Asma brônquica em idosos

Introdução à asma brônquica em idosos Asma brônquica (referida como asma) é uma inflamação crônica da via aérea com eosinófilos e respostas de mastócitos. Tal inflamação em indivíduos suscetíveis pode causar graus variados de obstrução reversível extensa das vias aéreas. As manifestações clínicas são sibilos recorrentes, dificuldade respiratória, opressão torácica ou tosse, que podem ser tratadas ou auto-recuperadas, e as vias aéreas têm alta reatividade aos irritantes. A definição acima de asma baseia-se nas conclusões de estudos recentes sobre a fisiopatologia da asma em pessoas jovens.Quanto ao mecanismo da asma em idosos, especialmente se a inflamação das vias aéreas é a mesma que a dos jovens, ainda não há evidências. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,00523% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumotórax enfisema mediastinal atelectasia bronquite crônica bronquiectasia

A causa da asma brônquica em idosos

(1) Causas da doença

Atualmente, a causa da asma ainda não é muito clara, e a maioria deles é considerada relacionada à herança poligênica e é combinada por fatores genéticos e fatores ambientais.

Muitos dados da pesquisa mostram que a prevalência de familiares de asmáticos é maior que a prevalência da população, quanto mais próxima a relação, maior a prevalência, mais grave a condição do paciente, maior a prevalência de parentes, maioria dos pais de asma. Diferentes graus de hiperresponsividade das vias aéreas, os atuais genes relacionados à asma ainda não foram totalmente definidos, e estudos mostraram que existem genes relacionados à hiperresponsividade das vias aéreas, regulação de IgE e resposta atópica, esses genes desempenham um papel na patogênese da asma. Papel importante.

Infecções respiratórias virais (como rinovírus, vírus da gripe) são causas comuns de ataques de asma em idosos, enquanto as funções imunológicas sistêmicas e locais dos idosos são reduzidas e infecções respiratórias são recorrentes.Infecções respiratórias repetidas podem danificar o epitélio das vias aéreas, resultando em alta via aérea. Reatividade (HRB), foi relatado que 84,4% da asma de início tardio é induzida por infecção aguda do trato respiratório superior, e muitos idosos sofrem de doença cardiovascular, sendo utilizados bloqueadores beta como propranolol, guanolol e tiofeno. Aumento das chances de 肟 心安, metoprolol, butirato de acetamida, uso a longo prazo de betabloqueadores, disfunção do receptor, bloqueio de receptores β2 do músculo liso bronquial para induzir ou agravar a asma, pacientes idosos com aspirina Há muitas oportunidades para doenças cardíacas e trombose vascular cerebral.Existem muitas oportunidades para drogas anti-inflamatórias não-corticosteróides, como o ibuprofeno e indometacina.Estas drogas podem inibir o metabolismo do ácido araquidônico para produzir leucotrienos. O aumento da síntese leva à asma, portanto, a indução e o agravamento da asma em alguns pacientes idosos podem ser o resultado do uso de analgésicos antipiréticos de aspirina ou não corticosteroides, e alguns idosos Associada à sinusite e polipose, a taxa de remissão espontânea da asma em idosos é baixa, Bronnimann et al. Acompanharam um grupo de asmáticos idosos por vários anos, com taxa de regressão de apenas 19%, e a taxa de regressão da asma em crianças atingiu 50%, 57% dos idosos. As pessoas são propensas a refluxo gastroesofágico e a microaspiração pode causar broncoconstrição e espasmo causados ​​pelo reflexo do nervo vago.

(dois) patogênese

As alterações patológicas básicas das vias aéreas são mastócitos, macrófagos pulmonares, eosinófilos, linfócitos e infiltração de neutrófilos, edema do tecido submucoso das vias aéreas, aumento da permeabilidade microvascular, retenção endócrina brônquica, espasmo do músculo liso brônquico Alterações patológicas, como esfoliação do epitélio ciliar, exposição da membrana basal, proliferação de células caliciformes e aumento das secreções brônquicas, denominadas bronquite eosinofílica crônica exfoliativa, podem variar de acordo com o grau de inflamação das vias aéreas, se Asma recorrente de longo prazo pode entrar na estenose irreversível das vias aéreas, manifestada principalmente como espessamento da musculatura lisa brônquica, reconstrução das vias aéreas sob as células epiteliais das vias aéreas e suporte do tecido pulmonar circundante à via aérea. Desaparecidos, no estágio inicial da doença, devido à reversibilidade da patologia, alterações orgânicas raramente são encontradas anatomicamente.Com o desenvolvimento da doença, as alterações patológicas são gradualmente evidentes.Os pulmões estão aumentados e o enfisema é proeminente, e os pulmões são moles e soltos. brônquios e bronquíolos contêm escarro viscoso e tampão de muco, espessamento da parede brônquica, congestão da mucosa e inchaço Plissado, tampões de muco pode ser encontrado em atelectasia local.

Prevenção de asma bronquial idosa

A prevenção da asma é dividida em três níveis:

A prevenção primária visa prevenir a asma, eliminando os fatores de risco.

Prevenção secundária é o diagnóstico precoce e tratamento da doença assintomática para prevenir o desenvolvimento de asma.

A prevenção terciária é controlar ativamente os sintomas da asma, prevenir o agravamento da doença e reduzir as complicações.

Fatores de risco e intervenções:

1. A asma é uma doença genética poligênica com uma herdabilidade de 70% a 80%, portanto, a hereditariedade é um fator de risco importante, devendo ser utilizado o aconselhamento genético na escolha do cônjuge.Se ambos os pais são suscetíveis, seus filhos também são suscetíveis. A possibilidade de sexo é muito maior do que a de apenas um dos pais e, portanto, a escolha da pessoa suscetível como cônjuge deve ser evitada.Há também uma correlação entre tipo sanguíneo e asma.As pessoas com sangue tipo A são propensas a asma e rinite alérgica, enquanto o tipo O. As pessoas são muito menos propensas a desenvolver esse tipo de doença do que aquelas com sangue tipo A.

2. Controlar fatores desencadeantes ambientais

Principalmente para determinar, controlar e evitar a exposição a vários alérgenos, sensibilizadores ocupacionais e outros irritantes inespecíficos, os alimentos mais comuns que causam alergias são peixes, camarões, caranguejos, ovos, leite, etc., sensibilizadores ocupacionais como o tolueno. Diisocianato, ftalato de zinco, etilenodiamina, penicilina, protease, amilase, seda, pêlos de animais ou excrementos, etc. Além disso, formaldeído inespecífico, ácido fórmico, etc., além disso, alguma especificidade E inalantes inespecíficos também podem induzir asma, os primeiros, como ácaros, pólen, fungos, pêlos de animais, etc, inalantes inespecíficos, como ácido sulfúrico, dióxido de enxofre, cloro, amônia, etc., quando a temperatura, umidade, pressão e / ou ar Quando os íons são alterados, a asma pode ser induzida, por isso é mais comum na estação fria ou quando as estações de outono e inverno mudam.

3. Fatores mentais

Pacientes com excitação emocional, nervosismo, raiva, etc., promovem ataques de asma, e acredita-se que sejam causados ​​pelo córtex cerebral e pelo reflexo vago ou hiperventilação.Portanto, o tratamento psicológico deve ser realizado para os idosos, autogerenciamento, auto-relaxamento e autoajuste. .

4. Evite infecções respiratórias

A formação e o surgimento de asma estão associados a infecções respiratórias repetidas.Em pacientes com asma, pode haver IgE específica de bactérias, vírus, micoplasma, etc. Se o antígeno correspondente for inalado, a asma pode ser induzida e o epitélio respiratório pode ser danificado diretamente após a infecção. A capacidade de resposta respiratória aumenta. Alguns estudiosos acreditam que o interferon produzido pela infecção viral e a IL-1 aumentam a quantidade de histamina liberada pelos basófilos.Portanto, na vida diária, deve-se atentar para manter o ar interno fresco e circulante. Evite entrar e sair de locais públicos, aumente sua resistência, adicione roupas a tempo e use máscaras durante a estação fria.

5. Asma e drogas

Alguns medicamentos podem causar ataques de asma, como o propranolol, que causa asma bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, e 2,3% a 20% dos pacientes com asma induzem asma ao tomar aspirina, chamada asma da aspirina. Com pólipos nasais e baixa tolerância à aspirina, é chamado de tríade aspirina, os pacientes podem ter reação cruzada com outros analgésicos antipiréticos e anti-inflamatórios não-esteróides, os idosos precisam ter doenças cardiovasculares e cerebrovasculares A aspirina, um bloqueador beta 2, deve ser pesado contra os prós e contras de evitar ataques de asma.

6. Fumar

Os idosos com asma respondem por cerca de 60% do histórico de tabagismo, sendo que a maioria dos pacientes apresenta asma com base em anos de tabagismo, devido à alta responsividade das vias aéreas causada pelo tabagismo perene, evitando fumar e parar de fumar o mais breve possível.

7. Intervenção comunitária

Incentivar os pacientes a estabelecer parcerias com a equipe médica, avaliar objetivamente o grau de ataques de asma através de testes regulares de função pulmonar, evitar e controlar fatores indutores de asma, reduzir a recorrência, formular planos de tratamento de longo prazo para asma, formular planos de tratamento para episódios e acompanhamento de longo prazo.

Complicações de frangos de corte em idosos Complicações, pneumotórax, enfisema mediastinal, atelectasia, bronquite crônica

No momento do início, pode ocorrer pneumotórax, enfisema mediastinal e atelectasia, podendo estar associado a infecção do trato respiratório ou bronquite crônica com bronquiectasia.

Sintomas bronquiais em idosos Sintomas comuns Aperto no peito, tosse seca, expectoração, respiração, obstrução traqueal, pulso estranho, espirros, posição passiva, três sinais côncavos

Sintoma

Asma brônquica típica, há sintomas de aura como espirros, coriza, tosse, aperto no peito, etc. antes do ataque, se não for tratada a tempo, asma pode ocorrer devido ao agravamento da obstrução brônquica, casos graves podem ser forçados a sentar ou respirar, tosse seca Ou uma grande quantidade de expectoração de espuma branca, ou mesmo cianose, etc., mas geralmente pode ser aliviada após o tratamento com automedicação ou anti-asmáticos, alguns pacientes podem ressurgir após algumas horas de alívio e até levar à asma persistente, além disso, clinicamente Existem manifestações atípicas da asma, como asma tosse variante, pacientes não têm incentivos óbvios para tosse por mais de 2 meses, ataques noturnos e matinais, exercícios, ar frio e outros agravos induzidos, a reatividade de vias aéreas é altamente reativa, antibióticos ou As drogas antitussígenas e expectorantes não são eficazes, e os agentes espasmolíticos bronquiais ou corticosteróides são eficazes, mas outras doenças que causam tosse precisam ser excluídas.

2. Sinais

Posição passiva, posição sentada, pode ser acompanhada de sudorese, aumento da frequência respiratória, pode ser> 30 vezes / min, uso de músculos respiratórios auxiliares, três sinais côncavos, ausculta pulmonar pode ser ouvida e chiado, comum no final da expiração, existem veias estranhas Aumento da freqüência cardíaca, atividade anormal do tórax e do abdômen e cianose são encontrados em pacientes com asma grave.Não importa que tipo de asma, sintomas leves podem ser aliviados por si mesmos.Não há sintomas e sinais anormais durante o período de remissão.

Exame de asma bronquial idoso

Exame de rotina de sangue

Pode haver eosinofilia no momento do início, como aumento de glóbulos brancos totais e aumento da proporção de neutrófilos classificados em infecções concomitantes.

2. Exame de expectoração

O esfregaço mostrou mais eosinófilos sob o microscópio, cristais de ponta afiada (cristais de Charcort-Leyden), tampões de muco (espiroquetas de Curschmann) e contas transparentes de asma (contas de Laennec), tais como infecções bacterianas no trato respiratório, baciloscopia Tingimento, cultura bacteriana e testes de sensibilidade a drogas são úteis para o diagnóstico e orientação de patógenos.

3. Análise de gases no sangue

Se houver hipóxia durante o ataque de asma, a PaO2 pode diminuir, a PaCO2 pode diminuir devido à ventilação excessiva e o valor do pH aumentará, podendo causar alcalose respiratória, como asma grave, obstrução grave das vias aéreas, retenção de CO2 e aumento da PaCO2. É caracterizada por acidose respiratória, como hipóxia, que pode ser combinada com acidose metabólica.

4. Verificação da função respiratória

Entre os muitos indicadores de testes de função pulmonar, o pico de fluxo expiratório (PFE) e o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) são os dois indicadores de função ventilatória mais utilizados em pacientes com asma.

O Programa Nacional de Educação em Asma do National Heart, Lung e Blood Center recomenda pico de fluxo expiratório (PFE) como medida objetiva de resistência à obstrução e ao tratamento do fluxo aéreo, sendo medido em testes de função pulmonar e PFR em todos os testes que os pacientes podem realizar. O VEF1 tem uma boa correlação e a tabela abaixo mostra a média esperada de PFE para homens e mulheres adultos normais (Tabela 1).

Mesmo um médico altamente experiente estima que o PFE não é confiável com base nas condições clínicas, e também não é confiável estimar o PFE com base na percepção de obstrução ao fluxo aéreo, portanto, os valores de PFE devem ser medidos repetidamente para avaliar os efeitos do tratamento e sua recuperação. Em termos de situação, o PEFR também é muito importante para pacientes ambulatoriais, cada paciente deve estabelecer o melhor PEFR quando a asma é bem controlada, o desvio do valor acima da PPE é óbvio, indicando que a condição é pior, e deve consultar imediatamente o médico. A fim de fazer ajustes apropriados à medicação, o percentual do valor medido do PFE para o valor esperado pode ser usado como um indicador para determinar a gravidade da asma, asma leve: 80% do valor estimado da PPEF, asma moderada: a PFE medida foi responsável pelo valor esperado do PFE. 60% ～ 80%, asma moderada: espera-se que o valor do PFE medido seja de 60% do valor do PFE eo valor clínico do PFE possa ser utilizado como um indicador da função pulmonar para medir a responsividade das vias aéreas, um indicador para avaliar a gravidade da asma e avaliar a eficácia do broncodilatador; Não há deterioração clinicamente sintomática da função pulmonar em casa ou no trabalho, prevendo possíveis pacientes com "morte por asma", encontrando e confirmando Determinar a causa da asma.

O VEF1 é um índice de função pulmonar para avaliar o grau de obstrução das vias aéreas, sendo a primeira segunda capacidade de ocupação de força forçada (VEF1 / FCV%) um indicador sensível precoce para determinar a obstrução das vias aéreas e pode identificar a função ventilatória restritiva. Obstrução ou disfunção ventilatória obstrutiva, na fase aguda da asma, o VEF1 não é melhor que o PFE para predizer a progressão da doença.

A difusão do monóxido de carbono (DLCO) e a pletismografia como parte de um teste de função pulmonar para todos os pacientes com asma ajudam a descartar tanto o enfisema quanto a doença intersticial.

A hiperresponsividade das vias aéreas é uma base fisiopatológica importante para a asma sintomática, mas a hiperresponsividade das vias aéreas também está presente em pacientes asmáticos assintomáticos e em alguns pacientes não asmáticos.A hiperresponsividade das vias aéreas é útil quando a capacidade pulmonar é normal. O diagnóstico de asma, mas porque não pode refletir com precisão a gravidade da asma, e a determinação é mais complicada, não é adequado para orientar o tratamento clínico da asma, principalmente para o trabalho de pesquisa clínica.

Todos os indicadores de fluxo expiratório diminuíram durante o início da asma, volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1), capacidade expiratória forçada no primeiro segundo (VEF1 / CVF%) e taxa de fluxo expiratório máximo (MMFR) O fluxo expiratório máximo (MEF25% vs. MEF50%) e o pico de fluxo expiratório (PFE) em 25% e 50% da capacidade pulmonar são reduzidos, e o período de remissão pode ser restaurado gradualmente. Os broncodilatadores eficazes podem melhorar os indicadores acima.

5. Teste Sensível à Pele No período de remissão da asma, os alérgenos suspeitos são usados ​​para arranhar a pele ou testes intradérmicos, e o teste de estimulação por inalação condicional pode ser usado para fazer o julgamento de alérgenos.

6. Exame radiológico do tórax na sala de imagem: No início do ataque de asma, o brilho de ambos os pulmões é aumentado.Se estiver excessivamente inflado, não há anormalidade óbvia no período de remissão.Por exemplo, se a infecção respiratória é complicada, a textura pulmonar é aumentada e a infiltração inflamatória é visível. Deve-se atentar para a presença de complicações como atelectasia, pneumotórax ou enfisema mediastinal: no estudo de Fjndie, apenas 1% dos 90 casos de crise aguda de asma apresentaram novos infiltrados, 55% normais, 33% hiperventilação, 7 % mostrou anormalidades intersticiais pulmonares leves, e este estudo confirmou que o exame radiológico de tórax tem pouco valor para o tratamento de crises de asma não complicadas, e o exame radiográfico tem um certo valor para o diagnóstico de pacientes com sibilância de início recente. Exclua possíveis distúrbios cardiopulmonares, como insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia, etc.

7. Teste de complemento para alérgenos específicos de radionuclídeos: A IgE específica pode ser medida pelo teste de adsorção de alérgenos radioativos (RAST) A IgE sérica em pacientes com asma alérgica pode ser 2 a 6 vezes maior que o normal e pode ser julgada durante a remissão. Alérgenos, mas deve evitar reações alérgicas, ou calcular a taxa de liberação de histamina com basophils teste de liberação de histamina,> 15% positivo, também pode determinar imunológico e IgE, IgA, IgM e outras células imunes no sangue e secreções respiratórias Proteína

Diagnóstico e diagnóstico de asma brônquica em idosos

Critérios diagnósticos

Para casos típicos, o diagnóstico clínico pode ser feito com base na anamnese, sintomas, sinais e resposta às drogas antiasmáticas, entretanto, as manifestações clínicas da asma em idosos são, em sua maioria, atípicas e, misturadas a outras doenças, devem melhorar a vigilância do diagnóstico. Pacientes com sintomas de DPOC devem estar cientes da presença de asma quando as seguintes características clínicas existirem:

1. Os sintomas são altamente voláteis, com aumento significativo ou período de remissão significativo.

2. Os sintomas estão significativamente relacionados às mudanças sazonais ou climáticas.

3. Há um ritmo óbvio, mais do que os sintomas da noite ou da manhã.

4. A função pulmonar diminui mais rapidamente.

5. Os medicamentos antiasmáticos podem aliviar significativamente os sintomas.

A história médica detalhada, a observação dinâmica (incluindo a resposta às drogas) é útil para o diagnóstico e a identificação, e os testes de função pulmonar podem fornecer uma base mais poderosa para o diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

A asma mais antiga é geralmente caracterizada por falta de ar e chiado no peito.alguns pacientes não têm chiado, mas apenas tosse ou falta de ar, por isso preste atenção à DPOC, asma cardiogênica, panbronquiolite, doença obstrutiva das vias aéreas superiores (como Os tumores traqueais podem ser estreitados, etc., e a identificação de doenças como pneumotórax espontâneo, por meio de história clínica detalhada, exame físico, radiografia de tórax, função pulmonar e resposta a drogas, etc., geralmente não é difícil de identificar.

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