescoço Prolapso do disco intervertebral e alterações da deformidade vertebral, tomografia computadorizada ou ressonância magnética na exposição de estenose transversa e compressão da artéria vertebral têm verificação mútua, se complementam, podem ser usados ​​apropriadamente, para identificar suprimento sangüíneo basilar vertebral causado por espondilose cervical da artéria vertebral Tenha um valor maior.

7. Outros testes, como lipídios no sangue, açúcar no sangue, viscosidade do sangue, fundo de olho, eletrocardiograma, etc. também são úteis para determinar o suprimento de sangue para a artéria basilar vertebral.

Diagnóstico e diagnóstico de insuficiência vertebrobasilar em idosos

Diagnóstico diferencial

1. A doença de Ménière (doença de Ménière), também conhecida como vertigem do ouvido interno, é devida à secreção ou absorção excessiva da endolinfa, causando edema do labirinto da membrana, resultando em aumento da pressão endolinfática, levando ao aumento da cavidade endolinfática e degeneração hipóxica do ouvido interno Causada por vertigem epiléptica clínica, surdez volatilidade, zumbido como os três principais sinais, vertigem pode estourar a qualquer momento, é uma rotação, mais dramática, não pode andar ou ficar de pé, olhos fechados podem ser aliviados, muitas vezes acompanhada de Náuseas, vômitos, palidez e queda de pressão arterial, cada episódio dura de várias horas a vários dias, e a convulsão não tem nada a ver com atividade no pescoço.O teste frio e quente mostra que o lado afetado tem disfunção vestibular, o teste auditivo é surdez neurossensorial e o exame de imagem não tem vértebras cervicais. O desempenho da doença, os exames do TCD e do PEATE ajudam a identificar.

2. Infarto cerebral ou cerebelar, como trombose arterial inferior cerebelar (síndrome dorsolateral bulbar), vertigem clínica, náusea, vômito, nistagmo, disfagia, escarro mole no lado da lesão e paralisia das pregas vocais, ataxia, ipsilateral Dor de corpo e meio contralateral, distúrbio sensível à temperatura, sinal de Horner positivo, longa duração, tomografia computadorizada ou ressonância magnética são de grande valor para o diagnóstico.

3. O tumor do ângulo pontocerebelar é mais comum no neuroma acústico, no meningioma e no neurofibroma do trigêmeo, e a TC ou a RM podem confirmar o diagnóstico.

4. Vertigem aguda da neuronite vestibular, moderada a grave, com nistagmo horizontal, sem surdez, zumbido e sinais de localização do sistema nervoso, função vestibular fria e teste de calor enfraquecido de ambos os lados, curso mais longo, sustentável 4 ~ 6 semanas

5. Vertigem posicional paroxística benigna está intimamente relacionada à posição Quando ocorre uma posição da cabeça em particular, vertigem moderada, náusea e vômito são raros.O nistagmo horizontal ou rotatório dura 10-20s. O teste pode adaptar-se gradualmente para já não aparecem tontura e nistagmo, audição e função vestibular é normal, sem sinais de localização do sistema nervoso.

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