Pneumonia terminal em idosos

Introdução à pneumonia em estágio terminal em idosos Pneumonia terminal em idosos refere-se a pneumonia causada por depressão de doenças acamadas avançadas ou de longo prazo, extrema falência imunológica e diminuição da função respiratória. As doenças comuns que causam pneumonia terminal incluem: período de recuperação de várias doenças cerebrovasculares, tumores malignos avançados, diabete grave, insuficiência hepática e renal, traumatismo cranioencefálico, radioterapia e quimioterapia, imunodeficiência adquirida (AIDS), após cirurgia de grande porte, Pacientes transplantados de órgãos, bem como pacientes com cateterismo de demora e intubação endotraqueal. Esses pacientes são frequentemente referidos como hospedeiros imunocomprometidos, e a incidência de co-infecção é bastante alta, sendo a infecção pulmonar a mais comum e a principal causa de morte. Conhecimento básico Proporção de doença: 1-2% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: insuficiência respiratória, arritmia, insuficiência renal

A causa da pneumonia terminal em idosos

(1) Causas da doença

O número de pacientes com pneumonia em fase terminal é maior que o dos idosos Com o aumento da idade, a estrutura do sistema respiratório, função e mecânica respiratória são degenerativas, o trato respiratório superior enfraquecido e a disfunção do escarro reduzida, especialmente doença cerebrovascular, distúrbio da consciência. Pacientes, reflexos de deglutição e reflexos de tosse têm um limiar de estimulação significativamente maior, disfunção da garganta, aspiração causada por aspiração no sono, aspiração, pneumonia causada por estimulação do tubo gástrico em pacientes alimentados nasais também pode causar pneumonia por aspiração, portanto no estágio final Na pneumonia, a pneumonia por aspiração é responsável por uma proporção considerável, e parte dela se deve à baixa imunidade.As bactérias entram nos pulmões de outras partes do corpo através da corrente sanguínea, causando infecções pulmonares, incluindo fungos.

A pneumonia em estágio final do idoso freqüentemente apresenta diminuição da capacidade de escarro, ou devido à perturbação da consciência, não havendo amostra de escarro satisfatória, portanto, os casos com patógenos pouco claros são muito maiores do que os da pneumonia geral. Relação, pacientes em estágio final com dano imune causado por anormalidades de células T são suscetíveis a Listeria, Mycobacterium, Nocardia, Salmonella (além da febre tifóide), Legionella, fungos incluindo Cryptococcus neoformans, células do tecido Pasteurelose, mucormicose, coccidioidomicetos, vírus incluindo citomegalovírus, vírus herpes zoster, vírus herpes simplex, parasitas, incluindo Pneumocystis carinii, lombriga e pacientes terminais com dano imune causado por anormalidades de células B As principais bactérias infecciosas são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, e os pacientes com granulocitose são principalmente infectados com Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia e outros bacilos Gram-positivos, fungos, esplenectomia Os pacientes em fase terminal são suscetíveis a pneumococos, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, hormônio ou drogas citotóxicas em estágio terminal. As bactérias infecciosas do paciente são Staphylococcus aureus, Listeria, Pseudomonas aeruginosa e outros bacilos Gram-negativos, fungos, citomegalovírus, vírus herpes zoster, Pneumocystis carinii, toxoplasma, ciclo fecal Nemátodos, destruição de barreira e pacientes terminais com várias intubações são principalmente infectados com estafilococos, Pseudomonas aeruginosa e semelhantes.

(dois) patogênese

As pessoas inalam mais de 10.000 litros de ar por dia, que podem conter um grande número de microrganismos.Em geral, os mecanismos de defesa dos pulmões e do trato respiratório podem descarregar, inativar e eliminar esses fatores de virulência, mas se os microrganismos patogênicos inalados são muito ou muito fortes Ou a função de defesa do pulmão pode levar à inflamação respiratória, os pulmões dos idosos são semelhantes ao enfisema, a rigidez torácica aumenta, os músculos respiratórios enfraquecem, o efeito tosse diminui e a atividade dos cílios brônquicos diminui e a cavidade ineficaz aumenta. É propensa a infecções respiratórias.A maioria das pneumonias em estágio final é pneumonia brônquica lobular, ou seja, a infecção pode ser distribuída ao longo do brônquio.Devido ao declínio da função fagocitária em tais pacientes, corpos estranhos nos alvéolos (bactérias mortas, etc.) não podem ser engolidos a tempo, o que pode levar à absorção. Pneumonia atrasada, ou seja, após a aplicação de antibióticos sensíveis, sintomas e sinais desaparecem, mas exame de raios-X no peito de inflamação sombras por um longo tempo não absorve, pneumonia por inalação pode estimular a traqueia causada por broncoespasmo e, em seguida, causar inflamação aguda do epitélio brônquico e inflamação em torno dos brônquios. O suco gástrico que entra nos alvéolos se espalha rapidamente para os tecidos circundantes, os pulmões As células epiteliais são destruídas, degeneradas e envolvem a parede capilar.A permeabilidade vascular aumenta, e edema pulmonar intersticial é formado.Se a bactéria de colonização oral é trazida para os pulmões ao inalar alimentos ou matérias estranhas, o abscesso pulmonar é formado, e edema pulmonar é causado pelo tecido pulmonar. Diminuição da elasticidade, diminuição da complacência, diminuição da capacidade pulmonar e diminuição dos surfactantes alveolares, resultando em pequeno fechamento das vias aéreas, colapso alveolar causado por atelectasia de micro-pulmão, pode causar hipoventilação, desequilíbrio do fluxo sanguíneo ventilado e aumento do shunt arteriovenoso Causa hipoxemia ou acidose.

Prevenção da pneumonia no estágio final do idoso

Com o envelhecimento da população, uma série de mudanças na estrutura e função do sistema respiratório, incluindo mudanças nos reflexos da tosse, flexão pós-flexão, etc., tornam as pessoas mais velhas propensas a pneumonia e morte, e a função de defesa física dos idosos Incluindo aumento da secreção de muco no tecido pulmonar, diminuição do movimento ciliar, diminuição da atividade fagocitária dos leucócitos polimorfonucleares e uma falta significativa da função das células T associada ao envelhecimento, o que cria uma oportunidade para invasão microbiana, sofrendo de várias doenças crônicas Do ponto de vista da prevenção, os idosos portadores de doenças são propensos à pneumonia e, na perspectiva da prevenção, a comunidade de pacientes com doenças em estágio terminal deve ser registrada e registrada, e a educação regular em saúde para si e suas famílias pode ser realizada de acordo com mudanças sazonais e patógenos. Vacinação sexual, tente evitar o contato com pacientes com infecção respiratória, muitas vezes abrir a janela ventilação, vinagre fervente regular para desinfecção do ar ambiente, para pacientes acamados a longo prazo, virar regular, atirar de volta, a fim de facilitar a drenagem das secreções respiratórias, reduzir as oportunidades de infecção, Faça a limpeza oral todos os dias para prevenir a patogenicidade na boca Inalação de substâncias, para garantir o tempo de sono, dieta deve ser dada comida nutritiva, pode fazer algum exercício funcional na cama para melhorar a imunidade do corpo, como pacientes com febre, indiferença, recusa a comer, mudança de consciência, etc., deve ser imediatamente enviado ao hospital para tratamento .

Complicações de pneumonia em estágio avançado do idoso Complicações, insuficiência respiratória, arritmia, insuficiência renal

As complicações incluem insuficiência respiratória, arritmia, insuficiência cardíaca e renal e desequilíbrio eletrolítico.

Sintomas de pneumonia terminal em idosos Sintomas comuns Sonolência, tontura, insuficiência respiratória, sonolência, desidratação, infecção repetida, insuficiência renal, blister, falha sistêmica, cianose

Sintoma

1 A maioria dos sintomas de pneumonia típica, como febre, tosse, tosse, etc., geralmente se manifesta mentalmente em murchamento, fadiga, repouso, incontinência, alterações na consciência, queda mais comum, fácil diagnóstico errôneo e diagnóstico errado.

2 A condição muda com frequência e as complicações são comuns, como insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca e renal, arritmia, desequilíbrio eletrolítico, desidratação, etc., e o prognóstico é ruim.

3 muitas vezes têm múltiplos órgãos ou desnutrição, falha sistêmica.

4 baixa eficácia, alta mortalidade.

5 tem as características de infecções repetidas.

6 muitas vezes têm infecções duplas ou múltiplas.

7 início insidioso, o curso da doença é propenso a atrasar.

2. Sinais

Consciência turva, letargia e letargia, falta de ar, respiração profunda quando combinada com acidose, cianose com hipoxemia, desidratação e fraca elasticidade da pele quando desidratado, sinais pulmonares típicos mais do que o cheiro de costas e molhado Voz, a formação de pneumonia obstrutiva pode ter sons respiratórios desaparecem, mas a pneumonia em estágio final, muitas vezes não tem sinais.

Exame de pneumonia terminal em idosos

Eletrocardiograma

Nessa doença, 60% a 70% dos casos de ECG podem ser anormais, incluindo inversão da onda T, segmento ST para baixo, pré-sistólica, fibrilação atrial, onda P pulmonar.

2. Imaging

Pneumonia terminal devido a sintomas, os sinais não são óbvios, então o diagnóstico é baseado principalmente em raios-X, mostrando mais pequenas sombras, ao longo do brônquico, pulmão inferior direito, mas clinicamente também pode ouvir os pulmões podem ser ouvidos e bolhas óbvias No entanto, se o sinal de inflamação torácica não for óbvio, pode estar relacionado a repouso prolongado, secreções inflamatórias que se acumulam na coluna vertebral e causam sombras inflamadas, e se a insuficiência cardíaca for combinada, a sombra cardíaca é aumentada e os sinais de derrame pleural são visíveis. A razão para isso é devido à resposta inflamatória pleural, hipoproteinemia e fatores combinados de insuficiência cardíaca.

3. teste de sangue:

A leucocitose é mais comum que a pneumonia geral, e em 40% a 50% dos casos, os glóbulos brancos estão dentro da normalidade, 90% dos casos podem ter desvio à esquerda, 50% têm anemia e 80% dos pacientes apresentam aumento da velocidade de hemossedimentação. Hipoproteinemia, proteína plasmática e proteína total são mais baixas do que o normal, baixo potássio e baixo teor de sódio, hipocloremia é comum, 50% dos casos de gasometria têm hipoxemia, pressão parcial de dióxido de carbono é freqüentemente em nível normal quando associada a obstrução crônica Em pacientes com doença pulmonar, hipercapnia pode ocorrer e exame bacteriológico do escarro: pacientes com pneumonia terminal apresentam dificuldade no escarro, ou por não apresentarem amostras de escarro satisfatórias devido a perturbação da consciência, o diagnóstico do patógeno é difícil, mas para casos graves ou Pacientes com terapia empírica ineficaz necessitam urgentemente de diagnóstico patogênico confiável.A técnica mais útil atualmente é evitar a contaminação por fibrobroncoscopia, mas há um certo risco, em geral, a pressão parcial de oxigênio é> 8 kPa (60 mmHg). Sem doença cardiovascular grave, sem mecanismo anormal de coagulação sanguínea, esta tecnologia está disponível após preparação suficiente Os patógenos comuns de pneumonia terminal são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Bactérias, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria e outros bacilos Gram-negativos, outros patógenos, incluindo fungos, vírus (citomegalovírus, vírus herpes zoster, etc.), parasitas ( Pneumocystis carinii, A. faecalis).

Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia terminal em idosos

Diagnóstico

A maioria das pneumonias em estágio terminal nos idosos não apresenta sintomas e sinais típicos.O diagnóstico baseia-se principalmente no raio-x dos pulmões.Há pequenas sombras combinadas com o som dos pulmões e das bolhas.

Diagnóstico diferencial

Insuficiência cardíaca

No estágio inicial da insuficiência cardíaca esquerda, há tosse, tosse espumosa, dificuldade em respirar e não é fácil deitar-se.Os sons úmidos de ambos os pulmões são mais extensos e podem mudar com a posição do corpo.

2. Câncer de Pulmão com Pneumonia Obstrutiva

Se o efeito do tratamento antibiótico adequado não for satisfatório ou a natureza da sombra intrapulmonar for desconhecida, deve ser usada para o diagnóstico de células exfoliadas, antígeno carcinoembrionário, radiografia, TC e fibrobroncoscopia.

3. Tuberculose

Tuberculose pulmonar mais antiga muitas vezes carece de sintomas típicos, sinais e achados radiológicos.A causa da febre é desconhecida.As radiografias têm sombras óbvias.Geralmente, aqueles com pobres efeitos anti-infecção deve considerar a possibilidade de tuberculose.Tratar cuidadosamente a história, filme de raios-X sobre a tuberculose de idade A presença e o exame de bacilos álcool-ácido resistentes são úteis para o diagnóstico.

4. Embolia pulmonar

Há cirurgia, trauma, doença cardíaca (especialmente com fibrilação atrial) e história de flebite, manifestada como dispnéia súbita, tosse, hemoptise e dor torácica, alterações típicas no ECG ajudam a identificar.

5. Outros

Pacientes com sintomas gastrointestinais devem ser diferenciados de gastroenterite aguda e abdome agudo, pneumonia de choque deve ser diferenciada de acidente vascular cerebral e choque causado por ela.

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