Hemorragia subaracnóidea em idosos

Introdução à hemorragia subaracnóidea em idosos A hemorragia subaracnoide (HAS) refere-se ao termo geral para sangrar o sangue no espaço subaracnóideo por várias razões, podendo ser dividido em dois tipos: espontâneo e traumático.O espontâneo é dividido em primário e secundário. Kind. Causados ​​por várias razões, os vasos sangüíneos da pia-máter rompem-se no espaço subaracnoideo, chamado hemorragia subaracnoidea primária, devido a hemorragia parenquimatosa intracerebral, sangue penetrando no tecido cerebral no espaço subaracnoideo, chamado hemorragia subaracnoidea secundária. Geralmente, a chamada hemorragia subaracnóidea refere-se apenas à hemorragia subaracnóidea primária, responsável por cerca de 15% das doenças cerebrovasculares agudas, e os casos descritos nesta seção também se limitam a esta, sendo a incidência de hemorragia subaracnóidea em idosos 21,6. % a 39,5%, que é maior do que a taxa de incidência de adultos de 10,5% a 20%, por isso precisa ser levado a sério. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infarto do miocárdio dor de cabeça transtorno da consciência hemorragia gastrointestinal edema pulmonar aguda coma hidrocefalia diabetes insípido infarto cerebral epilepsia

A causa da hemorragia subaracnóidea em idosos

Após a desintegração das células sangüíneas do espaço subaracnóideo, várias substâncias inflamatórias são liberadas, o que leva a um processo inflamatório químico, que provoca um aumento do líquido cefalorraquidiano e agrava a alta pressão intracraniana, o vasoespasmo induzido provoca isquemia cerebral ou infarto. A hemoglobina e a hemoglobina são depositadas nos grânulos de aracnóide, causando um lento bloqueio do refluxo do líquido cefalorraquidiano e, após um longo período de tempo, a hidrocefalia de trânsito aparece gradualmente e os ventrículos se expandem. Sangue na base do crânio, ou nos ventrículos, a coagulação causa obstrução do refluxo do líquido cefalorraquidiano, levando à hidrocefalia obstrutiva aguda, aumento da pressão intracraniana e até paralisia cerebral.

Algumas horas após a hemorragia subaracnóidea, a superfície da superfície cérebro-espinhal é vermelha ou púrpura brilhante, e as células do pool e do sulco do cérebro são na sua maioria púrpuras.Se a quantidade de sangramento é alta, a superfície do cérebro é fina. Os coágulos sanguíneos são cobertos, às vezes a coloração do sangue pode ser vista no pool peridural cerebral no fundo do crânio, no corno cerebral cerebral, no pool medular cerebelar e no pool terminal podem ser vistos com acúmulo óbvio de coágulos sanguíneos e até mesmo enterrados na área do tecido neurovascular. Os vasos sangüíneos devem ser cuidadosamente separados antes que os vasos nervosos sejam encontrados.Às vezes, os aneurismas ou vasos sanguíneos rompidos podem ser encontrados.Após 48 horas de sangramento, a superfície do cérebro e da medula espinhal é macia devido à ruptura e dissolução das células sangüíneas e à liberação de uma grande quantidade de hemossiderina. A dura-máter é ferrugem ou amarelo-amarronzado, ao mesmo tempo, diferentes graus de adesão local podem ser vistos.Cancros sanguíneos ou sanguíneos podem ser vistos nos ventrículos.Alguns tecidos cerebrais na área da base do crânio estão desgastados, causando alterações na hemorragia cerebral secundária.Depois de 4 horas de sangramento, Microscopicamente, leucócitos polinucleares escoam ao redor dos vasos meníngeos moles.Após 24 horas, um grande número de infiltração de leucócitos e células fagocíticas fagocitam, e então essas células são auto-necróticas.Após 72 horas, várias respostas de células inflamatórias atingem seu pico. Em particular, os linfócitos e células fagocíticas aumentaram mais significativamente, e um grande número de células fagocíticas fagocitando glóbulos vermelhos e glóbulos brancos polinucleares contendo partículas de hemossiderina apareceram.A 1 semana, os glóbulos brancos polinucleares desapareceram, a infiltração de linfócitos era óbvia e as células fagocitárias ainda estavam mais ativas. A maioria dos glóbulos vermelhos é lisada, mas ainda há alguns glóbulos vermelhos intactos e, após 10 dias, há um fenômeno de mecanização, como a fibrose na superfície do cérebro e da medula espinhal, para formar um filme cicatricial.O tempo da evolução microscópica depende principalmente da quantidade de sangramento. Uma pequena quantidade de sangramento ocorreu em 72h, o processo inflamatório também depende da causa do sangramento, como sangramento causado por causas infecciosas, a reação inflamatória é mais grave, e alguns formam pus, abscesso, abscesso, etc., alguma necrose Vasculite, hemorragia induzida por leucemia, meninges, tecido cerebral e vasos sanguíneos em torno de um grande número de infiltrações leucocitárias imaturas, sangramento causado por tumores malignos, células cancerosas encontradas no coágulo sanguíneo.

Após a hemorragia subaracnóidea, também pode causar uma série de processos patológicos de tecidos e órgãos intracranianos e extracranianos, principalmente nos seguintes aspectos:

1. Aumento na quantidade de conteúdo craniano: o sangue flui do vaso sanguíneo para o espaço subaracnóideo, causando aumento do volume intracraniano, causando aumento da pressão intracraniana e paralisia cerebral grave.

2. Hidrocefalia obstrutiva: sangue na base do crânio, ou nos ventrículos, coagulação causada pelo refluxo do líquido cefalorraquidiano bloqueado, levando a hidrocefalia obstrutiva aguda, aumento da pressão intracraniana e até paralisia cerebral.

3. Disfunção hipotalâmica: Como resultado de pressão intracraniana alta aguda ou sangue e seus produtos estimulam diretamente o hipotálamo, causando distúrbios neuroendócrinos, aumento de açúcar no sangue, febre e assim por diante.

4. Disfunção autonômica: pressão intracraniana alta aguda ou sangue danifica diretamente o hipotálamo ou o tronco encefálico, levando à hiperfunção autonômica, causando isquemia miocárdica aguda ou infarto, arritmia.

Prevenção da hemorragia subaracnóidea em idosos

A hemorragia subaracnóidea é uma das doenças cerebrovasculares agudas, e as doenças cerebrovasculares, tumores malignos e doenças cardiovasculares são as três principais causas de morte em pacientes de meia idade e idosos.Desde a década de 1970, muitos no Japão, América do Norte e Europa Ocidental. Por meio da prevenção e tratamento da hipertensão arterial, fator de risco para doença cerebrovascular, o país apresenta um declínio significativo na incidência e mortalidade de doenças cerebrovasculares hemorrágicas e isquêmicas, sendo assim, a prevenção das doenças cerebrovasculares melhora a qualidade de vida dos idosos. Estender a vida é muito importante.

Prevenção primária:

Principalmente para a prevenção de fatores de risco para hemorragia subaracnoidea, pois a maioria da HAS é causada por ruptura de aneurisma, cerca de 5% a 6% dos aneurismas causados ​​pela história familiar de HAS, pesquisas sobre defeitos genéticos Em andamento, estão relacionadas as anormalidades das proteínas estruturais (como o colágeno) Outras doenças relacionadas à ruptura do aneurisma incluem coarctação da aorta, doença renal policística, síndrome de Marfan, síndrome de EhlerDandos, displasia da fibra muscular e outras raras Doença de colágeno ou elastina, estes são fatores de risco para a não intervenção e o tabagismo é o fator de risco mais importante para a intervenção na HAS.Adoença do tabagismo pode reduzir, mas não eliminar o risco de HAS.A relação fisiopatológica entre tabagismo e formação de aneurismas não é muito alta. Claramente, hipóteses possíveis incluem aumento da liberação de proteases por macrófagos, arteriosclerose acelerada e aumento temporário da pressão arterial no tabagismo.A hipertensão é um fator de risco independente para HAS, mas não tão perigoso quanto fumar, e atualmente O tratamento da hipertensão arterial e a cessação do tabagismo são duas das intervenções mais eficazes para a SHA e hemorragia cerebral.

Prevenção secundária:

Embora tenha havido grande progresso no diagnóstico e tratamento da HAS nos últimos anos, a HAS ainda é a principal causa de morte e incapacidade.O diagnóstico precoce e o bom tratamento médico ou cirúrgico podem reduzir a mortalidade por HAS, melhorar o prognóstico funcional e evitar Complicações sérias ocorrem para maximizar a recuperação.

Prevenção terciária:

O prognóstico dos pacientes com HAS está relacionado a vários fatores: de acordo com estudos de cooperação internacional, os resultados de 6 meses após o início são: 58% de pacientes com bom prognóstico, 7% de perda moderada de vida e 5% de perda grave de vida. O status das plantas é de 2% e a taxa de mortalidade é de 26% A causa do óbito: vasoespasmo cerebral é responsável por 39% e morte direta por 2% Segundo relatos na literatura, 2922 pacientes submetidos à cirurgia por 6 meses se tornaram prognósticos. 68%, o óbito representou 14%, o prognóstico e o prognóstico funcional dos idosos foram piores do que os mais jovens e, após o início, o prognóstico dos pacientes operados em até 10 dias é melhor, a cirurgia pode reduzir o risco de ressangramento e prevenir o vasoespasmo. Ocorreu, devido à ampla aplicação de modernas técnicas diagnósticas, a taxa de letalidade da HAS diminuiu 0,8%, mas ainda existem cerca de 20% dos pacientes com HAS com problemas neuropsicológicos, portanto o tratamento psicológico desses pacientes deve ser fortalecido, que é também a futura avaliação da função da HAS. As estratégias principais e de tratamento devem levantar questões de alta prioridade.

Complicações hemorragia subaracnóide idosos Complicações infarto do miocárdio dor de cabeça transtorno da consciência hemorragia gastrointestinal edema pulmonar aguda coma hidrocefalia diabetes insípido infarto cerebral epilepsia

Devido à gravidade da doença, várias complicações podem ocorrer nas fases aguda, subaguda e crônica após o sangramento.

Dano cardíaco

20% dos pacientes com isquemia miocárdica ou infarto do miocárdio, especialmente em pacientes de meia-idade ou pacientes com mais sangramento, devido à dor de cabeça óbvia ou perturbação da consciência em pacientes com hemorragia subaracnoidea, pacientes com dano miocárdico geralmente não têm queixas, então principalmente através de Só pode ser descoberto quando se faz um eletrocardiograma, que também é uma causa comum de morte após a HAS.

2. sangramento gastrintestinal

Pacientes com mais hemorragia subaracnóidea podem apresentar sangramento gastrintestinal agudo, vomitar com conteúdo estomacal sangrento ou substâncias semelhantes a café, podendo ocorrer choque hemorrágico e choque hemorrágico somente a partir do tubo estomacal. Os conteúdos são causados ​​principalmente pelo aumento da pressão intracraniana após hemorragia subaracnóidea.Quando o hipotálamo é danificado, causa úlcera aguda do trato digestivo, uma das sérias complicações da HAS e deve ser ativamente prevenida e tratada.

3. edema pulmonar agudo

Visto em um grande número de hemorragias subaracnóideas, o paciente apresentou agravamento repentino da doença, dificuldade para respirar, bolhas em ambos os pulmões e tosse com sangue espumoso.

4. Rebleeding

O tempo de ressangramento pode ser após a primeira hemorragia, mas é o período de pico dentro de 2 semanas após a hemorragia anterior.O risco de ressangramento dentro de 1 mês após a primeira hemorragia é o maior, e a taxa de ressangramento é de 3% a cada ano após meio ano. A taxa de recorrência de pacientes com HSA é de 11% a 18% e a taxa de recidiva de 2 semanas é responsável por 54% dos casos de revacinação, sendo que a recidiva recente em 1 mês representa 54% a 86% e a longo prazo após 2 meses. A recidiva é de 5% a 30% e a taxa de recidiva recente é de 41% a 46%, significativamente maior que a taxa de mortalidade por HAS (25%) .As causas de ressangramento são principalmente aneurismas, malformações arteriovenosas e base cerebral anormal. Pacientes com doença da rede vascular, estresse mental, alterações de humor, evacuações forçadas, tosse severa, atividades de sentar, pressão alta é um fator predisponente comum, e suas manifestações clínicas são: após o primeiro sangramento, a condição é estável ou melhorada, de repente aparecem novamente Dor de cabeça, vômitos, convulsões, coma, rigidez cerebral e sinais neurológicos, força no pescoço e sinal de Kernig foram significativamente agravados, o líquido cefalorraquidiano novamente vermelho vivo, e um grande número de glóbulos vermelhos frescos com neutrófilos apareceu novamente no líquido cefalorraquidiano.

5. Espasmo Cerebrovascular (CVS)

A incidência de vasoespasmos cerebrais é de 16% a 66% e é dividida em início precoce e início tardio de acordo com o tempo de início.O início precoce ocorre em poucos décimos de horas após a hemorragia e o início tardio ocorre em 4 a 16 dias. 7 a 10 dias de pico, em média 2 semanas, divididos em multi-segmentar localizado e difuso, envolvendo a artéria cerebral anterior, artéria cerebral média, artéria carótida interna, também pode ocorrer no sistema da artéria basilar vertebral O lado da lesão é mais do que o lado contralateral da lesão, e a SCV de início precoce ocorre principalmente na artéria do aneurisma roto, principalmente SCV localizada unilateral, por isso tem o significado do posicionamento da artéria portadora do tumor, enquanto a CVS de início tardio é principalmente multissegmento difuso A sexualidade, que pode ser unilateral ou bilateral, não tem valor de localização para as artérias rompidas com aneurismas, e suas manifestações clínicas são caracterizadas por sintomas neurológicos e agravamento progressivo com base nos sintomas da HAS após tratamento ou repouso. Os sintomas incluem principalmente distúrbios da consciência, aumento da pressão intracraniana e sinais locais focais, a maioria ocorre 3 a 7 dias após o início e gradualmente após 2 semanas A punção lombar não apresenta sinais de sangramento fresco no líquido cefalorraquidiano e ácido araquidônico no líquido cefalorraquidiano. Aumentar, ver Chen células vermelhas do sangue e os linfócitos, actualmente disponíveis em mais perda de sangue, maior a incidência de vasoespasmo, HAS é uma causa importante de morte, analisar o seu mecanismo podem ser:

1 Substâncias ativas no líquido cefalorraquidiano causam paralisia persistente das artérias.

2 A substância ativa provoca uma reação inflamatória da parede do vaso sanguíneo.

3 A hemorragia subaracnóidea obstrui os microporos entre a adventícia vascular cerebral e o espaço subaracnóideo, afetando a nutrição e o metabolismo da parede do vaso sanguíneo.A hiponatremia é fácil de causar CVS, e deve-se prestar atenção.

6. Hidrocefalia

A hidrocefalia induzida por HAS na hidrocefalia de curto prazo e longo prazo, com hidrocefalia de pressão intracraniana normal em longo prazo é mais comum, e a recente hidrocefalia aguda concomitante também é uma complicação não desprezível, acúmulo agudo de cérebro após HAS. A hidrocefalia aquática (AHC) refere-se à hidrocefalia que ocorre dentro de 1 semana após o início da HAS, e a taxa de incidência é de 9% a 27% .A maioria dos estudiosos acredita que a taxa de incidência é de 20% .A maior parte da patogênese é considerada AHC após a HAS. A ocorrência está intimamente relacionada à hemorragia intraventricular, e também está relacionada à quantidade total de sangue no pool cerebral.AHC ocorre devido ao aumento da hemorragia ventricular e do volume sangüíneo cerebral, que faz com que o sangue se deposite na poça basal e no quarto ventrículo, afetando o líquido cefalorraquidiano normal. Circulação, enquanto glóbulos vermelhos podem bloquear os grânulos aracnóides para fazer o distúrbio de recuperação do líquido cefalorraquidiano.Além disso, a obstrução circulatória do líquido cefalorraquidiano na poça basal e no sistema ventricular pode formar um gradiente de pressão, mais obviamente no ventrículo lateral, e o líquido cefalorraquidiano passa através do terceiro, quarto ventrículo e cérebro. Piscina, redução gradual cerebral palpebral, reduzindo a recuperação do líquido cefalorraquidiano por grânulos de aracnóide, os fatores acima levam ao alargamento dos ventrículos, a formação de AHC, AHC sem sintomas clínicos específicos e sinais, geralmente se manifesta como dor de cabeça severa, Sputum, irritação meníngea e distúrbios conscientes, os sintomas mais proeminentes são perturbação da consciência, especialmente em 1 ou 2 dias, coma gradual, diminuição da pupila, desaparecimento do reflexo da luz, um pequeno número de pacientes aparece Parinaud (ambos os olhos não podem ver) abrangente Segundo as estatísticas, após a HAS, 33% dos pacientes com AHC não apresentam sintomas clínicos e 38% não têm transtorno de consciência.Em suma, os sintomas clínicos da HAC e HAS são difíceis de distinguir.O ​​diagnóstico exato depende da TC cerebral, enquanto a hidrocefalia de pressão intracraniana normal é a HAS. Complicações a longo prazo, causada pela circulação do líquido cefalorraquidiano causada por adesão aracnóide no pool cérebro e diminuição da recuperação do líquido cefalorraquidiano de grânulos aracnóide, a taxa de incidência é de cerca de 35%, e suas manifestações clínicas são declínio inteligente progressivo, instabilidade de marcha, trato piramidal Sintomas ou sintomas extrapiramidais, urgência ou mesmo incontinência urinária.

7. Sangue ventricular

A incidência de HSA complicada com hemorragia ventricular é de cerca de 50%, podendo ser dividida em dois tipos: refluxo e hemorragia ventricular penetrante, sendo o sangue no ventrículo contracorrente decorrente da pressão subaracnóidea superior ao ventrículo após a HSA. O ventrículo mediano, a inversão do buraco lateral no ventrículo, a deposição de sangue no triângulo ventrículo bilateral e o corno posterior, o aneurisma penetrante de hemorragia ventricular multi-linha diretamente através ou formar um hematoma no cérebro, o hematoma invade o ventrículo, deposição de sangue no lado O ventrículo ou o terceiro ventrículo podem até formar um ventrículo, a SAH complicada com hemorragia ventricular pode agravar a condição, pode ser secundária à hidrocefalia aguda e causar uma série de sintomas na linha média devido à pressão e pressão ventricular no hipotálamo.O diagnóstico depende principalmente da TC da cabeça. Vejo você.

8. dano subtalâmico

Edema cerebral secundário, vasoespasmo cerebral, ressangramento e hemorragia ventricular podem causar diferentes graus de dano no hipotálamo, levando a nervos autonômicos, função visceral e distúrbios metabólicos, vômitos clínicos, hematêmese, melena e edema agudo. Distúrbio respiratório central (respiração tidal), alterações no ECG, arritmia, alterações na pressão arterial, febre alta ou sudorese, hiperglicemia, diabetes insípido, etc., tornam os sintomas clínicos mais complicados e a condição é mais grave.

9. hematoma intracraniano

SAH complicado com hematoma intracraniano pode ser hematoma intracerebral e hematoma subaracnóide, com hematoma intracerebral mais comum, de acordo com o curso da doença pode ser dividido em curso agudo, subagudo e crônico, aguda dentro de 3 dias, curso subagudo 4 dias ~ 3 semanas, doença crônica por mais de 3 semanas, a causa mais comum é ruptura vascular de malformação vascular, seguida por ruptura do aneurisma para penetrar no parênquima cerebral, o primeiro com maior suprimento sanguíneo da artéria cerebral média, este último com aneurisma cerebral anterior mais comum, sintomas e Os sinais dependem da localização e tamanho do hematoma.

10. Infarto

A SAH complicada com enfarte cerebral é observada no CVS tardio após a HSA.O grau de CVS faz com que o fluxo sangüíneo local seja menor que 18-20ml / 100g tecido cerebral.Se a duração for muito longa, pode levar ao infarto cerebral, e alguns ainda podem ter infarto sangüíneo. Para pacientes com HSA com sinais ou distúrbios de hemiparesia e outros distúrbios, o exame de TC deve ser realizado o mais breve possível.

11. epilepsia

A incidência de HAS complicada com epilepsia é de 10% a 20%, sendo mais comum em episódios grandes, alguns são convulsões localizadas ou psicomotoras, relacionadas ao vasoespasmo cerebral difuso após HAS, diminuição do fluxo sangüíneo cerebral, hipóxia cerebral, Edema e estimulação direta de vasos sanguíneos doentes, etc., convulsões podem ser usadas como o primeiro sintoma da HAS, deve ser observado.

Sintomas de hemorragia subaracnóide em idosos Sintomas comuns Tonturas, perda auditiva, deficiência visual, consciência, sonolência, náusea, vômito, atenção, inconveniência, fundo de olho, movimento ocular anormal, paralisia de nervo, coma

Manifestações típicas de hemorragia subaracnóidea são início súbito de cefaleia intensa, vômitos, distúrbio da consciência, irritação meníngea, líquido cefalorraquidiano sanguinolento e tomografia computadorizada de crânio mostrando alta densidade de espaço subaracnóideo, mas devido à idade de início, lesão, ruptura O tamanho dos vasos sangüíneos, o número de episódios, etc. são diferentes, e as manifestações clínicas são bem diferentes, as leves não apresentam sintomas e sinais evidentes, e as graves, de repente, comam e morrem em curto espaço de tempo, sendo mais comum em 40 a 60 anos.

Incentivo

A maioria dos pacientes tem incentivos óbvios antes do início, como exercícios extenuantes, fadiga excessiva, movimentos intestinais forçados ou tosse, bebida, agitação emocional e outro início dinâmico, e um pequeno número de pacientes no silêncio.

2. Sintomas pioneiros

A maioria dos pacientes desenvolve sintomas sem sintomas prodrômicos.Um pequeno número de pacientes tem uma história de cefaleia grave de curto ou longo prazo antes do início, e a taxa de incidência é de 10% Alguns pacientes apresentam tontura antes do início, visão embaçada, enxaqueca do músculo ocular, etc. .

3. principais sintomas

A frequência dos sintomas após o início apresenta os seguintes sintomas principais:

(1) Cefaléia: É causada principalmente pela alta pressão intracraniana e estimulação química do sangue da dura-máter, e a cefaleia é o sintoma mais comum desta doença, a freqüência é diferente dependendo da idade e gravidade da doença. A taxa de incidência é superior a 90%, idosos e crianças respondem por cerca de 50% e, quando a cefaleia ocorre, distribui-se principalmente na testa, no occipício ou na cabeça inteira, depois na extensão superior e na dor total da cabeça, podendo ajudar a determinar a ruptura. Na parte arterial, a natureza da cefaléia é principalmente dor intensa ou fissura palatina.A duração da cefaléia depende da quantidade de sangramento, que geralmente é de cerca de 2 semanas.

(2) Vômitos: É causada por alta pressão intracraniana e estimulação direta do centro do vômito.O vômito é uma manifestação de alta perda sangüínea, alta pressão intracraniana e doença grave.A maioria deles é vômito, vômito é o conteúdo estomacal. Ou amostras de café.

(3) distúrbio da consciência: a taxa de incidência é superior a 50%, principalmente porque a pressão intracraniana é muito alta, o que leva à inibição da função cerebral.Geralmente, a perturbação da consciência ocorre imediatamente após o início, e o grau e duração dependem da quantidade e localização do sangramento. A luz é sonolência, e grave é o coma, alguns pacientes recuperam de acordar após um coma curto.Além disso, alguns pacientes desenvolvem transtorno de consciência após 1 semana de início por causa do infarto cerebral causado por espasmo da artéria cerebral secundária. Ou devido ao sangramento de novo, alguns pacientes sempre tiveram distúrbios inconscientes, o que se deve principalmente a menos sangramento ou óbvia atrofia cerebral em idosos, e não há pressão intracraniana alta óbvia.

(4) Irritação meníngea: É causada pela estimulação sanguínea da dura-máter no espaço subaracnóideo.As principais manifestações são rigidez de nuca, sinal de Brudzinski e sinal de Kernig, e às vezes a irritação meníngea é a única manifestação clínica de hemorragia subaracnoidea. Outros sintomas e sinais, isso é porque se a hemorragia subaracnoidea não mostra irritação meníngea, a quantidade de sangramento é menor, a condição não é pesado, então não há outro desempenho, portanto, suspeita de hemorragia subaracnóide, verifique as meninges O sinal de estímulo é muito importante, pois a intensidade e o desaparecimento do sinal de irritação meníngea dependem da localização do sangramento, da quantidade de sangramento e da idade do paciente.A irritação meníngea geralmente ocorre várias horas após a hemorragia subaracnóidea. Mais tarde, após 3 a 4 semanas, a irritação meníngea da maioria dos pacientes desapareceu.

Pacientes idosos com menos sangramento, aqueles com forte tolerância à dor ou coma severo, podem não apresentar irritação meníngea.

(5) Fundo anormal: no dia do início ou no dia seguinte, devido à pressão intracraniana alta aguda, o retorno venoso ocular é bloqueado, e alguns pacientes apresentam hemorragia retiniana e vítrea, após o retorno do líquido cefalorraquidiano ao normal, ainda há traços de sangramento. A hemorragia vítrea é uma das bases importantes para a hemorragia subaracnóidea.A hemorragia intraocular pode invadir o humor aquoso e causar perda de visão, que é a causa da deficiência visual permanente.Por exemplo, se acompanhada de edema do disco óptico, pode indicar que a condição é mais grave. .

(6) Sintomas psiquiátricos: Os pacientes podem ter vários sintomas psiquiátricos na fase aguda, como euforia, convulsões, alucinações, etc., que desaparecem após 2 a 3 semanas, e alguns pacientes podem ter perda de memória, desatenção, análise Obstáculos de julgamento, etc.

(7) Outras manifestações: A maioria dos pacientes não apresenta sintomas localizados claros ou sinais de disfunção cerebral, mas um pequeno número de pacientes pode ter lesões focais, e alguns têm significado clínico, como nos nervos cranianos. A incidência de paralisia oculomotora é maior, e o desempenho é visão dupla, neste momento, a artéria basilar lateral, a artéria cerebral posterior ou a artéria cerebelar superior podem ter um aneurisma, além do nervo facial, nervo trigêmeo, nervo e nervo auditivo. Danos ao nervo óptico, etc., podem se manifestar como uma boca distorcida, disfunção facial, restrição do movimento ocular, diminuição da audição, visão turva, zumbido e surdez, etc. Alguns pacientes apresentam distúrbios da fala, paralisia de membros ou distúrbios sensoriais, sugerindo sangramento direto A possibilidade de entrar no parênquima cerebral ou complicado espasmo arterial cerebral, alguns pacientes têm convulsões devido à estimulação do sangue do córtex.

Exame de hemorragia subaracnóidea em idosos

Exame de sangue

No estágio inicial da hemorragia subaracnóidea, pode haver um aumento nos leucócitos sanguíneos, que são principalmente multinucleados, que após uma doença grave e que persiste por vários dias, obviamente aumentam os glóbulos brancos, sugerindo a possibilidade de infecção.

2. Verificação do desgaste da cintura

O exame de punção lombar é a base mais importante para determinar se há sangramento no espaço subaracnóideo.Portanto, a punção lombar deve ser realizada o mais rapidamente possível.No entanto, se a condição é grave, existe um coma ou sinais óbvios do sistema nervoso, a punção lombar pode facilmente levar ao cérebro. Quando você é expectorado, você deve primeiro realizar uma tomografia computadorizada do cérebro, o objetivo é ser capaz de confirmar o diagnóstico a tempo, e é fácil descartar a hemorragia subaracnóidea secundária.Em um hospital condicional, você deve primeiro fazer uma tomografia cerebral e, se necessário, É aconselhável realizar um exame de punção lombar, sendo a punção lombar utilizada principalmente para verificar a pressão intracraniana, rotineira e bioquímica, e prestar atenção à análise da diferença na punção lombar.

(1) Aparência: Quando a cintura é usada imediatamente após o sangramento, dependendo da quantidade de sangramento, a cor do líquido cefalorraquidiano é ligeiramente expectorante, avermelhada, rosa a vermelho escuro, e o tempo de sangramento pode ser laranja ou amarelo.

(2) pressão intracraniana: a pressão intracraniana da maioria dos pacientes com hemorragia subaracnóidea aumentou, o maior do que o tubo de pressão utilizado acima, o nível de pressão intracraniana depende da quantidade e tempo de sangramento, mais sangramento, Quanto maior a pressão intracraniana, a pressão intracraniana pode ser maior devido à inflamação química nos 3 a 10 dias após a hemorragia, porém, por vezes, a formação de coágulos sanguíneos, a pressão sobre o desgaste lombar é reduzida, o que não representa a pressão intracraniana. Deve prestar atenção à diferença, geralmente após 2 semanas de início, a pressão intracraniana diminuiu e gradualmente voltou ao normal.

(3) Número de células: o exame rotineiro do líquido cefalorraquidiano em pacientes com hemorragia subaracnóidea compreende principalmente o número total de células e a classificação das células sangüíneas, e a quantidade de sangramento é pequena.Mesmo se a tomografia cerebral não for encontrada, o exame de punção lombar é realizado poucas horas após o início do líquido cefalorraquidiano. O número total de células pode chegar a milhares, e a quantidade de sangramento é tão grande quanto centenas de milhares, ou até mais de um milhão.Quando a punção lombar é examinada após 24 horas do início, o número total de células é relativamente diminuído devido à destruição celular e punção lombar. Atenção deve ser dada para distinguir os danos causados ​​pelo processo de punção lombar, e a principal diferença de líquido cefalorraquidiano é a seguinte: primeiro, manter 3 tubos continuamente quando o líquido cefalorraquidiano é liberado.Se o sangue do líquido cefalorraquidiano está ficando mais fraco, pode ser a lesão. Porque, caso contrário, é hemorragia subaracnóide, o segundo é verificar se os glóbulos vermelhos no líquido cefalorraquidiano estão encolhendo os glóbulos vermelhos, como glóbulos vermelhos não-shrinking frescos, é causada por danos, tais como encolhimento dos glóbulos vermelhos, é aracnóide 3. Hemorragia da câmara baixa - Em terceiro lugar, a quantidade de sangramento grave é maior, o líquido cefalorraquidiano sanguinolento que flui após o uso da cintura coagulará rapidamente.

(4) condição de células brancas do sangue: A duração do intervalo de tempo para o exame de punção lombar afeta a contagem de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano e a proporção de glóbulos vermelhos.No caso de nenhuma doença do sangue, a proporção de glóbulos brancos para glóbulos vermelhos no líquido cefalorraquidiano logo após hemorragia subaracnóide É 1: 700, que é semelhante à relação no sangue.Se exceder esta relação, pode ser causada por inflamação química ou doença inflamatória intracraniana causada pelo tempo de sangramento excessivo.Esta parte dos glóbulos brancos pode ser A seguinte fórmula é calculada:

Contagem de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano = contagem de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano - contagem de leucócitos no sangue x líquido cefalorraquidiano leucócitos / contagem de glóbulos vermelhos no sangue.

(5) teor de proteína: enquanto é hemorragia subaracnóide, o teor de proteína do líquido cefalorraquidiano aumentou em graus variados, muitos podem ser tão elevados quanto 10g / L ou mais, a quantidade de sangramento e a quantidade de tempo afeta o conteúdo proteico do líquido cefalorraquidiano, é geralmente considerado que cada aumento de 700 O número de células pode aumentar 1 mg de proteína, 7 a 10 dias após a hemorragia, devido à reação inflamatória química, o conteúdo de proteína atinge o nível mais alto e, em seguida, diminui gradualmente.

(6) Açúcar e cloreto: Em pacientes com hemorragia subaracnóide, o conteúdo de açúcar e cloreto do líquido cefalorraquidiano está dentro da faixa normal, independentemente da quantidade de sangramento e do tempo de sangramento.

3. ECG

Alguns pacientes, especialmente de meia-idade e idosos, podem ter uma alteração isquêmica do eletrocardiograma ou até mesmo um infarto do miocárdio na fase inicial da doença.

4. TC do cérebro : é uma taxa rápida, relativamente segura e positiva para a detecção de hemorragia subaracnóidea.Portanto, a tomografia computadorizada do cérebro é a primeira escolha para esta doença.Para pacientes com suspeita de hemorragia subaracnóidea, o cérebro Os seguintes resultados e sua significância podem ser encontrados após a tomografia computadorizada:

1 Nenhuma anormalidade encontrada, pode não ser hemorragia subaracnóidea ou uma pequena quantidade de hemorragia subaracnóidea.

2 A alta densidade do espaço subaracnóideo na base do crânio pode ser confirmada como hemorragia subaracnóidea.

3 Na área de alta densidade do espaço subaracnóideo, sombras locais de densidade ultra-alta podem ser encontradas, que podem ser aneurismas rotos.

4 manifestações cerebrais de anormalidades locais na imagem da massa, podem ser malformações cerebrovasculares.

Quando há um hematoma no tecido cerebral medial ou lateral do lobo frontal, o aneurisma da artéria cerebral anterior ou do ramo comunicante anterior pode ser rompido.

6 Há uma sombra de alta densidade no ventrículo, que pode ser devido ao fluxo contracorrente de sangue no espaço subaracnóideo.

7 pacientes com ventrículos aumentados e coágulos sanguíneos nos ventrículos são hidrocefalia obstrutiva aguda.

8 combinado com o aparecimento de sombra de baixa densidade de tecido cerebral local, pode ter infarto cerebral complicado causado por espasmo da artéria cerebral.

9 Há uma óbvia sombra local de alta densidade do parênquima cerebral e conectada à sombra de alta densidade do espaço subaracnoideo ou sombra de alta densidade no cérebro, que pode ser a hemorragia subaracnoidea secundária à hemorragia cerebral.

Quando a quantidade de hemorragia subaracnóidea atinge um certo nível, a tomografia computadorizada do cérebro pode mostrar a sombra de alta densidade do espaço subaracnoideo, e a sombra de alta densidade exibida pela tomografia computadorizada do cérebro após o aparecimento da doença desaparece. Relatório de análise, mas geralmente acredita-se que a hemorragia subaracnóidea causada pelo número total de células no exame liquórico da punção lombar é superior a 2000, tomografia computadorizada do cérebro pode mostrar sombra de alta densidade, após 10 dias de sangramento, a tomografia computadorizada do cérebro mostra alta A sombra da densidade desaparece 3. Uma vez que a angiografia cerebral é diagnosticada como hemorragia subaracnóidea, a angiografia cerebral deve ser realizada o mais rápido possível para determinar se há um aneurisma ou malformação vascular e sua presença, hemorragia subaracnoidea. A taxa positiva de angiografia cerebral em pacientes é de 85. Os aneurismas mais comuns, malformações vasculares e doença de moyamoya, 80% dos aneurismas podem ser visualizados pela angiografia cerebral e podem entender claramente a localização, tamanho, quantidade, morfologia e A relação entre os vasos sanguíneos normais e o suprimento de colaterais não pode ser demonstrada como um aneurisma, porque o tumor é pediculado, o tumor é fino demais ou o aneurisma se rompe. Portanto, se a primeira angiografia cerebral é negativa, a angiografia deve ser repetida em um curto período de tempo.Na angiografia cerebral, quase 100% da malformação vascular cerebral é exibida, que se manifesta como um grupo de sombras vasculares irregulares. Para uma artéria anormalmente espessa e uma ou mais veias tortuosas dilatadas, esta última sendo mostrada prematuramente na fase arterial ou capilar, porque o agente de contraste rapidamente retorna rapidamente através de um curto-circuito vascular deformado, o ramo distal da artéria O desenvolvimento de luz ou nenhum desenvolvimento, a taxa positiva de infeco vascular cerebral da doen moyamoya tamb 100%, manifestada como oclus da artia carida interna ou estenose grave, a artia cerebral anterior e a artia cerebral mia n s desenvolvidas e os pequenos vasos sangueos irregulares surgindo na base do crnio. Sombra, espessamento da artéria comunicante anterior ou espessamento dos vasos sanguíneos em outros lugares, a angiografia cerebral também pode mostrar outros vasos sanguíneos anormais, como aneurismas infecciosos, tumores cerebrais e assim por diante.

5. RNM cranioencefálica: geralmente não utilizada para o diagnóstico de fase aguda de hemorragia subaracnóidea, porque na fase aguda, a ressonância magnética cerebral é fácil de induzir o ressangramento, portanto a RNM cranioencefálica é usada principalmente para a recuperação da hemorragia subaracnoidea. Angiografia cerebral ou exame de rastreio de aneurismas cerebrais e malformações vasculares cerebrais, aneurismas podem ser caracterizados por sinais T1 e T2 curtos que aparecem na área do tumor, e malformações vasculares cerebrais manifestam-se principalmente como sinais mistos locais, com Os sinais longos de T1 e T2 são dominantes, e a área de hemorragia cerebral ou subaracnóidea é caracterizada por longos sinais T1 e T2.

6. MRA do Cérebro: É usado principalmente para a recuperação da hemorragia subaracnoidea, e ainda existem suspeitas de anormalidades vasculares intracranianas.O exame de rastreamento pode observar diretamente a morfologia, localização, grau de vasos sanguíneos anormais e a relação com os vasos teciduais circundantes. No entanto, a taxa positiva de anormalidades cerebrovasculares neste exame não é tão boa quanto a da angiografia cerebral, e se anormalidades são encontradas, a angiografia cerebral deve ser realizada para determinar.

Diagnóstico e diagnóstico de hemorragia subaracnóidea em idosos

Diagnóstico

O início súbito de cefaleia intensa, vômitos e irritação meníngea deve ser considerado como hemorragia subaracnóidea: se a punção lombar ou a tomografia computadorizada (TC) cerebral encontrar líquido cefalorraquidiano ou sangue subaracnoideo, é possível confirmar o diagnóstico, mas, em casos atípicos Quando o desempenho é fácil perder o diagnóstico ou erro de diagnóstico.Por exemplo, em pacientes idosos com pouco ou nenhum sangramento, a dor de cabeça, vômitos e irritação meníngea não são óbvias.Neste momento, é confirmada principalmente por tomografia computadorizada de crânio e punção lombar.

Diagnóstico diferencial

Dor de cabeça vascular

Pacientes com enxaqueca e cefaléia em salvas podem ter cefaleia e vômitos súbitos.As pessoas com aura migranosa também são acompanhadas por sintomas de disfunção neurológica focal, às vezes difíceis de distinguir da hemorragia subaracnoidea, mas pacientes com cefaléia vascular Você pode perguntar se há uma história de episódios repetidos semelhantes, sem irritação meníngea, sem achados anormais na punção lombar ou na tomografia computadorizada do cérebro, e então pode ser distinguida.

2. Infecção intracraniana

Vários tipos de pacientes com meningite e encefalite podem apresentar dores de cabeça, vômitos e irritação meníngea, especialmente em pacientes com meningite, líquido cefalorraquidiano sanguinolento, como meningite tuberculosa, meningite criptocócica e cérebro de vírus herpes simplex. Inflamação, no entanto, a incidência de infecção intracraniana é lenta, acompanhada de febre, sinais de infecção sistêmica, aumento de glóbulos brancos periféricos, líquido cefalorraquidiano mostrou óbvias alterações inflamatórias, e a maioria das tomografias do cérebro eram normais.

3. Algumas pessoas com sintomas mentais como o principal desempenho devem ser identificadas para doença mental.História médica detalhada e exame deve ser perguntado.Se o paciente é suspeito de ter a doença, ele ou ela pode verificar o líquido cefalorraquidiano ou fazer exame CT para evitar erros de diagnóstico.

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